维持性血液透析患者睡眠障碍的研究进展
尿毒症维持性透析患者睡眠障碍的中西医研究进展
尿毒症维持性透析患者睡眠障碍的中西医研究进展郭建军 寇玮蔚 张明飞 王新丽 朱荣宽山东省寿光市中医医院肾病科，山东寿光 262700[摘要] 睡眠障碍是尿毒症维持性透析患者中的常见症状，随着尿毒症维持性透析人群的增加，睡眠障碍的体现尤为突出，目前临床上对尿毒症维持性透析患者睡眠障碍的研究越来越多，中西医对本病的研究更加细致深入，中西医结合治疗本病获得了广大患者的认可接受，文章主要从尿毒症维持性透析患者睡眠障碍现状、发病机制、中医病因病机等方面阐述本病的发生机制，旨在提供一个比较系统的中西医治疗尿毒症维持性透析患者睡眠障碍的思路。
[关键词] 尿毒症；维持性透析；睡眠障碍；中西医研究[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）16-36-04Research progress of traditional Chinese and western medicineon sleep disorder in uremia patients undergoing maintenance dialysisGUO Jianjun KOU Weiwei ZHANG Mingfei WANG Xinli ZHU Rongkuan Nephrology Department,Shouguang Hospital of T.C.M,Shandong,Shouguang 262700,China[Abstract] Sleep disorder is a common symptom in uremia patients undergoing maintenance dialysis.With the increase of uremia patients undergoing maintenance dialysis,the manifestation of sleep disorder is particularly prominent.At present,there are more and more clinical researches on sleep disorder in uremia patients undergoing maintenance dialysis.The research on this disease in traditional Chinese and western medicine was more detailed and in-depth and the treatment of this disease by a combination of traditional Chinese and western medicine has been recognized and accepted by the majority of patients.The article mainly expounded the occurrence mechanism of this disease from the current situation,nosogenesis,etiology and pathogenesis of traditional Chinese medicine and other aspects of uremia patients undergoing maintenance dialysis,aiming to provide more systematic thinking on the treatment of sleep disorder in uremia patients undergoing maintenance dialysis with traditional Chinese and western medicine.[Key words] Uremia; maintenance dialysis;Sleep disorder;Research of traditional Chinese and western medicine[基金项目] 山东省潍坊市卫生和计划生育委员会中医药科研项目[2018年（第四类）第22号]。
维持性血液透析患者睡眠障碍的原因分析及护理干预
改善 其 睡 眠 质 量 和 生 活 质 量 。
【 键 词 】 血 液 透析 ； 眠 障碍 ； 状 自评 量 表 ； 因 ； 理 干 预 关 睡 症 原 护 【 图分 类 号 】 Ｒ４ ９ ５ 中 ５ ． 【 献 标 志码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ０ —９ ３ ２ １ ） Ｂ１ ６－３ 文 ０ ８９ ９ （ Ｏ ０ ７ －０ ７０
Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｈ ｕａ Ｍ ＥＩＸｉ ｏ ｒ ｎｇ， Ｎ ｎ， ａ —ｏ ＬＩ Ｚｈｅ Ｈ ｅ ｏ ａ ｙ ｉ ｔ ｒ Ａ ｆ ｉｉｔ ｄ Ｎ ｏ． ｏｓ ｉａ ｆＷ ｅ ｚ ｏｕ Ｍ ｅ ｉａ （ ｍ ｄｉｌ ｓ ｓＣｅ ｅ ， ｆｌ ｅ ａ １Ｈ ｐ ｔ ｌｏ ｎｈ ｄｃ ｌ
ｏｒ ｅ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｄ ｒ． ｔｏ ｓ
Ｓｙ ｐ ｏｍ ｃ ｃ ｉｔ ０（ＳＣＩ一 ０） ｗａ ｕ ｅ ｔ ｉ ｖ ｓ ｉ ａ ｅ ｍ ｔ ｈｅ ｋｌｓ ９ ９ ｓ ｓ ｄ ｏ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｍ ａｎｔ ｎａ ｃ ｈ ｍｏｄ ａ ｙ ｉ ｉ ｅ ｎｅ ｅ ｉｌｓｓ
ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｓｅ ｐ ｄ ｓ ｒ ｅ ｓｆ ｒ ａ ｅ ｓ ａｉ ｔ ｔ ｌｅ ｉｏ ｄ ｒ ｏ ｔｌａ ｔ３ ｍｏ ｔ ｓ ｗｉｈ ｔ ｅ Ｐ ｔｓ ｕ ｇ ｌｅ ａｉ ｎ ｅ （ ＱＩ ｓ ｏ ｅ ｅ ｎ ｈ ｔ ｈ ｉｔｂ ｒ ｈ Ｓ ｅ ｐ Ｑｕ ｌ ｙ Ｉ ｄ ｘ ＰＳ ） ｃ ｒ ｔ
ｐｓ ｃ ｌ ｇｉａ ｒ ａ ｏ ．Ｒ ｅ ｕ ｔ ｙ ｈｏ ｏ ｃ ｌ ｅ ｓ ｎｓ ｓ ｌｓ Ｍ ｕ ｉａ ｔ ｒａ ｃ ｕｓ ｓ ｃ ｏｕ ｅ ｆ ｒ ｈｅ ｌｅ ｄ ｓ ｄ ｒ ｉ ｍ ａ ｎ ｅ ａ ｅ ｔｆ ｃ ｏ ｉ ｌ ａ ｅ ａ ｃ ｎｔ ｄ ｏ ｔ ｓ ｅ ｐ ｉｏｒ ｅ ｓ ｎ ｉ ｔ ｎ ｎｃ
