交感神经相关性疼痛及其治疗

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交感神经相关性疼痛及其治疗

交感神经相关性疼痛及其治疗临床上根据病因及引起疼痛的机理不同，将疼痛大体上分为三种类型：①伤害源性疼痛，与各种伤害性刺激作用于伤害感受器有关；②神经源性疼痛，与神经损伤或自发性功能障碍有关；③交感神经性疼痛，主要表现为交感神经介导性，与交感神经的功能障碍、受损有关。

在临床实际工作中所遇到的慢性疼痛;虽然绝大多数是上述三种类型的混合性疼痛，但是根据其主要病因的不同，而又有不同的临床表现。

其中，与交感神经介导性密切相关的疼痛，大体包含如下几个方面：1 Complex Regional Pain Syndrome（CRPS），指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。

它包含了两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症(refrex sympathetic dystrophy RSD)和灼性神经痛（causalgia）。

此类疼痛性疾病，尽管病因及机理不同，但临床表现多有相似之处，故多命名为损伤后疼痛综合征、灼性神经痛、痛性营养不良、慢性损伤性水肿、损伤后血管运动障碍等等。

2 内脏痛，来源于胸、腹、盆腔等内脏器官的疼痛，可通过植物神经向中枢传导,多由肿瘤、缺血或炎性病变等原因引起。

其特点是：部位不明确，疼痛范围广泛，常伴牵涉痛。

而壁层胸、腹膜及肠系膜、膈肌引发的疼痛,则由体神经传导，故一旦病变侵袭，即可出现较为固定而明确的疼痛。

3 周围血管性疼痛性疾病，包括周围血管收缩功能失调、栓塞、硬化等病变引起的疼痛。

这些疾病大多存在着交感神经功能失调,可通过交感神经阻滞进行诊断、判断预后和治疗。

如雷诺氏病、红瘢性肢痛症、手足发绀症、网状青斑、动静脉栓塞、脉管炎、视网膜病变等。

本文以Complex Regional Pain Syndrome（CRPS）的诊断及治疗为重点进行讨论。

植物神经功能检查的意义及方法全身或局部的植物神经功能判断，对疼痛性疾病的诊断、治疗、疗效判定、并发症的防治和预后判断均有十分重要的意义。

交感神经型颈椎病的临床治疗分析

2023《交感神经型颈椎病的临床治疗分析》CATALOGUE目录•引言•文献综述•交感神经型颈椎病的诊断•交感神经型颈椎病的治疗方法•交感神经型颈椎病的疗效评估•研究结论与展望•参考文献01引言指颈椎病变刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列交感神经反射性症状。

交感神经型颈椎病包括心悸、胸闷、出汗、头痛、头晕、失眠、上肢麻木等。

主要症状交感神经型颈椎病的定义与症状颈部姿势不良长时间低头工作、久坐、睡姿不当等。

颈椎退行性变颈椎结构与功能的退化，包括骨质增生、椎间盘突出等。

颈部外伤与感染颈部扭伤、落枕、颈椎感染等。

交感神经型颈椎病的发病机制研究目的分析交感神经型颈椎病的临床特点、治疗方法及效果。

研究意义为临床医生提供治疗交感神经型颈椎病的理论依据与实践指导，改善患者生活质量。

本研究的目的与意义02文献综述交感神经型颈椎病在临床较为常见，多见于中老年人群，且发病率逐年上升。

发病危险因素研究认为，长期低头伏案工作、颈部姿势不良、慢性劳损等是主要危险因素。

流行病学调查交感神经型颈椎病的流行病学研究VS颈椎间盘退行性变是颈椎病的基本病理改变，也是交感神经型颈椎病发生的重要原因之一。

颈椎间盘退变颈部肌肉韧带劳损可导致颈椎稳定性下降，进而引起颈椎骨关节和周围软组织损伤，最终引发交感神经型颈椎病。

颈部肌肉韧带劳损交感神经型颈椎病的病因学研究交感神经受压交感神经受到颈椎间盘突出、椎体骨质增生、韧带钙化等因素的压迫，导致交感神经受到刺激或损伤，从而引发一系列症状。

