全身多处复合外伤病人的观察护理
多处挫伤的护理措施
多处挫伤的护理措施
多处挫伤的护理措施包括以下几个方面：
1. 休息：让受伤的部位得到充分的休息，避免过度活动，以免加重伤势。
2. 冰敷：在受伤后的24-48小时内，可以使用冰敷来缓解疼痛和肿胀。
每
次冰敷时间不要超过20-30分钟，每隔2-3小时冰敷一次。
3. 压迫包扎：使用弹性绷带或纱布对受伤部位进行压迫包扎，以减少出血和肿胀。
注意不要过紧，以免造成血液循环障碍。
4. 抬高患肢：将受伤的部位抬高，以利于血液回流，减轻肿胀。
5. 药物治疗：口服或外用非处方药，如布洛芬、扶他林等，以缓解疼痛和消炎。
但需遵循药物使用说明和医生的建议。
6. 观察病情：密切观察受伤部位的肿胀、疼痛、颜色、温度等变化，如果出现异常，应及时就医。
7. 合理饮食：多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。
8. 功能锻炼：在疼痛和肿胀缓解后，可以进行适当的康复训练，如肌肉收缩练习、关节活动等，以促进受伤部位的恢复。
9. 注意安全：避免再次受伤，以免加重病情。
以上是多处挫伤的护理措施，仅供参考。
如果伤势严重或无法缓解，应及时就医寻求专业医生的建议和治疗。
复合外伤患者的护理查房
一般资料
患者XXX，男，40岁，于20XX年 XX月25日13时10分因外伤后在外 院行脾切除+肝破裂修补术后半天 入住普外一区，因术中出血较多， 有活动性出血转入ICU。 诊断： 失血性休克 脾切除术后 肝挫裂伤
DIC 肝脏修补术后 胆瘘 胸腹联合伤
•转入时情况
患者意识处于镇静状态。 双侧瞳孔等大等圆，直径 约1.0mm，对光反射迟钝。 经口气管插管接呼吸机辅 助呼吸。左胸前较多片状 皮肤擦伤，无渗血渗液。 全身散在大小不等红色皮 疹，全身多处皮肤擦伤， 局部瘀紫。右大腿擦伤处 渗血渗液。腹胀明显，左 右腹腔引流管接袋引出鲜 红色液体。四肢浮肿。
病情及治疗过程
XX月11日 患者清醒，各项生命体征 相对稳定，予转普外一区继续治疗。 XX月11日，伤口引流较前减少，感染控制好 转。
02 相关疾病知识
脾切除术
A
相关疾病
肝挫裂伤
B
胆瘘
C
脾除
定义
•脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部 感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等 引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器 官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、 滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗 肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。奠基于目前 对脾脏功能的了解以及切脾后所导致患者对感染的易感性增 加的后果，在条件及疾病允许的情况下， 尽量行脾保留手 术， 已是目前全球外科医师的共识。即“抢救生命第一， 保留脾脏第二，年龄越小越优先保脾”。
XX月4日
术后患者烦躁明显，予 加强镇痛镇静，加强约 束，妥善固定引流管。6 月4日下午痰培养为铜绿 假单胞菌感染，腹水培 养为热带念珠菌感染， 予使用亚胺培南西司他 丁+头孢哌酮那舒巴坦钠 +卡泊芬净加强抗感染治 疗。
多发伤患者的护理
定义
多发伤指在同一伤因的打击下，人体同时或相继
有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严 重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及 生命。尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下 列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤 .
四肢或全 身广泛撕
裂伤
头颅伤
软组织伤
骨折可能导 致大出血而 危及生命， 如骨盆骨折 伴休克、四 肢骨折伴休 克、椎体骨 折伴神经系 统损伤等
临床资料
患者汪迎丰：男，70岁，因车祸致伤头部及全身2h余伴浅昏迷，由 当地医院行相关检查后急诊入我院。在急诊科予初步处理并急查头 胸部CT后于7月6日14：15入住我科。来时浅昏迷，双瞳孔等大等圆， 直径约3mm,光反迟钝。首测T:36.2℃，P：104次∕分，BP： 940×∕437.2mcmmH皮g肤，擦SP伤O，2：出8血2﹪明.患显者。全头身后多部处有骨一折7×及6擦cm伤头，皮左血额肿部，见可一见 明显出血。左肩部有一2×1.5cm及2×1cm皮肤擦伤，有少量出血， 余少许皮肤轻度擦痕。右侧肢体可自行回缩。左下肢、左小腿畸形， 且左小腿夹板外固定，敷料外观明显渗液，且肿胀明显。左前臂见 一6×5cm皮肤紫红。大小便失禁，全身皮肤湿冷、口唇苍白。 支入持科等后治给疗予，41并﹪行O2保双留鼻导塞尿吸。入当。晚医1嘱8:予30止请血骨、科抗医炎师、会扩诊容后、予化左痰小、 腿一13cm长伤口行清创缝合，并行左小腿骨牵引术。24：00测T： 38℃.
