肾病综合征中西医结合内科学培训课件
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中西医诊治肾病综合征PPT课件
征需要较长时间，患者依 从性难以保证。
未来发展方向
建立统一标准
未来应建立中西医结合 治疗肾病综合征的统一 标准，规范临床治疗。
深入研究机制
深入研究中药和西药在 治疗肾病综合征中的协
同作用机制。
提高患者依从性
通过优化治疗方案、加 强患者教育等方式提高
患者依从性。
降低治疗费用
通过药物研发、政策支 持等方式降低中西医结 合治疗肾病综合征的费
饮食调养
根据患者具体病情，制定个性化饮食方案，以低盐、低脂、优质低蛋白为原则 。
养生保健
提倡适量运动、规律作息、保持良好心态，以增强机体免疫力，促进肾病综合 征的康复。
Part
03
西医诊治肾病综合征的方法
药物治疗
糖皮质激素
用于肾病综合征的起始治疗，通 过抑制炎症和免疫反应，减少尿 蛋白的排出。
其他药物
如抗凝剂、降脂药等，根据病情 需要辅助治疗。
免疫抑制剂
与糖皮质激素联合使用，通过调 节免疫系统减轻炎症反应，进一 步减少尿蛋白。
利尿剂
用于缓解水肿症状，增加尿量， 减轻肾脏负担。
透析治疗
01
02
03
血液透析
通过人工肾脏替代自然肾 脏的功能，清除体内毒素 和多余水分。
腹膜透析
利用腹膜作为半透膜，通 过更换腹膜透析液来清除 体内毒素和多余水分。
用。
Part
05
肾病综合征患者的生活调养与 预防
饮食调养
饮食原则
低盐、低脂、优质低蛋白、高维生素 、高纤维，控制水摄入量。
推荐食物
限制食物
高盐食品（如腌制品、咸鱼等）、高 脂肪食品（如动物内脏、肥肉等）、 高嘌呤食品（如海鲜、啤酒等）。
未来发展方向
建立统一标准
未来应建立中西医结合 治疗肾病综合征的统一 标准，规范临床治疗。
深入研究机制
深入研究中药和西药在 治疗肾病综合征中的协
同作用机制。
提高患者依从性
通过优化治疗方案、加 强患者教育等方式提高
患者依从性。
降低治疗费用
通过药物研发、政策支 持等方式降低中西医结 合治疗肾病综合征的费
饮食调养
根据患者具体病情，制定个性化饮食方案，以低盐、低脂、优质低蛋白为原则 。
养生保健
提倡适量运动、规律作息、保持良好心态，以增强机体免疫力，促进肾病综合 征的康复。
Part
03
西医诊治肾病综合征的方法
药物治疗
糖皮质激素
用于肾病综合征的起始治疗，通 过抑制炎症和免疫反应，减少尿 蛋白的排出。
其他药物
如抗凝剂、降脂药等，根据病情 需要辅助治疗。
免疫抑制剂
与糖皮质激素联合使用，通过调 节免疫系统减轻炎症反应，进一 步减少尿蛋白。
利尿剂
用于缓解水肿症状，增加尿量， 减轻肾脏负担。
透析治疗
01
02
03
血液透析
通过人工肾脏替代自然肾 脏的功能，清除体内毒素 和多余水分。
腹膜透析
利用腹膜作为半透膜，通 过更换腹膜透析液来清除 体内毒素和多余水分。
用。
Part
05
肾病综合征患者的生活调养与 预防
饮食调养
饮食原则
低盐、低脂、优质低蛋白、高维生素 、高纤维，控制水摄入量。
推荐食物
限制食物
高盐食品（如腌制品、咸鱼等）、高 脂肪食品（如动物内脏、肥肉等）、 高嘌呤食品（如海鲜、啤酒等）。
肾病综合征介绍PPT培训课件
发病机制
主要包括免疫介导性炎症、非免疫因素（如高血压、高血脂等）以及遗传因素 等。这些因素导致肾小球滤过膜受损，进而引发一系列临床症状。
流行病学及危害程度
流行病学
肾病综合征可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。其发病率因地区和种族 差异而异，总体呈上升趋势。
危害程度
肾病综合征可导致严重的水肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症等临床表现，严 重影响患者的生活质量。若不及时治疗，可能导致肾功能不全、感染、血栓栓塞 等并发症，甚至危及生命。
非药物治疗方法
血浆置换
通过去除患者血浆中的免 疫复合物，达到治疗目的
。
透析治疗
对于肾功能严重受损的患 者，可采取透析治疗，包 括血液透析和腹膜透析。
肾移植
对于病情严重、肾功能持 续恶化的患者，可考虑进
行肾移植手术。
04
并发症预防与处理措施
感染并发症预防与处理
预防措施
保持室内清洁，定期通风换气；注意 个人卫生，勤洗手、戴口罩；避免与 感染源接触，如感冒患者等。
血液检查
包括肾功能、血脂、电解质、免 疫学指标等，用于了解病情严重 程度和并发症情况。
影像学检查
B超检查
观察肾脏大小、形态和结构，判断是 否存在肾脏萎缩、结石、积水等病变 。
CT或MRI检查
更精确地显示肾脏结构和病变，有助 于发现微小病变和并发症。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，需 满足大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等典型表现 。
。
06
预后评估及随访建议
预后影响因素分析
01
病理类型
