口腔科病历

仙岳医院口腔门诊病历

患者全身状况及系统疾病史

口腔临床检查表

全身身体状态（必要时）

1、体态、姿势与动作：＿＿＿＿

2、精神状态：＿＿＿＿＿

3、皮肤毛发：＿＿＿＿

4、生命体征：a.____________血压（mmHg） b._______________心率（次/分）

c.____________呼吸（次/分）

d._______________体温（℃）

口腔系统状态

1、头颈颌面部状态（检查结果用“○”标示）：

a.头颈姿势：正常倾斜偏转震颤

b.头颈、面部形态及结构：对称完整不对称残

缺

c.面部皮肤：正常溃疡疱疹病损

d.颌骨：正常畸形缺损骨折

e.颞颌关节：正常压痛弹响运动障碍

f.头颈及颌下淋巴结：未扪及肿大结节压

痛

g.腮腺及颌下腺：正常肿大结节压痛 h.其他：

2、口腔软组织状态（检查结果在空格中打“√”注明，并图示阳性发现）：

组织状态

唇

部

颊

部

舌

体

口

底

软

腭

硬

腭

口

咽

正

常

表

面病

损

肿

块

异常发现的进一步描述：_____________________

___________________________________________

3、牙周组织检查结果（牙石记录）：

右上后牙区上前牙区左上牙区

右下后牙区下前牙区左下后牙区

（牙周系统检查结果如有必要另用牙周组织系统检查表记录）

4、牙列及颌关系（检查结果用“○”标示）：

a. 磨牙合关系：ⅠⅡⅢ

b. 尖牙合关系：ⅠⅡⅢ

c. 前突：无有（____mm）

d. 覆合：_____mm

e. 上颌拥挤：无有

f. 下颌拥挤：无有

g. 反合：无有 h. 错位牙：

5、牙齿状态（在各选项中记录并在图中标出）：

a.龋齿:______________

b.缺失牙:_____________

c.劈裂牙:___________

d.牙体缺损:__________

e.变色牙:____________

f.畸形牙:____________

g.阻生牙:____________ h.过敏牙:____________ i.死髓牙:____________

j.根尖病变牙:__________ k.松动牙:___________ l.充填牙:___________

m.嵌体:______________ n.金属冠:___________ o.烤瓷冠:__________

p.全瓷冠:_________ q.根管治疗牙:__________ r.固定桥:_____________

s.种植牙:_________ t.活动义齿:_____________ u.全口义齿:__________

v其他:________________________

6、其他发现与说明：

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

检查日期：____________________ 医师签名：

________________

仙岳医院口腔科门诊首次接诊记录主诉：

现病

史：

既往

史：

全身

情况：

检查

诊断：

治疗

计划：

化验单粘贴页

福建省厦门仙岳医院口腔科

黄种波医师

地址：厦门思明区仙岳路399号