交感神经相关性疼痛及其治疗

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神经刺激治疗
机理 激活内源性阿片肽镇痛 刺激粗纤维通过闸门机制镇痛 改变感觉冲动传入中枢神经系统 减轻慢性疼痛 终止继发性生理/病理反应
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眼心反射
方法： 手指轻压病人一眼球两侧，3－4秒后（轻度疼痛）
开始数15秒脉搏，计算分钟脉搏数，与检查前脉搏数 比较 正常值：可减少4－12次/分 迷走神经张力增高：减少12次/分（阳性） 迷走神经张力显著增高：减少18－24次/分以上 倒错反应：压眼球后脉搏增加，提示交感神经张力增高
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症状
表现多种多样 疼痛为主要特征
自发痛(spontaneous pain) 诱发痛(evoked pain)。
痛觉过敏／痛觉超敏 注意：不少患者有多年剧痛及异样疼痛
史，而无疼痛以外的其他典型表现
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疼痛
自发性疼痛 损伤后数天、数周或数月，表现为突发性， 约持续数周
疼痛性质 多种多样 不少患者无自发痛，身体活动时才出现 多因机械性、温热性、精神性、情感性刺激 诱发异样疼痛
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CRPS的概念
CRPS 绝大多数为交感神经维持性疼痛
CRPSⅠ型 RSD 有神经损伤的可能性，但不能确 定究竟是什么神经受损。
CRPSⅡ型 灼性神经痛 常有较明显且明确的神经损伤
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CRPS的临床特征
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部位
多发四肢，躯体及头面部也可见到 CRPSⅠ型
受损部位以及其远端有特征性病理变化，损 伤部位的中枢端一般正常。少数情况病理变 化从损伤部位向中枢侧发展。 CRPSⅡ型 通常仅在神经受损部位产生感觉障碍性末 梢病理变化。
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卧立试验
方法 平卧计数1分钟脉搏 坐起再计1分钟脉搏
交感神经兴奋性增强 脉搏增加10－20次/分
副交感神经兴奋性增强 脉搏减少10－20次/分
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竖毛反射
方法: 寒冷刺激物患者颈后或腋窝数秒，可见竖毛肌收 缩，皮肤毛囊处隆起呈鸡皮样外观。该反射受交 感神经节段性支配，根据不同部位的反应,可对 交感神经功能障碍进行定位诊断。
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植物性神经功能检查的意义
神经阻滞前 重视植物性神经系统功能的检查 典型病变
诊断、制订治疗方案不困难 非典型病变
充分把握全身或局部的植物性神 经功能状况下，方能对其做出正 确的判断
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植物性神经功能检查的意义
神经阻滞后 鉴定疼痛类型 决定治疗方案 判断预后
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常用的植物性神经功能检查方法
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白色划纹症
用竹签或指甲轻而快地划过皮肤 8－20秒内出现白色划纹，持续3－5分钟 表明交感神经兴奋性增高 由于神经性反射引起血管收缩所致
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红色划纹症
用竹签稍加压力划过皮肤 正常
3－5秒出现红色划纹，持续8－30分钟 副交感神经兴奋性增高
红纹较宽、持续时间较久。 严重时,划过皮肤1－2分钟方可出现，持续1－ 12小时。划纹处皮肤隆起、水肿，系血管扩张 并有血液渗出所致。
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营养障碍
血管运动神经功能障碍 损伤部位及其周围组织 浮肿或肿胀感
早期：湿润、潮红，皮温不定，毛发、指甲生 长速度变快
后期：皮温下降，呈缺血性变化。毛发、指甲 生长速度减慢，皮肤菲薄、指甲卷曲失 去光泽
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运动功能
握力下降、精巧运动功能降低 运动范围减小，肌肉废用性萎缩 关节僵硬 X线检查 骨质疏松
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其他
心电图R-R间期法 血中激素浓度测定 ……
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CRPS的概念
局部损伤所引起的病理性疼痛，持续时间久，常导 致运动功能低下，并随着时间的推移，可进行性地引起 多种综合征
交感神经维持性疼痛（SMP） 交感神经无关性疼痛（SIP） ABC综合征 同一病人，在病程发展的不同阶段，也可有SMP、 SIP、ABC综合征等表现。
内脏痛 周围血管性疼痛性疾病
存在着交感神经功能失调 交感神经阻滞可诊断、治疗及判断预后
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植物神经特点
节后神经元的数量远比节前纤维多（1：2－30） 节前神经元可控制相当大范围的外周效应器官
植物神经对外周组织和终末器官的反应起放大作用 交感神经性疼痛
复杂性及对各种疗法反应的多变性
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CRPS诊断标准
1、较久的或近期损伤史、疾病史 2、持续性烧灼样疼痛,或异样疼痛,或
痛觉过敏 3、血管及发汗功能障碍，营养性改变
如肌肉萎缩,肢体水肿或脱水，对 寒冷等刺激过度敏感 4、诊断性交感神经阻滞试验多为阳性
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CRPS治疗
原则 一旦被诊断为CRPS，应尽可能地及早寻 求减轻疼痛的方法，同时积极开展康复治疗
硅碳微小神经电极法 尖端直径0.1μ，可以插入单个神经 细胞内，在铜网屏蔽的环境下，直 接引出交感神经的冲动发放
判断交感神经功能最直接的方法之一
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诊断性交感神经阻滞
选择性阻滞支配病变部位交感神经 疼痛迅速缓解 患部由阴冷潮湿转为舒适的温暖感 局部皮肤温度升高 发汗减少
说明该痛症的发生与交感神经密切相关
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预防性治疗
早期 完善处理创面 充分镇痛十分重要 急性期完善制痛，避免慢性化 注重精神方面治疗百度文库
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神经阻滞治疗
交感神经阻滞为主 常用方法 SGB 胸交感神经阻滞 腰交感神经阻滞 静脉内局部神经阻滞 硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞 局部痛点阻滞
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神经阻滞的原则
交感神经阻滞应强调用药单一、以局 麻药为主的原则 反复阻滞 局麻药阻滞后,疼痛症状未见明显改善或 短时改善，考虑交感神经毁损或切除术
头颈：C8－T3 上肢：T4－7支配 躯干：T8－9支配 下肢：T10－L2支配
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微量发汗测定法
出汗方式 温热性出汗 与环境温度相关，调节体温 温神经性发汗 植物神经功能控制 汗腺受胆碱能交感神经节后纤维支配 监测皮肤神经性汗腺分泌，可实时判定交 感神经的紧张度。
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微小神经电极法
交感神经相关性疼痛及其治疗
中日友好医院
毛鹏
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疼痛临床分类
伤害源性疼痛 与各种伤害性刺激作用于伤害感受器 有关。
神经源性疼痛 与神经损伤或自发性功能障碍有关。
交感神经性疼痛 主要表现为交感神经介导性，与交感 神经的功能障碍、受损有关。
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交感神经相关性疼痛
复杂的局部痛综合证
反射性交感神经萎缩症 灼性神经痛