1.5型糖尿病 LADA 成人隐匿性糖尿病

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），是自身免疫

性疾病。发病初期不需要胰岛素治疗缓慢进展的自身免疫性糖

尿病。（ps：自身免疫性疾病（autoimmune diseases）是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致

自身组织损害所引起的疾病。）

由于免疫介导的胰岛β细胞破坏引起的胰岛素缺乏而出现的

糖尿病，因此从本质上属于1型糖尿病。但相对于1型糖尿病，其胰岛β细胞破坏缓慢，起病隐匿，迟发，临床上表现也不同

于人们所熟知的青少年1型糖尿病，开始起病时类似于2型糖

尿病的特点，口服降糖药治疗有效，无需使用胰岛素。因此常

常造成误诊。

这种特殊类型糖尿病的特点为：①起病年龄大于15岁的任

何年龄段，发病半年内不依赖胰岛素，无酮症发生；②发病时

多为非肥胖；③体内胰岛β细胞抗体（ICA、GAD和胰岛素自

身抗体等）常持续阳性；④具有1型糖尿病的易感基因（如

HLA-DR3、HLA-DR4、BW54及DQ-131-57-Non-Asp等）；⑤

常伴有甲状腺和胃壁细胞等器官特异性抗体阳性。

目前比较公认的LADA诊断标准为Fourlanos等学者于

2005年在Diabetologia上提出的标准：(1)发病年龄≥30岁；

(2)循环中存在胰岛自身抗体；(3)诊断后至少6个月不需要胰

岛素治疗。胰岛自身抗体是β细胞自身免疫的标志，使LADA

区别于2型糖尿病。诊断后一段时间不依赖胰岛素冶疗使LADA

有别于经典的1型糖尿病（故临床有戏称1.5型糖尿病之说）。在LADA诊断标准中，其中最具诊断价值的是胰岛β细胞自身抗体。目前主要包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)、酪氨酸磷酸酶抗体(IA一2A)和胰岛素抗体(IAA)。GADA

和ICA对LADA的诊断效率较高，是最常用的检测指。相比之下，GADA具有敏感性高、长期稳定存在、检测方便且易于标准化等

特点，现已成为诊断LADA的金标准。

温馨提示：

在临床上对于2型糖尿病的形体偏瘦的患者，如果年龄大于15岁且起病较普通2型糖尿病为快，“三多一少”症状明显，

初期口服降糖药有效但半年到一年后失效而必须使用胰岛素治

疗者，排除线粒体基因突变糖尿病及青年人的成年型糖尿病(MODY)，医生要高度警惕LADA的可能性。

LADA一经诊断应早期采用胰岛素治疗以保护残存的胰岛β

细胞。除了基础的饮食治疗和加强锻炼外，对于患者来说，最

经济有效的方法是尽早开始胰岛素治疗，因为外源性胰岛素能使自身的胰岛β细胞得到休息，改善其功能。为避免过多刺激胰岛素分泌而加速胰岛β细胞功能的衰竭，一般不主张用磺脲类等胰岛素促泌剂。联合胰岛素增敏剂可以保护胰岛β细胞功能。

高度疑似LADA的患者，在确立了治疗方案后，应注意经常到医院复查胰岛素自身抗体，监测胰岛β细胞功能，了解其动态变化以随时调整治疗方案。这样有助于疾病的控制和转归，在血糖控制良好的基础上，延缓和减少糖尿病慢性血管并发症的发生。