自主神经系统失调交感神经型颈椎病患者常出现自主神经系统失调，如心率加快、血压升高、呼吸困难等，这些症状在颈椎病得到治疗后可得到缓解。

交感神经型颈椎病的病理生理学研究03交感神经型颈椎病的诊断1诊断标准与流程23详细了解患者的症状、体征及发病过程，结合影像学和实验室检查结果进行综合分析。

病史采集进行全面的神经系统检查，特别是交感神经受累的症状和体征。

体格检查通过在颈椎病变节段进行局部麻醉和激素注射，观察症状是否缓解，以明确诊断。

腰交感神经微创介入治疗下肢疼痛的研究进展

腰交感神经微创介入治疗下肢疼痛的研究进展腰交感神经微创介入治疗是指在影像学（X线摄影、CT 及MRI扫描、超声）引导下，采用微创经皮穿刺方式，应用神经阻滞剂或神经毁损药物以及射频消融等方法，对腰交感神经节进行破坏，达到微创下腰交感神经节切除的目的，可以治疗各种交感相关性下肢神经病理疼痛及下肢缺血性疾病。

其主要理论依据为：①交感神经在神经病理性疼痛中起到重要的信号传递作用，切断交感通路可使相应区域疼痛消失；②交感神经调节多种疼痛相关介质的产生与释放，如神经细胞生长因子、IL-8及缓激肽等；③交感神经参与血管舒缩调节，交感神经毁损可扩张下肢痉挛血管，增加侧支循环，改善局部血供，促进致痛物质清除，促进局部溃疡愈合。

目前该项技术已广泛应用于下肢末梢循环障碍性疾病治疗，如Buerger's病、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、雷诺氏病、糖尿病足、冻伤、难治性溃疡、多汗症、下肢骨无菌性坏死等；以及神经病理性下肢痛治疗，如下肢烧灼痛、幻肢痛、带状疱疹后神经痛、下肢外伤后反射性交感神经萎缩症、脊柱手术后下肢痛、癌性痛等。

1.腰交感神经相关解剖（1）腰交感干及神经节：腰交感干属于腹膜外组织，位于脊柱前外侧缘与腰大肌之间，其前方有椎前筋膜覆盖。

向上方与胸交感干相延，向下方与骶交感干相延，左右交感干通过交通支相互连接。

腰交感神经节的大小、数量和位置是可变的，数目在2～8个之间不等，4个较为常见。

可出现神经节之间的合并，通常为两个节的合并，常位于腰椎间盘处。

少数情况于交感干下端出现节间支的分裂。

文献报道交感干分裂出现率为（36.4±2.6）%。

腰交感干交通支的存在及节间支的分裂成为交感神经毁损术后疗效不理想的原因之一。

（2）腰交感神经邻近结构：①毗邻的动静脉：右交感干位于腰椎右前方与腰大肌之间，其前外侧有下腔静脉走行，前方有时有1至2支腰静脉越过。

左腰交感干位于腰椎左前方，其内侧缘为腹主动脉，两者相伴走行。

神经病理性疼痛的机制及药物治疗

神经病理性疼痛
神经病理性疼痛机制
患周围神经系统（Peripheral nervous system，PNS）疾病时，多种病理生理过程都可产生和维持疼痛症状。
从概念上讲没有一种机制是疾病特异性的，每种疾病可能存在与之相关的几种典型机制。一旦产生神经病理性疼痛，神经系统的多个层面（包括周围神经、中枢神经和自主神经）在产生和维持疼痛方面都发挥重要作用。
概
念
包括糖尿病（ Diabetic neuropathy , DN）、甲状腺功能低下、尿毒症、营养缺乏和化疗以及格-巴二氏综合征（ Guiillain-Barre syndrome,GBS）、带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN）、进行性神经病性肌萎缩（ Charcot-Marie-Tooth , CMT ）病、复合性局部疼痛综合征Ⅰ型（Complex region pain syndrome-Ⅰ,CRPS-Ⅰ）和缺血性神经病变等。放疗后神经丛病、神经根病(颈、胸或腰骶)、压迫性脊髓病、放射后脊髓病
抗癫痫药物—钠通道阻滞药
拉莫三秦（lamotrigine）通过阻滞电压依赖性钠通道和抑制周围神经产生的异位冲动，减少中枢兴奋性递质谷氨酸和天冬氨酸的释放。 300-400mg/day,治疗中枢性疼痛以及三叉神经痛效果明确。有研究报道拉莫三秦用于治疗糖尿病神经病变、中枢性疼痛、HIV-相关神经病变有效果。拉莫三秦的缺点是出疹的发生率相对较高和药物之间的相互作用。
抗癫痫药物—钠通道阻滞药
苯妥英钠（phenytoin）
剂量200-300mg/day。
缺点是其复杂的代谢、药物之间的相互作用、高剂量神经毒作用和对心脏传导作用的影响。

