1960年中医资料3 从治疗癃闭经验实践中谈辨证论治

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。

诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。

前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。

从治疗癃闭经验实践中谈辨证论治

浙江衢县红十会医院叶龙生

辨证论治是中医治疗各种疾病的基本准则，运用四诊八網把临床病理表现加以系统的分析和归纳，掌握每一疾病的主证，从而针对病情作出诊断、定出灵活的治

疗方法，所以有极满意的疗效。内经曰:“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，

盛者责之，虚者责之。”告诉我们事物有它的正面和反面，考虑问题，要从全面出发，

要有整体观念，这一宝贵的思想方法，在临床实践中充份证实了它的正确性，成为

中医治病的主导思想。

癃闭在临床上为一种常见的症候；多种疾病都可能引起小便癃闭，原因很多，牵涉面也很广，不仅仅是膀胱气化不利的一个问题，肺、肝、肾、三焦、督、任，

如有病变，都能导致癃闭；肺者水之化源，故小便不通与肺之化源有关；肝主疏泄，

主小便淋溲、遗溺闭癃，故小便不通与肝之疏泄失职有关；肾主二便，司开阖，肾

开窍于二阴，与膀胱相为表里，故小便不通与肾之蒸腾气化有关；督脈者，女子人

系庭孔，其孔溺孔之端也；男子循茎下至纂，其所生病癃痔遗溺；任脉者，起于中

极之下，少腹之内，会阴之分，故小便不通与督任二脈有关；三焦者决渎之官，水

道出焉，下焦实则闭癃，故小便不通与下焦实有关。致病之因，有热结、水蓄、气

滞、血瘀、淋石、转胞、气虚、液枯、肝热、肺燥、肾憊等等不同。故中医治病，

不能执一方一药以应变化多端的疾病；如见小便不通，即投五苓八正车前滑石泽泻

之类，如不效时，甚或用蝼蛄蟋蟀攻逐之类，以冀得一时小便之通利，往往不能达

到治疗目的；必须深思明辨，掌握辨证论治的原则，求其症结之所在，对症发药，方有如汤沃雪之妙。

内经论二便不通，最急之候，无分标本，宜先治之。癃闭病人，少腹胀痛，窘迫难禁，其呼号痛苦，不忍卒听；笔者在临床上根据其不同的特点，用各种不同的方法，如清、温、补、泻、升提、化瘀等极不相同的药物，皆获得捷效，兹将各种典型病例，录之就正。

1.肺燥阴伤所引起的癃闭:

病例:张××，男，54岁，住石梁公社寺桥源，病历1475号。小溲癃闭，大便不通，头汗淋漓，病势危笃。经诊脉搏微细濡弱，舌质红绛干燥，形状痿癌，舌苔黄燥，体温35.8°C，头汗淋漓，面色油垢，瘦削，急性病容，喘息，烦躁，夜不能卧，口渴引饮，食物数日未进，大便五日未行，少腹胀痛，小溲潴留，导尿后尿液黄赤，检前所服方剂，淡渗利尿、苦寒泻火、益气升阳、温肾疏肝诸法，毫无效果；根据证状分析，脈虚，头汗，面垢，口渴，烦躁，是伤暑之征象，舌质红绛干燥痿癌，消瘦不眠，阴液大伤，断为暑热伤肺，肺阴大伤，清肃之令不行，绝其化源，故小便不通，津液枯竭，故大便不行，遂用养阴润肺之剂。

处方:北沙参三钱，连心麦冬二钱，天门冬二钱，肥知母一钱五分，川贝母一钱五分，肥百合三钱，生紫苑五钱，鲜茅根一两，鲜竹叶十张，生甘草八分，盐蓯蓉二钱，丝通草八分，车前子二钱。

复诊:昨服药一剂，旁晚大便畅行，小溲通利，惟茎中热痛如刀割，头汗已止，口渴已减，夜间得安卧六小时，今晨能少进糜粥，检诊脉搏略起，舌质干燥较润，喘息已除，仍守原法加减，再服二剂。

