除颤术

360J
适量导电胶可提高皮下组织的 电流传导性和减少电流的烧伤度， 但应注意两电极间导电胶无混合， 以免烧毁电极及除颤仪
实施程序
措施 5 将电极正确地放在病人胸前并 下压 (10-12kg力量） 备注
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按充电键
再次判断，清场： “你离开我离开大家都离开” 确 保每人都离开病人、床铺、仪 器 双手同时按放电键 持续5个循环的CPR（2分钟） 30：2 防止电击误伤工作人员
儿童除颤
• 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。 有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作 为初始除颤能量，但为了方便进行培训， 可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电 击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑 使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或 成人最大剂量。
植入性起搏器除颤
• 2010（新）：前-后以及前-侧位置通常是
使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受 的位置。对于使用植入式心律转复除颤器 或起搏器的患者，放置电极片或电极板位 置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片 或电极板直接放在植入装置上。
电极板放置正确位置
（双前位）：迅速便利，适用于紧急电除颤。
适应症
• 同步电除颤的适应症是---房颤、房扑、室 上速、室速等快速心律失常，经电除颤后 可恢复窦性心律。 • 非同步除颤的绝对适应症是---心室颤动。 （临床最常用）
非同步除颤电量
单项波：成人首剂360J 室颤
双项波 ：200J
同步除颤电量
心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是 120 至 200 J。心房纤颤电复律治疗的单相波 首剂量是 200J。 心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需 要较低能量； 使用单相波或双相波装置时，一 般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。 室性心动过速首剂量能量为 100 J 的单相波形或 双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型 单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一 次电击没有反应，应逐步增加剂量。
电除颤术的定义
• 在某些严重快速异位性心律失常例如室颤 （心室颤动）时，用外加的高能量脉冲电 流通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时 除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由 最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动， 重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电 除颤，亦称电复律。
直流电除颤
源自文库
直流电除颤
• 主要部件是一个大蓄电池，可贮存电能， 一需要时经适当电路放电。用电源给电容 器的两块导体极充电，可以在几秒内积聚 电荷，也可以在几秒内释放电荷，即提供 能量。
除颤术
学习内容
• • • • • • • 电除颤的意义 直流电除颤 电除颤的分类 适应症 并发症 实施步骤 注意事项
电除颤的意义
恢复心脏窦性心律。 • 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早 期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。 • 但对于有心电监护的患者，从心室颤动到 给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应 在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
• • • • • • 心律失常 心肌损伤 低血压 急性肺水肿或心脏扩大 栓塞 皮肤灼伤(电击部位可有轻度红斑疼痛，也 可出现肌肉疼，3-5天可自行缓解）
实施程序
措施 1 使病人成平卧位 备注 确认是否无反应及检查颈动脉 确认无脉搏 CPR
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连接导联线，持续监护心电 确认室颤或室扑 选择电压 电极上涂导电胶
电除颤的分类
根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R 波同步，电除颤可以分为
– 体内电除颤 – 体外电除颤 – 同步电除颤 – 非同步电除颤
同步与非同步
• 同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者 心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上， 从而避开心肌的易损期。 （同步电除颤不能用于室颤） • 非同步电除颤，也叫异步电除颤，其电脉 冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种 原因造成的室颤。
左手电极（心底）：胸骨右缘二、三、四肋间 右手电极（心尖）：左腋前四、五、六肋间 两电极板之间距离在10厘米以上
电极板放置正确位置
• 前后位
适用于选择性电复律
左手电极：胸骨左缘3-4肋间 右手电极：左背部肩胛下区
正确的电极位置 电流通过二个心室
错误的电极位置 电流只能通过部分心室
电除颤的并发症
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再次检查心电及脉搏
操作三步曲
• 三步骤： 1、开机，能量选择 2、充电 3、放电
注意事项
• 患者皮肤清洁，保持干燥，胸毛浓密者应适当备皮。 • 电极板应涂导电糊（盐水纱布），紧贴皮肤并施加一定压 力，以减少胸部阻抗；两块电极板之间的距离不能小于 10cm。 • 电击时所有人不得接触患者及病床。 • 尽量避免在潮湿环境下操作。 • 细颤型患者应先进行心脏按压及药物治疗等使之变为粗颤， 再进行电击 • 肥胖病人宜用导电糊，瘦弱病人肋间隙凹陷明显可用盐水 纱布4层以上，使肋间凹陷处填平 • 电极板上纱布浸湿后不能有盐水外溢，如两个电极板纱布 上的盐水外溢并相互接触，将造成短路。此时应用纱布将 皮肤上的盐水擦干。