肺胸腔积液病理分析

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医学知识之胸腔积液

胸腔积液脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。

任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion)。

【胸腔积液和吸收的机制】健康人胸膜腔为负压（呼吸时平均为－0.5kpa，即－5cmH2O)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（0.8kpa，即8cmH2O)。

胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。

壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3kpa，即30cmH2O）；脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa，即11cmH2O）。

体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同（3.4kpa，即34cmH2O）。

结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸膜以个等速度被吸收（图2－13－1）。

图2－13－1 胸液循环与有关压力（kpa）关系示意图从动物实验测算，人体每天胸膜腔约有0.5-1L液体通过。

胸液中的蛋白质主要是经由淋巴管而被吸收，每天约有0.25-0.5L淋巴液由胸膜腔淋巴管进入胸导管。

胸膜炎症可使血管壁通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增高。

肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，使胸液中蛋白质积聚，从而导致胸腔积液，门静脉性肝硬化伴有低蛋白血症，血中胶体渗透压降低，可产生漏出液；当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。

此外，变态反应性疾病、心血管疾患或胸外伤等亦可引起胸腔积液。

【病因】一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。

胸腔积液诊断治疗指南

胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。

正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。

胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。

以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。

胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。

胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

这些情况都会导致胸腔积液的产生。

二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。

这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。

三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。

低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。

四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。

癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。

五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。

六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。

此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。

临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。

不同病因引起的症状有所不同。

例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。

胸腔积液诊断与常规处理

溶菌酶活力 >65ug/ml
胸水／血液 >1
肿瘤性中、老年多见
（－）多为大量,生长快大量间皮细胞多>7.40 LDH2增高
<65ug/ml <1
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
腺苷脱氨酶胸水／血液 CEA 胸水／血液铁蛋白类粘蛋白胸膜活检抗TB治疗
结核性 >45u/L
>1 <20ug/L
胸腔积液的诊断和处理
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙；正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的
液体，在呼吸运动时起润滑作用；胸膜腔和其中的液体都是动态的、变化的。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
即形成胸腔积液。
一、胸水循环的机制
正常胸膜腔的解剖结构
壁层胸膜：体循环脏层胸膜：肺循环
胸液的来源
正常胸液蛋白含量1～2g/dl（胸水蛋白／血浆蛋白比0.15～0.2）
漏出液2～3g/dl 肺泡液蛋白／血浆蛋白（0.6～0.7）
－胸水来源于体循环
正常胸液的产生量
早先由于受有创检查所致的炎症，使得胸液的产生高估。
利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵羊胸液产生量为0.01ml/kg×h，据此推算 60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为
－Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;19952012
壁层胸膜
静水压 +30cm H2O
35cm H2O
胶体渗透压 +34cm H2O

胸腔积液鉴别课件

胸腔积液鉴别
*
胸腔积液鉴别
*
左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大鉴别诊断： 1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。 2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块。增强扫描可见实质转移灶强化。
局限性胸腔积液包裹性积液叶间积液肺下积液多为单侧，右侧多见下肺野圆顶状高密度影，似升高的膈，但“膈圆顶”最高点偏外侧1/3。肋膈角变深、变锐。向患侧倾斜60°时，可见游离积液征象。仰卧位患侧肺野密度均匀增高，正常膈顶显示。
胸腔积液鉴别
*
胸腔积液
大量
中量
少量
胸腔积液鉴别
*
包裹性积液
胸腔积液鉴别
*
X线表现 CT表现 MRI表现
胸腔积液鉴别
*
X线表现
游离性胸腔积液：少量积液，患者一侧倾斜60°才能见胸壁内缘带状均匀致密影，300ml以上时，肋膈角变平、变钝。中量积液，中下肺野均匀致密影，上缘模糊，呈外高内低的斜行弧形影，肋膈角消失，膈面掩盖。大量积液，积液上缘达第2前肋水平以上或患侧肺野均匀致密，纵膈向健侧移位，肋间隙增宽。
胸腔积液鉴别
*
女，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周病史：患者女性，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周，患有心脏病史。图1-2分别为胸部正侧位X光片。
胸腔积液鉴别