维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素研究
维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素研究1. 研究背景及意义血液透析是一种常见的肾脏疾病治疗方式，但长期透析治疗可能会引发各种并发症，其中睡眠质量的下降是影响患者生活质量的一个重要因素。
维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD）患者在日常生活中有许多与呼吸、心血管、生活方式等有关的问题，这些问题都可能影响患者的睡眠质量，严重者会导致睡眠障碍症状的出现，影响患者的生活。
因此，通过系统性地研究维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素，可以为改善患者的生活质量、提高透析治疗的疗效提供一定的理论和实践基础。
2. 影响维持性血液透析患者睡眠质量的因素2.1 生理因素慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压等会引起患者血液透析，这些疾病会影响患者的拉管疼痛、瘙痒、腹泻、便秘等问题，会影响患者的睡眠质量，特别是长期处于透析治疗的患者。
2.2 透析本身的原因透析治疗在进行过程中，可能导致患者出现一些不适，如头痛、肌肉疼痛等，这些都影响睡眠质量。
而且，MHD患者每周要进行3次左右的透析，透析带来的生理、心理刺激和周期性生物钟的紊乱都会影响患者的睡眠质量。
2.3 心理因素患者的心理问题也会影响睡眠质量。
如患者未能及时适应透析治疗，在心理上会造成极大心理压力，视野变得暗淡，路难行，绝望感、孤独感、焦虑等负面情绪都会对睡眠产生负面影响。
2.4 睡眠环境MHD患者需要长期留院治疗，住院期间睡眠环境具有至关重要的影响。
例如，医院床位的布局、床位的大小、分配的医生护士人员数量、室内噪声等因素都会影响患者睡眠质量。
2.5 其他因素患者经济状况、家庭支持、社交支持、教育程度、居住环境等因素也会影响睡眠质量。
3. 促进睡眠质量的措施3.1 非药物干预非药物治疗的方法主要有：情感支持、睡眠环境的改善、透析节奏的调整。
情感支持可以减轻患者的心理压力，改善睡眠质量。
在睡眠环境的改善方面，医院人员可以根据患者的睡眠环境改善措施的相关建议，提供更舒适、更安静、更宁静的住院环境，比如说让患者听着轻松的音乐、在床头放松的灯光和充足空气来改善睡眠环境；透析节奏的调整，则是根据不同患者之间的病情调整促进治疗效果，切合患者的生理、心理需求，达到最佳的睡眠质量。
维持性血液透析治疗对睡眠障碍的影响
维 持性 血液 透析 （ Ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ Ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ，
质量 密切 相关 ，本 文着重论 述 维持 性 血液 透析 治 疗对 Ｍ ＨＤ患 者 睡眠 障碍 的影 响 。 １ ＭＨ Ｄ患者 睡眠 障碍现 状
ＭＨＤ）是 终 末 期 肾脏 病 患 者 肾脏 替 代 治 疗 的 重
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ Ｏ Ｃ — ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｏ ｆ ｍａ ｎ ｙ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｗ ｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｇ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ．Ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｔ ｈ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ
ｉ ｎ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ａ ｒ ｅ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｅ ｑ ｕ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ —
维持性血液透析患者睡眠质量及相关影响因素的调查分析
≥3 年 （n=58） 11.49±2.43 1.68±0.53 1.61±0.59 2.18±0.74 1.66±0.49 1.21±0.41 0.91±0.30 1.71±0.61
t
-3.793 -5.470 -3.930 -2.636 -3.135 - 4.602 -2.357 -2.579
P
[3]
龄、 透析 年限、 贫血、 透析的充分 性、 甲状旁腺素指标等 是影响维 持 性 血液 透析患者睡眠 质量的主 要因素。 因此， 临床护理 工作中 应对上述因素进行护理干预， 加强对维持性血液透析患者的健康 教育及心理疏导， 引导患者在透析早期即养成良好的睡眠习惯 [4]， 以改善患者睡眠障碍， 提高生活质量。 [参考文献]
[1] 中华医学会 呼吸学会 慢性阻 塞 性 肺 疾 病 学 组 . 慢性阻 塞 性 肺 疾 病 诊治指南 （2007 年修订版） [J ]. 中华结核和呼吸杂志， 2007， 30（1） ： 8 -17. [2] 孙建平. 23 例老年自发性气胸临床分析 [J ]. 中外医疗， 2012， 31 （7） ： 69. [3] 张国全 . 自发性气胸142 例治疗分析 [J]. 海军医学杂志， 2012， 33 （3） ： 封 3. [4] 熊国平， 龚小辉 . 老年性 COPD 合并气胸 33 例临床分析 [J ]. 临床肺科 杂志， 2005， 10（1） ： 92. （收稿日期： 2012 -11- 26）
[关键词] 血液透析； 睡眠质量； PSQI量表； 影响因素 [中图分类号] R2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）03（a）-0147-02
