血浆置换基本原理与ICU临床应用
血浆置换的临床应用
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
• 肝脏疾病 • 血液系统
– 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) – 免疫性血小板减少性紫癜(ITP) – 冷凝集素病 – 高黏综合征 – 溶血性疾病 – 巨球蛋白血症
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
• 神经系统疾病
– 格林巴利综合征( GBS) , – 重症肌无力(MO) – 多发性硬化(MS)
• 产科中应用
– 母婴血型不合致新生儿溶血 – 妊娠脂肪肝致肝衰竭
单纯血浆置换疗法
置换液的种类和组成
1. 新鲜冰冻血浆 2. 人血白蛋白溶液 3. 血浆代用品 4. 晶体液
单纯血浆置换疗法
置换液的选择 基本原则：缺什么，补什么；补足所 需量；针对各种置换液的优缺点，互相弥补
– 出入速度大致相同,保持血浆胶体渗透压正常 – 并注意维持水、电解质的平衡 – 必要时补充凝血因子和免疫球蛋白 – 晶体和胶体的容积比1:2为妥，即前1/3用晶体，后2/3用5%白蛋
适应症的致病因子
疾病
致病因子
系统性红斑狼疮 血友病( Ⅷ 因子治疗无效) 类风湿性关节炎 巨球蛋白血症 冷球蛋白血症 高粘度血症 家族性高胆固醇血症 雷诺病 血小板减小性紫癜 自身免疫性溶血性贫血 Rh血型不合 支气管哮喘 重症肌无力 多发性骨髓瘤 肺出血肾炎综合症 甲状腺危象 急/慢性肝衰竭
抗 DNA抗体、免疫复合物( IC) 抗 Ⅷ 因子抗体 类风湿性因子、 IC、 IgM
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
血浆置换术适应证
疾病类别
疾病名称
疾病类别
Ⅰ类
性
1.血栓性血小板减少 Ⅲ类
2.重症肌无力
的肺出血肾炎综合征
3.无肾功能不全
血浆置换理论与技术.pptx
血浆置换的基本理论
血浆置换的原理
血浆置换 原理
LOGO
血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （一）同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩 固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗。
血浆置换的并发症及其防治
（四）对含蛋白成分的置换液的反应 ➢ 变态反应 ➢ 置换液被细菌、内毒素、致热源污染
LOGO
血浆置换的并发症及其防治
（五）电解质异常 ➢ 低钾血症 ➢ 碱中毒
LOGO
血浆置换的并发症及其防治
（六）低血压 （七）血管通路相关的并发症
体外凝血、出血、血肿、气胸，导管感染、 血栓形成等。
过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用 来讲是不合适的，更合理的方法是每次治疗最 合适的血浆交换量为EPV的1~1.4倍。
LOGO
血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞血症 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征 纯合子型家族性高胆固醇血症 重症肌无力 危象 一些药物过量（有毒蕈药、菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
LOGO
血浆置换治疗的护理
（四）机器常见报警原因分析及处理
❖ 跨膜压（TMP）增高报警 ❖ 血流量不足报警 ❖ 补液量用完报警 ❖ 静脉压过高报警 ❖ 气泡报警 ❖ 动脉压报警
LOGO
THANK YOU FOR LISTENING!!
