年轻恒牙牙髓病和根尖周病120

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牙髓及根尖周病

炎病史。 • 2 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。
• 3 对多根牙牙冠的不同部位进行温度测
试，其反应不一，可为激发痛、迟钝或
无反应。
•
• 4 患牙对叩诊的反应为轻度疼痛（+）—— 中度疼痛（++） • 5 X-ray示：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。 • [诊断] • 1 长期的牙周炎病史 • 2 出现牙髓炎症状 • 3 无牙体硬组织疾病 • 4 严重的牙周炎表现
• • • •
[诊断] 1 牙髓治疗史 2 牙髓炎症状 3 温度刺激患牙可有迟缓性痛及有叩诊疼痛 • 4 查根管有疼痛感觉
• （四）逆行性牙髓炎
• 感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入
牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
• [临床表现]
• 1 表现为急性或慢性牙髓炎症状，牙周
（二）慢性牙髓炎
[临床表现] 无剧烈自发性疼痛、有时有不明显的阵发痛，遇冷热刺激时有激发痛，刺激去除后，常有短时间持续痛。
• 1.
慢性闭锁型牙髓炎
• （1）无穿髓孔，也没有明显的自发痛。有长期的冷、热刺激痛病史。 • （2）查及深龋洞、冠部充填体或其他近
髓的牙体硬组织疾患。
• 2
慢性溃疡型牙髓炎
Байду номын сангаас
[临床表现]
1 有咬合痛、自发痛、持续性钝痛。能够
指明患牙。
• 2 见龋坏、充填体、牙体硬组织疾患，
深牙周袋。
• 3 牙冠变色。活力测验无反应，乳牙或
年轻恒牙，活力测验可有反应。 • 4 叩诊疼痛（+）—（++），压患牙根尖部有疼痛 • 5 患牙可有 Ⅰ°松动

年轻恒牙牙髓根尖周病

临床检查
视、探、叩、松、龈
辅助检查
牙髓活力测验
X线片
根尖周炎的诊断
治疗原则
尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。
牙髓治疗方法
直接盖髓术牙髓切断术-氢氧化钙
牙根形成术
根尖诱导成形术
牙髓感染
活髓保存方法：间接盖髓直接盖髓间接牙髓治疗牙髓切断术
成功因素：临床诊断无菌操作和最小创伤良好的盖髓剂和封闭性
牙乳头与根尖周低密度影
内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
年轻恒牙牙髓炎、根尖周炎病因
龋齿
深龋，尤以第一恒磨牙为主要侵蚀对象。
发育异常
畸形中央尖畸形舌窝
外伤
其他
X线成功指标：
牙根无内外吸收 no inner or external root resorption 根分歧和根尖无病变 no deterioration of bone in periapical and bifurcation area 恒牙继续发育 developing of permanent tooth 牙本质桥形成 formation of dental bridge
外伤露髓在4-5小时有自发痛史
之内。
外伤时间较长
操作要点
无菌止血严密充填，减少微渗漏
定期复查
牙髓活力牙本质桥
盖髓剂
氢氧化钙制剂 Dycal Life MTA
牙髓切断术
pulpotomy
去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。

牙髓病和根尖周病 PPT课件

二、Grossman分类
1 急性根尖周病
（1）急性牙槽脓肿（2）急性根尖周炎有活力无活力
2 慢性根尖周病伴稀疏区
（1）慢性牙槽脓肿（2）肉芽肿（3）囊肿
3 致密性骨炎 4 根外吸收 5 非根管源性根尖周病
临床表现及诊断
一急性根尖周炎
* 急性浆液性根尖周炎定义：由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。原因： a 创伤牙合、充填高点——活髓 b 牙髓病后遗症——死髓 c 过度根管预备 d 根管内容物出根管 e 根管内封药量过大、时间过长
* Phoenix脓肿是在原已存在的慢性尖周病变的牙齿经初次根管预备后发生的脓肿。原因：根管预备改变了根管内环境—细菌活跃
排脓方式：
1 经牙槽骨——骨膜——黏膜或皮肤三个阶段：根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段黏膜下脓肿阶段四种途径：龈窦颏窦、面窦、颊窦上颌窦鼻腔
2 通过根尖孔——根管——冠部缺损处三个条件：根尖孔粗大根管通畅冠部缺损开放 3 经牙周膜——龈沟或牙周袋 a 有牙周病——预后差 b 牙周膜疏松——预后较好
1 急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别
急性根尖周炎
自发痛疼痛部位叩痛触痛咬合牙松动牙髓活力根尖牙龈 X线照片应急处理持续性痛明确指出患牙明确（+ ）不敢咬、牙伸长感逐渐明显（- ）水肿、按痛多数根尖有稀疏区根管开放，脓肿切开消炎止痛
急性牙髓炎
阵发性放散痛不能定位，反射致同侧晚期可有（-）可咬合无（+）一般正常根尖膜腔增宽、硬板破损安抚止痛、牙髓失活牙髓摘除
检诊
查病灶牙断： a 典型疼痛症状