有资 料显 示 6 0 % 以上的血液 透 析患者存 在不同程 度的睡眠 障碍问题， 并且 患者生活质 量 及长 期 存 活率 与睡 眠障碍 密 切相 关 。 引起 血液 透 析患者睡眠障碍的原因很 多， 我们应 用匹兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 量 表 对 维 持 性 血 液 透 析患者的睡 眠 状 况 进 行 评 估， 旨在 探 讨 影响维 持 性 血液 透 析患者睡眠 质量的各种因素， 以 便为临床治疗与护理维持 性 血液 透析患者睡眠障碍 提 供理论依 据， 现报 道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选 取 该 院 透 析 室 进 行 维 持 性 血 液 透 析 的 患 者 8 3 例， 年龄 23~74 岁， 平均 （59.7±10.5） 岁， 透析时间 2.5 个月~8 年， 其中患高血 压肾病16 例， 糖尿病肾病 27例， 慢性肾小球肾炎26 例， 多囊肾 2 例， 慢性间质性肾炎7例， 药物性肾损害5 例， 所有患者每次透析4 ~5 h， 每次 超滤量 0.6 ~5.5 L， 每周透析 2~3 次； 排除合并严重心血管、 肝 脏、 呼吸及血液系统疾病， 排除严重神经系统疾病、 活动性疾病、 全身性感染、 原发病未得到控制者。 1.2 调查方法 83 例患者按年龄分为＞6 0 岁组和≤ 6 0 岁组两组， 调查不同年 龄 组患者 PSQI 量表各项得分 情况， 再 将 83 例患者按 透析 年限分 为＜3 年组和≥3 年组两组， 调查不同透析年限患者 PSQI 量表各项 得分 情况； PSQI 总分＞5 分为睡眠质量较 差， PSQI 总分≤5 分为睡
维持性血液透析患者睡眠质量影响因素研究
终末期肾病患者多伴有不同程度的睡眠障碍，尤 其是接受维持性血液透析治疗的患者睡眠障碍程度更 甚，接受维持性血液透析的终末期肾病患者一旦出现 睡眠障碍，不仅其生存质量受到明显负面影响，同时各 种心血管疾病发生风险也会相应增加［１－２］。故调查分 析终末期肾病患者维持性血液透析期间睡眠情况，找 出可能影响其睡眠质量的相关因素，并展开合理且有 针对性的干预，对提高患者睡眠质量，改善生存质量意 义重大。本研究旨在分析终末期肾病患者维持性血液
河南医学研究 ２０１９年 １０月第 ２８卷第 １９期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｏｃｔ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１９
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前列腺增生唯一手段。 ＴＵＲＰ采用单级电切方式，切穿被膜率较高，术中
出血量较多，术后发生率较高，同时冲洗液吸收较多， 可能引起危及生命的突发状况。ＰＫＲＰ采用等离子体 双极电切方式，与 ＴＵＲＰ相比，具有以下优势：①电极 （工作、回路）均位于电切环内，电流不经过身体；②切 割时，腺体组织表面温度较低，对膀胱刺激较小；③显 著降低对周围组织、直肠前壁热损伤及勃起神经损伤； ④止血效果 较 好，术 后 继 发 出 血 发 生 率 低 ［５－６］。 但 膀 胱颈环状纤维张力增高为膀胱出口梗阻重要因素，且 电切术后膀胱颈挛缩发生率较高。因此，需联合膀胱 颈内切开术治疗，切除颈部纤维组织，选择性切断内括 约肌，以彻底解除梗阻，防止复发。本研究结果显示， 术后观察组膀胱压力、Ｑｍａｘ高于对照组，ＰＶＲ、ＩＰＳＳ评 分低于对照组，术后 ２个月观察组 ＳＦ－３６评分高于对 照组（均Ｐ＜００５）。该结果表明 ＰＫＲＰ、ＴＵＩＢＮ联合治 疗小体积前列腺增生患者，可降低术后 ＩＰＳＳ评分，改 善尿流动力学指标及生活质量。
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河南医学研究 ２０１９年 １０月第 ２８卷第 １９期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｏｃｔ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１９
维持性血液透析病人睡眠障碍研究现状
关键词 ： 液 透析 ； 眠 障碍 ； 响 因 血 睡 影
素 ； 善 睡 眠 改
中 图 分 类 号 ：４３５ Ｒ ７ ．
文 献标 识 码 ： Ａ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １ ０ — ４ ３ ２ １． ９０ ３ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ｓ ． ０ ９ ６ ９． ０ １２ ． ０ ．ｓ
不 仅 影 响 病 人 的生 活 质 量 ， 减 弱 病 人 的 认 知 功 能 及 记 忆 力 。 还
３ ２ 对 病 人 照 顾 者 的影 响 张 维 娜 等 ＿］ １ ２例 维 持 性 血 液 ． ２对 ７ 。
透 析 病 人 主 要 照 顾 者 进 行 调 查 发 现 ， 乎 所 有 的 照 顾 者 均 存 在 几
起 失眠的概率是非合并不 宁腿综合 征病人 的 ２．５ ４ ４ １倍 ＿ １ 刘 。
莉 等＿ １ 查 发 现 ， 持 性 血 液 透 析 病 人 中 Ｒ Ｓ患 病 率 为 １ 。 调 维 Ｌ ３ ＲＬ Ｓ病 人 的 睡 眠 质 量 较 差 ， 要 表 现 在 主 观 睡 眠 质 量 、 眠 时 主 睡 间、 习惯 睡 眠 效 应 、 日间 功 能 等 方 面影 响 病 人 的 睡 眠质 量 ， 致 导 睡眠总体质量下降 。 ２２ 贫血 ． 有 研 究 发 现 ， 红 蛋 白下 降 是 Ｍ ＨＤ 病 人 发 生 睡 眠 血
生 状 况 、 响 因 素 、 眠 障 碍 对 病 人 及 影 睡 照 顾 者 的 不 良影 响 、 善 睡 眠 状 况 的 改 方 法 等 方 面 对 维持 性 血 液 透 析 病 人 睡
眠 障 碍 研 究现 状 进 行 了综 述 。
Ａｂ ｔａ ｔ Ｉ ｒ ｖ ｅ ｄ ｔ ｅ ｒ ｓ ａ ｃ ｔ ｔ ｓ ｑ ｏ ｏ ｌ ｅ ｉｏ ｄ ｒ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｓｒ ｃ ｔ ｅ ｉ ｗｅ ｈ ｅ ｅ ｒ ｈ ｓ ａ ｕ ｕ ｆｓ ｅ ｐ ｄ ｓ ｒ ｅ ｓ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ
维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素研究
中外医疗China &Foreign MedicalTreatment现今国内外研究人员对维持性血液透析患者(MHD)的睡眠质量越来越重视,MHD 患者常常存在不同程度的睡眠障碍,且产生多种并发症,导致患者的生活质量的下降。
通过选取该院2014年3—4月间收治的血液净化中心维持性血液透析70例患者睡眠状态的调查,进一步对影响睡眠的相关因素进行分析,为临床护理提供有利依据,以便进行针对性的干预措施,从而提高MHD 患者的生活质量,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料采用方便抽样法选择在该院血液净化中心进行维持性血液透析患者70例。
入选标准:患者接受治疗时间均>3个月,年龄18~80岁之间,其中男性46例(65.71%),女性23例,年龄(60.33±14.35)岁,透析年龄(6.77±4.31)年。
其中每周透析2次13例(18.57%),每周透析3次为57例(81.42%),接受血液透析滤过(HDF )治疗26例,接受血液透析(HD )治疗44例。
每周透析时间为10~12h 。
患者均采用碳酸氢盐透析,透析器为聚砜膜。
1.2研究方法1.2.1一般资料问卷由研究者自行设计包括患者的性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、经济条件、原发病、透析龄、每周透析次数和时间、是否接受HDF 治疗、疼痛程度等情况。
实验室指标:包括患者的血红蛋白、血清白蛋白、血钙、血磷、尿素清除指数(Kt/V )、全段甲状旁腺激素(iPTH )等生化指标。
1.2.2匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI )作为评定睡眠质量的工具。
匹兹堡睡眠质量指数(PSQI )总得分范围为0~21分,得分越高,表示睡眠质量越差。
0~5分为睡眠好,6~21分为睡眠差。
该量表分为7个部分:睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。
匹茨堡睡眠质量指数量表用于评定被试者最近1个月的睡眠质量。
尿毒症维持性透析患者睡眠障碍的研究进展
实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・160・2019年第23卷第16期尿毒症维持性透析患者睡眠障碍的研究进展Research progress of sleep disorders in uremiapatients with maintenance dialysis徐燕，王颜，刘祥英，凌凯（江苏省苏州市第九人民医院肾内科，江苏苏州，215000）关键词：尿毒症；维持性透析；睡眠障碍；流行病学；发病机制中图分类号：R692文献标志码：A文章编号：1672-2353（2019）16-129-04D0I：16.7616/jcmp.201616035睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状，如睡眠减少或睡眠过多、睡行症等⑴。
在慢性肾脏病特别是尿毒症维持性透析患者中，睡眠障碍尤为常见。
随着糖尿病、高血压等引起的慢性肾脏病患者越来越多,而人们对生活质量的要求也越来越高,睡眠障碍已成为慢性肾脏病患者急需解决的问题。
但是目前临床上并未对此给予足够重视，作者现将尿毒症维持性透析患者睡眠质量的流行病学、病、发病机制及治疗方案的研究进展综述如下。
1流行病学近年来，探讨慢性肾脏病患者睡眠障碍发生率的研究层出不穷,有研究显示,睡眠障碍在透析前的慢性肾脏病患者中患病率可达54.7%-72.8%。
随着病情进展，患者肾功能逐渐丧失，各生及睡眠障碍的发生也随之升高。
血液透析患者睡眠障碍的总体患病率为49%~98%⑷。
腹膜透析患者睡眠障碍的总发生率与血液透析患者无明显差异⑸,透析患者肾移植后,有近半数患者的睡眠障碍得到改善，但肾移植患者仍有较高的睡眠障碍发生率,值得重视⑷。
此外，由于目前对于睡眠质量的研究通常问,患者的、、合等都会影响研究结果，往往导致对真实患病率的低估。
因此，慢性肾脏病患者睡眠障碍的高发病率应引起临床医务人员的足够重视。
2表现形式国际睡眠障碍分类-第3版（ICSD-3）将失眠定义为：①难以入睡、保持睡眠或早醒；②尽管有足够的睡眠机会,但仍存在这些症状；③慢性失眠时间>3个月，每周至少3次；急性失眠时间<3个月，与压力和刺激相关［7］0常见的睡眠障碍类型包括失眠、不宁腿综合征（RLS）、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）、白天睡眠过多和易醒、多梦等。
维持性血液透析患者伴睡眠障碍干预疗法的研究进展
摘要 临床上维持性血液透析（ＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）是治疗终末期肾脏病（ＥｎｄＳｔａｇｅＲｅｎａｌＤｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）的 主要方法。近 ５年来，血液透析技术迅速发展，但 ＭＨＤ患者仍然存在较高的死亡率和生命质量低下等问题，且绝大多数 血液透析患者伴有睡眠障碍。睡眠障碍不仅严重影响 ＭＨＤ患者的生存及生命质量，也对其身心健康带来困扰。笔者基 于文献对 ＭＨＤ患者睡眠障碍干预疗法进行综述，发现中药、耳穴贴压、穴位按摩、渐进性肌肉放松训练、有氧运动及中药 足浴、药膳等均可有效改善症状，且不同方法联合应用效果更佳，为临床应用提供了参考。 关键词 维持性血液透析；睡眠障碍；干预；综述
２０２０年 ３月第 ７卷第 ３期 Ｍａｒｃｈ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．３
世界睡眠医学杂志 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
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维持性血液透析患者伴睡眠障碍干预疗法的研究进展
许琳洁１，２ 刘文军１