处方:北沙参三钱，天门冬一钱五分，麦门冬一钱五分，川贝母一钱五分，肥知母一钱，甘草稍一钱五分，肥百合三钱，鲜生地三钱，鲜茅根一两，生谷芽一两，鲜荷叶一角。

三诊:服药后，大小便正常，茎中热痛已除，饮食日增，舌质已润，黄燥之苔已化，脉搏正常，已基本恢复健康，惟睡眠尚不酣畅；增加肉食滋养，并以养胃生津善后。

处方:北沙参三钱，霍石斛一钱五分，扁豆衣一钱五分，淮山药三钱，霜桑叶二钱，川贝母八分，清炙草八分，生谷芽五钱，夜交藤三钱，合欢皮三钱，柏子仁一钱五分。

2.肝火郁结所引起之癃闭:

病例:许××，女，52岁，住城关公社西安路78号，病历2148号。脈弦，舌尖边红绛苔白腻，体温37.3C，小溲点滴淋沥，癃闭不畅，庭孔掣痛，小溲灼热，晨间口

苦而干，大便不爽，夜间失眠，颞颥胀痛，诊断为肝经郁火下迫尿道所致，治以疏泄肝火之剂。

处方:焦山梔一钱五分，酒炒川柏八分，甘草稍一钱，琥珀屑三分(分冲)，瞿麦穗一钱五分，川萆薢三钱，车前子二钱，赤茯苓三钱，猪苓一钱二分，福泽泻一钱五分，益元散三钱，淡竹叶一钱五分。

复诊:小溲已畅，淋痛已除，大便通利，晨间口苦而糊，舌苔白腻未化，舌尖红绛较退，仍照原法出入，服后即愈。

处方:焦山梔一钱五分，茯苓三钱，猪苓一钱五分，炒泽泻二钱，川厚朴一钱，川萆薢二钱，飞滑石三钱，佩兰叶二钱，大木通八分，炒谷芽四钱，炙鸡内金二钱。

3.劳倦失荣所引起之癃闭:

病例:孙××，男，76岁，住城关公社黄衙巷4号，病历150号。平昔勤劳过度，营养不良，中气久亏，近因劳力过度，小溲癃闭，少腹急服难忍，倦怠乏力，自汗头晕，脉搏濡弱，舌淡少荣，体温36°C，诊断为劳倦失荣之虚症，先用导尿以缓解膀胱胀急，内服益气养荣之剂。

处方:西党参三钱，西黄芪二钱，白茯苓三钱，炒白术一钱五分，清炙草八分，当归身二钱，炒白芍一钱五分，炙远志七分，炙陈皮一钱，安桂心三分(研分吞)，浮小麦三钱，车前子二钱。

复诊:服药二剂，已能自行排尿，自汗已止，精神较振，头晕已定，舌色正常，基本全愈，再以原法调理。

处方:西党参三钱，西黄芪二钱，白茯苓三钱，炒白术一钱五分，清炙草八分，当归身二钱，炒白芍一钱二分，炒谷芽三钱，炙陈皮一钱，炒泽泻一钱，干荷叶三钱。

4.气虚下陷转胞所引起之癃闭:

病例:朱××，女，32岁，住石梁公社静岩村，病历2011号。小溲癃闭数日不通，少腹胀急难忍，前医投以淡渗利尿之剂不效，经过导尿，一时缓解，旋复胀急，不能自行排尿，经诊脉搏濡弱，舌质淡苔薄白，体温36.5°C，体质衰弱，生育多胎，营养不良，多白带，少腹胀痛，有尿潴留，大便正常，胃纳略减，口不渴，当时予以导尿，发觉子宫颈下垂，压迫阴道口，当照气虚下陷之例，投以补中益气加减。

