浅析胃痛从气血论治
浅谈胃脘痛治疗的_和_法
现为:患者面颊,下颌及额部皮疹反复发作,经久不消,逐渐形成黄豆至蚕豆大小的囊肿或结节,日久融合,凹凸不平,部分消退后遗留有疤痕,舌质暗,舌苔滑腻,脉象滑或濡。
对于本病的治疗,笔者以为应以化痰消瘀,清火解毒为大法,同时还要依据不同证型及病机兼挟,注重药物间的配伍应用。
病初血热甚者,多与清热凉血之品相配,药如生地、赤芍、丹皮等;病中皮损形成囊肿或结节者,多与消痰化瘀软坚之品伍用,药如法半夏、石菖蒲、山慈姑、海藻、浙贝母、炮山甲、红花、紫草等;而对于青年女性冲任不调,皮疹随经潮加重者,又当与疏肝理气、活血调经之品结合使用,药如柴胡、香附,广郁金、白芍、益母草等。
具体施治方药为:肺胃热毒型药用桑白皮15g,生石膏30g,黄连6g,黄芩10g,野菊花15g,紫花地丁15g,蚤休12g,天葵子12g,赤芍12g,丹皮10g,紫草12g,白芷10g,生甘草6g 。
痰瘀毒滞型药用法半夏10g,石菖蒲15g,山慈菇15g,海藻15g,浙贝母10g,炮山甲10g(先),红花8g,当归10g,紫花地丁15g,野菊花12g;冲任不调型用香附10g,柴胡5g,郁金10g,白芍10g,天葵子12g,丹皮10g,赤芍10g,益母草12g,紫草10g,桃仁10g,野菊花10g 等。
以上,笔者仅从寻常痤疮的病机关键,皮损类型及中医临床分型治疗等方面进行了简要的论述,不确之处,还望同道指正。
(收稿日期:2005 03 25)浅谈胃脘痛治疗的 和 法孟胜喜关键词:和法 胃痛 治疗中图分类号:R256 3 文献标识码:B 文章编号:1003 8914(2005)06 0022 03河南中医学院第一附属医院 450000胃脘痛,又称胃痛,是由外感邪气、内伤饮食、脏腑功能失调等导致气机郁滞,胃失所养,以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。
常兼有泛恶、胸闷、气、大便不调等症。
多见于急慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症等疾病。
治疗胃病必须调和气血
治疗胃病必须调和气血导读：胃乃多气多血之腑，胃内气血的状况如何，直接决定着胃的强盛衰弱。
胃内气血功能一旦发生了障碍，那么就会发生这样那样的病变。
因此，治疗胃病必须调和气血。
治疗胃病必须调和气血主编/王永炎等《灵枢·五味》指出：“五脏六腑皆禀气于胃。
”因而医家历来认为人以胃气为本，“有胃气即生，无胃气即死”。
《灵枢·决气》中说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。
”脾胃又是血液的生化之源。
由此可见，胃乃多气多血之腑，胃内气血的状况如何，直接决定着胃的强盛衰弱。
胃内气血功能一旦发生了障碍，那么就会发生这样那样的病变。
情志不遂，饥饱失常，劳累过度，冷热失节等内外因素，都能使胃的气血功能异常而发生种种病理变化。
例如胃气壅滞不通，轻则为胀，重则为痛；胃气上逆则见反胃嗳气，胃气久郁化火则见烧心、吐酸或大便秘结等症；气滞久延，导致血瘀，必伤经络，或痛如针刺，或症见出血；若胃痛日久不愈，必然由实转虚，或伤及脾阳，致使升运失常而见阳虚之候，或损及胃阴，造成津少液涸而见阴虚之证。
这种由实转虚的病变，当然与每个患者的体质强弱、治疗是否得当有关，但究其根源，起因还是在于胃气壅滞不通。
所以，我认为治胃病，抓根本，必须从调和气血入手。
根据胃脘痛的发展演变过程，我在临床实践中把它分成气滞、血瘀和虚证（包括气虚和血虚）三种类型。
本着郁结者解之，瘀积者行之，虚损者补之的原则，采取调气以和血、调血以和气、补气以温中以及和血以养阴的方法，分别制定了胀痛方、瘀痛方和虚痛方来调和胃中的气血，取得了较好的效果。
（一）调气以和血这种方法，主要用于气滞型胃痛证的治疗。
引起胃气阻滞的原因，临床上常见的大致有两类：一是由胃本身引起的，诸如饮食冷热不节，饥饱失常；二是由于忧思恼怒，情志失调，肝气犯胃而影响了胃气的通降。
气滞胃痛的临床表现，除了胃脘胀满外，常伴嗳气频作，大便不畅。
如果是肝气郁结而犯胃，那么就伴有攻撑作痛，痛连两胁的感觉。
胃痛中医辨证论治
六．胃痛胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。
胃痛往往兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀、胁胀等症，常反复发作，久治难愈，甚至可见吐血、黑便、呕吐、猝腹痛等。
西医学中的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃癌，胃下垂，胃神经症以及部分肝胆胰疾病见有胃脘部疼痛者，可参考本病证辨证施护。
【病因病机】胃痛的发生与外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调和脾胃虚弱等因素有关。