（１中国中医科学院广安门医院，北京 １０００５３；２北京中医药大学研究生院，北京ｅｎａｌＤｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ） 是慢 性 肾 功 能 衰 竭 （ＣｈｒｏｎｉｃＲｅｎａｌＦａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）发 展的终末阶段。ＥＳＲＤ患者肾脏代谢功能严重损害， 尿素氮、肌酐等指标升高而无法控制，并出现严重的 水电解质紊乱、酸中毒等症状，患者必须通过肾脏移 植或血液透析、腹膜透析维持生命［１］。目前临床上 维持性 血 液 透 析 （ＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ） 仍是治疗 ＥＳＲＤ的主要方法［２３］。近 ５年来，血液透 析技术迅速发展，但相关研究发现 ＭＨＤ患者仍然存 在较高的死亡率和生命质量低下等问题［５］。资料显 示［４７］，绝大多数 ＭＨＤ患者伴有睡眠障碍，如日间嗜 睡、入睡困难、多梦、失眠易醒、依赖催眠药物、睡眠 呼吸 暂 停、不 宁 腿 综 合 征 等［８］，国 外 发 生 率 高 达 ５０％～８０％，国内调查发现其发生率为 ４５％［９］。睡 眠障碍严重影响 ＭＨＤ患者的生存及生命质量，也对 其身心健康带来困扰，且两者相互影响 。 ［１０］ 笔者基 于文献对 ＭＨＤ患者睡眠障碍干预疗法进行综述，以 期对该群体有所裨益。
维持性血液透析患者睡眠障碍的研究进展
2021年4月第42卷第2期Apr.2021Vol.42No.22021-133-牡丹江医学院学报J ournal of MuDanJiang Medical L niversity维持性血液透析患者睡眠障碍的研究进展黄朗，陶明芬(皖南医学院第一附属医院，安徽芜湖241000)摘要：本研究通过对维持性血液透析患者睡眠障碍的概况、影响因素以及针对睡眠障碍采取的相应干预措施进行综述，以期为临床医护人员对维持性血液透析患者睡眠障碍的治疗和护理提供新思路。
关键词：维持性血液透析;睡眠障碍;综述中图分类号:R749.3文献标识码:A文章编号：1001-7550(2021)02-0133-03终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)是一种不可逆的慢性渐进性疾病，维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)是ESRD患者最常用的治疗方法之一。
作为一种有创的终身替代治疗方式,MHD能够有效延长患者生命,但不能完全替代肾脏功能。
MHD患者在长期的透析过程中会出现各种并发症，其中睡眠障碍是MHD患者最常见的并发症之一，严重影响了透析患者的生活质量，增加了患者的心理负担。
睡眠障碍即入睡困难以及无法保持正常的睡眠状态，睡眠的量、质或定时的异常，或者是在睡眠中或失眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件［1］。
MHD患者的睡眠障碍常表现为失眠、日间嗜睡、不宁腿综合征、睡眠期间周期性的肢体运动和睡眠呼吸暂停综合征⑵。
研究显示,存在睡眠障碍的MHD患者,其健康相关的危险因素增加、死亡风险增大、健康照护资源耗费增多、生活质量受到严重影响［3］。
因此，探究MHD患者的睡眠障碍现状，明确其影响因素，并据此采取针对性措施进行干预，进而有效改善患者睡眠及生活质量尤为重要。
1MHD患者睡眠障碍概况睡眠障碍是MHD患者常见症状之一,据研究报道,70%以上的MHD患者存在不同程度的睡眠障碍，主要表现为深度睡眠时间缩短，总睡眠时间减少,睡眠呈碎片化［4］。
维持性血液透析患者睡眠障碍原因分析及护理对策探讨
睡眠障碍即入睡困难以及无法保持正常睡眠的 状态，是血液透析的患者较为常见症状之一［１］。据 相关研究指出［２］，血液透析患者 ４１％ ～５７％均存睡 眠障碍，如入睡困难、早醒以及夜间易转醒等。本研 究选取我 院 收 治 的 存 在 睡 眠 障 碍 的 血 液 透 析 患 者 ６０例作为研究对象，现将结果报道如下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 选取 ２０１７年 ９月至 ２０１８年 ８月 福建省龙岩市人民医院收治的存在睡眠障碍的血液 透析患者 ６０例作为研究对象，年龄 ２４～８２岁，透析 时间 ０３～１３年。 １２ 研究方法 对 ６０例患者睡眠障碍的类型进行 分析，其中 ４６例属睡眠的时间不足，４例属睡眠的 呼吸暂停，１０例属昼夜颠倒。原因：４６例患者因血 液透析的相关因素引起睡眠的障碍；非血液透析的 因素 １４例，如心理因素、低氧。对其进行护理的干 预，其中 ３９例睡眠障碍得到明显的改善，２１例睡眠 障碍的程度较之ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
２０１９年 １２月第 ６卷第 １２期 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１２
维持性血液透析患者睡眠障碍原因分析 及护理对策探讨
邹秋艳
（福建省龙岩市人民医院血透室，龙岩，３６４０００）
摘要 目的：探讨维持性血液透析患者睡眠障碍原因分析及护理对策。方法：选取 ２０１７年 ９月至 ２０１８年 ８月福建省龙岩 市人民医院收治的存在睡眠障碍的血液透析患者 ６０例作为研究对象，对其睡眠障碍的因素进行分析，并提出相应的护理 对策。结果：透析失衡的综合征、皮肤瘙痒、胸闷气促、透析性的骨关节病、低氧以及心理的因素等，都是引发患者睡眠出 现障碍的可能原因。结论：对透析进行护理并进行充分的透析，对皮肤的瘙痒问题，应采取减轻或者消除的措施，对透析 性的骨关节病、睡眠呼吸的暂停进行加强护理，使胸闷气促的症状得到缓解，对其心理进行疏导工作，使患者不良的睡眠 状态得到改善，使其生命质量得到提高。 关键词 睡眠障碍；血液透析；护理对策；原因分析
21663806_维持性血液透析患者睡眠障碍的调查及护理干预临床疗效观察
２０２０年４月第７卷第４期Ａｐｒｉｌ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．４世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ５８９ 通信作者：蔡丽娜，Ｅ ｍａｉｌ：６７５４２２８８３＠ｑｑ ｃｏｍ维持性血液透析患者睡眠障碍的调查及护理干预临床疗效观察张绍华 蔡丽娜（厦门大学附属中山医院，厦门，３６１００４）摘要 目的：调查引起维持性血液透析患者睡眠障碍的原因，并分析其临床干预效果。