胸腔积液病例分析

细胞计数
常>500×10^6/L
漏出液淡黄，浆液性
透明或微混低于1.015
不自凝阴性 <25g/L 与血糖相近常<100×10^6/L
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管壁通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；胸腔组织损伤。
病因
渗出液
漏出液
结核
注：诊断胸腔积液容易，但查因困难。
胸部X线检查
诊断
少于200ml难以作出诊断
200-500ml时仅显示肋膈角变钝
积液增多时呈外高内低弧形阴影
X线胸水定量：
第4前肋以下为少量积液；
第4至第2前肋之间为中量积液；
第2前肋以上为大量积液。
胸腔积液胸部X线
肺底积液
大量胸腔积液
胸腔积液胸部CT片
右侧胸腔积液
肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。
治疗
• 胸腔闭式引流：主
要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需胸腔闭式引流。
治疗
手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者，可施行胸膜腔-腹腔分流术。
加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。

胸腔积液

胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻塞综合征 6、Meigs综合征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿块； 5、超声波检查（B超）：探查和定位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病因外观凝固性比重 Rivalta试验蛋白含量葡萄糖含量细胞计数细菌胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白心衰、肝硬化、肾病等清晰或透明一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5

肺术后胸腔积液标准

肺术后胸腔积液标准在肺手术后的恢复过程中，胸腔积液的出现是一个常见现象。

了解胸腔积液的标准有助于医生和患者更好地理解和处理术后恢复期的相关问题。

本篇文档将详细介绍肺术后胸腔积液的标准，主要包括以下方面：1.积液量术后胸腔积液的量通常以毫升（ml）或升（L）来衡量。

一般来说，少量胸腔积液（小于500ml）被认为是正常的术后反应，而大量胸腔积液（大于1000ml）则需要进一步评估和处理。

在评估积液量时，医生会考虑患者的总体健康状况、手术类型和预期的恢复过程。

2.积液性质胸腔积液的性质通常与术后感染、炎症、肿瘤或其他并发症有关。

正常的术后胸腔积液应为淡黄色、透明、非黏稠的液体。

如果积液性质发生变化，如变得浑浊、黏稠或含有脓液，则提示可能出现感染或其他并发症。

此时，医生会进行进一步的检查和诊断。

3.积液颜色胸腔积液的颜色可以提供关于其性质和来源的重要线索。

正常的术后胸腔积液应为淡黄色，但也可能出现其他颜色，如红色（提示出血或创伤）、绿色（提示感染）或黑色（提示肿瘤）。

不同颜色的积液可能提示不同的病理情况，医生会根据积液颜色和其他检查结果进行综合判断。

4.积液pH值胸腔积液的pH值反映了液体的酸碱平衡。

正常的胸腔积液pH值应为7.4左右（稍高于血液pH值）。

如果pH值降低，可能提示存在感染或肿瘤。

而pH值升高则可能提示间质性肺疾病或其他原因引起的胸膜炎症。

5.积液白细胞计数白细胞是身体免疫系统的一部分，当胸腔积液中出现过多的白细胞时，可能提示感染或炎症。