LOGO
血浆置换的并发症及其防治
（一）枸橼酸引起的低钙血症
血浆置换及临床的应用(行业运用)
医疗医学
6
机制
PE对大多数疾病都并非病因性治疗， 只是比药物更迅速、更有效的降低致病 因子浓度，终止由此导致的损害，使疾 病得以暂时性缓解，故不能忽视针对性 的病因治疗。
医疗医学
7
机制
②补充血浆因子
PE治疗通过输入正常的新鲜血浆，可补充 正常血浆中含有的生理因子，如白蛋白、免疫 球蛋白、凝血因子、调理因子及其他重要的生 物活性因子。
医疗医学
11
血浆分离的方法
膜式血浆分离器的特点
①面积相对较小，为0.2-0.5㎡，纤维较为粗短，直 径为 270-370um，长13.5-26cm,使得在血流量较小 的情况下，避免血细胞过度浓缩导致纤维堵塞。
②膜的通透性高，孔径可达0.2-0.5 um，对白蛋白 （66kD）的筛选系数大于0.95，对IgG(150kD)的筛 选系数大于0.9，对IgM（970kD）的筛选系数大于 0.8，但对分子量较大的免疫复合物和冷球蛋白的通 透性差。
医疗医学
8
机制
③免疫调节作用
通过去除细胞免疫和体液免疫 的抑制因子，可暂时达到恢复 免疫功能的作用，并促进T细 胞亚群恢复正常比例。输入的 免疫球蛋白分子的Fc段可暂时 性封闭单核细胞和巨噬细胞的 Fc受体，减少单核细胞和巨噬 细胞对结合有特异性抗体的靶 细胞的结合和损伤。同时，通 过排除肿瘤细胞的封闭因子， 可以恢复机体对肿瘤细胞的免 疫。
医疗医学
18
血浆置换技术
②新鲜血浆：对缺乏凝血因子和其他血浆
蛋白（如免疫球蛋白、补体）的患者，需 要以新鲜血浆为置换液，其钾和钠等电解 质浓度正常，含补体、凝血因子、免疫球 蛋白及其他生物活性成分，是最
血浆置换原理
血浆置换原理
血浆置换是一种治疗方法，通过清除体内异常物质和代谢产物，达到修复异常生理状态的目的。
其原理主要包括以下几个方面：
1. 清除异常物质：血浆置换利用特殊的装置将患者体内的血液引出，通过过滤、吸附或分离等技术，去除异常物质。
这些异常物质可以是炎症介质、病毒、细菌、毒素等，对机体产生负面影响。
2. 充实功能性物质：在清除异常物质的同时，可以通过血浆置换途径将相应的功能性物质补充回患者体内。
这些功能性物质可以是血浆蛋白、免疫球蛋白等，有助于提高机体免疫功能、促进补体系统活性，以及维持内环境的平衡。
3. 调节免疫功能：血浆置换可以清除过多或异常活跃的免疫细胞及其分泌物，有助于调节机体的免疫功能。
对于某些自身免疫性疾病、过敏反应等疾病，血浆置换能够减轻症状、缓解疾病进展。
4. 修复内环境：血浆置换可以帮助重新构建机体内环境的平衡。
通过清除积累的代谢产物、调节水电解质的平衡，维持酸碱平衡等，有助于恢复正常的身体功能。
血浆置换是一种有效的治疗手段，对于一些免疫系统相关的疾病、肾脏功能不全等病理状态有着显著的疗效。
通过上述原理的作用，血浆置换可以改善患者的疾病症状，促进疾病的恢复。
然而，血浆置换并非适用于所有病情，需要根据具体情况进行医生评估和临床应用。
血浆置换在危重病人中的应用
血浆置换的适应症
美国血浆透析学会（ASFA）
1 2
3
血浆置换治疗适应症分为4类疾病
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的， 应用应个体化，例如脓毒症及多器官衰竭。
肾脏疾病： 狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新 月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、 系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等
重症药物或毒物中毒： 化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性 而且易与蛋白结合的药物或毒物
