循证护理与常规护理对重症加强护理病房(ICU)发生中心静脉导管相关

循证护理与常规护理对重症加强护理病房(ICU)发生中心静脉导管相关性不良反应的比较

发表时间：2017-10-30T15:54:25.250Z 来源：《医药前沿》2017年10月第29期作者：覃萍

[导读] 中心静脉置管目前已经在临床中得到广泛应用，其主要针对的是重症患者术中及术后监测。

（中江县人民医院重症监护室四川德阳 618100）

【摘要】目的：比较循证护理与常规护理对重症加强护理病房(ICU)发生中心静脉导管相关性不良反应。方法：选取2015年10月-2016年7月我院ICU收治的96例中心静脉导管患者作为观察对象，按照不同入院时间分为常规组（n=48，行常规护理）和研究组（n=48，行循证护理），比较2组中心静脉导管相关性不良反应发生率。结果：研究组中心静脉导管相关性不良反应与常规组进行统计比较，组间存在显著性统计学差异(P＜0.05)。结论：循证护理可有效预防ICU中心静脉导管相关性不良反应，提高临床护理服务质量，值得临床推广和大力普及。

【关键词】中心静脉导管；ICU；常规护理；循证护理；相关性不良反应

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）29-0276-02

中心静脉置管目前已经在临床中得到广泛应用，其主要针对的是重症患者术中及术后监测、各种抢救药物输入与胃肠外营养、补液输血等相关治疗。此项技术具有较高无菌操作和护理要求，一旦护理不当，极有可能出现导管脱出、断裂或堵管、感染等一系列并发症[1]。近年来临床方面对护理学和中心静脉置入导管的护理研究不断深入探析，发现规范、科学的护理操作对降低中心静脉放置导管并发症具有重要意义[2]。循证护理是在循证医学影响的基础上形成的新型护理理念，将其应用于ICU中心静脉置管患者护理工作中可取得理想的护理效果。本文选取我院ICU收治的96例中心静脉导管患者作为观察对象，现整理报道：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月-2016年7月我院ICU收治的96例中心静脉导管患者作为观察对象，其中男性患者52例，女性患者44例，患者年龄36～62岁，平均年龄（48.5±10.3）岁。其中重症休克、败血症及中毒15例，需心肺复苏19例，严重创伤、大手术45例，一个或多个脏器衰竭17例。其中股静脉插管28例，锁骨下静脉插管35例，颈内静脉插管33例。按照不同入院时间分为常规组（n=48）和研究组（n=48）。将两组患者的自然资料作统计比较，组间不存在统计学差异（P＞0.05），具有对比意义。

1.2 方法

常规组行常规护理，遵照ICU基础护理方法进行，做好不良反应预防措施，防止发生感染及心绞痛。研究组行循证护理，包括以下护理内容：（1）制定护理方案时需要依据中心静脉导管患者的基本临床特点，对循证护理问题进行确定，明确中心静脉导管的具体放置部位、了解患者的心理和情绪方面的变化，同时要了解室内环境卫生方面的要求、患者营养需求、如何选择穿刺点和加强观察等。（2）寻找循证支持，对相关文献进行查阅，并对临床护理经验的方式进行总结，以确定循证支持。（3）循证护理的具体应用：严格遵医嘱合理选择导管放置部位，对患者焦虑、抑郁等不良情绪进行改善，强化室内消毒和杀菌工作，选择好穿刺点后，提高一次穿刺成功率，增强营养支持，提高患者免疫力和抵抗力。对这日常饮食、运动进行指导，做好导管脱落、感染、断裂等控制和预防措施，及时分析和控制不良反应。除此之外，要对循证护理人员进行有关中心静脉置管的专业培训和指导，促使其循证护理操作的熟练性得到进一步提高，以达到改善护理效果的目的。

1.3 观察指标

在患者留置导管过程中要每天对穿刺点进行3～4次的观察，发现穿刺点发热、寒颤、红肿痛等情况时，要立即抽取中心静脉导管血、外周静脉血等进行检测，发现血象感染征兆后要将中心静脉导管及时拔除，并进行细菌培养，通过细菌学结果对导管相关性感染进行判断。并对导管有无断裂、脱出、局部渗血、渗液等予以观察。发现药物、营养液存在输入不畅额情况，且监测指标未出现大幅度变化时，需要判断导管是否发生阻塞。根据患者临床症状和心电图变化情况判断患者是否存在心绞痛、心律失常等。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0版本的统计学软件对得到的相关数据进行处理，不良反应发生率使用（%）进行表示，χ2检验两组之间的比较，若P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2.结果

研究组中心静脉导管相关性不良反应显著低于常规组，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），数据比较见下表。

3.讨论

就目前而言，中心静脉导管技术在临床ICU中的应用效果已经得到了光大患者的主治医生的信赖与肯定，然而这种新型技术对护理人员的操作技能和护理手法的要求非常高，因非专业化护理操作导致的并发症发生概率引起了临床方面的高度关注[3]。循证护理将可信度高、有价值的科学研究成果作为重要参照依据，提出相关问题后，再寻找实证，结合患者的具体情况，运用实证为患者进行最佳护理。其具有针对性、科学性和规范性等优点，可使静脉导管导致的相关不良反应得到最大限度的降低[4]。

ICU收治的患者病情危重，甚至随时存在生命危险。在日常护理工作中，护理人员对待每个环节都必须始终保持高度的责任感和责任意识。一般情况下，中心静脉导管主要时在患者颈内、锁骨下、股静脉内放置，患者往往会出现很大的心理负担，实施循证护理时，护理人员需要对中心静脉置管的优势、相关注意事项等进行详细介绍，通过健康宣教等帮助患者增强对自身疾病和此种治疗方案的了解程度，提高其配合意识和治疗依从性，尽可能消除其悲观、失望、恐惧不安等心理。增进医患之间的良好关系，以患者为中心，以人为本，为其提

供优质、周到的服务，使其感受到人文关怀。运用合理的语言技巧与患者进行交流沟通，使其明白循证护理是一个循序渐进的过程，需要做好相关配合工作，做好中心静脉导管的自我管理和护理，以免出现其他意外事件[5-6]。

由本组实验得到的结果可知，研究组中心静脉导管相关性不良反应显著低于常规组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。这充分证明，循证护理可有效预防ICU中心静脉导管相关性不良反应，提高临床护理服务质量。

总而言之，ICU患者应用循证护理对降低导管相关不良反应具有重要意义，其弥补了常规护理的缺陷和不足，同时可对帮助护理人员提升综合素质和技能，值得临床推广和大力普及。

【参考文献】

[1]何洁.循证护理等在ICU发生中心静脉导管相关性不良反应的比较[J].现代养生B，2015，03（1）：177.

[2]何洁.循证护理等在ICU发生中心静脉导管相关性不良反应的比较[J].现代养生B，2016，12（1）：177.

[3]石小英，肖池兵.循证护理与常规护理在ICU发生中心静脉导管相关性不良反应的比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（10）：38-40.

[4]李莉，杨仲辉，魏春梅，等.循证护理预防ICU患者发生CVC相关性不良反应及非计划性拔管的效果观察[J].河北医学，2016，22（5）：845-848.

[5]梁艳雯.循证护理与常规护理对ICU病人发生中心静脉导管的疗效对比[J].临床医学工程，2015，22（2）：209-210.

[6]石小英.循证护理在ICU中心静脉导管相关性感染中的应用观察[J].中国实用医药，2013，8（12）：207-208.