外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，其中以寒邪为多见，致使寒凝气滞，胃失通降，而致胃脘作痛；饮食不节，暴饮暴食，或用伤胃药物，均可伐伤胃气，致使气机升降失调而作胃痛，或恣食辛辣肥甘，致中焦湿热蕴生，耗损胃阴，胃失濡养而疼痛；忧思恼怒，肝郁气滞，肝失疏泄，横犯脾胃，致肝胃不和或肝脾不和，胃失和降而成胃痛；素体脾胃虚弱，或劳倦太过，失血过多，或久病不愈，损伤脾胃，均可致脾阳不足，中焦虚寒，致使胃失温养而痛。
胃痛与胃、肝、脾关系最为密切，初起病为主要在胃，间可旁及与肝；病久则主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。
病理有寒热虚实、在气在血之异，其发病机理的共同点，即所谓“不通则痛”。
若胃痛失治误志，血络损伤，则可见吐血、便血等症。
【辨证施护】（一）辨证要点1.辨寒热寒证多有外感寒凉或过食生冷而致，胃中绞痛，疼痛剧烈拒按，喜暖恶凉，得温熨或饮热汤则痛减，口不渴；热证多见胃中灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，口干渴或口苦。
2.辨虚实凡是暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，痛而不移，并无休止多为实证；若疼痛日久，反复发作，痛势绵绵，痛而喜按，得食痛减，或休息后减轻者多属虚证。
3.辨气血从病程而论，初病多在气，久病多在血。
在气者，有气虚、气滞之分。
气虚多空腹疼痛，饮食减少，面色少华，舌淡脉弱；气滞多见胀痛，疼痛游走不定，攻冲作痛，伴有嗳气或兼见恶心呕吐。
在血者，疼痛固定不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。
胃痛的中医辨证论治
胃痛的中医辨证论治胃痛怎么办?现代生活中胃病是很常见的一种疾病，胃痛的原因有很多，若不及时治疗，原发病会逐渐加重。
因此我们在治疗胃痛的时候要了解病因，辨证治疗，下面我们就来了解一下胃痛的治疗方法，一起来看看吧!胃痛的中医辨证论治根据临床表现，本病可分为七类证候。
一、肝气犯胃证胃脘胀痛，痛窜胁背，嗳气痛轻，怒气痛重，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，排便不畅，喜善叹息;舌边红，苔白，脉沉弦。
以胃脘胀痛、痛窜胁背、嗳气痛轻、怒气痛重为本证的辨证要点。
治宜舒肝和胃，理气止痛。
二、寒邪客胃证胃凉暴痛，遇冷痛重，食少，喜热饮食，口淡乏味，泛吐清水，痰涎壅盛，胃寒喜暖，口不渴，大便稀溏，小便清长;舌淡苔白，脉弦紧。
以胃凉暴痛、遇冷痛重、喜热饮食、口淡乏味为本证的辨证要点。
治宜温胃散寒，理气止痛。
三、饮食伤胃证暴饮暴食，胃饱胀痛，厌食拒按，嗳腐酸臭，恶心欲吐，呕吐不消化物，吐后痛减，大便不爽，矢气酸臭;舌苔厚腻，脉弦滑。
以暴饮暴食、胃饱胀痛、厌食拒按、嗳腐酸臭为本证的辨证要点。
治宜消食导滞，调理气机。
四、湿热阻胃证胃脘热痛，胸脘痞满，心烦，口苦，口黏，头身重着，食少，嘈杂，肛门灼热，大便不爽，小便不利;舌苔黄腻，脉滑数。
以胃脘热痛、胸脘痞满、心烦、口苦、粪黏、肛门灼热为本证的辨证要点。
治宜清化湿热，理气和胃。
五、瘀血停胃证胃痛如刀割，痛久拒按，痛处不移，或呕血黑便，入夜痛甚，痛伤胸背，食后痛重;舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。
以胃痛如刀割、痛处不移、入夜痛甚为本证的辨证要点。
治宜活血化瘀，理气止痛。
六、脾胃虚寒证胃凉隐痛，空腹为甚，喜热喜按，饮冷痛重，食少便溏，畏寒肢冷，得食痛减，遇冷痛重，餐后饱胀，口淡流涎;舌淡齿痕，苔薄白，脉沉细迟。
以胃凉隐痛、喜热喜按、饮冷痛重、食少为本证的辨证要点。
治宜益气健脾，温中止痛。
七、胃阴亏虚证胃痛隐作，灼热不适，口干舌燥，大便干燥，手足心热，食少干呕，空腹症重，似饥不食，渴不欲饮;舌红少津有裂纹，无苔，脉细数。
第二十四节中医辩证治胃痛探讨
第二十四节中医辩证治胃痛探讨[辨证论治]一；辨证要点(一)辨虚实1。
胃痛而胀，闭结不通者多实，痛而不胀无闭结者多虚。
2．痛而拒按者多实，喜按者多虚。
3．食后痛甚多实，空腹疼痛者多虚。
4．脉盛气盛者多实，脉虚气怯者多虚。
、．．5．痛剧而坚，固定不移者多实，痛徐而缓，痛处不定者多虚．6．新病体壮者多实，爽病体弱者多虚。
7．补法治疗痛剧者多实，攻法治疗加重者多虚。
(二)辨寒热1．胃痛暴作，遇寒凉过度则甚，得温则痛减为寒证。
2。
胃脘灼痛，痛势急迫，舌苔黄或黄腻脉弦数或濡数，为热证。
(三)辨气滞与血瘀．1。
若以胀痛为主，伴见嗳气者，多属气滞，痛如针刺或如刀割者，多为血瘀。
2．痛处攻窜不定者为气滞，痛处固定不移者属血瘀。
3．初病多在气，久痛入络，若痛久不愈者，多属血瘀。
二、治疗原则胃痛的治疗，应以理气和胃为基本原则。