交感神经型颈椎病治疗研究进展

交感神经型颈椎病治疗研究进展作者：李其虎李卓洲卢文来源：《健康必读·下旬刊》2020年第05期颈椎病是一种临床常见疾病，又称颈椎综合征，是由于压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征[1]。

颈椎病可分为多种类型，例如颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。

其中，交感神经型是临床上较常见的一种类型。

目前，颈椎病的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗，手术治疗风险大、费用高且治疗时间长，患者在经济上、心理上皆负担较重，因此接受度并不高。

保守治疗有中药（内服、外用）、针灸电疗、针刀、穴位注射、颈椎牵引、推拿等。

经过长期实践，我国传统医学对交感神经型颈椎病的治疗积累了大量的经验，其中推拿、中药、综合治疗是使用最多的方法，并且国内按摩推拿治疗各种证型颈椎病的临床疗效已被医疗领域学者所证实，可见非药物、无创的治疗方法将是未来治疗颈椎病的发展趋势。

基于此，本文就交感神经型颈椎病的治疗方法做如下分析，旨在为临床医师提供一种非药物、无副作用、便廉的中医治疗方法，以减轻患者的痛苦，提高生活质量。

1 交感神经型颈椎病的发病原因引起交感神经型颈椎病的病因有很多，例如患者慢性或过劳损伤，引起椎间盘退变或有不同程度错位，使椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变狭窄，关节囊应力增加及骨质增生因素，对周围交感神经末梢产生刺激，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜反支，从而导致交感神经功能紊乱。

此外，交感神经型颈椎病临床症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状，故需结合患者的临床症状科学、合理选择治疗手段。

2 推拿结合针灸疗法推拿治疗可改变肌肉与韧带的状态，使局部血液循环得到相应的改善，以促颈椎组织的恢复，在此基础上通过摇动与旋转能够对突出物与增生物进行调整，以减轻交感神经受到的刺激，保证颈椎内外的平衡。

而针灸是对患者免疫细胞功能进行改善，使炎症得到充分吸收后有效改善患者的颈椎病症状。

人迎穴与交感神经型颈椎病的相关性中医机制浅析

人迎穴与交感神经型颈椎病的相关性中医机制浅析
王壮志;林均馨;刘玉江;林基华
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2017(25)9
【摘要】交感神经型颈椎病是临床常见病,是由于颈部组织牵拉、挤压、刺激交感神经所引发的一系列症候群。

笔者在推拿或针灸配合推拿治疗本病的过程中,发现加针人迎穴或以指代针按揉人迎穴,可达事半功倍的效果。

【总页数】2页(P1-2)
【作者】王壮志;林均馨;刘玉江;林基华
【作者单位】山东省威海市中心医院,山东威海264400;山东省青岛市骨伤科医院;山东省青岛市海慈医疗集团;山东省威海市中心医院,山东威海264400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.基于子宫内膜异位症与恶性肿瘤的相关性探析补肾化瘀法作用机制及中医理论依据
2.交感神经型颈椎病的发病机制及中医治疗研究进展
3.中医“动静结合”理论与骨载荷自适应重构机制相关性探讨
4.皮肤瘙痒的发生机制和中医辨证施治相关性初探
5.中医药防治抗血管生成靶向药相关性高血压的分子作用机制及研究进展
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交感神经链综合征的治疗及护理

冷敷：通过冷敷减轻炎症和肿胀
03
电刺激：通过电刺激缓解肌肉紧
张和疼痛
04
超声波治疗：通过超声波治疗减
轻炎症和肿胀
05
运动疗法：通过运动疗法增强肌肉力量和灵活性
06
水疗：通过水疗缓解肌肉紧张和
疼痛
07
针灸：通过针灸缓解肌肉紧张和
疼痛
08
推拿：通过推拿缓解肌肉紧张和
疼痛
09
牵引：通过牵引缓解肌肉紧张和
03
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
04
适当进行有氧运动，增强体质，提高免疫力
饮食护理
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果
避免刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷食物
适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、豆腐等
保持水分平衡，多喝水，避免脱水
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极面对疾病
减轻焦虑情绪：帮助患者缓解焦虑，减轻心理压力
及时就医，发现疾病及时治疗
定期复查，了解疾病发展情况，调整治疗方案
谢谢
疼痛
10
康复训练：通过康复训练增强肌肉力量和灵活性
心理治疗
01
认知行为疗法：帮助患者认识和改变错误的认知模式，减轻焦虑和抑郁情绪
02
心理教育：向患者及其家属普及交感神经链综合征的相关知识，提高对疾病的认识和应对能力
03
放松训练：教授患者进行深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等放松技巧，减轻紧张和焦虑感
抗焦虑药物：如苯二氮䓬类药物，可缓解焦虑和紧张情绪
抗抑郁药物：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可改善抑郁情绪
抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等，可缓解疼痛和抽搐症状

