小儿心血管系统疾病总论PPT课件

行交换
肺循环建立
绝大部分为混合血
卵圆孔和动脉导管功能
供应心脏、脑及上半身血氧 性关闭
含量较高
左心高负荷
A
肺内无气体交换
卵圆孔和动脉导管开放
右心负荷高
B
--
14
儿童心血管病检查方法及特点
--
15
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因
X线检查 心电图（electrocardiogram ECG）
CVDI （心血管数字血管造影）虽仍视为小儿先心 病诊断与评估手术指征的金标准，但在临床上，上 述无创性的影像学评价手段在对很多疾病的诊断中 已取代了CVDI 方法。
超声心动图能实时明确地显示心内解剖结构与评价 心内血流，但对心外大血管显示欠佳，而MRI 和CT 则可清晰显示心外大血管解剖结构，因此综合使用 上述影像学方法，可以及早对小儿先心病作出明确 诊断，帮助外科医师选择和制订治疗方案。
收缩压＝年龄×2＋80 mmHg 舒张压＝2/3收缩压
--
7
正常心血管的形成
原始心管的形成 （胚胎早期22天 ） 心球与心管的旋转（胎龄22～24天 ） 心内膜垫的形成 房间隔的形成及卵圆孔形成（第三周末开始 ） 第四周有血液运行 室间隔的形成（胚胎第7～8周 ），四腔心 2-8周是心脏发育关键时期
辅助诊断
超声心动图（echocardiagraphy ECHO）
明确
心脏导管检查：有创
诊断
心血管造影：有创
其它检查 螺旋CT 及MRI
--
16
病史
1、母妊娠史：
孕期3个月内感染、使用药物、 接触射线、毒 物史
2、常见症状及体征：
紫绀、心脏杂音、心功能不全常见就诊原因。喂 养困难、呼吸困难、反复呼吸道感染、发育迟缓、 心功能不全是大量左向右分流的证据。声嘶
12~14% 0~ 5
100/60 30/12
12~14%
4~ 8
12~14% 30/5
20% 100/10
--
28
其它检查
放射性核素心血管造影 同位素心肌显象 CT扫描 磁共振成像（MRI）
以上检查方法相对较少用
--
29
超声心动图、MRI、CT 及CVDI 是目前诊断先心 病的四大检查手段。前三项为非创伤性检查技术， 近年来发展迅速，在小儿先心病的诊疗应用中范围 越来越广泛，结构与功能评价越来越深入。
小儿心血管系统疾病
新乡医学院第一临床学院儿内教研室 付素珍
--
1
杵状指（趾）
--
2
--
3
--
4
本节主要内容
正常心血管生理解剖的形成 胎儿循环及其生后血循环的改变 儿科心血管疾病的检查方法 先天性心脏病概述 常见先天性心脏病
--
5
小儿心血管解剖特点
心脏的位置：2岁以下呈横位；随着直立行 走呈斜形位。
--
22
正位胸片的心脏投影
--
23
心电图（ ECG）
主要诊断价值如下
心律失常
心脏传导情况
心房心室肥大
心肌缺血
小儿心电图特点
心率与年龄成反比
婴儿QRS波以右室占优
T波变异较大
--
24
超声心动图（ECHO）
M 型超声心动图
心腔的内径
各房室壁厚度
心功能
二维超声心动图
心脏解剖结构
小儿最常见的心脏病。室间隔缺损最常见，其次房缺、动脉 导管未闭及肺动脉狭窄。法洛四联症时存活的发绀型先心中 最常见。基因和环境因素共同作用
近年来，医学进步使死亡率大大下降。
--
31
病因
内因：与遗传、染色体畸变有关。
外因：
（1）宫内感染（风疹、流感）
（2）孕母接触大量放射线
（3）代谢性疾病（糖尿病等）ห้องสมุดไป่ตู้
3、发病年龄：3岁以内
--
17
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
心脏杂音:部位、性质、响度、时相、传导方向。先心病注 意第二心音，后天性心脏病注意第一心音。
谢明星. 小儿先天性心脏病影像学诊断进展 中华临床医师杂志( 电 子版) 2011 年12 月第5 卷第23 期
--
30
先天性心脏病总论
定义：是胚胎心血管发育异常所引起心脏畸形，发病率约为 出生活产婴儿6 ～10 ‰。估计我国每年约出生15万患有先 心病的新生儿，未经治疗1/3于生后1年内死亡。
--
18
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
--
19
心脏杂音听诊
--
20
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
--
21
X线检查
诊断价值如下
心脏位置 心胸比例 心脏各腔及大血管影 肺血管影 肺门搏动 有无内脏异位症
加,回流至左心房血增加,压力增高) 房间隔（卵圆孔）的关闭，5～7月解剖关闭 动脉导管的关闭（闭锁－韧带）3个月后解剖关
闭(血氧增高,前列素减少) 脐血管形成韧带：脐动脉－脐侧韧带；脐静脉－
肝圆韧带；静脉导管－静脉韧带
--
13
胎儿及生后血循环特点
胎儿血循环
生后血循环改变
营养物质、气体是在胎盘进 脐带结扎
心脏重量：相对成人重，左右心室厚度比 为1:1
血管特点：动脉内径相对成人粗，新生儿 动静脉比为1:1，成人为1:2
--
6
小儿心脏的生理特点
心的神经调节：交感神经占优势 心率：年龄越小越快。新生儿120～140；1
岁110～130；2-3岁100~110 ； 4～7岁 80～100；8～14岁70～90次/分。 血压：年龄越小血压越低。
--
8
心脏胚胎发育
--
9
--
10
胎 儿 血 液 循 环
--
11
胎儿血液循环途径
母体 脐静脉动脉血 门静脉静脉血
下半身静脉血 下腔静脉 右心房
左心房
右心室
上半身静脉血 上腔静脉
左心室 升主动脉
肺动脉
肺循环
降主动脉
心脑及上半身
下半身--
12
胎儿新生儿循环转换
脐血管的关闭 肺循环的建立（哭声）(肺循环压力下降,血量增
瓣膜实时运动和功能
心腔大小
彩色Doppler超声心动图
血流流速、方向、有无紊流
心腔压力及跨瓣和狭窄前-后- 压差
25
M型超声心动图
--
26
二维和彩色多普勒超声心动图
--
27
心脏导管检查
测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱
和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定