WBC:13、62×109／L,RBC:2、 TP:57g ／L,ALB:27、8g
78×1012 ／L,HGB:82g ／
／L, CREA：127、4umol
L.PLT:89×109 ／L
／LBUN：9、6mmol ／L
患者多处骨折护理操作流程
患者多处骨折护理操作流程
脊柱骨折患者应卧床休息，定期翻身，避免褥疮。
翻身法对护理工作非常重要。
对于脊柱骨折患者，需要进行轴向翻转。
也就是说，病人在翻身过程中身体不应扭曲，否则会加重骨折移位，造成脊髓损伤和瘫痪。
正确的方法是一只手握住病人的肩膀，另一只手握住病人的臀部，同时用双手推起病人，并在病人的背部和臀部放置枕头，每两小时一次。
2、对于四肢骨折患者，要抬高患肢促进血液流动，减少肢体肿胀，并观察患肢末端的颜色和温度。
意见建议：避免劳累，避免过多、动作过大的活动患肢。
要注意患处的清洁。
多发性创伤在急诊的护理
多发性创伤在急诊的护理多发性创伤是指患者同时受到多处外伤的损伤，考验了护士的专业素质和对急救的能力。
在护理多发性创伤病人时，护士需要具备扎实的医学知识和科学的护理技能，以便在急救过程中能够提供高质量的健康护理服务。
本文将探讨多发性创伤的常见类型、护理过程中的注意事项和管理重点。
多发性创伤类型多发性创伤类型包括了头部、胸部、腹部、盆腔、四肢等多个部位，其中头部和腹部多发性创伤是比较常见的。
多发性创伤的特征在于伤情复杂，严重程度不一，其症状与体征也各异。
护理人员在进行对症护理和相关检查时，应该全面观察病人症状和体征，以确定病人的病情严重程度，并及时提供必要的急救措施。
护理过程中的注意事项1.生命体征监测：对于多发性创伤病人应该按照标准来进行生命体征监测，包括心率、呼吸频率、血压、体温以及其他必要的生命体征。
在监测的过程中，要观察和分析病人生命体征的变化情况，及时发现并纠正不正常的生命体征。
2.病史和抢救前与现场环境：护士在抢救之前应该详细了解病人的病史、家庭史、药物过敏史等信息，以便制定更具针对性的治疗计划。
同时还需考虑病人受伤的现场环境，是否有多次受伤等方面，从而更全面地了解病人的伤情。
3.氧疗治疗：多发性创伤病人会出现缺氧的情况，所以应该在适当情况下给予氧疗治疗，以提高病人的氧供，帮助身体正常代谢和维持生命体征的稳定。
4.补液支持：多发性创伤病人比较容易出现低血容量和失血过多的情况，因此护士应该在适当情况下进行补液支持，在保证安全的基础上，全方位补充病人的血流量。
5.疼痛管理：多发性创伤病人会有不同程度的疼痛，因此护士要重视疼痛管理工作，合理安排病人治疗方案。
在给病人镇痛治疗时，应该考虑疼痛的程度和类型，以及对症中和剂量和药品的选择。
管理重点1.心理护理：多发性创伤的病人常常会出现强烈的情绪波动，如恐惧、疲倦、失落等，护士需要提供情感支持和鼓励，安慰病人的情绪，给予情感上的疏导和救济。
这样可以减小病人出现心理障碍的风险，在身体受伤的同时，也需要关注病人的心理健康。
多发性损伤的护理ppt课件
5、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光反 射是否存在
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（二）进一步检查
在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等 得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史 采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得 尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。
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（三）多发伤的再估计
多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽 的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损 伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不 全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹
边治疗，边诊断
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五、多发伤救治
• （三）牢记VIPCO程序
operation 确定性手术治疗 control bleeding 控制出血 pulsation 心肺脑复苏 infusion 输液抗休克 ventilation 通气
O
C
P
I
V
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五、多发伤的救治
• （四）速度是多发伤救治的灵魂
速度是多发伤救治的灵魂
• 简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（ISS）
头 面 颈 胸 腹 将损伤的严重度分为0~9度
脊柱
AIS 评分
上肢 下肢 体表 9个部位
24
四、多发伤评估法
• ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度
轻度创伤 中度创伤
极重创伤
ISS 评分
危重创伤 重度创伤
严重度创伤
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四、创伤评估法
42
七、液体复苏