器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后 超敏反应等
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
1、建立良好的静脉通路：良好的静 脉通路是TPE成功的基础和关键。一般 选择股静脉穿刺。加强管道护理，预防 穿刺部位感染，固定要牢固，注意防止 针头滑脱，管道连接是否紧密，有无受 压、扭曲等情况，确保血浆置换的成功。 2、置换过程中严密观察患者的生命 体征：上床边心电监护仪，专人护理， 每30分钟测量1次生命体征并记录，如 有异常及时报告医生并给于相应处理。
症 无血浆置换的禁忌症 向患者交代病情 签署知情同意书
卫生部2010血液净化标准操作规程
治疗前物品的准备
仪器使用Prismaflex系统CRRT机，血浆分离器为Prismaflex TPE-2000。 血液管路及血浆分离器抗凝剂选用肝素盐水预充。
血浆置换过滤器（ TPE-2000 ）
待配制肝素盐水（预充液）
血浆置换的并发症
并发症分类
与血管通路有关 与操作有关 与抗凝有关 与过敏反应有关
血浆置换术的原理及临床应用研究
血浆置换术的原理及临床应用研究1. 引言血浆置换术是一种通过分离患者的血浆并置换成新鲜血浆的治疗方法。
它在多个临床领域都有广泛的应用，包括自身免疫性疾病、肝病、肾病等方面。
本文将介绍血浆置换术的原理以及在临床上的应用研究。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术的原理是通过机器或手工方法将患者的血液分离为血浆和血细胞，然后将旧的血浆置换成新鲜的血浆。
这样可以清除体内的毒素、过敏原、免疫复合物等有害物质，从而达到治疗的效果。
3. 血浆置换术的步骤血浆置换术通常包括以下步骤： - 选择适当的置换液和置换器材； - 选择适当的血流量和血管通路； - 分离血浆和血细胞； - 置换新鲜血浆； - 进行血滤、血浆吸附或双向置换等特殊处理； - 监测患者的生命体征和治疗效果。
4. 血浆置换术在自身免疫性疾病中的应用血浆置换术在自身免疫性疾病的治疗中起到了重要的作用，可以有效地清除体内的自身抗体和免疫复合物，减轻炎症反应和器官损伤。
它已被广泛应用于多种自身免疫性疾病的治疗，如系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、血小板减少性紫癜等。
5. 血浆置换术在肝病中的应用血浆置换术在肝病的治疗中也有一定的应用，特别是在急性肝衰竭、肝豆状核变性等疾病中，可以通过清除体内的毒素和代谢产物，帮助恢复肝脏的功能。
此外，在治疗药物中毒、黄曲霉素中毒等方面也有一定效果。
6. 血浆置换术在肾病中的应用血浆置换术在肾病的治疗中也有广泛的应用，特别是在某些肾炎和肾衰竭的治疗中。
血浆置换术可以清除体内的免疫复合物和炎症介质，减轻肾脏的损伤，并促进肾功能的恢复。
因此，它经常被用于治疗狼疮性肾炎、急性肾炎等疾病。
7. 血浆置换术的优势和风险血浆置换术具有清除体内有害物质的作用，可以改善患者的症状，提高生活质量。
同时，它也具有一定的风险，包括感染、过敏反应、出血等。
因此，在进行血浆置换术时，医生需要仔细评估患者的病情和风险，选择适当的治疗方案。
8. 结论血浆置换术在临床上有着广泛的应用，通过清除体内有害物质和调节免疫反应，可以有效地治疗一些疑难病例。
(医学课件)血浆置换
联合治疗模式
血浆置换可以与其他治疗方法 相结合，如免疫治疗、药物治 疗等，形成全新的治疗模式，
提高对复杂疾病的疗效。
预防性治疗
针对某些高风险人群，未来血 浆置换可能发展为预防性治疗 ，提前干预疾病的发生和发展
。
未来发展方向
拓展适应症
随着研究的深入，血浆置 换的适应症将不断扩大， 涵盖更多疾病领域。
04
血浆置换的安全性和效果
安全性问题