同时必须审证求因，辨证施治，邪盛者应以祛邪为急。
如食滞中阻，则消导以和中，瘀血内阻，宜活血化瘀，肝气犯胃，宜疏旰和胃等，若属虚证当以补虚为先，如脾胃虚寒，当温中健脾，胃阴不足，宜养阴益胃等。
若属虚实夹杂，当以扶正祛邪，并根据正邪的盛衰，或以扶正为主兼以祛邪，或祛邪为主兼以扶正。
此外，中医对痛证治疗有。
通则不痛。
之说，但不能狭义的理解，更不能把。
通。
看作是。
通下。
法。
解除致痛原因，以达止痛之效，即为。
通则不痛”。
还当注意，应用理气药时谨防伤阴。
因理气之药多有辛燥耗气伤阴之弊，故不宜大量久用，对胃阴不足或肝胃郁热者，尤当慎重。
．【辨证论治】一、辨证要点1．辨急慢急性胃脘痛具有发病急骤，疼痛剧烈，持续半小时以上不缓解，病情变化迅速，病程短等特点；慢性胃脘痛具有起病缓慢，疼痛渐发，或反复发作，疼痛可耐受，服药可缓解或症状消失，病势较缓，病程长等特点。
2．辨虚实实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛，若补之则痛剧，大便常闭结不通，多见于新病体壮之人；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚，若攻之则痛剧，大便无闭结，多见于久病体弱之人。
胃痛的中医辨治
胃痛的中医辨治胃痛：又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主要症状的一种病证。
据《素问?六元正纪大论》载:”木郁之发，民病胃脘当心而痛。
”《灵枢?邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。
”这里的“心痛”都是指胃脘痛。
“古方九种心痛”之说，亦多指胃痛而言，并非真正的心痛。
《证治准绳?心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名；岂胃脘痛即心痛者？”《医学正传?胃脘痛》也说：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘而实不在于心也。
”就是很好的说明。
【病因病理】1、病邪犯胃外感寒邪，邪犯于胃，或过食生冷，寒积于中，皆可致胃寒而痛，尤以脾胃虚寒者更易受寒邪而痛发。
《素问?举痛论》说：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。
”又如饮食不节，过食肥甘，湿热内生，或食滞不化，也可发生疼痛。
《医学正传?胃脘痛》亦有：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。
”2、肝气犯胃忧思恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃，气血壅而不行，不通则痛。
由于气血相依，气滞日久，还可导致瘀血的产生，瘀阻络脉，其痛剧烈，甚则便血、吐血。
肝气久郁，化而为火，五脏之火又以肝火最为横暴，火性炎上，迫灼肝胃之阴，其痛往往经久不愈。
3、脾胃虚弱素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或久病胃受伤，均可导致中焦虚寒而胃痛。
若脾阳不足，寒邪内生，脉络失于温养，则为虚寒胃痛；若感外寒，内外合邪，则成寒积胃脘痛；若胃阴受伤，胃失濡养，又可成为阴虚胃痛。
综上所述，胃脘痛的病位在胃，但与脾互为表里，而肝为刚脏，喜条达而主疏泄，故胃痛与肝脾有密切关系。
胃痛的病因虽有种种不同，但其发病机理确有共同之处，即所谓“不通则痛”。
病邪阻滞，肝气郁滞，均可使气机不利，气滞作痛；脾胃阳虚，胃络失于温煦，或胃阴不足，胃络失于濡养，致脉络拘急而作痛；肝气郁结，郁而化火，火邪犯胃，可致胃痛。
针灸治疗学胃痛
隐隐灼痛
舌红少津，脉细数
三阴交、内庭
针灸治疗学胃痛
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２.其它疗法
（１）穴位按压（指针）（２）耳针： 选穴：胃、肝、下脚端、神门、脑、膈（恶心呕吐）、胰、胆（消化不良） 方法：每次取2-3穴，捻转强刺激，留针20-30分钟。适合用于胃神经官能症。（３）穴位注射：
针灸治疗学胃痛
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急、慢性胃炎、胃溃疡治疗
针灸治疗学胃痛
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[辨证关键点]（1）辨虚与实（2）辨寒与热（3）辨气与血
针灸治疗学胃痛
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辨虚实：病程长，痛处喜按，饥时痛著，纳后痛减者多属虚证。病程短，痛处拒按，饥时痛轻，纳后痛增者多属实证。 辨寒热：冷痛，喜温，泛吐清水者多属寒证，灼痛，喜凉，泛吐酸水者多属热证。 辨气血：痛呈胀痛、窜痛者，多属气滞。病程长，痛连续，固定不移刺痛者多血瘀。