怎么治疗交感神经有用

怎么治疗交感神经有用
交感神经是植物性神经的一部分，交感神经在人体中起到了很大的作用，分布在人体各个部位。

交感神经兴奋或者异常时对人体影响也很大。

对于怎么治疗交感神经的问题也可以通过药物治疗。

①局麻药或硬膜外阻滞：上肢受累可封闭星状神经节以下的神经节。

先注射生理盐水2～8ml, 如15min 内无效,可注射1%普鲁卡因(阻滞交感神经)5ml，如疼痛仍无缓解，则用1%普鲁卡因20～30ml 行臂丛神经鞘内注射。

下肢受累可用生理盐水，0.2% 普鲁卡因(交感神经阻滞浓度)，0.5%普鲁卡因 (感觉神经阻滞浓度)，1%普鲁卡因(运动神经阻滞浓度)各5ml 每隔10min 进行硬膜外注射。

②化学药物：最先应用的药物是胍乙啶, 上止血带20min 后局部静脉注入胍乙啶20mg,使之中和去甲肾上腺素，12 例病
例均取得满意疗效.Schultzer 等以利舍平取代胍乙啶进行交感神经阻滞，取得相似结果.Mckay 除胍乙啶外加用降钙素疗效更佳，鲑降钙素对交感神经阻断作用不可靠，但可防止脱矿
化.Dellemijn 用静脉输注酚妥拉明进行交感阻滞，取得良好疗效。

同星状神经节阻滞法相比，静脉输注酚妥拉明的敏感性低但特异性高。

Mays 以2mg 吗啡稀释到7ml 生理盐水中行星状神经节封闭法，对10 例RSDS 患者进行治疗，结果8 例完全缓解,7 例2～8 个月内无复发.
③手术：对多次交感神经阻滞有效但作用时间短暂者，可考虑做交感神经切除.Shumacker 报道34 例RSDS 患者35 个肢体进行交感神经切除，结果除4 例有轻度后遗症外均治愈。

Week 综合6 个作者231 例RSDS 交感神经切除术疗效,有效率为82%。

交感神经功能紊乱有哪些症状？如何治疗？

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢交感神经功能紊乱有哪些症状？如何治疗？
导语：现在社会的生活压力是越来越大了，尤其是生活一线城市的人们，每天在巨大的压力生存。

过着快节奏的生活，努力的拼搏着。

人们长时间在巨大的
现在社会的生活压力是越来越大了，尤其是生活一线城市的人们，每天在巨大的压力生存。

过着快节奏的生活，努力的拼搏着。

人们长时间在巨大的压力下生活的时候，难免会有一些精神上和心理上的疾病。

下面就由小编给大家说一下神经功能紊乱的预防和护理吧。

交感神经型症状：
一、头痛、偏头痛、枕项部痛、头沉头晕，而且头痛头晕与颈椎活动无明显关系;
二、交感神经兴奋或抑制的症状，心率表现异常；
三、四肢发冷，发热、喜冷怕热、感觉过敏;血压异常，有的患者表现为高血压，有的表现为低血压或时高时低，血压不稳;
四、在秋末冬初、春末夏初季节交替时，极难适应，怕热、怕冷，周身难受。

治疗：
1、多进行一些户外活动，不要没事一个人闷在家中，多参加体育锻炼，如散步，打羽毛球，游泳等，户外活动和锻炼身体不仅可以呼吸到新鲜空气，还可以通过各种活动来调节植物神经，达到心理愉悦的目的。

2、养良好的生活习惯，吃饭要规律，一定要吃早餐，不可暴饮暴食;饮酒要适量，不可贪杯;
3、睡早起，时间要有规律;晚上看电视要有选择性，不要一坐就是数小时，在看电视过程中，要多做些活动，看完电视要洗脸，早晨不要睡懒觉，要尽量早起，到室外参加一些活动，规律性的生活习惯，
生活常识分享。