• （一）：充分复苏 or 限制复苏？ • 1. 充分液体复苏：传统观念是努力尽早、尽快地 充分进行液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复 正常水平，保证脏器和组织的灌注。 • 2. 限制复苏：在活动性出血控制前应限制液体复苏， 只给予基础的液体维持机体的基本需求，在充分止 血后才给予充分的液体复苏。
外伤病人的护理措施
外伤病人的护理措施引言外伤是指由突然而非病理性原因引起的一定范围组织的机械性破坏。
外伤病人的护理十分关键，既能缓解疼痛，又能促进伤口愈合，提高康复效果。
本文将介绍外伤病人的护理措施，包括伤口处理、疼痛管理、伤口预防感染以及心理支持等方面。
一、伤口处理伤口处理是外伤病人护理的首要任务之一。
合理的伤口处理可以有效促进伤口愈合，并降低感染的风险。
具体护理措施如下：1.清洁伤口：使用清洁无菌的生理盐水或适当稀释的碘伏等清洁剂清洁伤口。
在清洗过程中要注意轻柔，以免进一步损伤组织。
2.创面覆盖：对于较小的伤口，可以使用透气性的敷料进行保护，防止细菌侵入。
对于较大的伤口，应使用合适大小的敷料进行覆盖，避免创面脏污。
3.伤口缝合：如果创面较深，需要进行缝合，应采用无菌的缝针和缝线，保证伤口的牢固闭合。
4.密切观察：对伤口进行密切观察，及时发现异常情况，如红肿、渗液、坏死等，并及时向医护人员汇报。
二、疼痛管理外伤常伴随着疼痛，有效的疼痛管理可以改善病人的舒适度，提高康复效果。
以下是常用的疼痛管理措施：1.非药物措施：如冰敷、热敷、按摩等，可以缓解轻度疼痛。
2.药物治疗：根据疼痛程度选择合适的药物，如非处方的解热镇痛药和止痛药。
使用药物前要了解病人的药物过敏史，并按照医嘱合理使用。
3.个体化疼痛管理：不同人对疼痛的感受和忍受能力不同，要根据病人的疼痛程度和个体差异进行个体化的疼痛管理。
三、伤口预防感染伤口感染是外伤病人护理中常见的并发症之一，为了预防伤口感染，需要采取以下措施：1.保持手卫生：在处理伤口之前，应洗手并戴上无菌手套，以避免细菌的交叉感染。
2.注意环境卫生：保持病房的清洁和通风，定期消毒空气和物品表面，减少细菌滋生的机会。
3.合理使用抗生素：根据医生的建议合理使用抗生素，避免滥用和过度使用，以减少抗生素耐药性的发展。
4.定期更换敷料：及时更换伤口敷料，避免敷料变脏和潮湿，以减少细菌繁殖的环境。
四、心理支持外伤病人往往伴随着身体疼痛和情绪的波动，给予心理支持可以帮助病人缓解焦虑和恐惧，促进康复。
多发损伤护理查房
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------多发损伤护理查房护理查房时间：2019 年 8 月 27 日 17：30 地点：A7 学术报告厅主持人：xxx 参见人员：见签到单内容：多发损伤病人的护理侯晓丽：今天我们护理查房的对象是一个多发性损伤的患者、该病人涉及两肺挫伤伤、双侧气胸、左侧多发肋骨骨折、腰 2 椎体压缩性骨折、脾脏挫裂伤等多个部位损伤，通过本次护理查房，我们要学习掌握此类病人的专科护理要点，以使对病人的护理更加全面和专业化、促进病人早日康复。
下面请责任护士介绍患者病情。
肖静：+17 床患者范杰，男， 52 岁，因外伤致胸痛 2 周入院。
其主要病史特点如下：2 周前因外伤后出现全身多处疼痛，以胸背部明显，伴短时间昏迷、胸闷，无心慌、呕吐等不适，急诊入解放军第一五二中心医院就诊，经检查后诊断为1.脾脏挫裂伤； 2.两肺挫伤，双侧气胸； 3.左侧多发肋骨骨折； 4.腰 2 椎体压缩性骨折，左侧横突骨1 / 8折； 5.左侧皮肤多处擦伤等，给以行脾脏切除术、双侧胸腔闭式引流术治疗后好转；现仍低热，为进一步控制病情，故入我院就诊，于 2019 年 08 月20 日急诊以多发性损伤收住我科。
专科检查：左胸外侧可见一胸腔引流管，固定良好，可见少量淡黄色引流液，右胸前可见一引流管口，红肿，无明显渗液，胸廓对称，无畸形，左侧胸部压痛明显。
辅助检查：胸腹部 CT 检查示（郏县第一人民医院； 2019-8-6）：1.脾脏挫裂伤；2.两肺挫伤，双侧气胸；3.左侧多发肋骨骨折；4.腰 2 椎体压缩性骨折，左侧横突骨折（未见报告）。
08.21 经骨科会诊后，建议卧床休息，防止卧床并发症， 2 周后根据情况，可支具保护下适当下地活动。
严重复合外伤病人护理评估
（四） 循环系统护理
给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮 肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来 了解患者的失血及心功能状况。
（五）留置导管
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性 质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。疑 有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、 质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的 色、质、量，改善肺通气状况。
不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤势更加严重或 危及生命。 不要把注意力仅放在明显的伤势上，如下肢骨折。
五、复合多发伤的救治
（一）现场折固定
安全转运
五、复合多发伤救治
（二）院内急救
迅速危及生命， 又可逆转的严重 情况应先处理
先治疗，后诊断 边治疗，边诊断
（三） 建立有效静脉通路
尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患 者到院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿 后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢 静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度， 骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择 上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时 多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及 时补充血容量。选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。
五、复合多发伤救治
（三）牢记VIPCO程序
operation 确定性手术治疗
O
control bleeding 控制出血
C
pulsation 心肺脑复苏
P
infusion
输液抗休克
I
多发伤的护理查房
骨牵引的护理
1、维持有效牵引。 ①经常检查扩张板、绳索、滑轮的位置是否安全 与正确，并检查钢针、牵引弓、螺丝有无脱落或 滑向一侧。保持牵引力方向与患肢或骨干长轴一 致性，保持牵引锤悬空，避免与床边或地面磨擦， 勿使物品压迫牵引绳，不得随意增减牵引重量。 ②观察患肢的位置是否正确，为保持反牵引力， 下肢牵引时床尾抬高30cm。 ③牵引病人搬移时，应有一人牵拉绳索，保持牵 引，取下牵引锤后方可移动病人。 2、注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋 或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能， 并注意肢端血运情况。 3、用75%酒精滴针眼处每日四次，如患者主诉针 眼处剧烈疼痛，要查找原因，检查钢针是否偏斜， 局部有无红肿等感染现象，并向医生汇报病情。 4、鼓励患者做肌肉收缩、趾（指）关节和膝关节 的活动和全身的功能活动，防止并发症的发生。
多发伤的护理查房
浏阳市人民医院
李芳玲
案例
主诉：右肩、腰背部、右小腿等多处外伤2小时 病史：患者 男 54岁，因从高处坠落致全身多发伤，伴疼痛、流血、 恶心、胸闷、气促，经清创缝合，骨骼牵引，石膏固定术后于2011-116 20：30转入我科，入院时查：神志清醒，被动体位，鼻骨处肿胀 压痛，双鼻孔可见血迹，右肩关节肿胀压痛，活动受限，左膝关节肿 胀轻压痛，伸屈活动稍受限，右膝关节活动受限，有踝关节畸形。入 科时体温:36.9℃,心率：98次/分、呼吸:34次/分、血压：120/80㎜hg、 bs：14.6mmol/l；双眼青紫肿胀，左眼辅料包扎，胸带固定，右上肢 及右下肢石膏托固定，右下肢予以骨牵引，全身多处皮肤擦伤，予以 留置导尿，抗炎，止血，护胃，化痰，降糖， 止痛，扩容等处理，告病危、暂禁食。1月17日改软食 1月18血常规结果显示血红蛋白73g/L、血小板43*109/L 予以4单位RBC及FFP300ml，1月20日 12:50在局麻下 行右侧胸腔闭式引流术，引流出暗红色液体。
多发伤
课外拓展：多发伤救治的若干进展
第三阶段：血管再充盈期 治疗原则：机体功能逐渐恢复，减少输液量，在心肺功能监护下利用利尿剂
即刻复苏（immediately
resuscitation，IR）与延迟复 苏(delayedresuscitation，DR )
IR创伤休克低血压立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压 DR 对创伤失血性休克病人，特别是活动性出血病人，不主张快速给予大量液体 复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，应给予少量的平衡盐维持机体基本 需要，而在手术彻底止血后在进行大量复苏 效果比较：IR组309例，进手术室前补液2478ml，DR组289 例，进手术室前补 液375ml，到达手术时血压基本相同，DR组各项实验室检查、术后并发症及残 废率较IR组为优
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢 87% 颅脑外伤 合伴休克 90%
发生率为 50%，多 为创伤性、 失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
部位： 胸、腹、 腹膜后 大出血 及腹腔 肠道损 伤
漏诊的原因
损伤部位多
明显、隐蔽同在
开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细
临床表现
致命 因素
死亡 率高
休克 发生 率高
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢 87% 颅脑外伤 合伴休克 90%
发生率为 50%，多 为创伤性、 失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
休克是创伤致死的主要原因
严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%
腹外伤伴肝脾破裂………………80%
复合伤的护理
一、骨盆骨折
病因:
直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸伤、 高处坠落等。
应力性暴力作用于骨盆侧方，使骨盆向对侧挤压并变形。 当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、
坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力继续髂骨向外翻，骨盆 环变形，使与对侧半骨盆分开。
卧位
不影响骨盆完整的骨折，可取健侧卧位或仰卧位。严禁坐 立，伤后一周可取半卧位。影响完整的骨折，应平卧硬板 床并减少搬动。必须搬动时应多人平托，尽量使用气垫床 防止压疮，但床垫充气要足，以不影响骨折愈合为原则。
充分吸氧：早期以6o％ O 浓度行鼻导管或面罩吸氧，若不 能改善低血氧症，血气分析PaO2<60mmHg，SaO <90％，气管 内分泌物痰液多而不能咳出则应行气管内插管或作气管切开 行呼吸机辅助呼吸治疗，有利于痰液吸出，改善肺泡萎陷， 增加功能残余气量改善肺功能
护理措施
维持循环功能的稳定：严重肺挫伤常同时有多发伤，早期 常有创伤，出血性休克存在，因此，应严密监护BP、P、R， 并测中心静脉压，注意尿量，对咯血量多的病人，已安放 胸腔闭式引流的病人应密切观察咯血的质和量，胸液的质 和量，有异常时及时报告医师。在纠正血容量不足时应注 意扩容速度并尽量限制晶体液体，应以补充胶体为主，因 为肺挫伤时肺组织充血水肿，血管通透性增加，输入大量 晶体液会使肺血管胶体渗透压下降，造成肺挫伤的难治性。
临床表现休克严重创伤大出血排尿困难血尿腹痛腹膜刺激征尿瘘护理措施卧床休息止血防治休克观察生命体征输液输血观察腹痛腹膜刺激征防治感染观察体温多饮水加强营养及时输入抗生素保持尿管通畅观察尿液性状保持尿道口清洁710天拔管手术后保持尿管通畅观察尿液性状1020天拔管
七月份护理查房
复合伤的护理
外伤常见的护理方法有哪些
外伤常见的护理方法有哪些所谓外伤，通常指的是因为外力作用使患者的肢体遭到明显的损伤。
比如，皮肤开放性外伤、皮肤挫伤、肌肉拉伤甚、神经撕裂断裂、骨折等。
一般情况下，医生会根据患者外伤的严重程度，采取相应的治疗方案。
例如，患者出现骨折明显移位，医生就会建议患者进行手术治疗，如果患者的骨折移位不是很明显，则可以先考虑进行保守治疗，使用支具或者是石膏固定4到6周的时间，根据骨折愈合的情况拆除石膏，加强关节功能锻炼，这样就能够很好地恢复患者正常的肢体功能。
一、外伤的分类外伤分类有着不同的标准，包括致伤因素、受伤部位、皮肤完整性、伤情轻重等。
若是按照致伤因素分类，则包括烧伤，冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤和复合伤。
若是按照受伤部位分类，则包括颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸背部伤、腹部伤等。
若是按照伤后皮肤完整性分类，则包括闭合伤、开放伤。
若是按照伤情轻重分类，则包括轻、中、重伤。
目前，在临床医学领域，国内外广泛应用了创伤评分，将生命体征、解剖部位、伤情程度、生化指标、既往疾病史进行量化，分为院前评分和院内评分，常用的是院前指数PHI，创伤指数TI，简明损伤定级AIS，以及损伤严重程度评分ISS。
受致伤因素影响，人体在出现外伤后迅速产生局部和全身防御性反应，以维持机体内环境稳定。
在外伤愈合时，则通过局部炎症反应、细胞增殖分化和肉芽组织生成、组织塑型三个阶段，逐步痊愈。
若是探究影响外伤愈合的不同因素，通常包含局部和全身两类。
局部因素一般是感染，全身因素包含营养不良、细胞增生抑制剂、免疫功能低下以及严重并发症。
及时准确的创伤分类，能够有效评估病情的严重程度，有助于指导抢救措施、组织协调医疗及社会资源。
二、常见外伤的急救与处理常见的外伤通常有软组织的扭挫伤、骨折、伤口出血、烧伤。
若是外伤为软组织扭挫伤，患者不要继续行走，以制动为主，在局部进行加压包扎、抬高患肢。
也可以通过冷敷的手段达到止痛的作用，防止肢体继续肿胀。
1例全身多处外伤老年患者围手术期的护理
关键词 ： 全身多处外伤 老年患者 围手术期 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ １ ７ ４ — ０ ２
我 国人 民的平 均寿命不 断延 长 ，人们 的 Ｅ ｌ常活动 丰富多 湿化的 目的是维护呼吸道正常功能 ，稀释分泌 物以利于吸引 彩； 在生活 中会 出现一些意外 ， 这些意外 中全身多处外伤 老年 或咳出。根据患者病情 、 痰培养药敏情况加入药物 。常选用 的 患者病情危重 ， 据有关 文献报道 ， 伤后 每耽误 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 则病情相 气道湿化 方法有 以下 几种 ： 湿纱布覆 盖 、 持续雾化湿 化 、 套管 应加重 ３ 倍， 如不能及时抢 救 ， 会 发生严 重不 良后果 ， 甚 至丧 内滴药、 人工鼻和微量泵持续给药 。在临床实践中认 为持续湿 失生命 ， 需要及 时实施 手术 治疗 ， 获得较好 的预后效 果。本科 化方法效果较好 ，它能将呼 吸道分泌物稀 释以利于吸引或 咳 于２ ０ １ ３ 年６ 月１ ０日收治 １ 例全身多处外伤老年 患者 ，通过 出， 气管 内无结痂 ， 呼吸道通畅 。ｂ ． 吸痰 的护理 ： 由于人工气道 手术治疗 和及 时有效 的护理 ， 患者预后较好 ， 现报道如下 。 的建立 ， 患者失去了 自我咳痰的能力 ， 吸痰 成为保持呼吸道通 １ 病例介绍 畅的唯一重要 方法 。