方法：选取２０１８年２月至２０１９年２月厦门大学附属中山医院肾内科血透室收治的维持性血液透析患者９０例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组４５例。
通过问卷调查统计其睡眠障碍的因素，并予以针对性的护理干预，观察临床效果。
结果：睡眠障碍原因中：身体因素占８７ ７８％（７９／９０）、心理因素占８０ ００％（７２／９０）、环境因素占５２ ２２％（４７／９０）、生活习惯占３３ ３３％（３０／９０）；经过护理干预患者的ＰＳＱＩ和ＧＱＯＬ ７４平评分均较干预前显著增高（Ｐ＜０ ０５）。
结论：造成血液透析患者睡眠障碍的因素诸多，临床上需依据个体的具体情况予以针对性干预护理，可帮助患者改善睡眠，提高生命质量。
关键词 维持性血液透析；睡眠障碍；原因调查；护理干预ＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＰａｔｉｅｎｔｓａｎｄＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＮｕｒｓｉｎｇＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＺＨＡＮＧＳｈａｏｈｕａ，ＣＡＩＬｉｎａ（Ｓｕｎｙａｔ ｓｅｎｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｍｅｎｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ３６１００４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｒｏｏｍｏｆｔｈｅｄｅｐａｒｔ ｍｅｎｔｏｆｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ｓｕｎｙａｔ ｓｅｎｈｏｓｐｉｔａｌａｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏｘｉａｍｅｎｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１８ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ４５ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｂｙｑｕｅｓｔｉｏｎ ｎａｉｒｅ，ａｎｄｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐｈｙｓｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ８７ ７８％（７９／９０），ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ８０ ００％（７２／９０），ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｆａｃｔｏｒｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ５２ ２２％（４７／９０），ａｎｄｌｉｖｉｎｇｈａｂｉｔｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ３３ ３３％（３０／９０） ＴｈｅＰＳＱＩａｎｄｇｑｏｌ ７４ｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙｆａｃｔｏｒｓｔｈａｔｃａｕｓｅｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｓｈｏｕｌｄｂｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ，ｗｈｉｃｈｃａｎｈｅｌｐｐａ ｔｉｅｎｔｓｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ｃａｕｓｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２０．０４．０１３ 维持性血液透析是延续肾衰竭患者生命的方法，通过透析机、透析器来模拟肾脏的功能，从而替代丧失功能的肾脏，将机体中流体内的有害物、代谢废物和多于的电解质从体内排出，以达到净化血液、纠正电解质和酸碱平衡的目的［１］。
维持性血液透析患者睡眠障碍的调查及护理干预
随 着 血 液 透 析 技 术 的 提 高 ， 液 透 析 患 者 的 寿 命 有 显 著 血
的 提 高 ， 年 来 国 外 的研 究 发 现 ， 液 透 析 的 部 分 或 全 部 时 间都 有 。 ＡＳ的 主 要 统 计 指 标 为 总 分 。 Ｓ 将
２ １ 维 持 性 血 液 透 析 患 者 的 睡 眠 质量 情 况 分 析 ．
透 析 过 程 中 无感 染 、 血 、 热 等 症 状 。 出 发
１ ２ 调 查 方 法 ．
调查 中 Ｐ ＱＩ ５ 的 患 者 有 ３ 例 ， ６ ％ ， 类 原 发 病 Ｓ ＞ 分 ９ 占 ５ 各 的 睡 眠 质 量 之 间 无 显 著 性 差 异 见 表 １ 睡 眠质 量 好 与 睡 眠 质 。 量 差 组 之 间 除 年 龄 有 差 异 外 ． 体 重 、 红 蛋 白 、 析前 血 肌 干 血 透
１ 临床 资 料 １ １ 调 查 对 象 ．
选 择 我 院 血 液 透 析 中 心 的 患 者 ６ 例 ， 受 血 液 透 析 治 疗 ０ 接
的 时 间均 大 于３ 月 ， 中男 ２ 例 ， ３ 例 ， 龄 ２ ～ ７ 岁 ， 个 其 ６ 女 ４ 年 ３ ４ 平
均 （３ ２ 士 １． ４ 岁 ， 均 透 析 龄 为 （３ １ 士 ３ ． ３ 月 。 ５． ５ １ ８ ） 平 ４ ． １ ２ ５ ） 所
血液透析患者睡眠障碍干预的研究进展
视，药 物 对 失 眠 的 治 疗 也 有 长 足 发 展，在 用 药 过 程 中 提 出 了 以 下 治 疗 原 则 ：“ 按 需 应 用 ”“ 小 剂 量 间 断 ”[12]，在 应 用 催 眠 、 镇静的时候要严格遵循。当前对失眠的药物治疗主要包括 苯 二 氮 各 类、非 苯 二 氮 革 类，但 无 论 是 哪 种 药 物 随 着 用 药 时 间越长其助眠效果会逐渐下降，同时产生较大的治疗毒副作 用，部分患者则会出现药物依赖性。 3.2 理性情绪治疗