王宏坤教授治疗交感神经型颈椎病经验

［１］戴乐天，张培华．下肢浅静脉曲张的流行病学研究（文献述评）【Ｊ］．
首见于《疮疡经验全书》， “ 里外臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者 …… 盖因湿热风毒相搏而至然也。 ” 罗才贵教授认为下肢静脉曲张发病与静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷以及肌肉收缩功能减退有密切关系，所
国是人口大国，患者总数相当庞大，临床值得重视西医治疗下肢静脉曲张以手术为主，但手术切
。
口多，创伤大，恢复慢且留有明显的手术瘢痕犯，术
后复发率高１。微创手术如授是全国第二批名老中医学术经验继承工作的指导老师，师承洛阳平乐郭氏正骨名医
手法” 结合心理疏导，临床实践效果良好，现报告如
下。
高云峰，从医五十余年，善于手法治疗各种疾病。
王老师治疗交感神经型颈椎病善用“ 脊柱拔伸调曲
还五汤出自《医林改错》，原用于气虚血瘀之中风
间站立工作的人群发生下肢静脉曲张的可能性较常人增加６０％，体形肥胖、妊娠、饮食习惯、腹内压
增高、长期久坐等为下肢静脉曲张易患因素。我国下肢静脉曲张发病率虽低于发达的工业国家，但我
１发病原因王老师认为交感神经型颈椎病是由年龄增长、

交感神经型颈椎病患者的临床症状表现规律

交感神经型颈椎病患者的临床症状表现规律黄秀颖; 杜良杰; 李建军; 杨明亮; 李军; 刘宏炜; 高峰; 宫慧明; 陈亮【期刊名称】《《中国康复理论与实践》》【年(卷),期】2019(025)012【总页数】6页(P1474-1479)【关键词】交感神经型颈椎病; 临床症状; 规律【作者】黄秀颖; 杜良杰; 李建军; 杨明亮; 李军; 刘宏炜; 高峰; 宫慧明; 陈亮【作者单位】首都医科大学康复医学院北京市 100068; 中国康复研究中心北京博爱医院北京市 100068【正文语种】中文【中图分类】R681.5颈椎病是由于组成颈椎的组织结构退行性改变及其代偿性改变，刺激或压迫重要组织器官出现相应症状体征的临床症候群[1]。

随着病情的进展，颈椎病患者的症状可以从颈肩部酸痛、头晕头痛、上肢麻木逐渐向更加严重类型的症状如行走困难，甚至大小便障碍、瘫痪等发展[2]。

随着人们生活方式和环境的改变，颈椎病的发病率有逐年增长和年轻化趋势，严重影响患者的生活质量。

颈椎病的病因主要包括慢性劳损、外伤、炎症和先天发育不良或缺陷等多种因素[3-4]。

传统观点认为颈椎病分为颈型颈椎病、交感神经型颈椎病(sympathetic cervical spondylosis,SCS)、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和混合型颈椎病6 种类型。

SCS 是一种常见的颈椎病类型，发病率约3.8%～17.6%，大约占颈椎病发病率的10%～25%[5]。

本研究对110 例SCS 患者的临床症状表现规律进行研究。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017 年至2019 年在中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科门诊就诊的SCS 患者110例，符合SCS诊断标准[7]。

纳入标准：①经相关科室会诊排除其他疾病所导致的头晕，症状体征与影像学表现相符合，支持SCS诊断，临床确诊为SCS；②年龄15～80岁。

排除标准：①单纯的颈型、神经根型、脊髓型以及椎动脉型的颈椎病；②其他疾病引起的头晕，如心源性、耳源性、脑源性、神经症等；③简易精神状态检查评分≥24 分；④汉密顿抑郁量表评分≥24 分；⑤并发严重心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，全身情况较差。