感染风险
血浆置换过程中，由于需要将患者的血液引出体外进行分 离，因此存在一定的感染风险，如细菌、病毒等病原微生 物可能通过输血传播。
循环系统不稳定
血浆置换过程中，血液被引出体外，可能导致循环系统不 稳定，出现血压下降、心律失常等严重并发症。
过敏反应
由于血浆中可能含有异性蛋白等过敏原，因此部分患者在 接受血浆置换过程中可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸急 促等症状。
自动化设备的优势
自动化设备能够减少人为操作失误，提高治疗安全性；同时能够缩短治疗时 间，提高治疗效率；还能够减轻医护人员的工作负担，提高整体治疗效果。
03
血浆置换的临床应用
神经系统疾病的治疗
01
02
03
重症肌无力
血浆置换可用于治疗重症 肌无力，有效减轻症状并 改善生活质量。
格林-巴利综合征
对于急性进展期或急性期 高峰的格林-巴利综合征 患者，血浆置换是一种有 效的治疗方法。
肾综合征出血热
可用于治疗肾综合征出血热，减轻肾脏损 伤。
肝衰竭
可用于治疗急性或慢性肝衰竭，以及药物 性肝损伤等。
其他疾病
如溶血性贫血、遗传性代谢障碍等。
02
血浆置换的原理和方法
血浆置换的原理
血浆置换术的原理及临床应用
血浆置换术的原理及临床应用1. 前言血浆置换术是一种重要的治疗方法，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。
本文将介绍血浆置换术的原理以及其在临床上的应用情况。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术是一种通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，然后用新的血浆替代被去除的血浆。
其原理主要包括以下几个方面：•血浆分离：血浆置换术首先需要将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。
这一步通常通过离心机或者使用血浆分离器来实现。
•去除异常血浆成分：通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，包括炎症介质、自身抗体、免疫复合物等。
•补充新的血浆：去除异常血浆成分后，需要用新的血浆替代被去除的血浆。
这一步主要是为了维持患者的正常血浆成分，保持血浆的稳定性。
3. 血浆置换术的临床应用血浆置换术在临床上有广泛的应用，主要用于以下几个方面的治疗：•自身免疫性疾病：血浆置换术可以有效去除体内的自身抗体和免疫复合物，对于治疗多发性肌炎、重症肌无力等自身免疫性疾病具有良好的效果。
•中毒和过敏反应：血浆置换术通过去除体内的有毒物质或过敏原，可以缓解中毒和过敏反应引起的症状。
例如，对于药物中毒、食物过敏等情况，血浆置换术是一种有效的治疗方法。
•器官移植：血浆置换术可以帮助清除器官移植后产生的免疫反应物质，减少排斥反应的发生，提高移植器官的存活率。
•血液净化：血浆置换术可以清除体内的尿毒症毒素、严重炎症介质等物质，对于治疗肾功能不全、重症感染等情况具有重要作用。
•其他：血浆置换术还可用于治疗多种疾病，包括特发性血小板减少性紫癜、急性重症胰腺炎等。
4. 血浆置换术的注意事项在使用血浆置换术时，需要注意以下几个方面：•适应证和禁忌证：血浆置换术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的病情进行判断。
适应证包括自身免疫性疾病、中毒和过敏反应等，禁忌证包括出血倾向、未经治疗的感染等。
•并发症：血浆置换术可能会引发一些并发症，如感染、血栓形成等。
(优选)血浆置换技术在临床中的应用
三、临床应用
（三）治疗方法
4.置换液补充方式 血浆置换时必须选择后稀释法。 5.置换液补充原则 ①等量置换，即丢弃多少血浆补