牙髓病与根尖周病【精品ppt】

第四节乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容：龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒牙。
第三节乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎：－多为慢性牙髓炎的急性发作；－临床表现：疼痛症状明显，探痛明显，多数有叩痛。X线检查无明显变化。－诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术适应证：冠髓牙髓炎。术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。

第三篇牙髓病和根尖周病ppt课件

2、牙周膜内含有痛觉感受器，即牙周膜神经来自牙间神经和根尖神经。
3、血运供给。牙周膜的侧支循环很丰富，血管呈网状式，修复能力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
（一）牙本质小管，牙本质中含有大量的牙本质小管，当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就暴露于口腔细菌群，细菌就会侵入牙本质小管，进入牙髓内造成感染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这些血管在牙周膜中吻合交叉成网状，能较好的消除炎症产物，增加病变区的修复能力。
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三、牙槽骨牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病，以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿，检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆菌。
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二、感染途径：细菌是通过牙冠、牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓内。
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口腔内科—牙髓病及根尖周病2

二、消毒
三、无痛法
（一）局部麻醉法 2%普鲁卡因和2%利多卡因 1、浸润麻醉（1）适用于上下颌前牙、上颌后牙、乳牙（2）根尖骨膜注射1.0—1.5ml，3—4分钟显效（3）患牙有急性炎症，改用其他麻醉
治疗——治疗前的准备
三、无痛法
（一）局部麻醉法
2、阻滞麻醉（1）适用于上下颌牙（2）效果不佳时，可局部加浸润 3、牙周膜内注射（牙周韧带内注射）（1）适用于其它方法无效或有出血倾向的病人（2）每一牙根必须注射，重复不能超过2次，每次0.2ml （3）严重牙周病禁忌
诊延误导致根尖组织损伤，并取得患者同意
牙髓病及根尖周病
治疗——治疗原则
（一）保存活髓
形成
营养防御牙本质硬组织外来刺激
仅适用于早期阶段牙髓病（可复性牙髓炎）、根尖孔尚未形成的年轻恒牙保证牙髓继续行使防御、修复、重建功能
治疗——治疗原则
（二）保存患牙
终末循环，缺乏侧枝循环
随着年龄的增加，由于牙髓的增龄性变化和血液循环的特殊性，牙髓病、根尖周病一旦确立不易自行恢复，需要去除牙髓，保存患牙。维持牙列的完整性，维护牙的咀嚼功能的完整性
治疗——治疗前的准备
三、无痛法
（二）失活法 1、常用失活剂（1）多聚甲醛制剂 ①→血管平滑肌麻痹→血管扩张、充血→形成血栓→ 血运障碍 →牙髓坏死 →脱水、蛋白凝固→坏死牙髓无菌性干化 →麻痹神经末梢→损伤神经 ②作用缓慢、温和，使用安全：药物泄漏、封药时间延长均无大的影响 ③适用：乳牙、年轻恒牙、复诊不便者及砷剂禁忌者 ④封药时间：2周左右
三、无痛法
（二）失活法 1、常用失活剂（2）亚砷酸（As2O3）（三氧化二砷） ③注意事项： b：乳牙、年轻恒牙禁用：根尖孔大、血运丰富，组织液多，药渗透性强，失活快。 c：药物直接接触牙髓作用快，效果可靠，若无穿髓孔仅接触近髓的牙本质，通过牙本质小管渗透，失活慢，效果差，且时间不易掌握

牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析

患者根管中坏死组织清洗干净，并选择碘伏棉球与氧化锌丁香油进行根管封闭，之后进行氢氧化钙糊剂充填。
实验组患者则需接受牙髓血运重建术治疗，患者接受局麻，医生用橡皮障进行隔离并实施开髓，选择合适的冲洗系统进行冲洗，先用1.5%次氯酸钠进行冲洗，每个根管 20 mL，冲洗5 min，之后选择生理盐水进行冲洗，每个根管 20 mL，冲洗5 min。医生对患者根管进行干燥处理，利用牙本质粘接剂对髓腔进行封闭，将环丙沙星、甲硝唑、米诺环素一1:1:1进行配制，并用针头将药物输入根管系统，选择3～4 mm厚临时修复材料进行封髓。患者首诊后1～4周进行二诊，医生对其首诊后的反应进行评估，给予其无血管收缩剂的3%盐酸甲哌卡因麻醉，用17%EDTA溶液进行冲洗，并对根管进行干燥。之后，选择超预备让血液进入根管系统，并且为修复材料留有3～4 mm空间，必要时在血凝块放置可吸收基质，将白色MTA作为覆盖材料，并将 3～4 mm厚玻璃离子置于其上，最后进行修复[3]。患者需要接受术后随访，让其接受X线检查，观察其症状消除、骨质愈合情况等。
周病变的患者，让其接受牙髓血运重建术的疗效较好，该术式值得应用。
【关键词】根尖周病变；牙髓血运重建术；年轻恒牙；治疗效果
【中图分类号】R781.3
【文献标识码】A
【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.18.123.02
年轻恒牙很容易受到伤害，从而出现根尖周病变情况，这会导致年轻恒牙的发育受到不利影响。一旦年轻恒牙出现了根尖周病变，其外观就会受到影响，且患者可能出现牙髓感染、坏死等严重症状，造成牙髓无法再生，这对于口腔健康极为不利[1-2]。我院针对年轻恒牙出现根尖周病变的患者分别选择不同方案治疗，现结合研究情况分析如下。

牙髓病和根尖周病考试重点总结

牙髓病和根尖周病考试重点总结牙髓功能形成功能：牙本质营养功能：牙本质感觉功能神经：Aδ纤维——牙本质敏感C纤维——牙髓炎炎症性疼痛：压力升高，炎症介质直接作用于神经末梢防御功能病因细菌感染：主要病因感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类：牙髓炎——以兼性厌氧菌为主根尖周炎——以专性厌氧菌为主细菌种类：牙髓卟啉菌——牙髓感染特有病原菌卟啉菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌——根尖肿胀、疼痛、叩痛、瘘管产黑色素普氏菌、牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌——急性根尖周炎、根管内恶臭放线菌——顽固性根尖周病变、窦道经久不愈牙髓诊断性试验1.温度测验2.电测验温度测验1）正常牙髓可耐受温度：20～50℃2）低于10℃的冷刺激：小冰棒；高于60℃的热刺激：热牙胶棒（不能冒烟燃烧）①正常②敏感：一过性敏感、敏感③迟钝：包括迟钝和迟缓性痛④无反应电测验电活力测验用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。

测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。

如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。

正常和无反应装有心脏起搏器的患者慎做电活力测试。

电测验假阳性反应的原因1）探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。

2）未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏到牙周组织。

3）液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。

4）患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。

电测验假阴性反应的原因1）患者事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，不能正常地感知电刺激。

2）探头或电极未能有效地接触牙面，妨碍电流传导到牙髓。

3）根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。

4）根管内过度钙化的牙，牙髓对电刺激通常无反应。

5）才受过外伤的患牙可对电刺激无反应。

可复性牙髓炎临床表现受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。

第6章年轻恒牙牙髓病及根尖周病 120

龋病多导致慢性牙髓炎创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎
年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控制和恢复
年轻恒如
不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。
Pulpotomy in permanent teeth
目的
去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。
Pulpotomy in permanent teeth
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧化钙等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。
术后复查
• 每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。
• 因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。
开髓，备洞
拔髓
根管预备
根管冲洗
药物诱导
暂封，随访
畸形中央尖致尖周感染
填入氢氧化钙
牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test)
年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 ( Percussion and mobility ) 5. 牙龈肿胀和瘘管 (Abscess and fistula)
年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 (Radiographic Interpretation)
概念
Apexogenesis
年轻恒牙部分根髓受到感染 , 根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时 , 清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术 root formation (apexogenesis) ，有时也被称为部分根髓切断术Partial root pulpotomy。