正常的术后胸腔积液白细胞计数通常较低（小于1000个/ml），但如果计数过高（大于5000个/ml），则可能存在感染或其他并发症。

6.积液蛋白定量胸腔积液中的蛋白质含量可以帮助评估胸膜炎症和积液的稳定性。

正常术后胸腔积液的蛋白定量应接近血清蛋白定量。

如果蛋白定量过高，则可能提示胸膜炎症、肿瘤或营养不良等病理情况。

而蛋白定量过低则可能提示漏出液或假性乳状胸水。

病理实验报告肺水肿

病理实验报告肺水肿概述肺水肿是一种常见的病理情况，主要指肺组织中非正常积聚的液体导致呼吸功能受损的一种疾病。

肺水肿可分为心源性和非心源性两种类型，其中心源性肺水肿是最常见的类型，常见于心脏疾病导致心脏泵血能力下降而引起的肺循环淤血。

本次实验将通过病理分析的方式对肺水肿进行详细的描述和讨论。

材料与方法本次实验使用的标本为来自已经死亡的患者的肺组织切片，通过显微镜对肺组织进行观察和分析。

结果与讨论外观观察通过观察切片下的肺组织，可以明显看到肺泡腔内积聚了大量黄色液体，肺泡壁也呈现水肿状态。

肺泡壁的水肿使得气体交换受到严重影响，导致患者呼吸困难。

组织学特征肺泡壁由一层薄的上皮细胞和基底膜组成。

在正常情况下，肺泡腔内只有少量液体和气体。

而在肺水肿的情况下，肺泡腔内积聚了大量液体，从而导致肺泡腔扩大。

进一步观察肺组织切片，发现肺泡壁上皮细胞的核被推到了细胞边缘，这是水肿现象的典型表现。

此外，肺泡壁上皮细胞间有明显的间隙扩大，这是由于组织液体的滞留和渗出所致。

病因分析根据临床病史和病理表现，可以初步判断本例肺水肿病因为心源性。

心源性肺水肿是由于心脏疾病引起心血管系统回流障碍，导致肺循环淤血而发生。

正常情况下，心脏负责泵血供应全身组织，但心脏疾病如心脏衰竭、心肌缺血等会导致心脏泵血能力下降。

当心脏泵血能力下降时，肺循环血流受阻，静脉回流受阻，导致肺毛细血管压力升高。

随着压力的增加，液体和红细胞开始渗出到肺泡腔内，形成肺水肿。

结论通过本次病理实验，我们对肺水肿的病理特征进行了观察和分析。

肺水肿是一种常见的疾病，主要表现为肺组织中的液体积聚和肺泡壁的水肿。

心源性肺水肿是最常见的类型，由心脏疾病导致心脏泵血能力下降而引起。

进一步的研究和临床实践需要对肺水肿的病因和治疗进行深入探索和研究，以提高对患者的诊断和治疗水平。

参考文献1. Francis DM, Veale D, Mako S, et al. The pathogenesis of diuretic therapy[J]. N Engl J Med, 1972, 287(13):626-631.2. Edematous lung[J]. Respiratory Care Notes, 2013,4(12).。

肺损伤病理评分

肺损伤病理评分
肺损伤评分主要包括四个部分，即肺损伤的严重程度、有无合并症、有无基础疾病、有无胸腔积液。

总体而言，评分越高，说明肺部病变越严重，预后也越差。

1、肺损伤的严重程度：主要用来评估肺损伤的严重程度，包括轻度损伤、中度损伤、重度损伤。

如果是轻度肺损伤，评分一般在6分以上。

如果是中度肺损伤，评分在7-9分。

如果是重度肺损伤，评分在10分以上。

如果病人有胸腔积液或合并呼吸衰竭，此时还要结合胸腔穿刺或胸腔闭式引流后的胸膜视诊判断其严重程度;
2、有无合并症：比如病人合并胸腔积液，但胸腔积液的量比较少，一般少于100mL，则肺损伤评分在6-7分。

如果病人合并有呼吸衰竭，且积液的量超过100mL，则肺损伤评分在9-10分;
3、有无基础疾病：如果病人有慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘，且在急性加重期时评分会明显升高，可能要评到10分或以上。

如果没有上述情况，则肺损伤评分在8-10分;
4、有无胸腔积液：如果病人出现大量胸腔积液，则胸腔积液的量会比较多，导致压迫肺部，影响肺的呼吸功能，此时评分可能在8-10分。