充多少血浆②保持血浆胶体渗透压正常③维持水、电 解质平衡④应用的胶体液为4%~5%的白蛋白溶液时 必须补充凝血因子⑤为防止补体和免疫球蛋白的丢失， 可补充免疫球蛋白⑥应用血浆时应注意减少病毒感染 机会⑦置换液必须无毒性，没有组织蓄积。
二、血浆分离技术
（二）离心式血浆分离法
把血液抽到特制的离心槽内，在离心力 作用下，各种成分由于密度不同而采用 不同的离心速度，实现血浆与血细胞的 分离。用于红细胞增多症、白血病、血 栓性疾病的治疗，已不常用该法。
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式
膜式
离心式
优点
无细胞丢失
缺点
血流量>50ml/min
高分子聚合物制成的空心纤维型分离膜。血浆 通过孔径为0.2~0.6μm的膜，从全血中滤出， 一般能除去分子量为3 000 000~4 000 000Da的物质，血细胞成分不能滤过。 3.血管通路管、其他的配套医用耗材。
三、临床应用
（二）适应症
1.作为首选方法的疾病或综合征 包括冷血球蛋白症、 抗肾小球基底膜病、吉兰—巴雷综合征、高黏滞综合 征、血小板减少症、纯合子家族性高胆固醇血症、重 症肌无力、药物过量（如洋地黄中毒）、与蛋白质结 合的物质中毒、新生儿溶血、自身免疫性血友病甲等。
（三）治疗方法
6.抗凝剂 根据患者病情选择肝素、低分子量肝素或 枸橼酸钠作为抗凝剂。离心式血浆分离一般使用枸橼 酸抗凝；而膜式血浆分离选用肝素抗凝为主。无出血 倾向者可用肝素抗凝，首剂1.0mg/kg，追加量 3~12mg/h。有出血倾向的患者应减少肝素剂量，避 免出血。采用枸橼酸抗凝时，与血流量的比例为1： 12~1:30。重症肌无力患者应尽可能减少枸橼酸用量， 以免血钙加重肌无力，另外也可以用低分子肝素抗凝。
血浆置换技术在临床中的应用
四、并发症预防及护理要点
（四）低钙血症
1.原因及临床表现 新鲜血浆含有枸橼酸钠，输入新 鲜血浆过多、过快容易导致低钙血症，患者出现口周 麻木、腿麻及小腿肌肉抽搐等低钙血症表现，严重时 发生心律失常。 2.预防和护理 严密观察患者有无低钙血症表现如口 周麻木、腿麻、肌肉痉挛、恶心、呕吐，甚至昏迷。 必要时可静注10%葡萄糖酸钙10ml或氯化钙 10~20ml（注射时间不低于15分钟）。
三、临床应用
（三）治疗方法
1.置换的频度和量 一般治疗的间隔时间为1~2天， 连续3~5次为一疗程，每小时置换血浆量 1000~2000ml，每次置换总量2000ml。 2.置换的容量 为了进行合适的血浆置换，需要对正 常人的血浆进行估算，可按以下公式：PV=（1-Hct） （b+cW）式中，PV指血浆容量（ml）；Hct指血细 胞比容；W指干体重；b值男性为1530，女性为864； c值男性为41，女性为47.2.例如，一个体重60kg的男 性患者，Hct为0.40，则PV=（1-0.40） （1530+41x60）=2394（ml）。如血红细胞比容正 常（0.45），则血浆容量大约为40ml/kg。
谢谢
三、临床应用
（二）适应症
1.作为首选方法的疾病或综合征 包括冷血球蛋白症、 抗肾小球基底膜病、吉兰—巴雷综合征、高黏滞综合 征、血小板减少症、纯合子家族性高胆固醇血症、重 症肌无力、药物过量（如洋地黄中毒）、与蛋白质结 合的物质中毒、新生儿溶血、自身免疫性血友病甲等。 2.作为辅助疗法的疾病或综合征 包括急进性肾小球 肾炎、抗中性粒细胞浆抗体阳性的系统性血管炎、累 及肾脏的多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮（尤其是狼 疮性脑病）。
血浆置换技术的原理及应用
血浆置换技术的原理及应用1. 引言血浆置换技术是一种通过分离患者的血浆，并替换为新鲜的供体血浆的治疗方法。
它广泛应用于各种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、中毒性疾病和传染性疾病等。