2 影响血液透析治疗患者睡眠质量的负面因素
2.1 疾病因素、躯体症状 终末期肾脏疾病患者自身肾脏的排泄功能存在障碍，导
致 体 内 大 量 积 蓄 代 谢 产 物 诸 如 尿 素、肌 酐 等，没 有 得 到 及 时 处理从而引发出现神经末梢沉积、尿素性皮炎刺激所得的皮 肤 瘙 痒；而 甲 状 旁 腺 激 素 代 谢 障 碍、钙 磷 代 谢 障 碍 等 则 会 引 发骨痛；而水电解质紊乱、水钠潴留等会引发胸闷头痛；低钙 以及周围神经病变则可诱发出现不宁腿综合征以及夜间肌
受到病情的影响，接受血液透析治疗患者的心理都难以 确认是健康状态，有较高概率出现心理障碍，在此类患者群体 中焦虑与抑郁均是典型的社会心理问题。接受血液透析治疗 的终末期肾脏病患者抑郁程度和睡眠障碍程度之间存在紧密 联系，患者长期透析也需要承担一定的经济压力，同时正常的 生活社交也发生变化，这些都刺激患者发生睡眠障碍 。 [11]
睡眠质量不足的人群容易出现负面心理，加上终末期肾 脏 病 病 情 的 影 响，患 者 发 生 抑 郁 概 率 明 显 上 升，同 时 睡 眠 不 足还会引发低蛋白血症，睡眠障碍对血液透析治疗患者的长 期存活率会造成影响 [6]。另外睡眠质量不足的血液透析治疗 患 者，发 生 心 血 管 疾 病 以 及 致 死 率 均 明 显 高 于 正 常 人 群 体。 超过 60% 的血液透析治疗患者有睡眠问题，虽然当前对此类 患者存在失眠的诱发机制还没有统一的定论，但可以肯定是 多种因素的共同影响下才形成 [7]。
维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素研究
维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素研究目的调查维持性血液透析患者的睡眠质量并分析其相关影响因素。
方法采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和疼痛数字评分法（NRS）对70例维持性血液透析患者进行问卷调查。
结果65.71%的患者存在睡眠差问题，睡眠质量差者PSQI得（11.02±3.98）分。
睡眠质量差组的全段甲状旁腺激素（iPTH）高于睡眠质量好组（433.88±511.28）比（234.20±263.88），差异有统计学意义（P＜0.05），睡眠质量差组的疼痛NRS高于睡眠质量好组（2.61±2.49）比（1.13±1.60），差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论维持性血液透析患者普遍存在睡眠问题。
iPTH 的升高与躯体疼痛是影响血液透析患者睡眠质量的重要因素。
标签：维持性血液透析；睡眠质量；疼痛；全段甲状旁腺激素（iPTH）现今国内外研究人员对维持性血液透析患者（MHD）的睡眠质量越来越重视，MHD患者常常存在不同程度的睡眠障碍，且产生多种并发症，导致患者的生活质量的下降。
通过选取该院2014年3—4月间收治的血液净化中心维持性血液透析70例患者睡眠状态的调查，进一步对影响睡眠的相关因素进行分析，为临床护理提供有利依据，以便进行针对性的干预措施，从而提高MHD患者的生活质量，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料采用方便抽样法选择在该院血液净化中心进行维持性血液透析患者70例。
入选标准：患者接受治疗时间均>3个月，年龄18～80岁之间，其中男性46 例（65.71%），女性23例，年龄（60.33±14.35）岁，透析年龄（6.77±4.31）年。
其中每周透析2次13例（18.57%），每周透析3次为57例（81.42%），接受血液透析滤过（HDF）治疗26例，接受血液透析（HD）治疗44例。
每周透析时间为10～12 h。
中医特色护理在维持性血液透析患者睡眠障碍护理中的实践研究
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第13期血液透析主要是通过血液透析机代替肾脏功能的一种治疗方式，广泛应用于肾功能不全或有器质性病变的患者，是维持患者生命的治疗方式之一[1]。
但在实际治疗过程中，由于疾病本身及相关并发症的出现，导致患者出现各种焦虑和不安的情绪，影响和制约着患者的睡眠质量，而高质量的睡眠能够有效保证治疗效果，因此需要采取有效中医护理模式提升患者的睡眠质量[2]。
2018年4月-2019年4月收治血液透析伴睡眠障碍患者66例，进行研究，现报告如下。
资料与方法2018年4月-2019年4月收治血液透析伴睡眠障碍患者66例，按照随机数表法分为两组各33例。
对照组男15例，女18例；年龄45～73岁，平均(59.21±5.67)岁；平均病程(4.41±1.21)年。
观察组男16例，女17例；年龄46～74岁，平均(60.03±5.67)岁；平均病程(4.21±1.01)年。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
①纳入标准：均为接受规律血液透析治疗的患者，近1周内未出现感染、发热，未使用过影响睡眠的药物，具有不同程度焦虑，伴有睡眠障碍。
②排除标准：排除对王不留行籽过敏、对中药过敏者，对疼痛刺激不能耐受，耳郭受损，无沟通能力障碍以及精神疾病的患者。
本次研究前需对所有患者告知试验目的、过程以及可能出现的风险，保证患者及家属的知情同意。
方法：⑴对照组给予常规护理：①健康教育：和患者进行有效沟通，了解其心理状态的变化，并配合患者的病情制定出合理健康教育方案，让患者能够有效熟悉该治疗方式，重视注意事项和安全操作规范，保证患者具备一定的健康知识，帮助其养成健康的生活习惯。
②解答患者问题：对患者提出的一些问题要及时进行回答，消除患者的疑虑，使其能够积极配合医护人员的治疗和护理工作。
③心理疏导：由于焦虑和抑郁导致的睡眠不足会让患者产生一定的不良情绪，使患者陷入巨大痛苦之中，因此护理人员结合患者的心理状态，及时进行有效的心理疏导，采取注意转移法等，让患者保持积极乐观的心态，完成治疗工作。
维持性血液透析患者的睡眠质量研究
维持性血液透析患者的睡眠质量研究
裴思丽
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)021
【摘要】目的：了解维持性血液透析患者的睡眠质量。
方法：对维持性血液透析患者进行匹兹堡睡眠指数量表评分,根据评分分为睡眠质量较好组、睡眠质量较差组。