此外，评分还受到麻醉、体位等因素的影响，故建议病人在医生指导下进行肺损伤评分。

如果病人无法进行肺损伤评分，可进行血常规、胸部CT等检查明确诊断。

胸腔积液病例讨论记录

胸腔积液病例讨论记录胸腔积液病例讨论记录导语胸腔积液是一种常见但复杂的医学问题，它可以由多种疾病引起，涉及多个医学领域。

本文将围绕胸腔积液的诊断和治疗展开讨论，并通过一个具体的病例，深入探讨其中的难点和争议。

通过对病例的详细讨论和分析，我们将帮助您全面了解胸腔积液的特点、影响因素和治疗选择。

【胸腔积液病例讨论记录】一、病例简介患者，女性，65岁。

主要症状为呼吸困难、咳嗽、乏力。

患者既往无胸痛、胸闷等症状，无明显外伤史和呼吸系统疾病家族史。

体格检查发现患者双肺呼吸音减弱，胸部叩诊可听到浊音，并且出现双侧下胸壁胸腔积液征象。

二、病情评估1. 积液的性质我们需要确定胸腔积液的性质。

根据体格检查和胸部叩诊的表现，以及可能的病因，我们可以初步判断为漏出液。

进一步的实验室检查包括胸腔积液抽取液的化学分析和细胞学检查，有助于进一步明确积液的性质和病因。

2. 病因的鉴别胸腔积液的病因多种多样，包括感染、肿瘤、炎症、心脏病等。

我们需要通过进一步的评估，如详细病史询问、影像学检查等来明确潜在的病因。

在这个病例中，患者经过相关检查后显示为转移性肺癌所致。

三、诊断和治疗1. 诊断根据病史、检查和实验室结果，我们可以对患者做出胸腔积液的诊断。

同样重要的是，我们还需要诊断积液的病因，以便确定治疗方案和预后评估。

2. 治疗治疗胸腔积液的方法各不相同，取决于积液的性质、病因和患者的整体情况。

常见的治疗方法包括药物治疗、胸腔积液引流和手术治疗。

我们需要根据具体情况制定合理的治疗计划，并密切监测患者的病情和治疗效果。

四、讨论和争议胸腔积液的诊断和治疗存在着一些争议和挑战。

对于积液性质的鉴别和病因的确定需要一系列的检查和分析，有时候结果可能不尽如人意。

对于胸腔积液的治疗方法，目前尚无统一的指南和标准，且不同医生可能有不同的偏好和经验。

这就需要我们充分权衡各种因素，个体化地制定治疗方案。

个人观点和理解个人认为，在处理胸腔积液的问题时，临床医生需要具备全面的知识和技能。

大量胸腔积液发生缺氧的机制

大量胸腔积液发生缺氧的机制1.引言1.1 概述引言部分旨在介绍胸腔积液导致缺氧的机制的重要性和背景。

通过阐明这个问题的临床意义和研究的目的，读者将能够明白本文的主要目标和内容。

在这篇文章中，我们将探讨胸腔积液发生缺氧的机制。

胸腔积液是一种在胸腔内积聚的液体，严重的积液会对呼吸系统造成严重的影响，其中最重要的一种影响就是导致缺氧。

胸腔积液是一种临床常见的疾病，常见的原因包括心力衰竭、肺炎、恶性肿瘤等。

这种情况下，积液会压迫肺组织和血管，进而影响正常的气体交换。

除了压迫性缺氧，胸腔积液还可以导致通气-灌注失衡，使氧气无法进入肺泡，同时二氧化碳也无法顺利排出。

这些机制都会导致胸腔积液患者出现缺氧症状，如呼吸困难、气促等。

了解胸腔积液导致缺氧的机制对于临床诊断和治疗至关重要。

通过深入研究这些机制，我们可以更好地理解疾病的本质，为患者的诊断和治疗提供有力的依据。

此外，研究结果可能有助于开发新的治疗方法或改进现有的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。

本文的目的是全面探讨胸腔积液导致缺氧的机制，并总结其对临床实践的启示。

通过这篇文章，我们希望能更好地认识胸腔积液导致缺氧的机制，为临床医生提供更准确的诊断和治疗策略，同时为相关疾病的研究提供新的思路和方向。

在下文中，我们将首先介绍胸腔积液的定义和分类，然后详细描述胸腔积液导致缺氧的机制，最后总结并讨论这些机制对临床实践的启示。

希望本文能为读者提供全面的信息，对于胸腔积液导致缺氧的机制有一个清晰的认识，并对临床实践产生积极的影响。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将分为三个主要部分，每个部分涵盖了特定的内容，以便系统地讨论大量胸腔积液导致缺氧的机制。