牙髓病和根尖周病的病因

例如，亚砷酸封药时间过长；或用于年轻恒牙，扩散出根尖孔。根管内封药酚类和醛类（CP,FC）过多，特别是根尖孔过大使药物溢出。
.
55
病因及发病机制
细菌因素物理因素化学因素免疫因素
.
56
免疫因素
牙齿的根尖周组织对侵入的微生物有一定的防御作用，对于抗原物质，可诱发特异性的免疫反应。
临床工作，根尖周炎症，反复封入某种酚醛类药物，叩痛不但不缓解反而加重，此现象提示，药物半抗原作用不可忽视。
.
37
宿主对细菌感染的反应
炎症反应免疫反应
.
38
炎症反应
牙髓与细菌直接接触之前就可以发生炎症反应。
.
39
免疫反应
免疫反应在杀灭细菌的同时，也可以引起或加重炎症反应，导致组织损伤。
.
40
病因及发病机制
细菌因素物理因素化学因素免疫因素
.
41
物理因素
创伤温度电流激光
.
42
物理因素
一些厌氧菌可产生胶原酶、硫酸软骨素酶、透明质酸酶，这些酶使组织基质崩解，利于细菌扩散。
.
35
代谢产物
细菌生长过程中释放的代谢产物（氨、硫化氢、吲哚和有机酸）可直接毒害细胞，导致组织损伤。
.
36
细菌因素
宿主对细菌感染的反应
细菌侵入牙髓和根尖周后，是否引起组织的病变以及导致组织损伤的程度，除了与细菌的毒力和数目有关，还与宿主的防御能力相关。
3、探头涂电导体。
4、放于牙唇颊面中1/3或颈1/3，避免接触牙龈，发生假阳性。
5、调节测验器刻度。
6、健患牙对比。
.
69
电测验临床意义

口腔执业医师模拟题101

口腔执业医师模拟题101A1型选择题1. 年轻恒牙发生牙髓、根尖周病变后，诱导根尖形成所依赖的组织有A.残留的生活牙髓+牙乳头+上皮根鞘B.牙乳头+上皮根鞘+根尖牙囊组织C.残留的生活牙髓+牙乳头+根尖牙囊组织D.牙乳头十根尖牙囊组织E.残留的生活牙髓+牙乳头答案：A2. 易患牙病的儿童接受一阶段的治疗预防后，应A.每隔1周复查一次B.每隔1月复查一次C.每隔3月复查一次D.每隔半年复查一次E.每隔1年复查一次答案：C3. 以下哪项可能导致乳牙滞留A.第一恒磨牙异位萌出B.恒尖牙异位萌出C.儿童掌跖角化-牙周病综合征D.乳牙外伤E.多生牙答案：B4. 以下哪种疾病或综合征不会导致乳牙迟萌A.佝偻病B.甲状腺功能低下C.重度营养缺乏D.颅骨-锁骨发育不全综合征E.全身性骨硬化症答案：D5. 下颌第二乳磨牙面大范围深龋洞，去腐备洞时最容易露髓的位置是A.近中舌髓角B.近中颊髓角C.远中舌髓角D.远中颊髓角E.不确定答案：B6. 牙齿震荡造成的远期牙髓组织损伤，除了A.牙髓钙变B.牙齿吸收C.牙齿固连D.创伤性囊肿E.牙根发育异常答案：C7. 关于融合牙的治疗，哪一项是错误的A.可不做任何处理，定期观察B.可做窝沟封闭预防龋齿发生C.早期龋坏可行预防性树脂充填D.仅一个继承恒牙萌出时，融合牙应尽量保留，以防间隙丧失E.发生牙髓炎症时，可做根管治疗答案：D8. 关于滞留乳牙的治疗，哪一项不妥A.继替恒牙萌出需及时拔除滞留乳牙B.滞留乳牙拔除后，异位萌出的继替恒牙一般都有向正常位置的移动C.乳尖牙如果影响了恒侧切牙的排列需拔除D.如果继替恒牙先天缺失，要尽量保存滞留乳牙E.如果有正畸减数的计划，首选拔除无后继恒牙的滞留乳牙答案：C9. 乳牙拔除的指证是A.根分歧部X线透射区，牙根吸收1/3B.外伤根尖1/3折断C.牙髓活：力测定无反应D.根尖周脓肿，松动Ⅲ度E.根分歧病变，恒牙胚骨硬板破坏答案：E10. 年轻恒牙活髓切断术的目的是A.保存患牙行使功能B.避免根尖周病的发生C.保存活髓使根尖发育D.减少就诊次数E.有利于牙冠修复答案：C11. 恒牙牙根未发育完全的死髓牙应采用的促使根尖继续形成的治疗方法是A.活髓切断术B.根管治疗术C.牙髓摘除术D.根尖诱导成形术E.倒充填术答案：D12. 带状疱疹的病原微生物是A.柯萨奇病毒B.单纯疱疹病毒C.腺病毒D.水痘带状疱疹病毒E.肠道病毒答案：D13. 球菌性口炎的致病菌不包括A.卡他球菌B.肺炎双球菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.变形链球菌答案：B14. 口腔念珠菌病致病菌中最主要、毒力最强的念珠菌为A.高里念珠菌B.假热带念珠菌C.近平滑念珠菌D.热带念珠菌E.白色念珠菌答案：D15. 确定慢性增殖型念珠菌病有无上皮异常增生的最有效的诊断技术为A.涂片境检B.唾液培养C.血CEA测定D.活体组织检查E.血清铁含量测定答案：D16. 口腔念珠菌病常发生于以下情况，除外A.长期使用广谱抗生素B.长期使用免疫抑制剂C.患有慢性消耗性疾病D.长期精神紧张E.白色念珠菌本身毒力增强答案：D17. 复发性口腔溃疡治疗措施中，远期疗效最佳的是A.口腔局部消炎、止痛、促愈合B.手术切除C.注射转移因子或口服左旋咪唑D.针对与发病有关的全身和局部因素治疗E.补充营养答案：D18. 急性坏死性龈口炎首选的漱口水是A.0.05%氯己定液B.0.25%金霉素液C.0.1%依沙吖啶液D.3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液E.1%～2%普鲁卡因液答案：D19. 天疱疮的激素治疗特点是A.急上急下B.门腔局部含化即奏效C.分为起始、控制、维持等阶段D.可以被中药代替E.停药后病情不复发答案：C20. 最有可能伴面神经麻痹的唇炎是A.光化性唇炎B.肉芽肿性唇炎C.腺性唇炎D.良性淋巴增生性唇炎E.脱屑性唇炎答案：BA2型选择题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

