高低血糖原因硬结处理等

高碳水化合物 100
50
高蛋白质 高脂肪
10
0.25 1.5
3
12
Rate of Change (小时)
采用更合理的饮食结构
油脂类 25 克（ 0.5 两）
奶类及奶制品 100 (2
脂肪占:25-30%
两 ) 克 (1 两 ) 50 - 100 克
豆类及豆制品 50
禽兽肉类 (1 - 2 两 ) 鱼虾类 蛋类
胃排空延迟与餐后低血糖
对于有胃轻瘫 的患者，胰岛 素作用曲线峰 值较CHO吸收提 前。发生餐后 低血糖。
方波大剂量避免餐后低血糖
如果使用方波， 胰岛素作用曲线 和胃轻瘫患者的 CHO吸收相吻合。 这样就会更好的 控制餐后血糖。
饮食相关因素
☻进食减少，但餐前胰岛素用量不变。
☻进食的种类
☻饮酒
不同食物成分影响血糖
☺ 此类药物与胰岛素有拮抗作用，导致血糖升高。
⑤
与泵的管路安装、操作等 相关原因（一）
☻ 安装部位有疤痕/硬结/感染，致使胰岛素吸收不良。 ☻ 提高管路更换频率
为什么会出现皮下硬结？
创伤愈合
创伤愈合—是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出
现离断或缺损后的预后过程。
各种组织再生 创伤愈合
肉芽组织增生
敏感系数
（x) =
1500
每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2~5小时内降低的血糖的数值为x（mmol/L) 适用于：短效胰岛素
注：影响因素：感冒发烧、DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、 体重的显著变化、体力活动。
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
1800法则
敏感系数
当遇到病患出现临时的高血糖，要围绕此6个方向细心询问， 引导病人找到真正的原因，从而有针对性地解决问题。
Biblioteka Baidu
客服人员对解决方法的态度
☺ 如果是与泵、管路、操作相关原因，应直接指导解决；
☺ 但如果是前4个方面原因，则应劝说病人及时到医院就诊，
征求专业医生意见；
☺ 对于临时的高血糖，可以教导其胰岛素纠正量的正确计
Bode BW: Diabetes Care 1996; 19:324-327

胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素，吸收差异小于2.8% 胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用， 不会发生不可预见的低血糖现象

在运动、夜间，胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效 果稳定 ,严重低血糖的发生率减少85%
意识正常 意识受损
2.83
2.15
0.5 0 0.22
意识正常 意识受损
n=29
n=31
1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994
2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20；1016-1012,2003
研究表明: 用泵后低血糖发生率明显减少
瘢痕组织形成
协同作用
创伤愈合的基本过程 1
局部组织坏死，血管破裂出血 早期变化
充血水肿，炎性渗出
凝块干燥为痂皮
肌纤维母细胞增生
伤口收缩 牵拉 整层皮肤及皮下组织向中心移动
伤口收缩
创面缩小
创伤愈合的类型
一期愈合 二期愈合
创伤愈合的基本过程 2
3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出 毛细血管以0.1-0.6mm/天的速度延长
①
☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺
与全身状况相关原因
近期体重明显增加 感冒、感染、发热 腹泻、呕吐 外伤、手术 中风（中老年人） 怀孕（女性） 生理周期 精神紧张，压力过大
☻ ☻ ☻ ☻
青少年升学考试 中青年职场或家庭变迁 股市风云 情场变幻
☺ 情绪波动：大喜、大悲
☺ 此时的机体处于应激状态，体内升血糖激素增加，导致高血糖！！
预防低血糖常规项目
☺ 常规血糖监测: 至少1次/天 ☻ 当怀疑低血糖时, 应即时测量一次BG ☺ 随身携带糖尿病身份识别卡和含糖食品 ☺ 根据运动强度和模式的不同,使用不同剂量的临时基础
率 ☺ 避免过量饮酒
治疗低血糖的15法则
给15g单糖食品：