吸痰是控制肺部感 染的重要措施 ， 首先要 患者女性 ， ６ ３ 岁 ，因全身多处外伤 ４小时于 ２ ０ １ ３年 ６月 判 断患者是否需要 吸痰 ，因为反 复多次吸痰会增加肺部感染 ８日由 １ ２ ０送人 院， 查体 ： 颜面部 、 下颌 、 胸部 、 腹部 、 左 上肢 、 左 的机会 ， 仅在痰液潴 留在人工气道 、 口鼻腔内 ， 可 听到痰鸣音 ， 下肢均可见伤 口， 患者处 于失血性休 克 ， 体温 ３ ５ ． ５ ℃， 脉搏 １ ３ ０ 且患 者烦 躁不 安 ，脉率 和呼吸频 率加 快 ，呼吸机 出现高压 报 次／ 分钟 ， 呼吸 ３ ２次／ 分钟 ， 血压 ７ ６ ／ ４ ２ ｍｍ ｈ ｇ ， 神 志 尚清 ， 体胖 。 警、 咳嗽 、 血 氧饱 和度下 降等情 况及 时吸痰 ， 尤其在 翻身 、 扣 既往史 ： 高血压 、 冠 心病 、 肺不 张。人院检查 ： Ｃ Ｔ示 ： ①右锁 骨 背 ， 雾化 吸人 ， 气管导管或更换套管时 ， 更换 呼吸机管路时 ， 更 骨折 ； ② 腹壁及左胸 壁软组织 内积气 ； ③双肺 多发斑 片影 （ 肺 需要判断是否 吸痰 。 ｃ ＿ 吸痰 的方法 ： 吸痰时应注意无菌操作 ， 吸 挫伤 ） ； ④ 右侧少量胸腔 积液 ； ⑤疑左肩胛骨骨折 ； ⑥头面部 多 痰时动作应轻柔 ， 一 次吸痰 时间不宜超过 １ ５ ｓ ， 吸痰前后 给纯 处软组织损伤伴皮 下积气 ； ⑦右侧基底节 区、 脑干多发腔 隙性 氧 ， 吸引时负压不超过 ６ ． ６ ７ Ｋ ｐ ａ ， 边旋转边 吸引。ｄ ． 气管套管护 脑梗塞 ； ⑧心脏 稍大 ； ⑨肝右 叶多发肝 内胆 管结石 ， 积极完 善 理 ： 为 防止 空气 中灰尘 、 细菌及 异物进入气 道 ， 采用生理 盐水 术前准备 ， 在全麻下行 剖腹探查 ＋ 结肠修补 术 ， 左上肢石膏 固 湿化纱布覆盖在套管 口， 气管套管 的位 置妥善固定 ， 经常查看 定， 术后给予气管切开 ， 输血 ， 补液 ， 抗感染 ， 止血 ， 肌 肉注射 破 位置有无 松动 ， 每 日更换气 管垫 ， 污染后及 时更换 ， 内套 管清 伤风免疫球蛋 白， 伤 口换药 ， 营养支持等治疗 。 洗消毒每 日 ２ 次 。患者病情好转后能 自主呼吸 ， 肺功能测定 良 ２护 理 好 ，气管堵管成功后拔 出气管外套管 ，密切 观察 患者呼吸情 ２ ． １ 术前护理 ： ①心理护理 ： 患者术 前出现紧张的心理状态 ， 担 况 、 血 氧饱和度 。 ④营养支持 ： 鼻饲管给人肠 内营养 ： 营养液选 心 自己会死 ， 手术会失败 ， 护 士了解患者 的心理状态 ， 运用 安 用华瑞公司的瑞 素。输注时注意营养 液的速度 、 温度 、 浓度 、 剂 慰性、 鼓励性语言 ， 增加手术成功的信 心。 ②止血 ： 早期止血是 量 。应遵循从慢到快 、 从小 到大 、 从少 到多 的原则 ， 通 常采用 营 急救的主要措施。通常选用大无 菌纱布垫覆盖伤 口， 然后用脱 养泵控制输注的速度。鼻饲管应 固定牢靠 ， 我们采用 ３ Ｍ宽胶 脂绷带 加压包扎 。③ 心 电监测 ， 吸氧 ， 密切观察病情 、 生命体 布 固定防止滑脱 ， 保持鼻饲管通 畅， ４ 小 时用生理盐水或温 开 征、 意识 、 尿量、 创 口情况 、 肢端血运 、 皮肤 睛况 。 ④迅速建立双 水 冲洗管道 ， 以预 防堵塞 。在每次输入营养液前后都应用温 开 静脉通 路 ， 选择全身大 血管 ， 用ｌ ８ — ２ ０号套管针 ， 以利 于快速 水或生理盐水冲洗鼻饲管 。 肠 内营养时应采取坐位 、 半卧位 或 补液 ， 改善循环血容量 。在套管针穿刺成功后 ， 应立 即采集静 床 头摇高 ３ ０ — ４ ５ 。 仰卧位 ， 以防止反流误吸 ， 误 吸为 胃肠 道内营 脉血液 标本 ， 化验血常 规 、 血生化 ， 输血前 四项 ， 鉴定血 型 ， 交 养最危 险的并发症。 肠 内营养供给时应注意腹 泻的观察 ， 密切 叉配血 ， 及 时足量输液 、 输血 纠正休克 。 ⑤处理合并症 ， 请相关 观 察每 日 大便 的次数 、 性状 、 患者伴 随 的症状及 耐受情况 ， 及 科室会诊 ， 协 同诊治 。⑥卫 生处置 ： 患者病情情况允许条件下 ， 时向医生反映患者的病情变化 。 肠 内营养期间保持 口 腔清洁 ， 为患者脱掉 或剪 掉污染 的衣物 ，温水擦 洗全身未受伤皮肤 的 每 日口腔护理 ２次。当拔除 胃管后可饮少量水或米汤 ， 第二 日 血迹 ， 防止术后 伤 口 感染 ， 有利 于病情 的观察 。 ⑦术前准备 ： 在 进 半量流质饮食 ， 再过渡 为全量流质饮食逐 日增量 ， 严 密观察 抢救 同时做好术前 准备 ， 如 留置导尿 、 胃肠减压 、 备皮 等 ， 告 知 患者有 无腹 痛、 腹胀 、 腹泻等症状 ， 注意少量 多餐 ， 以后 逐渐减 患 者禁食 、 水， 并通知 手术室护士 做好手术 准备 ， 使患者及早 少 进餐 次数并增加每次进餐量。 ⑤引流管 的护理 ： 保持各引流 手术 ， 挽救生命 ， 减少术后并发症。 管通 畅 ， 妥善 固定 ， 防止扭 曲脱落 ， 同时观 察引 流管颜 色 、 性 ２ ． ２术 后护理 ： ①病情 观察 ： 持续心 电监测 ， 严密观察 意识 、 瞳 质 、 量， 定时挤压 ， 防止引流管堵塞管腔。⑥皮肤护理 ： 每班交 孔、 生命体征 、 尿量 、 中心静脉压 的变化 。注意全身局部伤 口渗 接皮肤情况 ， 勤翻身 ， 翻身时应轻 、 稳， 避 免拖 、 拉、 拽等动作 ， 血情况 ， 保持伤 １ ３ 创 面清洁干燥 。观察腹部情况 ， 有无不适 ， 多 保持床单位整洁 ，及时评估压疮等级 ，制定 护理措施预防压 听取患者主诉 。石膏固定的肢体应注意血运情况 ， 密切观察末 疮 。⑦心理护理 ： 因患者神志清楚 ， 心灵遭受 巨大 的创伤刺激 ， 梢循环 。测量 中心静脉压 ， 根 据中心静 脉压和血压的变化 ， 调 患者会产生恐惧 、 焦虑 、 悲哀等情绪 ， 会导致心率加快 ， 血压 升 整输液速度及量 ， 记录 ２ ４小时 出人量 ， 抽血（ 静脉 、 动脉 ） 了解 高 ， 烦 躁不安 ， 不配合治疗 。