年轻恒牙的根管治疗

年轻恒牙的根管治疗年轻恒牙的牙髓组织不仅具有营养和感觉功能，而且和牙齿的发育有密切关系。

牙齿萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓组织。

由于牙髓血液循环只能通过细小的根尖孔运行，缺乏侧支循环，一旦受到感染和损伤不易逆转，因此在20世纪30年代以前很多学者认为牙髓一旦暴露是不能恢复健康的，于是拔掉了很多目前认为完全可以保留的牙齿。

根尖诱导成型术首先由Kaiser1960年在美国牙髓病年会上提出，他报告了用CH诱导根尖形成并提出根尖诱导成形术的概念，1966年Frank等学者作了大量研究，并认为：感染一经控制，牙根可再度形成，牙骨质可沉积于根端，封闭根尖孔。

此过程只有在没有炎症的的条件下才有可能进行。

后来经过大量的临床实践，随着技术和药物的改进，人们逐渐认识到牙髓组织和机体任何组织一样，只要去除有害因子，牙髓组织确实具有明显的修复能力。

因此，保存生活牙髓应是年轻恒牙的首选治疗。

一、牙根未发育完全的年轻恒牙的根断形态1、喇叭口状2、管壁平形状3、管壁内聚状二、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织1、根尖部残存的生活牙髓2、根尖端的牙乳头3、根尖周组织中的上皮根鞘三、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点1、病因：龋病、畸形、外伤2、多数是慢性炎症急性发作，增生成息肉；外伤、意外穿髓可至牙髓坏死。

四、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则全部活髓――部分活髓――根部活髓――保存牙齿五、活髓保存药物（垫层剂和盖髓剂）应具备的性能：1. 对牙髓组织有亲和性，无毒和刺激性2. 有较强的消炎杀菌作用3. 能促进牙髓组织的修复再生4. 有较强的渗透性5. 性能稳定，与其它充填材料接触不变色6. 保存使用方便。

牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值对比

牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值对比齐文晶1鲍新莲2（1. 北京大兴兴业口腔医院儿科北京 102600；2. 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院口腔科上海 200031）摘要目的：探讨牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值。