以下是每个部分的简要介绍：第二部分是正文部分，将对大量胸腔积液导致缺氧的机制进行详细探讨。

首先，我们将定义和分类胸腔积液，以确保对其概念有所了解，并明确涉及的不同类型。

接下来，我们将重点关注胸腔积液导致缺氧的机制。

这个部分将分为两个子节，分别是压迫性缺氧和通气-灌注失衡。

胸腔积液的诊断与鉴别诊断--呼吸系统疾病(12)

运动减弱，部分患者可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。有中至大量胸腔积液的患者喜患侧卧位，视诊可见患侧胸
廓饱满、肋间隙增宽，患侧呼吸运动受限；触诊可发现气管向健侧移位，患侧呼吸运动减弱、语音震颤减弱或消失；
并可对积液的性质进行检查，进一步对胸腔积液的病因进
流和胸膜针刺活组织检查（检）等；超声检查还有助于活判断胸腔积液是漏出液还是渗出液（后述）。
２１４胸腔穿刺抽液．．对经上述方法检查疑诊胸腔积液者可行胸腔穿刺，如顺利抽到积液则可确定胸腔积液的存在，
少量胸腔积液者常无明显体征，或可见患侧胸廓呼吸
方法。游离胸腔积液的ｘ线表现主要取决于患者的体位。
在后前位胸片上，通常积液量在２０ｍ０Ｌ左右时即可见到肋
膈角变钝；积液量增多时则显示位于中下肺野的大片均匀
棕黄色，或血性，可自行凝固。
２２２胸腔积液比重、黏蛋白定性试验、蛋白质含量和细、．胞数漏出液的比重小于１０８黏蛋白定性试验阴性，．１，
的位置，区分是肺底积液还是膈下积液或膈肌瘫痪，辨别
胸腔内病变为积液或实质性病变；超声检查也可用于估计
胸腔积液量的多少，并可测量胸腔积液距离体表的深度和
范围，指导胸腔侵入性操作如胸腔穿刺抽液、闭式插管引
则有胸闷、气促；大量胸腔积液者有心悸和呼吸困难，甚至出现端坐呼吸及发绀。

胸腔积液PPT全篇

同时注意观察胸膜反应
（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
2024/10/13
★护理措施
措施
• 胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 • 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 • 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 • 做好心理护理，消除紧张状态。
2024/10/13
健康指导
• 向者及家属介绍疾病特点、治疗方式，强调配合治疗，定期复查的重要性
2024/10/13
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，透明
凝固
不自凝
细胞计数细胞组成
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
PH
7.6左右
糖含量
＝血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激浑浊，血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
类肺炎胸腔积液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛

类肺炎性胸腔积液是怎么回事？

类肺炎性胸腔积液是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍类肺炎性胸腔积液的病理病因，类肺炎性胸腔积液主要是由什么原因引起的。

*一、类肺炎性胸腔积液病因*一、发病原因类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。

此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。

任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液。

以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用以后，则以金黄色葡萄球菌为主。

近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。

根据1974～1993年的一些文献报道，类肺炎性胸腔积液的病原体有如下特点：①需氧性细菌比厌氧性细菌稍多。

②金黄色葡萄球菌和肺炎球菌占革兰阳性细菌感染的70%。

③如胸液为单一的革兰阳性细菌感染，主要的致病菌依次为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和化脓性链球菌。