针灸治疗学胃痛
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古代治疗经验
（一）选穴特点1.循经选穴 多项选择任脉穴。任脉循行于胸腹正中，经胃脘部；胃脘痛又常与正气亏乏、奔豚气上相关，故又多取小腹部任脉穴以补虚调气。 惯用穴为中脘、气海、关元、下脘、巨阙等。
针灸治疗学胃痛
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多项选择脾、胃经穴。胃脘痛与脾、胃关系最为亲密，所以古人多取脾、胃经穴给予治疗。《灵枢·经脉》中脾经“是动病”和“所生病，”即分别有“胃脘痛”和“心下急痛”之证。 惯用穴为公孙、商丘、大都、太白及足三里、乳根等。
针灸治疗学胃痛
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40年来针灸治疗消化性溃疡文件总结 结论： ①针灸治疗消化性溃疡惯用穴位按使用频率高低依次为:中脘、胃俞、足三里、脾俞、上脘、内关、梁门、章门、下脘、三阴交、公孙、合谷。 所选取穴位以俞募穴等病变局部穴位为主，认为可能是因为消化性溃疡属内脏疾患，而俞募配穴对内脏疾患治疗作用远远超出了四肢配穴法。也有些人经过试验证实了中脘、胃俞穴与溃疡病确实含有亲密相关性。
胃痛的中医辩证论治
胃痛的中医辩证论治胃痛，又称胃脘痛，主要就是上腹部靠近心窝的地方频繁的发生疼痛，并且还有打嗝、呕吐等现象出现。
因为胃靠近心窝，所以历代中医文献中经常说的“心痛”和“心下疼痛”是指胃痛。
胃痛是一种常见的临床症状，常见有急性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃神经症、胃黏膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃癌等西医上面所说的疾病。
当人发生胃病的时候，一定要及时的治疗，没有及时治疗的时候，很有可能就会让疾病进一步的加重。
一、发病的病机胃的发病病因主要就是因为外感寒邪，饮食等造成的胃气郁结引起的疼痛。
（1）寒邪害胃：人的身体比较虚寒或者是外感寒邪，吃太多生冷的食物，让胃受到损伤，使寒气侵入到胃内，导致胃内的气血淤滞，引起胃气不适然后引起的疼痛。
（2）饮食让胃受到损伤：不恰当的饮食，比如暴饮暴食，过饱过饿，冷热随意，就会损伤脾胃，气虚，让胃出现疼痛。
当人不相信吃太多的辣椒、芥末、大蒜等辛辣刺激性的食物以及酒等的饮料，就会让胃出现疼痛。
（3）肝气伤胃：肝是刚脏，比较喜欢心情欢乐，抑郁和愤怒会在一定的程度上损伤肝，肝衰竭，就会影响到胃，气血瘀滞，就导致胃痛。
气滞时间过长，就会引起血瘀、内充血、胃络阻塞，那么就不通就会疼痛。
气滞如火，就会消耗胃阴，引起胃侧支营养不良，引起胃痛。
（4）脾胃虚弱：脾胃不足，阳气不足，内生性寒冷；或者是长时间的生病影响到胃，导致胃阴虚，胃部营养流失，胃气不调，那么就会引起胃痛。
虽然引起胃痛的原因不一样，但一般都是由于胃气的丧失以及下降引起的疼痛，主要的表现有寒冷、食物滞留、食欲不振、恶心呕吐、血瘀等等的表现。
二、辨证论治胃病的治疗方法大部分都是以调理气血以及给胃止痛为原则进行治疗的，一般根据每个人的不同情况，然后配合疏肝、消食、温散等等的方法进行治疗。
（1）气滞引起的胃痛胃痛会影响到胸胁部位，可能会引起胃病或者是让胃病加重，还会有呕吐、反酸、吞酸、大便不利、舌苔泛白等现象。
主要的治疗方法：舒缓肝脏，调理气血，对胃进行止痛等。
中医关于胃痛的辨证治疗
中医关于胃痛的辨证治疗本文仅供参考，学习，讨论，不作为患者自治的标准，否则后果自负。
本文仅从常见的情况，分享下胃痛的一些简单辩证。
治疗胃痛，中医通常分为胃寒、胃虚、胃气三种证候。
胃寒痛（本文此处指的是胃实寒证）胃寒的主要病因与饮食习惯有关，如饮食不节，嗜食生冷等。
经常冷热食物一起吃，吃饭不按时或者饥饱不均，久而久之就会造成胃寒。
再加上现代人的生活节奏快，精神紧张，饮食不规律，造成脾胃病发病率越来越高。
中医认为本证的形成原因主要有：脾胃阳气虚衰；腹部受凉；过食生冷；劳倦伤中，复感寒邪，导致阴寒凝滞胃腑。
患者通常会出现骤然胃部作痛、痛势无休止，喜温喜按，伴随呕吐清水、怕冷、手足不温、舌苔白腻等症状。
这种胃痛是由于中焦受寒所致，属实证，治宜温中散寒，宜使用豆蔻、厚朴、茯苓、干姜、陈皮、木香、甘草等药材治疗。
若兼饮食不节，寒食交阻，疼痛剧烈者，可酌加神曲、山楂等以帮助消化。
夏季过度饮用寒凉饮料或过食冰品，虽然在当下可能感到很舒适，但逞一时之快的结果，却使得寒气抑遏中阳（脾胃）。
到了冬天，外寒侵袭入里，内外寒气交争之下，胃部常感疼痛，患者不可不慎重应对。
否则长期下去，脾胃的虚、寒容易引起肾阳虚，迁延不愈，比较麻烦。
治则：温胃散寒止痛。
主方：厚朴温中汤。
方药：厚朴、陈皮、甘草、木香、干姜、茯苓、草豆蔻。
