肋骨骨折护理.查房

端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。 5、 听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。 6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血
，作紧急开胸探查手术准备。 • 评价：9月29日患者生命体征平稳，未出现内出血情况。
健康教育
1、告诉病人绝对卧床休息，去半卧位，严禁下床活动。多 根肋骨骨折应绝对卧床40天左右方可下床活动，以免骨折 断端刺伤肺，强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也 不可以随意下床活动，不可私自去除肋骨固定带。
2、鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部，以利肺扩张。 3、遵医嘱雾化吸入，以稀释痰液，预防肺部感染。 4、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新
鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。 5、告诉病人要戒烟，吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主
要原因。 6、房间要定期通风，保持空气新鲜，并注意寒冷刺激。
• 神色清，形态正常，呼吸稍促， 左季肋部压痛阳性，呼吸或咳嗽 时胸痛加重，胸廓挤压征阳性， 未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音 可，未闻及干湿啰音，腹平软， 肝脾未及。
护理诊断与相关因素
1、疼痛 ---与肋骨骨折有关（9.26） 2、自理能力下降 ---与骨折疼痛有关（9.26） 3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关（9.26） 4、气体交换受损---与肋骨骨折导致的疼痛、胸
吸系统并发症。 • 评价：10月3日患者焦虑缓解
4、气体交换受损---与肋骨骨折导致的疼 痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关
• 目标：患者呼吸运动正常
• 护理措施：
1.密切观察患者呼吸情况。 2 .指导患者有效咳嗽。 3 .指导患者呼吸功能锻炼。 4 .缓解患者的疼痛，减少呼吸系统
并发症的发生。
• 评价：9月30日患者呼吸时疼痛
【常见并发症】
右侧气胸
1、气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
连枷胸
【临床表现和体征】
【临床表现】
胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 • 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异 常活动或骨擦音。 • 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 • 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
出院指导
1、1个月后可下床活动，适量的运动如散步、慢跑 。半个月后复查。
2、适当的休息有利于体质的恢复，要劳逸结合。 3、适当的增添衣被，避风寒，防感冒，以防引起肺
部感染。
4、加强营养，强调综合营养的重要性。多食补气血 ，壮筋骨，润肺之品，如：牛、羊肉、鸡蛋、牛 奶、肉汤、骨头汤、梨、蜂蜜、核桃、大枣等。
【病因和病理 】
1.直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发 生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造 成气胸、血胸、或血气胸。 2.间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸 廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力 集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3.混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4.肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩， 可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨 质疏松患者。
血胸
胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为 血胸。
1、 小量血胸（成人在0.5L以下） 无明显的胸内压迫症和急性失血症性休克症状
３、 大量血胸（1.0L以上） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
患者病史介绍
• 姓名：朱兰花 • 性别：女 • 年龄：45岁 • 民族：汉 • 婚姻：已婚 • 入院日期：2016年9月25日 • 入院诊断：左侧7、8、9肋骨骨折 • 既往史：无 • 现病史：患者从3m处坠落左季肋部受阻挡落地，
10月9日患者下床活动。
3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关
• 目标：焦虑消除 • 护理措施：
1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人 了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。
2 .告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。 3 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 4 .积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼
【治疗原则】
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感 染 • 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
治疗措施
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
1、气胸 2、血胸
• 3 .转移注意力，可看电视，聊天等分散注意 力。
• 4 .保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉， 给予适当安慰，减轻患者心理负担。
• 5 .饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的 易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大 便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。
• 评价：9月30日患者诉疼痛明显缓解
2、自理能力下降--- 与骨折疼痛有关
已明显缓解，呼吸运动基本正常 ，气体交换未受损。
5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血 管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤
• 目标：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。 • 护理措施
1、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用 餐，及使用便盆。
2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。 3、测血压、脉搏、呼吸，每日3次。 4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断
致左季肋部肿痛剧烈4h来我院门诊，查X片示“左 第7、8、9肋骨骨折，”，门诊拟“左第7、8、9 肋骨骨折”收住入院。起病来，患者神志清，精 神可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹 胀，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常。
入院护理评估
• T36.5℃ P100次／分 R22次／ 分 BP112／70mmHg
肋骨骨折的护理查房
外二科
郑小琼
【相关知识回顾】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接， 后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅 助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第 7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固 定，在外力作用下较易发生骨折。
廓运动受限、反常呼吸运动有关（9.26） 5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血管损伤
，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤(9.26)
1、疼痛 ---与肋骨骨折有关
• 目标：病人疼痛能耐受
护理措施
• 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方， 可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。
• 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加 深。
5、按时服用药物。
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【病因和病理 】
1单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。 2多处骨折 是指每肋两处以上折断者。 3多发骨折 指多根肋骨发生骨折。
浮动胸壁和反常呼吸
多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或 肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称 连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因 胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称 为反常呼吸
• 目标：病人卧床期间生活需要得到满足 • 措施：
1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床 上大小便等。
2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得
到帮助。 4、锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能
从头顶达到对侧的耳廓。
• 评价：9月30日病人的生活需要基本得到满足，