因此 ， 护士要经常与其交 流沟通 ， 电解质与酸碱平衡情况 ， 及 时纠正失衡 。② 保持呼吸道通畅 ： 缓解不 良心理反应 ， 鼓励家人多给予心理上的支持 与帮助 ， 帮 术后住 Ｉ Ｃ Ｕ， 气管切 开接呼吸机辅助 呼吸。及时吸痰 ， 同时使 助患者树立战胜疾病 的信心和勇气 ， 积极配合治疗和护理。 用化痰 药物 ， 呼吸机 同步雾化 吸入 ， 呼吸机导管 每 日更换 ， 湿 参考文献 化水定时添加 。 患者呼吸机使用 ５ 天后脱机 ， 一次性气管套管 ［ １ 】 嵇桃 瑛． 提 高严重创伤 患者急救护理 时效 的临床研 究［ Ｊ １ ． 护 更换为金属套管 ， 气 管切开处 接氧气吸入。呼吸机使用期 间 ， 理 学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ４ ） ： ４ １ ． 保持呼吸机正常工作 ， 床旁备吸痰盘 ， 根 据病情遵 医嘱调整部 ［ ２ 】 黄 勤， 杨雪英． 预案流程在严重创伤 患者救 护 中的应 用『 Ｊ １ ． 中 分参数 ， 及时处理报警状态 。③气管切开 的护理 ： ａ ． 气 道湿化： 国当代 医�
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休克的临床表现
●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54 ※休克指数＜1……血容量损失＜1/4 ※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3 ※休克指数＞1……血容量损失＞1/3
●血压脉率差[收缩压（mmHg）——脉率 （次/分）]≈40～50 ※低于正常值—有发生休克的倾向 ※ 0～休克临界点 ※负值愈大，休克愈重
休克的临床表现
低血容量休克:失血、血浆外渗 心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、
心梗、冠心A气栓
正常血液占体重比率:男7.6 女7.2 （7%） 轻度休克:失血为血容量10-20% 中度休克:失血为血容量20-40%，尿量下降，小
于1ml/kg.h
●重度休克:失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷 ●收缩压
大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、 连枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾 破裂、肾破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆 骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症
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多发伤、复合伤
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
第四步骤
1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。
2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一 定要有专人护送，注意患者安全）。
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急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
第五步骤
施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、 颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等
第一步骤
1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、 瞳孔。
2、脱去衣服，迅速估计伤情。
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急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
第二步骤
1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要
病因
多发伤、复合伤 病因
直
间
接
接
暴
暴
力
力
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诊断标准
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诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及
部位： 胸、腹、 腹膜后 大出血 及腹腔 肠道损 伤
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漏诊的原因
损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细
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多发伤、复合伤
1
概念
2
病因
3
诊断标准
4
临床表现
5
紧急救护原则
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紧急救护原则