胃气痛胃气痛指的是气机郁滞所诱发的胃痛；胃气痛患者通常会出现胃部胀痛、胸闷痞塞、打饱嗝之后稍舒，常伴随腹胀、大便困难等症状。
病机属胃不和降，治宜行气散滞，宜使用砂仁、木香、枳实、白术等治疗，病情较严重者可结合香附、砂仁、沉香、甘草等。
胃气作痛多是由肝气郁结诱发，多伴随肝气不舒症状，如胁满胀痛，多发于恼怒、盛怒后，可视病情使用柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎、陈皮、甘草等中药材。
凡是由肝气所引起的胃痛，若经久不愈，极易化火，这时宜辛泄苦降，可使用白芍、山栀、青皮、泽泻、陈皮、贝母、牡丹皮、黄连等。
病因对症思路：（1）胃气阻滞：胃气痛多因饮食所伤，胃气阻滞引起，胃脘胀痛，胸闷痞塞，得嗳气则舒，或伴腹胀，大便困难，脉多弦滑。
胃脘痛辩证分析
胃痛辩证论治[要点]治疗胃痛，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审证求因，给予恰当的治疗，...治疗胃痛，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审证求因，给予恰当的治疗。
大抵新病暴痛，痛势急迫而痛处拒按者多属实证；久病痛缓，病势绵绵而痛处喜按者，多属虚证；寒证疼痛，喜温熨热饮，遇寒则疼增；热症疼痛，喜凉熨冷饮，遇热则痛剧；以胀痛为主，或痛引胸胁,疼痛每因情志变化而增减,此多为气滞;痛处固定不移,多为刺痛者,常属久病血瘀;若烦热似饥,舌红无苔或少津者,多属胃阴不足之证。
胃痛的治法,古虽有“通则不痛”的原则,但决不限于“通”之一法，临证之时，应运用四诊八纲，详加审察，根据病者的不同情况，确立恰当的治疗方法。
1．肝气犯胃本证按其不同情况，可分为气滞、火郁、血瘀三种类型。
（1）气滞主证胃脘胀满，痛引两胁，嗳气频繁，噫气或失气后疼痛稍减，舌苔薄白，脉沉弦。
分析情志不畅，气郁不舒，肝气横逆犯胃，胃失和降而疼痛；气病多游走，胁为肝之分野，故痛引两胁；胃气上逆故嗳气频繁，噫气失气后，气逆暂缓，故疼痛亦稍减，苔白，脉沉弦为肝郁之象。
治则疏肝理气，和胃止痛。
选穴肝俞、脾俞、胃俞、中脘、梁门、章门、手三里、足三里。
可重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法与推揉腹部和中法。
若痛甚而噫气呕恶者，可同取双内关、双内庭、以利气止痛；如泛呕酸水，时时嘈杂；且肝胆互为表里，肝热则胆火上乘，故见口干而苦；苔黄脉弦数乃肝胃郁热所致。
治则疏肝、泄热和胃。
选穴肝俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、章门、手三里、足三里。
可重用按揉背腰镇痛法，提拿捏背助运法，按揉腹部消积法，揉压阳阴清热法，加用推揉胸胁疏肝法（见发热）。
痛甚者，可用拇、食指分别捏拿两侧血海、梁丘、如痛已缓和，肝脾未调，可用双手拇指对揉、对压两侧三焦俞，单拇指按揉中脘，以调理三焦。
（3）血瘀主证痛有定处而拒按，多为刺痛，食后更甚，或见吐血便黑，甚则舌紫，脉涩。
胃痛的中医辩证论治
其他辅助治疗方法
艾灸
艾灸是通过燃烧艾条或艾绒，对特定 穴位进行热刺激的治疗方法。胃痛艾 灸治疗主要选取中脘、足三里等穴位 ，以温中散寒、行气止痛。
拔罐
拔罐是通过负压作用，使罐体吸附于 皮肤表面，达到疏通经络、活血化瘀 的治疗方法。胃痛拔罐治疗可选用背 部膀胱经和督脉穴位，以调理脏腑功 能、缓解疼痛。
持之以恒
坚持运动锻炼，形成良好 的运动习惯，有助于长期 缓解胃痛。
运动与休息相结合
注意运动与休息相结合， 避免过度劳累，以免加重 胃痛。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
胃痛中医辨证论治原则
详细介绍了胃痛中医辨证论治的基本原则和方法，包括辨 证分型、治疗原则、选方用药等方面的内容。
常见胃痛证型及辨证论治
患者B，女性，32岁，因工作压力大导致胃痛频发，症见胃 脘胀痛、痛连两胁、嗳气频繁、情绪不畅时加重。中医诊断 为肝气犯胃型胃痛，给予柴胡疏肝散治疗。经过两个疗程后 ，患者症状基本消失，胃痛未再发作，情绪稳定。
疗效评估与总结
中药方剂治疗胃痛具有显著疗效，经典方剂如香砂养胃丸、六君子汤和 柴胡疏肝散等针对不同证型的胃痛均有良好效果。
典型病例分析表明，中药方剂治疗胃痛能够明显改善患者症状，提高生 活质量。同时，中医辩证论治的方法能够根据患者个体差异进行针对性
治疗，提高疗效。
在治疗过程中，患者需遵医嘱按时服药，注意饮食和生活习惯的调整。 若症状持续加重或出现其他不适，应及时就医检查并调整治疗方案。
04
针灸、推拿等非药物治疗方法 探讨
02
辩证分型与治疗方法
寒热错杂型
主症
胃痛时作，喜温喜按，口苦口干，大便不调。
治法
寒热并用，调理气血。
胃痛辨证要点辨证时关键须把握“气、血、寒...
胃痛辨证要点辨证时关键须把握“气、血、寒...
