床旁超声监测下腔静脉宽度

谢谢！
IVC应用
容量反应性
• 完全被动通气的患者下腔静脉超声发现和容量反 应性之间的关联性最强。 • 补充晶体液500ml或被动抬腿试验，下腔静脉宽 度至少扩张12%或18% 。预示具有容量反应性。
心包积液或心包填塞
• 如果考虑心包积液或心包填塞，通过证实随着深 吸气下腔静脉的塌陷为50%或更大，则可以有效 排除。
下腔静脉直径测量
• 在剑突下腔静脉长轴切面，于肝静脉汇入下腔静脉处 (右房与下腔静脉结合点下方约2cm处)测定IVC内径。
· IVC吸气塌陷率=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax · 依据IVC内径及吸气塌陷率判断患者容量状态，指导临床治疗。 ①IVC内径＜2.1cm且用力吸气后IVC塌陷率＞50%者，常见于 低血容量性或分布性休克患者； ②IVC内径＞2.1cm且用力吸气后IVC塌陷率＜50%者，则常见 于心源性或梗阻性休克患者。
日期 07-14 07-过多？
• 但给予脱水后病情没有明显的改善
• 我科今年6月份起推广重症超声实时测量下腔静脉 （IVC）变异度的监测，以评估液体反应性及容量负 荷状态，用于指导容量复苏。
何为下腔静脉（IVC）变异度？
• 就是在床旁B超测量下腔静脉静脉直径变化及计 算下腔静脉呼吸变异指数。 • IVC直径及变异估测液体反应性及容量负荷状态 的原理：在机械通气或自主过程中胸腔内压力周 期性变化IVC回心阻力周期变化，当循环容量不 足时，IVC回心血流受到胸腔内压力变化影响越 大，其呼吸变异度越明显。
床旁超声监测下腔静脉变异度(IVC) 指导容量复苏
陈茵茵 2018-10-12
病例分析：
• 患者李XX，女性，65岁，因“车祸致伤头部及全身 多处，意识障碍2小时”7-14入院，重型颅脑损伤开 颅术后的患者，在7-16早查房过程中发现患者心率快， 最快至170次/分，血压高至176/120mmHg,测中心静 脉压20cmH2O。 • 结合患者入院后24小时出入量表，液体是处于正平 衡的。附表如下：
下腔静脉（IVC）细小（直径＜1cm），呈现明显 的亲吻征
即下腔静脉（IVC）变异度大，证明患者是容量不足！！
• 立即快速补液1250ml，2小时后患者心率平稳降 至89次/分，血压降至136/88mmHg 。 • 再次测量下腔静脉直径为15.3mm。
·证明下腔静脉变异度(RVI)在重症监护病 房(ICU)患者容量反应性评估中的应用价 值。 ·应用床旁B超监测血管容量，具有方便性 可反复操作性以及无创性，给临床病情判 断和指导治疗带来了很多好处。
估计中心静脉压
• 自主呼吸患者将下腔静脉直径和塌陷性作为间接 测量中心静脉压的最合理方法。下腔静脉的直径 和塌陷性结合其他临床参数，如脑钠肽有利于指 导患者液体治疗。
• 床旁实时超声监测下腔静脉能迅速判 断右心房压力，以指导容量状态和容 量反应性。
该患者超声实时测量下腔静脉（IVC）变 异度会怎么样呢？