本文将介绍血浆置换技术的原理及其在临床中的应用。
2. 血浆置换技术的原理血浆置换技术的原理是通过分离患者的血浆和其他组分，并将患者的血浆替换为新鲜的供体血浆。
下面是该技术的详细原理：2.1 血浆分离在血浆置换过程中，首先需要将患者的血液抽取出来，经过特殊的分离装置进行血浆的分离。
分离装置通常是一种名为血浆分离器的设备，它能够将血液分离为血浆和其他的血细胞成分。
2.2 新鲜血浆的输注一旦患者的血浆分离完成，新鲜的供体血浆就会输注到患者体内。
这样，患者的血浆中的有害物质和病理性成分会被稀释，从而实现治疗的目的。
2.3 血浆分离和输注的周期性重复血浆置换过程通常需要周期性重复，以达到更好的治疗效果。
根据患者的病情和治疗计划，血浆分离和输注的次数和间隔时间会有所不同。
3. 血浆置换技术的应用血浆置换技术在临床中有着广泛的应用，下面列举了一些常见的应用情况：3.1 自身免疫性疾病的治疗血浆置换技术在自身免疫性疾病的治疗中发挥着重要的作用。
例如，对于重症肌无力、系统性红斑狼疮和免疫性血小板减少性紫癜等疾病，血浆置换技术可以有效地去除患者体内的自身抗体，从而缓解症状和改善患者的生活质量。
3.2 中毒性疾病的治疗某些中毒性疾病也可以通过血浆置换技术进行治疗。
例如，对于药物中毒、重金属中毒和化学物质中毒等情况，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质，减少对身体的损害。
3.3 传染性疾病的治疗一些传染性疾病，如重症感染和狂犬病等，也可以采用血浆置换技术进行治疗。
血浆置换技术可以有效清除体内的病原体和毒素，帮助患者快速恢复健康。
3.4 肾脏疾病的治疗血浆置换技术在一些肾脏疾病的治疗中也有重要的应用。
例如，肾病综合征、急性肾衰竭和重度高血压等疾病，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质和炎症因子，促进肾脏的修复和功能恢复。
血浆置换原理
血浆置换原理血浆置换是一种重要的治疗方法，它通过去除患者体内异常的血浆成分，从而达到治疗疾病的目的。
血浆置换的原理是基于对血浆成分的调整和替换，下面我们就来详细了解一下血浆置换的原理。
首先，血浆置换是通过分离患者的血浆，去除其中的异常成分，然后再将去除异常成分后的血浆或其他替代液重新输入患者体内。
这种方法可以有效清除患者体内的毒素、抗体、免疫复合物等异常成分，从而达到治疗疾病的目的。
血浆置换的原理主要包括两个方面，一是通过去除异常成分来净化血浆，二是通过输入替代液来维持患者的生理平衡。
在去除异常成分的过程中，常用的方法包括血浆置换、血液透析、血液灌流等，这些方法可以有效去除血浆中的毒素和代谢产物，净化血浆。
而在输入替代液的过程中，一般会选择生理盐水、白蛋白、血浆蛋白等物质，以维持患者的血容量和生理功能。
血浆置换的原理还包括对血浆成分的调整和平衡。
在进行血浆置换时，需要根据患者的具体病情和生理状态，合理调整和平衡血浆成分的含量和比例，以达到最佳的治疗效果。
这就需要严格控制置换液的成分和输入速度，确保患者在治疗过程中能够得到最合适的治疗支持。
总的来说，血浆置换的原理是通过去除异常成分和输入替代液来净化血浆、维持患者的生理平衡，以达到治疗疾病的目的。
在实际应用中，医务人员需要根据患者的具体情况，合理选择置换方法和替代液，严格控制治疗过程中的各项参数，以确保治疗的安全和有效性。
血浆置换作为一种重要的治疗手段，在多种疾病的治疗中都有着广泛的应用。
通过对血浆置换的原理进行深入了解，可以帮助医务人员更好地掌握这一治疗方法，提高治疗的效果和安全性，为患者的康复做出更大的贡献。
希望本文对血浆置换原理的解释能够对您有所帮助。
血浆置换及临床的应用
血浆置换在临床中的应用