胃痛辨证要点
辨证时关键须把握“气、血、寒、热、虚、实”六点，并结合患者发病之缓急，全面、准确地判断疾病的性质与特征。
具体而言可分为以下三方面：
1.辨气血根据胃脘痛的性质，辨别病位在气分还是在血分。
一般来讲，初病在气，久病入血；病在气分以胀痛、窜痛、时作时止、情绪变化影响明显为特点；病在血分多为持续性刺痛，痛处固定，夜间为甚，纳后加重，舌质紫暗。
2.辨虚实新病者多体实，症见疼痛拒按，食后痛甚，腹胀便秘，属邪实正不虚；久病者，痛喜温喜按，饥饿时痛甚，多为正气已伤的虚证。
3.辨寒热如满痛拒按、纳呆、喜温暖为寒客胃府；若疼痛喜温喜按，遇冷加剧为虚寒；若伴烦渴，喜冷恶热，小便赤黄，大便秘结，苔黄少津，脉弦数，多为胃中实火，或郁火犯胃的热证。
中医文化学的气血论如何应对疼痛症状
中医文化学的气血论如何应对疼痛症状在中医文化学中，气血论是一个极其重要的理论体系，对于理解和应对各种疾病，包括疼痛症状，有着深远的指导意义。
疼痛，作为一种常见的身体不适，困扰着许多人。
而运用中医气血论来剖析和解决疼痛问题，为我们提供了独特而有效的视角。
气血是人体生命活动的基本物质，它们相互依存、相互作用，共同维持着身体的正常生理功能。
气具有推动、温煦、防御、固摄等作用，血则具有濡养、滋润等功能。
当气血的运行出现异常，就可能导致疼痛的产生。
从气血的生成和运行机制来看，脾胃为气血生化之源。
如果脾胃功能失调，饮食不节、劳倦过度等因素影响了脾胃的运化，导致气血生成不足，就会使得身体失去濡养，容易出现疼痛。
比如，一些长期饮食不规律、偏好生冷油腻食物的人，可能会出现脾胃虚弱，气血化生乏源，进而表现为身体的隐隐作痛，尤其是在劳累后更加明显。
气为血之帅，血为气之母。
气能推动血液的运行，如果气的推动作用减弱，就会导致血行不畅，形成血瘀。
血瘀一旦产生，脉络阻滞，不通则痛。
这种疼痛往往较为固定，刺痛明显，夜间可能会加重。
比如，一些女性在经期或者产后，由于气血亏虚，气的推动无力，容易出现瘀血内阻，导致下腹疼痛，月经不调等症状。
另一方面，血能载气，如果失血过多，或者血虚不能载气，气无所依，就会出现气虚。
气虚则无力推动血液运行，也会加重血瘀的情况，从而引发疼痛。
例如，一些外伤出血过多的患者，可能会出现气短乏力、伤口周围疼痛等症状。
在应对疼痛症状时，中医根据气血论采取了多种调理方法。
首先是药物调理。
通过使用一些补气、养血、行气、活血的中药来改善气血的状态。
比如，黄芪、党参等可以补气；当归、熟地等能够养血；川芎、郁金等具有行气活血的作用。
其次是针灸疗法。
通过针刺穴位，调节气血的运行，疏通经络，达到止痛的目的。
常用的穴位如足三里、血海、气海等。
此外，还有推拿按摩、艾灸等外治疗法，也能够促进气血流通，缓解疼痛。
在日常生活中，我们也可以根据气血论来预防和缓解疼痛。
陈瑞芳教授从气血论治胃脘痛验案析要
陈瑞芳教授从气血论治胃脘痛验案析要
冯珍;陈瑞芳
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2018(033)018
【摘要】岭南名医陈瑞芳教授是第三批全国优秀中医临床人才,熟读中医经典,临床经验丰富,擅长治疗脾胃病.陈教授认为脾胃乃后天之本,气血生化之源,全身气机升降出入之枢纽.胃脘痛无论外感还是内伤所致,最终都会伤及气血,气血不通是胃脘痛的根本原因,故陈教授提出"和脾胃、调气血"治疗胃脘痛的学术思想,其学术思想将进一步为中医理论和实践引入新的思考.
【总页数】2页(P2748-2749)
【作者】冯珍;陈瑞芳
【作者单位】佛山市高明区中医院内二科广东佛山 528500;广州中医药大学第一附属医院体检科广东广州 510000
【正文语种】中文
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浅析“胃以通为补”
浅析“胃以通为补”浅析“胃以通为补”关键词胃痛治法以通为补凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛。
“胃以通为补”是指治疗胃痛的方法而言。
1 古典医籍中对本病的论述论述较多，《素问?举痛沦》曰：“寒气客于肠胃之间、膜原之下，血不得散，小络急引故痛”。
《素问?六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘，当心而痛”。
《内经》还指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝气不舒及内热等。
《仁斋直指方》对胃痛的原因已经认识到“有寒、有热、有死血、有食积、有虫”等不同。
《金贵要略》将胃脘部称为心下、心中，将胃病分为痞证、胀证、满证与痛证，对后世很有启发。
如“心中痞，诸腻心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”。
“按之心（-）荫痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。
书中所拟的方剂如大建中汤、大柴胡汤等，都是治疗胃脘痛的名方。
而《丹溪心法?心脾痛》在论述胃痛治法时曾指出“诸痛不可补气”，对后世影响很大，而印之临床，这种说法尚欠全面，后世医学逐渐对其进行纠止利补充。
对于胃脘痛的辩证治疗，《景岳全书?心腹痛》分析极为详尽，对临床颇具指导意义，指山“痛有虚实，……辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实;久痛者为虚，暴病者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中有物有滞者多实，痛在腔胁经络，不干中脏而牵连腰背，无脏无滞者多虚。
脉与证参，虚实自辨”。
《证治汇补?胃脘痛》对胃痛的治疗提出“大率气食居多，不可骤用补剂，盖补之则气不通而痛愈甚。
若曾服攻击之品，愈后复发，屡发屡攻，渐至脉来浮大而空者，义当培补”值得借鉴。
《医学三字经?心腹痛胸痹第七》总结前人治疗经验，概括“心胃痛，有九种，辨虚实，明轻重。
……一虫痛，乌梅园；二注痛，苏合研：三气痛，香苏专；四血痛，失笑先；五悸痛，妙香诠；六食痛，平胃煎：七饮痛，二陈咽：八冷痛，理中全；九热痛，金铃痊”。
在临床上有一定的参考价值。
胃痛：初病在气、久病在血，调之：以理气和胃为大法
胃痛：初病在气、久病在血，调之：以理气和胃为大法中医认为胃痛多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。
胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏有密切关系。