- 120ml果汁/非无糖类苏打饮料 - 3块普通的硬糖果 - 1汤匙蜂蜜/糖 15分钟内重测血糖值，仍低于3.9mmol/L则重复处理 15分钟内再重测血糖值，仍低于3.9mmol/L则重复处理 如果两次无法纠正低血糖，请及时就诊！
纠正剂量要注意
餐前测得高血糖
可将该纠正剂量100%加入加餐前量
餐后测得高血糖
可80%给予——扣除“活性胰岛素”
睡前测得高血糖
可50%-80%给予
低血糖的 常见原因与处理
低血糖的程度与危害
4.0 出汗,颤抖, 心慌等
3.0
2.0
意识障碍
抽搐 1.0 昏迷/死亡 重度
时
间
低血糖发生的时间分布
⑥
与胰岛素泵本身有关原因
☺ 泵处于“暂停”状态
没及时恢复“运行”状态 ☺ 摘泵时间过长：>1小时以上 ☺ 电池无电超过2小时，致基础率丢失，没及时重新设置。 ☺ 泵出现不明原因故障后：
☻ ☻
没及时解除或 没及时以其它注射工具进行替代注射
临时高血糖的6方面原因
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 与全身状况相关原因 对糖尿病治疗认识错误 与生活方式相关原因 与药物相关原因 与泵的管路安装、操作等相关原因 与胰岛素泵本身相关原因
蛋白质占:15-20%
50 克 (1 两 ) 25 - 50 克 (0.5 -1 两 )
蔬菜类 (8 水果类 (2 - 4 两 )
400 100
- 500 - 200
克 克
两 -1 斤 )
维生素、无机盐要充足
300 - 500 克 两 -1 斤 )
谷类 (6
碳水化合物(CHO):50~60%
无感知低血糖
☺请计算纠正大剂量为多少？
举例
步骤1: 根据1500法则， 胰岛素敏感系数X = 1500 / 胰岛素总量 * 18 =1500/(40*18) =2.1 mmol/L *指一个单位胰岛素在2-5小时可降低2.1 mmol/L血糖 步骤2: 纠正胰岛素剂量=（14.0-8.0）÷ 2.1 = 2.9 U
（x) =
1800
每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2~5小时内降低的血糖的数值,为x（mmol/L) 适用于：超短效胰岛素
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
胰岛素敏感系数(ISF) －1800/1500法则
每日胰岛素总量TDD 20 25 30 1800 法则 （速效胰岛 素） 90 mg/dl 72 mg/dl 60 mg/dl 1500 法则 （常规胰岛 素） 75 mg/dl 60 mg/dl 50 mg/dl
35
40 50 60 75 100
51 mg/dl
45 mg/dl 36 mg/dl 30 mg/dl 24 mg/dl 18 mg/dl
43 mg/dl
38 mg/dl 30 mg/dl 25 mg/dl 20 mg/dl 15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
算方法，以暂时控制高血糖。
纲
要
一．高血糖的原因剖析 二．如何正确计算纠正量?
1. 2. 3. 计算胰岛素敏感系数 计算纠正量 举例
三．预防为主，注重细节
1、如何正确计算纠正量?
① ②
设定合理的血糖控制目标 算出你的胰岛素敏感系数
1500法则——短效胰岛素 1800法则——超短效胰岛素
1500法则
CGMS能显著提高低血糖和无症状低血糖的检出率
46
无感知低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险
n=60*1年 3.5 3.0
事件/病人/年 SH发生率6倍 事件/病人/年
1型糖尿病
n=215*1年 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0
2型糖尿病
SH发生率9倍
2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 0.48
④ 与药物相关原因（一）
☺ 胰岛素： ☻ 是否在效期之内？ ☻ 是否长时间在室温下放置（超过28天）？ ☻ 有否变性
• 炎热天气时长时间呆在室外？ • 曾被冷冻后解冻？
☺ 胰岛素活性下降或失效，导致血糖升高！ ☺ 最佳的胰岛素保存方式： ☻ 冰箱冷藏室：2-8oc
④ 与药物相关原因（二）
☺ 是否有使用易引起血糖升高的其它药物？如： ☻ 强的松类 ☻ 心得安 ☻ 降压利尿剂 ☻ 孕激素（达英35） ☻ 抗抑郁药 ☻ 等等 ☺ 药物说明书上会标有“糖尿病人慎用”!