第II类：PE有效但非首选，只是对其他更 有效的治疗措施的补充。常见的疾病包 括溶血尿毒综合症、多发性骨髓瘤和副 蛋白血症、快速进展行肾小球肾炎（抗 GBM除外）、系统性红斑狼疮、副蛋白 相关的周围神经元病，家族性高脂血症、 中毒等。
血浆置换在临床中的应用
第III类：仅个案报道PE有效，现有的研 究结果尚不足以证实其有效。常见的疾病 包括多发性硬化、进行性系统硬化、类风 湿关节炎、Grave病，免疫性血小板减少 症等。 第IV类：对照的临床研究证实PE无效。如 肾移植排斥反应等。
血浆置换在肾脏病中的应用
⑩ 肾移植 1.肾移植术前高度致敏者 部分等待肾移植患者体内 预先存在高滴度抗HLA抗体，难以达到满意的配型 效果，特别是部分再次一致的患者。PE可有效清除 抗HLA抗体，使患者能够接受手术，但远期预后尚 难以预料。
2. 移植肾复发性局灶性节段性肾小球硬化
3.肾移植排斥反应 无论急性排斥反应还是慢性排斥 反应，均可进行PE治疗。
血浆置换在肾脏病中的应用
②狼疮性肾炎 免疫复合物在肾组织中沉积，是狼疮性
肾炎的重要发病机制之一。PE可以清除循 环中针对细胞核成分、细胞成分和凝血因子 的自身抗体及其免疫复合物，输入新鲜血浆 可以补充补体成分。
血浆置换在肾脏病中的应用
③溶血尿毒综合症/栓塞性血小板减少性紫癜 （HUS/TTP）
HUS和TTP均表现为溶血性微血管病和肾功能损 害，临床表现为进行性肾功能衰竭、溶血性贫血和 血小板减少。其发病机制不明，可能与血管内凝血、 血浆因子缺乏等因素有关。
机制
③免疫调节作用
通过去除细胞免疫和体液免疫 的抑制因子，可暂时达到恢复 免疫功能的作用，并促进T细 胞亚群恢复正常比例。输入的 免疫球蛋白分子的Fc段可暂时 性封闭单核细胞和巨噬细胞的 Fc受体，减少单核细胞和巨噬 细胞对结合有特异性抗体的靶 细胞的结合和损伤。同时，通 过排除肿瘤细胞的封闭因子， 可以恢复机体对肿瘤细胞的免 疫。
血液灌流及血浆置换在急重症领域的应用
腹 30
痛 减
25
轻 时
20
间 （
15
h)
10
5
0
血液灌流显著降低SAP死亡率
P<0.01
26.4 10.6
血灌组
n=32
对照组
n=29
(%)
100 80 60 40 20 0
P<0.05
90.63 72.41
重症肌无力患者尽可能减少枸橼酸的用 量，以免血钙过低加重肌无力。
血浆置换技术
3.置换液 PE时必须保持血浆的容量和胶体渗
透压的平衡，以免发生致命性的体内液 体丢失。 常用的置换液有白蛋白和血浆。
血浆置换液的种类
血浆制剂：新鲜液状血浆、新鲜冰冻血浆、贮存 血浆、白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子制剂
活性炭吸附器 肝性昏迷、药物中毒
免疫吸附剂
SLE、重度RA、重症肌无力、格林巴利 综合症、多发行硬化、多发行肌炎、 DM、慢性炎性脱髓性多发性神经炎
LDL吸附器
家族性高脂血症、闭塞性动脉硬化症
免疫吸附优缺点 优点
1.无血浆丢失，无需置换液 2.能迅速有效去除多种自身抗体 3.避免非选择性丢失血浆中固有成分，如凝血因子 4.减少过敏，减少感染
4．HP治疗药物中毒的评价
（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明 显优于HD；
（2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已 产生之效应； 有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂
（3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平 衡等作相应治疗；
HP治疗药物中毒的非适应症
1.毒物作用迅速/代谢清除率＞HP清除率 2.HP效果＜HD效果 3.药物产生酸中毒且能被HD清除 4.药物分布容积极大，或不可逆 5.药物无严重毒性