处方:西党参三钱，西黄芪三钱，清炙草八分，绿升麻五分，当归身三钱，炒白术二钱，荷叶蒂五枚，川续断二钱，兔丝饼三钱，桑寄生四钱，车前子二钱。

复诊:服前药二剂，效果颇佳，小便已能自行，行走时子宫颈已不脱出，白带亦减，胃纳见增，脉转有力，舌色较荣，精神振作，再以原方出入调理而安。

处方:西党参三钱，西黄芪三钱，当归身二钱，炒白术二钱，淮山药三钱，清炙

草八分，川续断二钱，杜仲二钱，桑寄生三钱，兔丝饼二钱，绿升麻三分，干荷叶三钱，炒白芍一钱五分。

5.石淋热结所引起之癃闭:

病例:戴××，男，4岁，辉煌运输生产合作社船民家属，病历1014号。先由伤暑高热，小便淋痛，经前医治疗，用清暑分利之剂，高热已退，小溲滴沥淋痛，经治半月未除、来院就诊，脉实有力，舌尖红绛苔白燥，体温37.5°C，小溲点滴不通，尿色黄赤中有白色沉淀，茎中痛楚，临尿啼哭，诊断为暑热下迫，热结膀胱，煎熬尿液，结成砂石，用滑窍泄热通淋化结之剂。

处方:冬葵子一钱五分，飞滑石二钱，丝通草八分，海金砂二钱，生鸡内金二钱，瞿麦穗二钱，甘草稍一钱，琥珀屑粉三分(分冲)，车前草二钱，炒川柏七分，福泽泻一钱五分。

复诊:服药之后，小溲略多，茎中痛如故，服至三剂，小便中弹出一块结石有数尺之远，结石形状如大粒苍耳子，色白如人中白样物质，结石出后，小溲畅通，茎痛即减，诸恙均退，续进清滋之剂而愈。

处方:海金砂一钱五分，生鸡内金二钱，白茯苓三钱，车前子一钱五分，甘草稍八分，飞滑石一钱五分，血余炭一钱，小生地二钱，鲜荷叶一角，福泽泻一钱五分。

6.淋浊遗毒所引起之癃闭:

病例:张××，男，82岁，住城关公社大西门外87号，病历1281号。少腹绷急，茎中切痛，小溲癃闭，口苔而渴，大便燥结，不能安卧，脈捕滑数，舌尖红绛苔薄白，体温38.5°C，夙有治游淋浊史，诊断为淋毒刺激尿道发炎，授以通淋解毒之剂，并肌肉注射青霉素30万单位，收效迅速。

处方:川萆薢三钱，金银花五钱，焦山梔一钱五分，大木通八分，车前子二钱，淡竹叶一1五分，甘草稍一钱五分，飞滑石三钱，血余炭一钱五分，黑元参二钱，川黄连八分，龙头粟三钱，福泽泻二钱。

复诊:服药一剂，发热已退，小溲通畅，茎痛已除，眠食均安，舌尖红绛已退、脈数已平，体温36.9°C，仍原法减其制，续注射青霉素30万单位。

处方:川萆薢二钱，金银花三钱，飞滑石二钱，车前子二钱，白茯苓二钱，甘草稍一钱，通草八分，淡竹叶一钱五分，川黄连五分，土茯苓四钱，炒泽泻一钱五分。

7.外伤血瘀所引起之癃闭:

病例:陈××，男，44岁，住石梁公社龙回陈家村，病历2336号。因斗殴踢伤少腹，阴囊有搔破痕迹，大小便不通，少腹痛楚，自感气上冲心，心中嘈杂不舒，经导尿未成，经诊脉搏弦濇，舌尖红绛苔白滑，体温36.6°C，胃纳不开，懊憹烦躁，少腹胀痛拒按，大小便二日未行，诊断为外伤瘀阻之症，投以化瘀通尿之剂。

处方:琥珀粉三分(分冲)，赤芍药二钱，川红花八分，光桃仁七粒，车前子三钱，白茅根五钱，血余炭二钱，飞滑石三钱，酒炒大黄一钱五分，翟麦穗二钱，焦栀子一钱五分，生紫苑四钱，川牛膝一钱五分。