神经病变性疼痛

神经病变性疼痛在周围与中枢神经系统任何部位上发生损害后都能引起慢性疼痛.可出现各种特殊的综合征.它们的发生原因不明,它们的发病率与患病率也不清楚,但看来与发生在它们之前的损伤相比都相对较低,不过神经根撕脱伤和幻肢痛是例外.神经病变性疼痛有两大类型,其维持机制都涉及中枢躯体感觉处理过程的重新组织：失传入性疼痛,由于周围或中枢传入性神经活运受到部分或完全阻断；交感神经维持的疼痛,依赖于交感神经的传出性活动.两者都很复杂,虽然在发生原因上可能有所相关,但具体的表现大相径庭.例如,丘脑病变可引起疼痛,但不伴发自主神经或营养性改变,而且对作用于交感神经系统的治疗措施不起效应；而在反射性交感神经营养不良中,自主神经障碍与营养障碍俱全.失传入性疼痛综合征包括疱疹后神经痛,中枢性疼痛(中枢神经系统损伤后出现的疼痛)以及幻痛.身体任何部位在进行任何类型的截除手术后,在缺失的体部感到的疼痛称为幻痛；最典型的是截肢以后出现的幻肢痛.神经病变性疼痛可能主要涉及周围的神经过程；周围性综合征包括神经瘤的形成和神经受压(例如椎间盘疾病引起的神经根病变).除了下面要提到的一些措施外,针对周围性病灶的一些基本治疗(如神经减压手术)能起到帮助作用.虽然神经病变性疼痛可表现为深部疼痛,但更具有诊断性意义的是各种异常的感觉,例如自发的或经诱发的烧灼痛,往往还附加有刀割样的感受.也可发生其他的异常感觉,例如感觉过敏,痛觉过敏,异常性疼痛(指非伤害性刺激引起的疼痛感受),与病理性痛觉过敏(特别不愉快的,夸大的疼痛反应).诊断和治疗正确的诊断十分重要.必须区别周围神经损伤引起的失传入性疼痛与其他一些类型的神经病变性疼痛,在后者中正在影响周围神经的病理过程是有方法可以治疗的.交感神经维持的疼痛通过针对交感神经系统的治疗措施可以有所改善,应该与交感神经处理无效的疼痛作出区别.对诊断,康复和社会心理因素不加考虑的任何治疗,其成功的机会是很有限的.在周围神经病变中,保持疼痛部位的功能活动非常重要,有利于预防营养性变化,废用性萎缩和关节强硬的发生.从治疗一开始就要经常考虑到心理因素.如有焦虑和抑郁,应予适当的治疗.如果功能障碍顽固不愈,疼痛治疗中心的综合性治疗措施可能对病人有帮助.除外复杂的局部性疼痛综合征,各种神经病变性疼痛综合征通常对交感神经阻滞不起效应.这些综合征包括疱疹后神经痛,幻肢痛,神经根撕脱伤,痛性外伤性单一周围神经病变,中枢性疼痛综合征(几乎可由任何水平的中枢神经系统病变所引起),以及手术后疼痛综合征(例如,乳房切除术后综合征,胸廓切开术后综合征,残肢痛).对这些综合征,除了交感神经阻滞以外,所有非药物性治疗(见下文复杂的局部性疼痛综合征)都可以试用.三环抗抑郁剂(例如,阿米替林或去甲丙咪嗪10~25mg,临睡前口服,在1~2周内增加至75~150mg)可能有用.可能还需要更高的剂量,特别当抑郁征象比较显著时.神经病变性疼痛的刀割样成分可能对抗惊厥剂或氯苯氨丁酸(baclofen)起效应.使用这些药物时,除苯妥英钠外,开始剂量要低,剂量递增要慢；氯苯氨丁酸的常用剂量是每天10~80mg；卡马西平常用剂量是每天200~1200mg；氯硝基安定每天1~10mg；丙戊酸钠每天750~2250mg.苯妥英钠一开始就可用常规维持量(例如,每天口服总量300mg),或先用加重剂量(例如,口服500mg,每6小时1次,共服2剂,以后改为每天总量300mg).