④革兰阳性菌的感染机会是革兰阴性菌的2倍。

⑤大肠埃希菌是最常见的革兰阴性杆菌，但罕见单独引起脓胸。

⑥除大肠埃希菌外，克雷伯杆菌、假单胞菌和流感嗜血杆菌是最常见的革兰阴性杆菌，上述3种细菌约占革兰阴性细菌性脓胸的75%。

⑦拟杆菌属和胨链球菌(peptostreptococcus)是感染性胸腔积液的最常见的2种厌氧菌。

⑧单一的厌氧菌感染一般不引起脓胸。

*二、发病机制类肺炎性胸腔积液可分成3个阶段，这3个阶段并不十分明确，可逐渐出现：1.渗出阶段(exudative stage) 此阶段的特征是无菌性胸液迅速地渗出到胸膜腔。

胸液的来源仍未明确，可能来自肺的间质。

胸液的特征是白细胞低，乳酸脱氢酶低，葡萄糖水平和酸碱度正常。

如果在此阶段适当应用抗生素，胸腔积液不会进行性增多，也不用胸腔内插管引流。

2.纤维脓性阶段(fibropurulent stage) 如果没有进行适当的治疗，在某些情况下细菌可以从邻近的肺炎入侵到胸液。

这一阶段是以大量的胸液为特征，胸液中有许多多形核细胞、细菌和细胞碎屑。

胸积液《检测肿瘤标志物ProGRP_NSE_CYF_省略_1_1_CEA对胸腔积液鉴别诊》

·临床研究·检测肿瘤标志物ProG RP、NSE、CYF RA21-1、CEA对胸腔积液鉴别诊断价值的研究刘运秋　于立群　林江涛【摘要】　背景与目的　恶性胸腔积液多由肺癌引起,肿瘤标志物检测对其鉴别诊断有一定临床价值。

本研究的目的是探讨血清及胸腔积液胃泌素前体释放肽片断31-98(P roG RP)、神经元烯醇化酶(N SE)、细胞角蛋白19(CY FRA21-1)和癌胚抗原(CEA)单项或联合检测对肺癌所致恶性胸腔积液鉴别诊断与组织学分型的临床价值。

方法　将肺癌所致的恶性胸腔积液患者按原发肿瘤类型分为小细胞肺癌(SC LC)组、肺腺癌组及肺鳞癌组,同时以良性胸腔积液组、健康对照组作为对照。

评估胸腔积液P roG RP、N SE、CY FRA21-1和CEA单项及联合检测对各组恶性胸腔积液的诊断价值。

结果　血清及胸腔积液Pro G RP、NSE、C YF RA21-1、CEA在各恶性胸腔积液组的水平均明显高于对照组(P<0.01)。

SCL C组检测胸腔积液Pr oG RP的Y ouden指数和诊断准确性最高;肺腺癌和肺鳞癌组则以胸腔积液CEA+CYF RA21-1联合检测(按平行试验)的Y ouden指数及诊断准确性最高。

结论　胸腔积液肿瘤标志物系列(P roG RP、N SE、CY F RA21-1、CEA)检查对恶性胸腔积液的鉴别诊断与组织学分型有很大的临床价值。

胸腔积液Pro G RP为SCLC所致恶性胸腔积液的最佳肿瘤标志物;胸腔积液CEA+CYF RA21-1联合检测(按平行试验)为肺腺癌、肺鳞癌所致恶性胸腔积液较好的辅助诊断指标。

