双眼视功能异常解析

调节灵敏度降低的诊断与处理

集合不足的诊断和处理

散开不足的诊断与处理

（一）病因

散开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散开功能不全是由器官的病灶所引起。散开功能不全一般是功能性的，临床并不多见。其特点为AC/A低，散开时三棱镜度明显减退，视远目标时表现为明显的内隐斜，例如近处3△内隐斜，远处10△内隐斜，严重者可表现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。这种复视的特点是距离越远，复像距离越大。融合性分开不足的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳症状。

（二）临床表现

看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等

（三）诊断

看远时内隐斜大于看近8－10△

远处的负融像性辐辏（NRV）降低

远处集散灵敏度降低，使用BI明显

双眼调节灵敏度-2.00D困难

PRA减弱

计算性AC/A≦3:1

隐斜BI BO 加正镜至模糊加负镜至模糊6米9EXO X/5/3 26/32/24

40厘米2EXO 15/20/12 16/24/13 +2.50 -1.50 40厘米+1.00 3EXO

（四）处理原则

1. 屈光矫正

2. 视觉训练：效果不太明显

虽然用缓解三棱镜使其基底向外用会使此功能不足永久化并促使肌无力，但这可能是消除散开功能不足视疲劳症状的唯一方法。如果是集合过度继发性散开功能不足，应积极治疗原发病避免出现显性内斜视。

（一）病因

发生原因并不是很清楚，眼屈光不正可能起到一定作用，继发于集合功能不全者相当普遍，也可能越近处融合性集合痉挛的结果。

（二）临床表现

复视、广场恐惧症

不喜欢参加群体活动

散开过度是看远时两眼视轴过度散开，但看近时为正位眼，常伴有高的AC/A，散开功能过度者除具有一般视疲劳症状外，可间歇出现交叉性复视，形成视觉干扰，使患者具有典型的广场恐怖症和不喜欢参加群体活动的特点。（三）诊断

看远外隐斜大于看近10－15△

远处正融像性辐辏（PRV）基本正常

远处集散灵敏度下降，BO明显

双眼调节灵敏度+2.00片困难（-2.00D也困难）

NRA降低

计算性AC/A高，梯度性AC/A正常

诊断主要根据眼处于休息状时成为明显的外隐斜，在接近于近点时则无外隐斜成为正位。要与基本型外隐斜鉴别，可通过长时间的遮盖试验，例如视远时10△外隐斜，看近时为3△外隐斜，如果长时间遮盖没有变化，且有高的AC/A，则为散开功能过度；反之，为基本型外隐斜。

（四）处理原则

视觉训练：同视机、BVT立体镜、聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；裂隙尺

由于发生原因不明，故治疗效果不明显。首先应矫正屈光不正，并注意增强体质。一些负镜下加可以帮助病人抑制远处过度分离，基底向内的三棱镜也可能有效。1984年Daun报道，应用眼正位训练可获得非常满意的效果。

（一）临床表现：

长期抱怨视疲劳，看远、近模糊，复视

（二）体征诊断

看远、近外隐斜度基本相等

NPC降低

远近正融像性辐辏PRV均下降

远近集散灵敏度均下降，BO明显

NRA下降

双眼调节灵敏度+2.00D困难

BCC＜+0.25D

AC/A正常

隐斜BI BO 加正镜至模糊加负镜至模糊6米9EXO X/20/12 10/16/6

40厘米2EXO 18/24/12 14/22/9 +1.25 -2.75 40厘米+1.00 10EXO 26/30/1 6/14/2

（三）处理原则

屈光矫正：针对病因矫正，有必要可进行BI压贴三棱镜治疗；

视觉训练：同视机、BVT立体镜、聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；裂隙尺

（一）临床表现

①长期抱怨近点视疲劳，视远可重影，视近症状明显

②看远、近偶尔模糊，复视

（二）体征诊断

看远、近内隐斜度基本相等

NPC降低

远近负融像性辐辏NRV均下降

远近集散灵敏度均下降，使BI明显

PRA下降

双眼调节灵敏度-2.00D困难

BCC>+0.75D

AC/A正常

（三）处理原则

屈光矫正：针对病因矫正，有必要可进行BO压贴三棱镜治疗；

视觉训练：同视机、BVT立体镜、聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；字母表；裂隙尺

融像性聚散系统功能异常

的诊断与处理

（一）病因

常见的原因是双眼功能异常，也与患者的心理障碍有很大的关系，最近很多这方面的报道。

（二）临床表现

①常见于学龄前青少年，成年人，屈光不正长期未矫正者

②视远、近视物模糊

③近工作后有不适感

④症状随时间的加重晚上更明显

⑤长时间近工作后，注意力无法集中

⑥初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状

⑦晚上近距离工作后眼睛上方疼痛

患者视远和视近的时候出现模糊，在长时间近距离用眼后，注意力下降，无法集中阅读。近距离工作后有不适感，症状随着时间的加重，可以在每天晚上更加的明显，希望尽量避免长时间近距离工作。患者检测的时候正常的或临近异常的隐斜视测量结果，正负融像性聚散功能下降，在检查的时候会发现患者的集合和开散功能恢复很慢，集合近点基本正常，正相对调节、负相对调节均下降，主要体现在聚散灵活度测试（应用3BI/12BO三棱镜）聚散灵活度下降，一般少于15循环/min。

（三）体征诊断

无显著隐斜

正负融像性辐辏（NRV/PFV）均降低

聚散灵敏度BI/BO均减弱

双眼调节灵敏度+/-2.00D困难

NRA/PRA均减弱

单眼调节灵敏度正常

AC/A正常

简单的视功能检查基本正常，最典型的是用融像反转拍在聚散灵活度测试（应用3BI/12BO三棱镜聚散灵活度下降，一般少于15循环/min，甚至更低。

（四）处理原则

1．屈光矫正：融像性聚散系统障碍容易出现在一些未进行屈光矫正及潜伏远视的患者，故对于一些有症状的低度远视患者必须进行散瞳验光，然后进行屈光矫正。

2．棱镜：如患者存在垂直偏移，则需要在训练之前进行棱镜矫正。

3．视觉训练：聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；裂隙尺。