对任何类型的神经病变性疼痛可以采取的其他治疗措施包括选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(例如氟西汀,帕罗西汀),口服局部麻醉剂(例如,美西律,开始剂量每天150mg,然后逐步增加至常用最大剂量300mg,每8小时1次),α 2 -肾上腺素能激动剂(例如,可乐定,开始每天0.1mg,逐步增加至可以耐受的剂量).有时也可试用局部外用霜,例如5%利多卡因软膏与EMLA乳膏(含利多卡因,丙胺卡因),或辣椒素(0.025%或0.075%)外用霜.有个案报道提到相当高剂量的苯海拉明(例如,每天总量400~60 0mg,分次口服)与静脉滴注纳洛酮对中枢性疼痛状态能起有益作用.神经病变性疼痛的其他治疗药物(见下文复杂的局部性疼痛综合征)有时也可使用.虽然镇痛作用与药物血浓度之间的相关性尚未确定,如有可能对药物血浓度进行监测有助于了解病人是否遵守医嘱用药,并记录有效的基线水平以便为将来作参考.复杂的局部性疼痛综合征(反射性交感神经营养不良和灼性神经痛)这是一种慢性疼痛状态.由骨或软组织损伤引起的称为Ⅰ型复杂的局部性疼痛综合征(CRPS),或称反射性交感神经营养不良；由神经损伤引起的称为Ⅱ型CRPS,亦即灼性神经痛.疼痛伴发有自主神经改变(如出汗障碍或血管运动障碍)和/或营养性变化(如皮肤或骨萎缩,毛发脱落,关节挛缩).放射核素骨扫描(显示摄取提高),肢体X线摄片(显示骨质稀疏)以及热象摄影术(显示皮温升高或降低)对揭露自主神经变化与营养性改变都很有用.复杂的局部性疼痛综合征主要涉及交感神经维持的疼痛,而不是其他类型的慢性疼痛.因此,如果怀疑为本综合征,应该采用阻滞交感神经传出功能的治疗,通常进行的是神经阻滞或封闭.某些临床观察提示如果交感神经封闭治疗能尽可能及早施行则后果能有改善.治疗如果本综合征是由交感神经所维持,则交感神经功能的麻醉性或药物性封闭以及理疗是最为重要的治疗措施.如若不然,则不应继续采取针对交感神经系统的干预手段.如果疼痛的缓解虽经反复的暂时性封闭仍然比较短暂,则说明有需要采用手术性或化学性交感神经切除术.在选择性病例中,应用静脉注射胍乙啶,利血平或溴苄胺作局部性交感神经封闭,这种特殊的麻醉技术可能有用.交感神经阻断药物哌唑嗪(每天总量1~8mg,分次口服)和苯氧苄胺(每天总量40~120mg,分次口服)也可能有助.其他可试用的药物有硝苯吡啶(口服10~30mg,每日3次),肾上腺皮质激素(如强的松,每天口服总量为60~80mg,在2~4周内逐步减药至停药),三环抗抑郁剂,抗惊厥剂以及其他用于治疗任何类型神经病变性疼痛的药物(见上文).阿片类镇痛剂的长期使用各家意见不一,但偶尔对可靠的病人是有用的；不过这种治疗只有在所有其他方法应用都失败之后才可考虑,而且还需要对病人进行密切的随访观察.物理治疗在治疗的各阶段都很重要.如发现有肌筋膜疼痛激发点,应考虑局部麻醉剂或盐水注射.经皮肤电流神经刺激可能有帮助,对不同的刺激部位与不同的刺激参数应作长时期的探索.其他的神经刺激(神经强化)方法包括刺激抗衡法(对受损的疼痛部位作短促的摩擦)与针灸治疗.目前没有研究结果能明确哪一种神经强化治疗比另一种更为优越,也不能断定如果某一种方法使用效果不佳应用另一种方法也不会见效.总之,治疗全凭经验.心理治疗在下文讨论.。