结果：维持性血液透析患者睡眠质量较差组39例,睡眠质量较好组17例,两组之间的主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍之间的得分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。
结论：睡眠障碍的维持性血液透析患者表现为主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍下降。
【总页数】1页(P4309-4309)
【作者】裴思丽
【作者单位】福建省泉州市解放军第180医院肾内科,福建泉州362000
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
【相关文献】
1.抗阻训练联合有氧运动对维持性血液透析患者睡眠质量及透析相关性疲劳的影响研究 [J], 邹玉梅
2.维持性血液透析患者症状困扰与睡眠质量的相关性研究 [J], 李彩霞
3.终末期肾脏病维持性血液透析患者心理健康与睡眠质量相关研究 [J], 曾春兰
4.维持性血液透析患者睡眠质量影响因素研究 [J], 鲁美苏; 单岩; 朱礼阳
5.维持性血液透析患者体力活动和睡眠质量的相关性研究 [J], 张璐;罗红梅;康格平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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维持性血液透析患者睡眠障碍的研究进展
摘要】本文综述了维持性血液透析患者睡眠障碍的流行病学特征、表现类型及
发生机制、影响因素，为制定、实施针对性干预措施提供了参考。
【关键词】维持性血液透析睡眠障碍不宁腿综合征
随着社会的经济发展和老龄化，以及移植肾源的相对缺乏，越来越多的终末期
肾脏病(ESRD)患者接受维持性血液透析(MHD)这种肾脏替代治疗方式。
近年来国内外研究均发现，维持性血液透析患者睡眠障碍明显高于普通人群。
有进一步的研
究显示睡眠障碍是影响血液透析患者生活质量的一个很重要的因素，睡眠障碍也
会导致心血管事件的发生率增加。
1 维持性血液透析患者睡眠障碍的流行病学现状
万丹等[1]采用PSQI量表和自制影响睡眠因素调查表，对80例老年维持性血液
透析患者的睡眠状况进行现场问卷调查发现，高达80%的老年维持性血液透析患
者有睡眠行为障碍。
2 维持性血液透析患者睡眠障碍的表现类型及发生机制
2.1 失眠失眠是MHD患者中最常见的一种睡眠障碍类型。
从发病机制上来说，诸多因素共同作用导致了失眠的发生，一方面ESRD 本身所引起的尿毒症毒素、
贫血等可能导致失眠，另一方面其他类型的睡眠障碍，同样可单个直接作用或多
个叠加而导致失眠。
2.2 日间嗜睡 MHD患者在夜间失眠的同时常伴有日间嗜睡。
目前认为，亚临床
尿毒症脑病、酪氨酸缺乏、透析所致炎性介质紊乱、褪黑激素的日间持续分泌及
与睡眠清醒密切相关的体温调节系统的紊乱可能参与了导致MHD患者日间嗜睡
的病理生理过程。
2.3 不宁腿综合征(RLS)和周期性肢体运动障碍(PLMD) 不宁腿综合征的临床特征
为患者在夜间睡眠时或静息状态下出现双下肢难以名状的不适感，常被迫捶打或
运动双腿或下床走动才能缓解症状。
张莹[2]等研究发现不宁腿综合征是血液透析
患者失眠的最显著因素。
MHD患者中RLS和PLMD的发病机制仍尚未明确，目前
认为遗传因素、中枢多巴胺功能异常、铁缺乏或代谢异常等是RLS的发病机制。
2.4 睡眠呼吸暂停综合征(SAS) 国外报道透析患者中SAS发生率高达45-80%，睡
眠呼吸暂停影响患者的生活质量及睡眠。
Entzian等研究还发现睡眠呼吸暂停患者
肿瘤坏死因子(TNF)紊乱，而且夜间高峰逆转到白天高峰，透析患者TNF水平增高，这种细胞因子参与睡眠时的生理调节诱导睡眠波减慢而致失眠。
3 维持性血液透析患者睡眠障碍的影响因素
3.1 年龄及透析龄张婉词等[3]研究发现维持性血液透析患者睡眠障碍的发生与
年龄的增长和透析年限有关。
不同年龄的血液透析患者睡眠问题的不同主要表现
在睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和催眠药物方面。
随着透析龄的增加，ESRD患者SD的发病率逐渐上升。
3.2 透析充分性Kt/V是评价透析充分性的重要指标之一。
张婉词等[3]研究显示，每周透析总时间和Kt/V是维持性血液透析患者发生睡眠障碍的重要影响因素。
国外亦有越来越多的研究通过改善透析充分性，延长透析时间来改善睡眠质量，均
取得了有益的效果，显示随着透析充分性的增加，患者的睡眠质量得到了改善，
说明充分透析有助于提高睡眠质量。
因此临床上可以通过增加透析频次、延长每
次透析时间来增加患者的每周透析总时间；使用高效透析器透析以增加Kt/V，从
而提高患者的睡眠质量和生活质量。
3.3 各种合并症肾性骨病是MHD患者睡眠障碍的一个重要影响因素，张婉词等[3]研究显示，血iPTH和血钙磷乘积升高是维持性血液透析患者发生睡眠障碍的重要影响因素。
因此，临床上应严格控制血钙磷水平和血iPTH，以提高血液透析患者的睡眠质量和改善生活质量。
肾性贫血是慢性肾衰竭时常见而重要的并发症之一，可导致组织供氧及氧利用降低、心室肥厚及心力衰竭、免疫功能低下等。
因此，纠正贫血可以改善患者的睡眠质量。
3.4 心理因素抑郁是维持性血液透析患者最常见，也是影响最大的一种心理障碍。
主要是由MHD患者的特点决定的，患者心理很难承受来自家庭、社会的压力及经费问题，精神负担过重是睡眠障碍的主要原因之一；睡眠障碍患者经常在不知不觉情况下引起慢性精神生理性失眠。
4 小结
目前，MHD患者睡眠障碍的护理研究局限于调查分析睡眠障碍的原因，并据此提出护理对策，或试图应用对一般睡眠障碍有效的各种方法来干预MHD睡眠障碍患者。
然而，对实施护理干预后的护理效果评价报道极少。
对于如何改善MHD 患者这一特殊群体的睡眠质量并以此提高其生活质量，探索并实施有针对性的、具体的、可执行的、有效的护理措施是未来护理研究的方向。
参考文献
[1]万丹，张建林，杨佩芝．老年维持性血液透析患者睡眠障碍的护理干预[J]．西部医学，2010，22（5）：969-970．
[2]张莹，刘俊，李兰英，等．维持性血液透析患者失眠情况及其影响因素分析[J]．中国血液净化，2007，6 （12）：645-648．
[3]张婉词，靳清，李寒，等．维持性血液透析患者睡眠质量的影响因素调查[J]．中华护理杂志，2007，42(3)：243-246．。