方法：将年轻恒牙根尖周炎患者80例（患牙80颗）随机分为A组和B组各40例（患牙各40颗）。

A组行牙髓血运重建术，B组行根尖诱导成形术，随访至术后1年。

比较两组临床疗效、牙根长度、牙根面积及根尖孔大小的改变、牙根生长发育情况及并发症发生情况。

结果：A组治疗显效率为82.50%，高于B组的60.00%（P＜0.05）；术后6个月，A组牙根长度和牙根面积增加值、根尖孔缩小值均大于B组（P＜0.05）；术后1年，两组牙根管壁厚度、牙冠跟比均高于术前，且A组牙根管壁厚度、牙冠跟比、牙骨质样组织沉积率均高于B组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎治疗中均能获得确切疗效，且安全性高，而牙髓血运重建术能够更好地提高牙骨质样组织沉积率，促进牙根生长。

关键词年轻恒牙根尖周炎牙髓血运重建根尖诱导成形术临床疗效牙根生长中图分类号：R781.05; R781.341 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)15-0029-04引用本文齐文晶, 鲍新莲. 牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值对比[J]. 上海医药, 2023, 44(15): 29-32.Comparison of the application value of pulpal haemoreduction and apical induction plasty in patients with apical periodontitis in young permanent teethQI Wenjing1, BAO Xinlian2(1. Department of Pediatrics, Beijing Daxing Xingye Dental Hospital, Beijing 102600, China; 2. Department of Stomatology,Eye and ENT Hospital of Fudan University, Shanghai 200031, China)ABSTRACT Objective: To investigate the application value of pulpal haemodilution reconstruction and apical induction plasty in patients with apical periodontitis in young permanent teeth. Methods: Eighty patients with apical periodontitis in young permanent teeth (80 teeth) were randomly divided into group A and group B with 40 teeth each. Group A underwent pulpal haemodialysis reconstruction and group B underwent apical induction plasty, and the patients were followed up for 1 year after the operation. The clinical efficacy, changes in root length, root area and apical foramen size, root growth and development, and complications were compared between the two groups. Results: The treatment efficacy of group A was higher than that of groupB (82.50% vs 60.00%) (P<0.05). The increase values in root length and root area, and reduction in apical foramen size weregreater in group A than the group B at postoperative 6 months (P<0.05). The thickness of the root canal wall and the crown-heel ratio in both groups were increased at postoperative1 year, and moreover, the thickness of the root canal wall, crown-heel ratio, and rate of deposition of cementum-like tissue were higher in group A than group B (P<0.05). The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups showed no statistical significance (P>0.05). Conclusion: Pulpal haemodilution reconstruction and apical induction plasty can all achieve accurate efficacy and high safety in the treatment of apical periodontitis in young permanent teeth, while pulpal haemodilution reconstruction can better improve the rate of osteoid deposition and promote root growth.作者简介：齐文晶，主治医师。

年轻恒牙牙髓炎的治疗方法

①定义：根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严莺病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或尖周炎症的基础Ｅ，通过向根管内充填药物以刺激牙根尖部牙乳头，成成牙本质细胞，形诱导牙
根继续发育并使根尖形成的冶疗方法。
形成。
②适应症：慢性牙髓炎急性发作和急性牙髓炎。
③方法：是在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔，使渗山物外流，
降低髓腔压力，待置丁香油棉球于窝洞内，一般开放１天，～３视牙髓病变范围，决定行切髓术还是根尖诱导成形术。
覆盖于牙髓的断面卜，氧化锌丁香油水门汀暂封ｌ周后复诊，如无症状
可改变永久充填。 ④注意事项：术后须定期观察，了解牙髓的活力，以断面的愈合和根继续发育状况等。
１开髓引流术
①定义：是指人工钻穿牙髓，引起髓腔内的炎症渗出物以缓解髓腔内压力，减轻疼痛的方法。由髓腔内压力增高所引起的疼痛常常难以
忍受，重影响患儿生活和学习。开髓引流是最有效的止痛方法。严
５根尖诱导成形术
年轻恒牙的牙根要在萌出后２年才达到应有长度，～３３～５年后根
尖孔才缩窄。年轻恒牙牙髓坏死后，牙根停止发育，短而根尖敞开的牙根，不利＿牙齿的稳固，以需要采取根尖诱导成形术促使根尖继续丁所
髓的穿孔处，使局部形成修复性牙配制，穿髓也得以封闭，进而达剑保