【关键词】　肺肿瘤胸腔积液 P roG RP N SE CYF RA21-1 CEA 肿瘤标志物【中图分类号】　R730.4;R561.4Study on the value of tumor markers ProGRP,CYFRA21-1,NSE and C EA in the differential diagnosis of pleuralef fusion　L IU Y unqiu＊,Y U L iqun,L I N J iang tao.＊Department of Respiratory Diseases,A f f i liatedK ailuan Hospital,H uabei Coal Med ical School,T angshan,Hebei063000,P.R.ChinaCorresponding author:L I U Y unqiu,E-mail:si x LY Qsix@【Abstract】　Background and o bjective　M alignant pleura l effusio n is usually caused by lung cancer,and tumo r marker s may be helpful to its differe ntial diagnosis.T he aim of this study is to ex plor e the clinical v alueof serum and pleur al effusio n pr o-g astrin-releasing peptide(Pro G RP),neuro n specific enolase(NS E),cy to-ker atin frag ment19(CYF RA21-1)and ca rcinoembryo nic antig en(CEA)in differential diag no sis and histolog i-cal typing o f malignant pleural effusion caused by lung cancer.Methods　A ccor ding to histolo gica l type of pri-mar y tumor,99patients w ith malig nant pleural effusion caused by lung cancer we re divided into small cell lungcancer(SC LC)g roup,adenocarcinoma g roup and squamous cell carcinoma g roup,with37patients w ith be-nig n pleural effusion and35healthy per so ns as co nt rols.Diag no stic v alue of se rum and pleur al effusionPro G RP,N SE,CY FRA21-1a nd CEA w as ev aluated fo r each g roup.Results　T he levels of Pr oG RP,NS E,C YF RA21-1and CEA in serum and pleura l effusion of all the malignant gr oups w ere sig nificantly higher thantho se in the contr ol g r oups(P<0.01).I n the SC LC gr oup,detectio n o f pleural effusion P roG RP show ed thehighest Yo uden index and accuracy.In the adeno ca rcinoma g roup and squamous cell carcino ma g ro up,com-bined detection of pleur al effusion CEA+CYF RA21-1(o n parallel test)sho wed the hig he st Y ouden index andaccuracy.Conclusion　Detection o f pleural effusio n tumo r marker s Pr oG RP,CYF RA21-1,N SE and CEA is o fgrea t clinical v alue in differential diag nosis and histological ty ping of malig nant pleur al effusion.Pleural effu-sio n P roG RP is the optima l tumor marker fo r malignant pleural effusio n caused by SCLC.Pleura l effusionCEA+CYF RA21-1(o n par alle l test)is a g oo d auxiliary diagnosis index fo r malig nant pleura l effusion causedby adenocarcinoma a nd squamo us cell carcinoma o f the lung.【Key words】　L ung neoplasms Pleura l effusio n Pro G RP N SE　CYF RA21-1 CEA T umo r ma rke r作者单位:063000　唐山,华北煤炭医学院附属开滦医院呼吸内科(刘运秋);华北煤炭医学院预防医学系(于立群);中日友好医院呼吸内科(林江涛) (通讯作者:刘运秋,E-mail:six LYQ s ix@) 我们对2001年1月至2005年1月住院的136例胸腔积液患者进行血清和胸腔积液胃泌素前体释放肽片断31-98(pro-gastrin-releasing peptide,ProGRP)、神经元烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、细胞角蛋白19(cy to keratin fragm ent19,CYFRA21-1)和癌胚抗原(carcinoembryo nic antigen,CEA)测定,旨在进一步探讨ProGRP、NSE、CYFRA21-1和CEA单项及联合检测对肺癌所致恶性胸腔积液鉴别诊断与组织学分型的临床价值,以期在胸腔积液鉴别诊断中,寻找一种无创、简便且有较高临床价值的诊断方法。

细胞块切片免疫组化染色在胸腔积液病理诊断中的应用价值及准确性分析

细胞块切片免疫组化染色在胸腔积液病理诊断中的应用价值及准确性分析摘要：目的：探讨细胞块切片免疫组化染色在胸腔积液病理诊断中的应用价值及准确性。

方法：本次实验项目时间范围为2019年1月-2021年8月，研究对象为研究时间内来我院采集的胸腔积液样本，共33例，所有样本分别接受细胞涂片染色、细胞块切片免疫组化染色诊断方案，比较两种技术的阳性检出率。

