犬猫内分泌疾病系列概述

犬猫内分泌疾病系列概述

2011年7.22北京IDEXX犬猫内科学术研讨会汇编王珏整理一、肾上腺皮质机能亢进（Hyperadrenocorticism）

也叫库兴氏综合症（Cushing,s syndrome）或叫做HC

二、老年犬猫甲状腺功能异常

三、犬猫糖尿病

一、肾上腺皮质机能亢进（Hyperadrenocorticism）

一种或数种肾上腺皮质激素分泌过多引起的临床症候群。

（一）、特点：

1、该病是犬常见的内分泌疾病之一

2、老年犬多发于青年犬

3、雌性犬多发于雄性犬

4、阉割犬多发于非阉割犬

5、犬多发于猫

在北京的2005年没有被正式报道过，现在北京市场常见，但是在初级的宠物医疗市场中并不常见。

6、美国的易发品种

约克夏梗、贵妇犬、比格犬、波士顿梗、拳师犬、腊肠犬。但中国的易发品种目前没有人专门做过研究。

（二）、发病机理

肾上腺是位于肾脏上部的一个腺体，左右侧各一个。

糖皮质激素分泌控制正常模式图

丘脑下部

CRH（促皮质素释放激素）

垂体

ACTH（促肾上腺皮质激素）

左肾上腺右肾上腺

皮质醇可的松激素

正常情况下，当皮质醇分泌超过一定水平时，产生对垂体的负反馈调节，ACTN分泌停止。但肾上腺皮质机能亢进时，不受这种机制的制约，造成皮质醇或ACTH分泌失控。

（三）、肾上腺皮质机能亢进的病因

四种病因

1、垂体性因素（PDH）

肾上腺皮质机能亢进多数是垂体疾病引起的，而最常见的是垂体肿瘤，约占临床自发性病例的80%左右。特点是垂体肿瘤小（占90%左右）。

2、肾上腺性因素（AT）

肾上腺皮质腺瘤/癌通常为单侧性，占临床自发性病例的10%—15%，可以摘除单侧肾上腺，如果摘除双侧肾上腺，则会造成肾上腺功能低下症。

3、ACTH异位分泌性因素

非内分泌腺体肿瘤也会产生ACTH，主要见于人，偶见于犬的淋巴肉瘤和支气管癌，犬猫临床不常见。

4、医源性因素

因为大量使用糖皮质激素治疗动物疾病引起，如给犬长时间大量连续使用曲安奈德治疗皮肤病引发，临床偶见发生。

（四）、临床症状

1、肾上腺皮质机能亢进所有的症状，都与血液中肾上腺皮质激素浓度升高有关；

2、该病发展缓慢，通常需要1—6年时间才能发现动物患了肾上腺皮质机能亢进，因此，临床上诊断的基本上都是后期了，但早期可以用内分泌仪提前鉴别诊断。

3、特点：

①、多饮：为正常犬的2—10倍；

②、多尿：经常排尿，每次量不多；

③、多食：食量增大，爱偷食和偏嗜垃圾；

④、腹部增大下垂呈壶腹状，橄榄球体体型，两头尖，中间圆。喜欢睡觉，活动耐受力差；

⑤、呼吸急促，严重病例出现呼吸困难的现象；

⑥、该病与甲状腺、卵巢、睾丸等内分泌功能紊乱相似，出现内分泌性脱毛，脱毛呈对称性：先是从后肢开始，然后躯干到腹部，严重者，全身被毛大部分脱毛，只剩头和四肢上部的被毛；

⑦、皮肤萎缩变薄，肚皮变得很薄，血管凸显；

⑨、皮肤色素沉着，多为斑块状；

⑩、真皮和皮下常有钙质沉着，尤其在颈部、腹下和腹股沟部；

⑾、肾上腺皮质机能亢进造成垂体促性腺激素释放减少，患病公犬睾丸萎缩，母犬不发情或阴蒂增大等。

（五）、诊断

1、临床症状的鉴别诊断：

⑴、多饮/多尿：

·肝脏疾病·肾脏疾病·子宫蓄脓·糖尿病

⑵、皮肤变薄和对称性脱毛：

·甲状腺机能减退·皮肤过敏·疥螨或蠕形螨感染·癣

2、血液检验：

生化检查，胆固醇通常升高，尿素氮浓度降低

肝酶活性升高，ALT和ALP活性升高，

CiALP也升高：(皮质类固醇诱导产生的碱性磷酸酶)

——正常<90IU/L

——如果<90IU/L，排除HC（库兴氏综合征）

——如果>90IU/L，暗示HC，但不能确诊。

但是生化诊断不是特异性诊断，只是辅助诊断！

注：在生化检查中，出现胆固醇和甘油三脂等指标的异常变化除代表心血管的疾病外，还提示库兴氏综合征、甲低和糖尿病等内分泌疾病，需要医生注意。

3、 ACTH刺激试验

·ACTH（促肾上腺皮质激素）引起肾上腺分泌可的松，实验前犬禁食12小时，也可用于已进行可的松治疗的犬；

·采集血样后注射少量的（0.25mgCortrosynIM）ACTH；

·1或2小时后采集另一份血样；

·两份血样用于可的松浓度的检测-爱德士的内分泌仪或德国实验室；·注射ACTH后正常犬可的松含量轻微升高，患库兴氏综合征的犬可的松浓度升高明显；

·该试验对于50%的肾上腺因素和85%的垂体性因素的库兴氏综合征诊断是准确的。

目前伴侣和农大能做ACTH试验，但ACTH需要从国外带回。

4、 LDDS(低剂量地塞米松抑制试验)和HDDS（高剂量地米抑制试验）目前国内没有开展，相关资料见讲义。

5、cACTH试验（国外做，国内没开展）

该试验需要对送往实验室的血浆做特殊处理，费用高昂。

——正常：20—100pg/mL；

——AT（肾上腺因素）：<20pg/mL；

——PDH（垂体性因素）：>40pg/mL。

6、超声波，CT，MRI,放射性摄影，目前没有人开展。

（六）、治疗

1、脑垂体因素可用下列所有方法治疗，如药物，开颅手术等；

2、肾上腺因素：

·如果为单侧首选手术摘除肾上腺，可以治愈，但双侧不可以做；