复诊:服前药一帖后，傍晚自感少腹阴囊发痒，少顷小溲即通、大便亦行、安卧入睡，晨间食粥二碗，心中懊憹嘈杂已除，脉象已和，舌尖红绛已退，少腹柔软，微有压痛，照原方小其制，服药三剂全愈。

处方:全当归一钱五分，赤芍药一钱五分，川红花五分，光桃仁五粒，血余炭一钱五分，川续断三钱，白茅根五钱，车前子三钱，飞滑石三钱，干荷叶二钱，川牛膝八分。

8.水蓄膀胱所引起之癃闭:

病例:徐××，男，26岁，住航埠公社郑家村，病历2480号。脉搏浮缓，舌苔白滑，体温38.2°C，发热恶寒，无汗，口渴引饮，小溲不通，身重肢痠，诊断为太阳府证，水蓄膀胱，用五苓散加味，温复得絷絷微汗，表里证悉除。

处方，嫩桂枝八分，白茯苓三钱，炒泽泻二钱，猪苓一钱五分，炒白术一钱五分，薄荷叶八分，鲜葱白二枚，生姜五分，大红枣二枚。

9.郁怒气滞所引起之癃闭:

病例:姜××，女，34岁，住花园公社下田铺村，病历1556号。因恼怒气郁，少腹结痛，继则小溲不通，胀急欲死，脉搏弦急，舌苔白滑，体温36.8°C，微作呕逆，少腹胀硬拒按，口不渴，诊断为气滞不行以致癃闭，治以行气化滞之剂，外用青葱一握炒热熨脐。

处方:落水沉香三分(研分吞)，制香附二钱，广郁金一钱，广木香八分，飞滑石三钱，车前子二钱，绿萼梅一钱，橘红络各一钱，白茯苓三钱，焦查肉三钱，酒炒五灵脂一钱，小青皮二钱。

复诊:少腹已经柔软不拒按，结痛已除，小溲得行，呕逆已平，脉象尚弦，舌苔白滑，仍以疏肝化郁调理。

处方:制香附二钱，广郁金一钱，绿萼梅一钱，小青皮二钱，白茯苓三钱，沉香粙二钱，玫瑰花五朵，木蝴蝶一钱，车前子二钱，炒泽泻二钱。

10.肾气虚憊所引起之癃闭:

病例:胡××，男，62岁，住航埠公社蓬里，病历1698号。腰脊疼痛，下肢痠楚，小便时通时闭，少腹胀痛，窘迫难禁，经过导尿，未获解决。经诊脉搏沉濡，舌苔白腻，体温37°C，倦怠乏力，两足清冷，形寒，喘息，不能仰卧，断为肾气虚憊，治以补虚温肾之剂获效。

处方:巴戟天二钱，棉杜仲三钱，川续断三钱，肉苁蓉二钱，兔丝饼三钱，淮山

药三钱，淡附片八分，白茯苓三钱，山萸肉一钱，大生地三钱，车前子二钱，炒泽泻一钱五分，淮牛膝二钱。

体会:昔贤治癃闭不通，有正治法，有隔二之治，有隔三之治；水气停蓄，瘀血阻滞，治在膀胱，如例五例六例七例八，皆正治法也；金能生水，肺金清肃之令不行，水源涸竭，治在清肺润燥，如例一，隔二之治法也；中气不足，不能运脾气上升，使水谷精气上归于肺，通调水道，下输膀胱，治在扶中补脾，如例三例四，是隔三之治法也；例二例九其治在肝，例十其治在肾；所举病例，当然不很全面，但只此亦可以体会到辨证论治的重要性，要活泼泼地处理病情，不能以死法印定手眼。临证首要，先分虚实，实者有余之证，如水蓄、热结、气滞、瘀阻，可通可破，去其壅滞即已；虚者不足之证，如肺燥液枯，气虚下陷，膀胱本无水积，强欲通之，不几如砻糠榨油，投井下石乎。癃闭实热之证本多，虚寒之证亦有，以热治寒，如汤沃雪，以热治热，岂不焦头烂额。故中医必须掌握四诊八網，辨证论治。

(本文发表在1960年3期第15页上)