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神经刺激治疗
机理激活内源性阿片肽镇痛刺激粗纤维通过闸门机制镇痛改变感觉冲动传入中枢神经系统减轻慢性疼痛终止继发性生理/病理反应
方法 TENS、HANS、SCS、DBS ……
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CRPS诊断标准
1、较久的或近期损伤史、疾病史 2、持续性烧灼样疼痛,或异样疼痛,或
痛觉过敏 3、血管及发汗功能障碍，营养性改变
如肌肉萎缩,肢体水肿或脱水，对寒冷等刺激过度敏感 4、诊断性交感神经阻滞试验多为阳性
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CRPS治疗
原则一旦被诊断为CRPS，应尽可能地及早寻求减轻疼痛的方法，同时积极开展康复治疗
交感神经相关性疼痛及其治疗
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疼痛临床分类
伤害源性疼痛与各种伤害性刺激作用于伤害感受器有关。
神经源性疼痛与神经损伤或自发性功能障碍有关。
交感神经性疼痛主要表现为交感神经介导性，与交感神经的功能障碍、受损有关。
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交感神经相关性疼痛
复杂的局部痛综合证
反射性交感神经萎缩症灼性神经痛
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预防性治疗
早期完善处理创面充分镇痛十分重要急性期完善制痛，避免慢性化注重精神方面治疗
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神经阻滞治疗
交感神经阻滞为主常用方法 SGB 胸交感神经阻滞腰交感神经阻滞静脉内局部神经阻滞硬膜外阻滞蛛网膜下腔阻滞局部痛点阻滞
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神经阻滞的原则
交感神经阻滞应强调用药单一、以局麻药为主的原则反复阻滞局麻药阻滞后,疼痛症状未见明显改善或短时改善，考虑交感神经毁损或切除术
开始数15秒脉搏，计算分钟脉搏数，与检查前脉搏数比较正常值：可减少4－12次/分迷走神经张力增高：减少12次/分（阳性）迷走神经张力显著增高：减少18－24次/分以上倒错反应：压眼球后脉搏增加，提示交感神经张力增高
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白色划纹症
用竹签或指甲轻而快地划过皮肤 8－20秒内出现白色划纹，持续3－5分钟表明交感神经兴奋性增高由于神经性反射引起血管收缩所致
判断交感神经功能最直接的方法之一
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诊断性交感神经阻滞
选择性阻滞支配病变部位交感神经疼痛迅速缓解患部由阴冷潮湿转为舒适的温暖感局部皮肤温度升高发汗减少
说明该痛症的发生与交感神经密切相关
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其他
心电图R-R间期法血中激素浓度测定 ……
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CRPS的概念
局部损伤所引起的病理性疼痛，持续时间久，常导致运动功能低下，并随着时间的推移，可进行性地引起多种综合征
神经阻滞前重视植物性神经系统功能的检查典型病变
诊断、制订治疗方案不困难非典型病变
充分把握全身或局部的植物性神经功能状况下，方能对其做出正确的判断
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植物性神经功能检查的意义
神经阻滞后鉴定疼痛类型决定治疗方案判断预后
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常用的植物性神经功能检查方法
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眼心反射
方法：手指轻压病人一眼球两侧，3－4秒后（轻度疼痛）
自发痛(spontaneous pain) 诱发痛(evoked pain)。
痛觉过敏／痛觉超敏注意：不少患者有多年剧痛及异样疼痛
史，而无疼痛以外的其他典型表现
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疼痛
自发性疼痛损伤后数天、数周或数月，表现为突发性，约持续数周
疼痛性质多种多样不少患者无自发痛，身体活动时才出现多因机械性、温热性、精神性、情感性刺激诱发异样疼痛
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营养障碍
血管运动神经功能障碍损伤部位及其周围组织浮肿或肿胀感
早期：湿润、潮红，皮温不定，毛发、指甲生长速度变快
后期：皮温下降，呈缺血性变化。毛发、指甲生长速度减慢，皮肤菲薄、指甲卷曲失去光泽
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运动功能
握力下降、精巧运动功能降低运动范围减小，肌肉废用性萎缩关节僵硬 X线检查骨质疏松
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微量发汗测定法
出汗方式温热性出汗与环境温度相关，调节体温温神经性发汗植物神经功能控制汗腺受胆碱能交感神经节后纤维支配监测皮肤神经性汗腺分泌，可实时判定交感神经的紧张度。
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微小神经电极法
硅碳微小神经电极法尖端直径0.1μ，可以插入单个神经细胞内，在铜网屏蔽的环境下，直接引出交感神经的冲动发放
交感神经维持性疼痛（SMP）交感神经无关性疼痛（SIP） ABC综合征同一病人，在病程发展的不同阶段，也可有SMP、 SIP、ABC综合征等表现。
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CRPS的概念
CRPS 绝大多数为交感神经维持性疼痛 CRPSⅠ型 RSD 有神经损伤的可能性，但不能确定究竟是什么神经受损。 CRPSⅡ型灼性神经痛常有较明显且明确的神经损伤
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红色划纹症
用竹签稍加压力划过皮肤正常
3－5秒出现红色划纹，持续8－30分钟副交感神经兴奋性增高
红纹较宽、持续时间较久。严重时,划过皮肤1－2分钟方可出现，持续1－ 12小时。划纹处皮肤隆起、水肿，系血管扩张并有血液渗出所致。
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卧立试验
方法平卧计数1分钟脉搏坐起再计1分钟脉搏
交感神经兴奋性增强脉搏增加10－20次/分
副交感神经兴奋性增强脉搏减少10－20次/分
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竖毛反射
方法: 寒冷刺激物患者颈后或腋窝数秒，可见竖毛肌收缩，皮肤毛囊处隆起呈鸡皮样外观。该反射受交感神经节段性支配，根据不同部位的反应,可对交感神经功能障碍进行定位诊断。
头颈：C8－T3 上肢：T4－7支配躯干：T8－9支配下肢：T10－L2支配
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CRPS的临床特征
Hale Waihona Puke 精品PPT部位多发四肢，躯体及头面部也可见到 CRPSⅠ型
受损部位以及其远端有特征性病理变化，损伤部位的中枢端一般正常。少数情况病理变化从损伤部位向中枢侧发展。 CRPSⅡ型通常仅在神经受损部位产生感觉障碍性末梢病理变化。
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症状
表现多种多样疼痛为主要特征
内脏痛周围血管性疼痛性疾病
存在着交感神经功能失调交感神经阻滞可诊断、治疗及判断预后
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植物神经特点
节后神经元的数量远比节前纤维多（1：2－30）节前神经元可控制相当大范围的外周效应器官
植物神经对外周组织和终末器官的反应起放大作用交感神经性疼痛
复杂性及对各种疗法反应的多变性
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植物性神经功能检查的意义

交感神经相关性疼痛及其治疗