概念
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤
多处伤 称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂， 脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 两种以上的致伤因素，同时或相继作用
复合伤 于人体所造成的损伤。
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹
联合伤 部伤，又称胸腹联合伤。
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多发伤、复合伤
1
概念
2
病因
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脱离危险环境
抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、 安全的脱离危险环境，排除可以继续造成 伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或 火中抢救出来。应转移到通风、安全、保 暖的地方进行抢救。
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确定性治疗
●骨折复位固定
外固定 内固定
●介入治疗——动脉内栓塞
髓内钉固定 钢板固定
●手术探查——腹、胸部
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多发伤
1
概念
2
病因
3
诊断标准
4
临床表现
5
紧急救护原则
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6
急救措施
7
急救护理要点
急救护理要点
对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做 到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功 的基础。 1、脱离危险环境 2、呼吸道管理 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗 4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 5、解除气胸所致的呼吸困难 6、伤口处理 7、保持后离肢体 8、安全转运和途中监护 9、重视多发伤员急救心理护理
时输血。 4、心电监护（监测生命体征）。
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急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
第三步骤
1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送 人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤 机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、 脊柱、骨盆损伤。
2、仔细体格检查。
1
概念
2
病因
3
诊断标准
4
临床表现
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休克是创伤致死的主要原因
严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% 腹外伤伴肝脾破裂………………80% 严重骨盆骨折……………………35% 严重四肢骨折……………………25% 多发伤…………………………50%～70%
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体格检查
肢体活动 肌力——主动运动，常见偏瘫 0级——瘫痪（完全失动） 1级——指、趾微动 2级——肢体水平移动 3级——能抗地心引力动作 4级——肌力轻度减退 肌张力——被动运动 肌张力增高，反射亢进——锥体束受累 肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反
张——脑干损伤
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临床表现
致命 因素
死亡 率高
休克 发生 率高
容易 漏诊
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢
87% 颅脑外伤 合伴休克
90%
发生率为 50%，多 为创伤性、 失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
先处理后诊断，边处理边诊断 可迅速致死而又可逆转的严重情况先处
理
1、通气阻碍 2、循环阻碍 3、出血不止
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多发伤、复合伤
1
概念
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病因
3
诊断标准
4
临床表现
5
紧急救护原则
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6
急救措施
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行