胃气郁滞、失于和降是胃痛的主要病机。
治疗以理气和胃为大法，根据不同证候，采取相应治法。
胃病病因分析•外邪犯胃：外感寒湿热诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。
其中尤以寒邪为多。
•饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，不通则痛。
•情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。
•素体脾虚：脾胃为仓禀之官，主受纳运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅或中阳不足，中焦虚寒，失其温阳而发胃痛常见症状及调理方向中医认为应辨虚实寒热、在气在血。
实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。
一般初病在气，久病在血。
寒邪客胃证：胃痛暴作，甚则拘急作痛，恶寒喜暖，得热痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
调理方向：温胃散寒，行气止痛饮食伤胃证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
调理方向：消食导滞，和胃止痛肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
调理方向：疏肝解郁，理气止痛胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，咽干口燥，心烦少寐，大便干结，手足心热。
舌红或有裂纹，苔少，脉细弦。
调理方向：养阴益胃，和中止痛瘀血停胃证：瘀血停滞型慢性胃炎表现为胃脘部疼痛，痛有定处而拒按，呈刺痛或刀割样疼痛，食后痛甚，或有吐血或黑便。
舌质黯或见瘀斑，脉涩或弦涩。
调理方向：化瘀通络，理气和胃湿热中阻证：胃脘疼痛，或引背，嘈杂灼热，得食不减，口干口苦，渴不喜饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅；舌红、苔黄腻、脉滑数。
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Traditional Chinese Medicine 中医学, 2020, 9(3), 246-250Published Online May 2020 in Hans. /journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2020.93035A Simple Analysis on the Treatmentof Stomachache from Qi and BloodXinqing Dai, Jingyan Meng*Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, TianjinReceived: Mar. 9th, 2020; accepted: Apr. 10th, 2020; published: Apr. 17th, 2020AbstractPhysiologically, spleen-stomach is the source of qi and blood production as well as the pivot of qi movement ascending and descending; qi and blood provided the energy for the spleen-stomach.Pathologically, the spleen-stomach diseases will cause the disharmony of qi and blood; the dis-eases of qi and blood also can make the effect on the spleen-stomach. Based on the close relation-ship between qi and blood and spleen-stomach, this paper expounds the etiology and pathogene-sis of the stomachache from two aspects of “deficiency causing pain” and “obstruction causing pain”, summarizes the literature review on the clinical experience of the stomach treated from qi and blood, and then analyzes the typical cases for the further demonstration. In the final treat-ment, analyzing and treating stomachache has a good curative effect from the perspective of qi and blood. The treatment of stomachache starts with qi and blood, the key is to harmonize qi and blood.KeywordsStomachache, Spleen-Stomach, Qi and Blood, Etiology and Pathogenesis, Therapeutic Method,Formula and Medicinal浅析胃痛从气血论治戴欣晴，孟静岩*天津中医药大学，天津收稿日期：2020年3月9日；录用日期：2020年4月10日；发布日期：2020年4月17日摘要生理上，脾胃为气血生化之源、气机升降之枢纽，气血为脾胃提供活动基础；病理上，脾胃为病会致气*通讯作者。
戴欣晴，孟静岩血失和，气血为病脾胃也会受到影响。
气血失和，使得“不通则痛”或“不荣则痛”，引发胃痛，故本病从气血论治当有明显疗效。
本文从气血与脾胃的密切关系出发，从“不通则痛”、“不荣则痛”两个方面阐述胃痛的病因病机，通过文献资料总结胃痛从气血论治的临床经验并分析典型案例进一步论证。
临床上，从气血角度分析和治疗胃痛取得了较好的疗效，治疗胃痛须从气血着手，关键是调和气血。