结果：研究组的阳性检出率为100.00%要高于常规组78.79%，P＜0.05。

结论：在胸腔积液诊断过程中，采用细胞块切片免疫组化染色方案对提高阳性疾病诊断效率有正向价值。

关键词：常规活检技术；免疫组化技术；胸腔积液；诊断效果胸腔积液是较为常见的呼吸科疾病症状，很多疾病在进展阶段均有可能出现胸腔积液。

研究发现胸腔积液的形成，既与单一因素有关，也多种因素长期作用有关。

在我国，易引起患者出现胸腔积液症状疾病主要有结核疾病与恶性肿瘤疾病。

其中恶性肿瘤造成的胸腔积液占比达48.6%，有相关研究表明17%的肺癌患者在首次确诊疾病时均已有胸腔积液症状[1]。

肺癌是全世界较为常见的癌症疾病，具有较高的发病率与死亡率，疾病早期无明显症状表现，因此容易被患者忽视，错过最佳疾病治疗时机[2]。

因此及早确定患者胸腔积液形成病因以及病理分型、组织学起源，对临床诊断患者疾病展开治疗工作有关键意义。

活检是较为常用的疾病诊断方式，目前通过闭式胸腔活检术，超声引导下胸膜穿刺术等均可获取活检样本，在取得样本后，可通过细胞涂片、细胞块切片免疫组化两种方案进行染色检测，明确患者病情信息。

基于此，本文将探讨细胞块切片免疫组化染色在胸腔积液病理诊断中的应用价值及准确性。

1 资料与方法1.1一般资料本次研究采用分组对照法，确定研究时间范围2019年1月-2021年8月，此期间来院进行活检的33名患者为研究对象，采集其胸腔积液样本，依照检测方式差异分为常规组和免疫组。

所有患者抽选男患20例，抽选女患13例，年龄值区间为37-65岁，平均年龄测验值为（51.55±5.62）岁。

肺恶性肿瘤伴胸腔积液细胞块病理诊断价值

肺恶性肿瘤伴胸腔积液细胞块病理诊断价值杨槐;刘禄;杨娜;李林丰;刘智;夏勤;秦海银【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：探讨肺恶性肿瘤伴胸腔积液患者运用细胞块制备方法及病理诊断的价值。

方法：回顾性分析胸腔积液患者80例，将胸腔积液标本经4℃冷藏过夜后，离心沉淀收集细胞块进行石蜡包埋，HE 染色病理诊断或进一步进行免疫组化染色诊断。

结果：80例胸腔积液标本可疑恶性肿瘤25例，采用细胞块方法检出恶性肿瘤21例，占84.0％，胸腔积液标本直接涂片法检出恶性肿瘤9例，占36.0％，细胞块法检出率显著高于直接涂片法。

结论：胸腔积液标本采用细胞块法可提高检出率。

【总页数】3页(P233-235)【作者】杨槐;刘禄;杨娜;李林丰;刘智;夏勤;秦海银【作者单位】遂宁市中心医院，四川遂宁 629000;遂宁市中心医院，四川遂宁629000;遂宁市中心医院，四川遂宁 629000;遂宁市中心医院，四川遂宁629000;遂宁市中心医院，四川遂宁 629000;遂宁市中心医院，四川遂宁629000;遂宁市中心医院，四川遂宁 629000【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.非小细胞肺癌患者胸腔积液细胞块分子病理的检测分析 [J], 甄时建2.分析胸腔积液细胞块免疫组化染色的病理诊断价值 [J], 唐忠庆;郑赓唐3.脱落细胞涂片、DNA图像倍体分析和细胞块及其联合试验对\r恶性胸腔积液的诊断价值 [J], 李攀;张继红;董莉萍;张晓波;张东晴;任立群;孙波;范建华;李馨刚;姜晶4.探究细胞块免疫组化染色在胸腔积液细胞块病理检测中的应用 [J], 林琳5.临床病理技术在胸腔积液细胞块病理组织学诊断中的应用 [J], 张真因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。