②
对糖尿病治疗认知错误
☺ 认为胰岛素对身体有伤害,导致使用量不足； ☺ 迷信中药，自行改变强化治疗方案； ☺ 处于生长发育期的儿童、青少年，不作定期
随诊和胰岛素方案的相应调整。 ☺ 不重视定期的血糖监测，从而对饮食与运动 等治疗手段有所放松。
③
与生活方式相关原因
☺多吃 ☺少动
☺过于劳累
☺过于懒散
MDI治疗发现夜间低血糖及频发低血糖
适当提高控制目标
☺ 脆性糖尿病人
☺ 老年人
餐前： 餐后:
5.6-7.0mmol/l 7.0-10.0mmol/l
低血糖发生的原因
体力活动是引起低血糖发生的最常见原因
☺建议根据活动的强度,使用临时基础率！
运动引起低血糖事件
午后14：00—18：00
低血糖发生的原因
肉芽组织 瘢痕组织
5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维
7-12天：胶原纤维合成达高峰 30天左右：瘢痕形成。
凝块下伤口边缘基底细胞增生
表皮及其它 组织增生
向中心移动
单层上皮形成覆 盖肉芽表面
分化为鳞状上皮
⑤
与泵的管路安装、操作等 相关原因（一）
☻ 美敦力指引：管路3天一换能达到最佳的创口愈合与修复，是
150 100 50 0
N=100
138
Episodes per 100 pt yrs
22
26
39
36
PRE CSII
1 yr
2 yr
3 yr
4 yr
------------ With CSII-----------Bode BW: Diabetes Care 1996; 19:324-327
胰岛素泵治疗与低血糖
高低血糖的常见原因与处理
☺临时高血糖的常见原因与处理 ☺低血糖的常见原因与处理
临时高血糖的
常见原因与处理
纲
要
一．临时高血糖的原因剖析 二．如何正确计算纠正量?
1. 2. 3. 计算胰岛素敏感系数 计算纠正量 举例
三．预防为主，注重细节
临时高血糖的原因剖析
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 与全身状况相关原因 对糖尿病治疗认识错误 与生活方式相关原因 与药物相关原因 与泵的管路安装、操作等相关原因 与胰岛素泵本身相关原因
有科学根据的！
☻ 长时间安装部位不良刺激，容易在皮下形成疤痕与硬结，可
能肉眼不能看见，但容易引致胰岛素吸收不良和堵塞报警， 从而引起血糖升高。
⑤
与泵的管路安装、操作等 相关原因（二）
☺ 药物未被输送至病患体内： ☻ 皮下针管根本没埋入皮下 ☻ 皮下针管脱落而不察觉 ☻ 管路连接处破损，药液渗漏 ☻ 管路出现堵塞，处于压力累积阶段
如低血糖的发生距离下一餐时间在1小时以上,则应再给
15g复合CHO
- 1片含芝士的面包,或 120ml酸奶
夜间低血糖
☺ 通常发生在0 – 2 am
☺ 诊断:
症状; 当时的血糖值;CGMS; 清晨反弹性高血糖. ☺ 治疗: 参照 “15法则” ☺ 预防: ☻ 调整泵治疗的睡前基础率 ☻ 睡前加餐 ☻ 减少晚餐前胰岛素的用量
⑤
与泵的管路安装、操作等 相关原因（三）
☺ 内有较多量的空气，影响输注精度 ☻ 储药器内有“大大”气泡 ☻ 连接管路内有“长长”气泡 ☺ 排气充盈不规范（使用软管） ☻ 50X：有三次排气：手动—5U定量—0.3~0.5U定量 ☻ 712：二次排气：手动—0.3~0.5U定量 ☻ 引致药液输入减少！ ——病患的规律是：每次换管后的高血糖。
夜间 傍晚
25% 11 % 34% 30%
上午
下午
Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.
低血糖发生的原因
☺ 强化治疗，控制目标过于严格。 ☺ 过高的大剂量或基础率。 ☺ 体育运动或体力活动过多 ☺ 胃排空不良（胃轻瘫）
☺ 饮食相关因素
☺ ……
2、计算纠正量
☺ 纠正量=
BG—Y X
☺ BG = 实际血糖值
☺Y
= 目标血糖值
☺ 胰岛素敏感系数
☻
X = 1500（1800）/（每日胰岛素用量*18）
输入纠正量之后
☺ 2小时后测血糖值
☺ 若仍不能降下来，再追加纠正大剂量
☺ 1小时后再测血糖，若仍不下降，测尿酮体呈阳性，
请及时就医
3、举例
假设某患者短效胰岛素总量为40个单位， 餐后2小时血糖控制目标为8.0mmol/L, 今早测得餐后2小时血糖为14.0mmol/L。