关键词胃痛，脾胃，气血，病因病机，治法，方药Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，临床主要表现为上腹疼痛不适[1]。
现代医学中，胃炎、溃疡病、胃神经官能症以及胃下垂引起的胃痛可归属于此。
随着现代生活压力的增大和不良的饮食习惯，胃痛已成为现代人的高发病，而且本病受情绪、饮食、体质、外邪等诸多病因的影响明显，具有易反复、不易根治的特点。
中医治疗胃痛具有明显优势，近年来，现代医者对于本病的病因病机、辨证分型以及临床治疗都进行了很多研究，并提出新的思路[2]。
高翔[3]总结出“治胃六法”，即疏肝平胃、通降顺胃、温阳化胃、解郁清胃、消导安胃、健脾益胃，辨证治疗胃痛及脾胃系疾病。
刘朝霞[4]等述谢晶日教授认为胃痛发病关键在于脾胃之气升降失调，治法以疏肝理气、清利湿邪、活血化瘀等法。
周来兴[5]认为慢性萎缩性胃炎的病机为本虚标实邪滞留，提出从“虚、痰、瘀、毒”论治。
本文研究发现在中医基础理论指导下，脾胃与气血的关系十分密切，认为气血并调是胃脘痛论治的重要指导思想，现将浅析胃痛从气血论治的认识及临证医案。
2. 脾胃与气血的关系“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”(《素问·灵兰秘典论》)，“脾主为胃行其津液者也”(《素问·厥论》)，“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉”(《素问·五藏生成》)，“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”(《灵枢·决气》)。
胃为“太仓”、“水谷之海”，具有受纳和腐熟水谷的生理功能；脾主运化，脾气将从胃而来的水谷化为精微物质并吸收、传输到全身。
故脾胃为“后天之本”“气血生化之源”。
脾胃又同处于中焦，“脾为之使，胃为之市”(《素问·刺禁论》)，脾胃之气一升一降，是全身气机的“枢纽”。
气、血等精微物质的产生均离不开脾胃的功能，同时，它们也反作用于脾胃，提供脾胃活动的物质基础。
由于二者相互间的生理关系，在脾胃为病则因气机升降失司或气血化生无源而气血失和；在气血为病，“血气不和，百病乃变化而生”(《素问·调经论》)，脾胃也会受到影响。
3. 胃痛的病因病机“不通则痛，不荣则痛”，胃痛的病机是胃失和降而气机阻滞或脾胃虚弱而胃络失养，气血的对立统一受到干扰和破坏会引起疼痛[6]。
3.1. 不通则痛“不通”的病机是气机的阻滞和血行不畅。
“气为血之帅”，气郁则血瘀；“血为气之母”，血行戴欣晴，孟静岩不畅又加重气滞，气滞、血瘀两者往往成为恶性循环，兼而有之。
胃痛受外感六淫、饮食、情志等多种因素的影响，脾气不升，胃失和降，进而气机郁滞于中焦，经气不利，不通则痛。
“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛”(《素问·举痛论》)，寒邪内侵，能使血凝，致胃脘气机阻滞，使胃痛急剧发作，遇温则减；饮食停积，郁而化热、化痰，热郁或痰湿使胃受邪气困阻，胃痛发作；由情志致肝失疏泄，脾升胃降的气机郁滞，或是思虑过度，“思则气结”，发为胃脘胀痛明显；过于安逸少动，人体气机失于畅行，久而气血运行减少，形成气滞血瘀的胃痛病变。
另外，胃痛久病不愈，“病初在经，久痛入络，以经主气，络主血”(《临证指南医案·胃脘痛》)，致胃络瘀血，不通则痛。
3.2. 不荣则痛“不荣”，一为气血生化无源，胃腑不荣；二为胃阴受损，胃失濡养；三为脾阳不足，胃失温养[7]。
禀赋不足或后天失养，脾气虚弱，脾胃运化失司，腐熟无权，则水谷精微不能濡养五脏六腑、四肢百骸。
气血阴阳不足，而致虚痛产生[6]。
脾胃气血不足，则胃络失养，致胃脘隐痛；胃阳虚，则虚寒内生，致胃脘隐痛，喜温喜按；胃阴虚，则虚热内生，致胃脘隐痛、灼痛。
4. 胃痛从气血的论治根据脾胃与气血的关系和胃痛的病因病机，胃痛临证治疗应以调和气血为关键，或行气止痛、活血止痛，或益气养血。
“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨意”(《临证指南医案·胃脘痛》)，只有气血调和，脾才能健运，胃才可和降，反之，气血不和，血脉瘀滞不通则痛，若气血调和，则通则不痛也[8]。
“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”(《素问·至真要大论》)，胃痛的论治当调节阴阳盛衰，补虚泻实。
胃为多气多血之腑，同时与脾、肝脏联系密切。
4.1. 理气活血法治疗胃痛《景岳全书·心腹痛》记载“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆起于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。
所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主”。
《临证指南医案·胃脘痛》中记载：“凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气、辛柔和血之法，实为对待必然之理”。
根据胃痛的虚实寒热、脏腑不同可分为不同的证型，尽管证型不同，但治疗时往往都会配伍理气药。
陶源[9]等分析《中医方剂大辞典》中胃脘痛方发现：在散剂、汤剂、丸剂中，理气药是治疗胃痛的首选中药，常用有木香、陈皮、青皮、沉香、香附。
临床使用香苏散合良附丸治疗寒邪客胃型胃痛，方中用紫苏叶行气和胃、香附行气止痛、陈皮理气健脾；柴胡疏肝散用治肝气犯胃的胃痛，方中柴胡疏肝理气，川芎活血行气止痛，为“血中之气药”，更配伍香附、陈皮、枳壳共凑行气解郁之效；瘀血停滞证，代表方丹参饮，由丹参、檀香、砂仁组成，具有行气化瘀止痛之功。
张庆祥[10]提出胃痛的临床治疗重在“燮理脾胃之气机”，调理气机以辨证论治，常使用柴平汤(小柴胡汤与平胃散相合)加减，其中小柴胡汤“辛开苦降、调节气机”，平胃散健脾行气和胃。
王国庆[11]认为长期萎缩性胃炎，会瘀血阻滞，治疗时应及时加用活血化瘀药物丹参、元胡、赤芍，另外，本病常可并发胃出血，选用三七、仙鹤草、白芨等，以活血止血使出血止、瘀血散。
4.2. 益气补血法治疗胃痛虚则补之，对于虚证胃痛，如虚寒型胃痛者，治方常用小建中汤，取其温中健脾且辛甘化阳、酸甘化阴之功，使阴阳气血得以化生，则胃痛止。
孔文霞[12]认为脾运化水谷精微，且脾主肌肉，故临床上溃疡引起的胃痛的形成多与脾气虚弱有关，戴欣晴，孟静岩止痛乃治标，治疡乃治本，临证时常选用白术、黄精二药。