急慢性非特异性下腰痛管理指南解读PPT课件

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急性非特异性腰背痛治疗推荐
• 患者充分告知及安抚 • 对腰背痛患者不强调卧床休息 • 建议患者尽可能保持活动状态以及正常的工作状态 • 处方的药物要尽可能缓解患者的疼痛，规律用药，首选扑热息痛，
其次NSAIDs • NSAIDs无法有效控制疼痛或者控制疼痛不佳时建议加用肌松剂 • 如果患者始终不能正常工作考虑脊柱推拿术治疗
N Engl J Med 1988; 318: 291-300.
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非特异性下腰痛(NLBP)是最常见的腰背痛
• 根据美国和英国于1993-1994年间相继颁布的LBP临床指南。将LBP分为三类：①根性疼痛 综合征(sciatica／radicular syndrome)；②特异性下腰痛(specific low back pain)：如肿瘤、 结核、感染、骨折性LBP；③非特异性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)1
目前尚无可靠证据证实非特异性腰背痛的患病率，通常认为其 患病率大约为23%；而11-12%的非特异性腰背痛患者则会由 于疼痛而导致运动功能障碍[20]。
我国尚缺大型流调数据，多项地区关于腰背痛的流调数据显示 ，体力劳动及伏案工作者都是高危人群。
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临床需要规范诊治的指导意见
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会
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Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.
药物治疗推荐
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有创治疗
• 不推荐使用硬膜外类固醇注射治疗急性非特异性腰背痛。
✓ 4个系统性回顾包括2个RCTs 关于急性腰背痛的研究，研究比较了 硬膜外注射类固醇与注射生理盐水、布比卡因、假手术，发现不同 组间无统计学差异，对于硬膜外注射类固醇的疗效依然存在争议。
急/慢性非特异性腰背痛 管理指南解读
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腰背痛背景
• 发病率高：腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作 的常见疾患之一，目前已成为患者就医的第五大常见原因；
• 危害性大：严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生 活自理能力：
• 给患者和社会带来沉重负担：每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损 失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同 比增加了263亿。
参考欧美等国家近年来的 指南，结合中国流行病学 、治疗特点
中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南
• 规范诊治流程 • 指导合理用药 • 提高诊治水平
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下腰痛的定义与分类
• 急性下腰痛：持续时间<6周 • 亚急性下腰痛：持续时间6~12周 • 慢性下腰痛：持续12周或以上 • 非特异性腰背痛：是指不是由于已知的、特定的病理原因（如感染，肿瘤
诊断及预后评估
• 首要检查目的：判断是否为特异性腰背痛。如排除严重脊髓病理和神经 根性疼痛，可确定为非特异性腰背痛[2]。
• 诊断流程（诊断鉴别分类，diagnostic triage） ：
– 第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性的 – 第二步：除外脊柱部位特异性病变 – 第三步：除外神经根痛
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➢ LBP的病因复杂，临床中往往还会出 现源自文库种病因交织在一起．导致难以准 确诊断
➢ Koes2认为NLBP是始发于腰部既没 有神经根受累也没有严重潜在疾患的 LBP，故临床中遇到LBP患者大部分 是NLBP
➢ Deyo3也认为NLBP在临床中很常见。 占总LBP的85％以上
1. 彭小文, 等. 中国康复医学杂志. 2010, 25(10):1009-1012精. 选ppt
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N Engl J Med 1988; 318: 291-300.
病因及发病机制
非特异性腰背痛虽无特异性病理改变，导致腰背痛的病因较多，机制比较复杂。其病因主要可分 为机械性因素，化学性因素及社会心理学因素等[16-28]，都可能导致腰背痛的发生。
腰椎间盘的退变 关节突关节的退变
棘上、棘间韧带损伤
肌肉因素 心理因素
NLBP
免疫因素{内容物外流} 脊神经后支损伤
骶髂关节的因素
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病因及发病机制
重要病理机制：“疼痛—肌紧张—局部血循环障碍”恶性循环。
腰痛疾病 →
疼痛
←→ 肌紧张
局部循环 障碍
《中国康复医学杂志》2010;25(10):1009-12.
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《日本医学介绍》 2003
，骨质疏松，强直性脊柱炎，骨折，炎症性疾病，神经根综合征或马尾神 经综合征）引起的一类下腰痛。
• 注：除非特别注明，该指南的建议主要针对急性和亚急性下腰痛
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217.
Andersson GBJ.1997:93-141.
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2. Koes BW, et al. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Nov 15;26(22):2504-13.
3. Deyo RA, et al. N Engl J Med. 2001 Feb 1;344(5):363-70.
流行病学
腰背痛的终生患病率超过70%(年患病率为1545%，成人年发病率为5%)。
发病年龄集中在35~55岁 急性腰背痛通常为自限性，90%的患者在6周内
缓解，但有2%~ 7%的患者发展为慢性 由于急性腰背痛复发及慢性疼痛从而导致丧失工
作能力的概率约为75%-85%
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Andersson GBJ.1997:93-141.
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治疗目标
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217.
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Spine.1995;20:11-19.
流行病学
在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84%[1316]。约44-78%的患者会出现腰背痛的反复发作，而26-37% 的患者则甚至可能因腰背痛而丧失工作能力[17-19]