不同的病理类型预后差异较大，如微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾
主要包括免疫介导性炎症、非免疫因素（如高血压、高血脂等）以及遗传因素 等。这些因素导致肾小球滤过膜受损，进而引发一系列临床症状。
流行病学及危害程度
流行病学
肾病综合征可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。其发病率因地区和种族 差异而异，总体呈上升趋势。
危害程度
肾病综合征可导致严重的水肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症等临床表现，严 重影响患者的生活质量。若不及时治疗，可能导致肾功能不全、感染、血栓栓塞 等并发症，甚至危及生命。
非药物治疗方法
血浆置换
通过去除患者血浆中的免 疫复合物，达到治疗目的
。
透析治疗
对于肾功能严重受损的患 者，可采取透析治疗，包 括血液透析和腹膜透析。
肾移植
对于病情严重、肾功能持 续恶化的患者，可考虑进
行肾移植手术。
04
并发症预防与处理措施
感染并发症预防与处理
预防措施
保持室内清洁，定期通风换气；注意 个人卫生，勤洗手、戴口罩；避免与 感染源接触，如感冒患者等。
血液检查
包括肾功能、血脂、电解质、免 疫学指标等，用于了解病情严重 程度和并发症情况。
影像学检查
B超检查
观察肾脏大小、形态和结构，判断是 否存在肾脏萎缩、结石、积水等病变 。
CT或MRI检查
更精确地显示肾脏结构和病变，有助 于发现微小病变和并发症。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，需 满足大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等典型表现 。
。
06
预后评估及随访建议
预后影响因素分析
01
病理类型
不同的病理类型预后差异较大，如微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾
最新中西医诊治肾病综合征PPT课件
治疗
3、持续治疗阶段
激素减量治疗阶段应 视病人具体情况作持续 治疗，持续治疗时间长 短不一。
CTX治疗NS
• 已证实是有效的药物 • 要联合用药 • 剂量问题 • 在原发性NS治疗中大剂量冲击缺乏
实证医学的证据
MMF治疗肾病综合征
• 用于缓解NS时要联合用药 • 目前无与CTX的比较 • 最大的益处是副作用小 • 很有前途的维持性用药 • 感染、肝功能损害、骨髓抑制是常见的
治疗
阴虚火旺型
[主证] 轻度浮肿，兴奋易激动，失眠盗汗、多毛、 痤疮、五心烦热、口干咽燥，舌红少津、脉细数。 多见于肾综的激素首始治疗阶段。 [治法] 滋阴降火。 [方药] 二至丸和大补阴丸。 旱莲草15克、生地24克、枸杞子12克、女贞子12克、 地骨皮15克、知母30克、龟板（先煎）30克、元参 15克。
中西医诊治肾病综合征
内容
分病诊临并治调定类 因 断 床 发 疗 护义定 分 病 诊 临 并 治 调依 表 症:义 类 因 断 床 发 疗 护据 现西依 表 症: 西医据 现医. .中中医医
定义
肾病综合征简称肾 综，是由多种病因、 病理、发病机制和临 床疾病所引起的一组 临床症侯群。
难治性肾病综合征 是指原发性肾综中的 频繁发作潋素依赖和 耐药病例的总称。
副作用 • 费用是限制其广泛使用的最大障碍
雷公藤多甙治疗NS
• 是可选择的联合用药方式 • 单独使用一般只是维持用药 • 疗效与剂量有关 • 肝损害、骨髓抑制、皮肤损害、胃肠道
副作用、不育是常见的副作用 • 致畸仍在研究中
ACEI与NS的治疗
• ACEI降尿蛋白的作用与ALB浓度有关 • ACEI降尿蛋白的作用与剂量有关 • ACEI降血压的剂量不是降尿蛋白的剂量 • ACEI是辅助用药 • ACEI可有益于维持血浆白蛋白
肾病综合征(中西医结合内科学)
根据患者具体情况，选用糖皮质激素 、细胞毒药物、免疫抑制剂等药物进 行治疗。
针灸治疗
通过针刺相关穴位，调节机体气血阴 阳平衡，缓解症状，提高治疗效果。
其他疗法
如中药灌肠、穴位贴敷、拔罐等中医 特色疗法，可根据患者病情选择应用 。
中西医结合治疗的优势与注意事项
优势
中西医结合治疗肾病综合征能够充分发 挥中医和西医的优势，提高治疗效果， 减轻副作用，改善患者生活质量。
定期随访
定期到医院进行随访复查，以便医 生根据病情调整治疗方案。
04
THANKS
感谢观看
VS
注意事项
在治疗过程中，应密切观察病情变化，定 期进行相关检查，及时调整治疗方案。同 时，患者应保持良好心态，积极配合治疗 ，以获得最佳的治疗效果。
05
CATALOGUE
肾病综合征的预防与日常护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免过度劳累，保证充 足的睡眠。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，避免 诱发肾病综合征。
分类
原发性肾病综合征、继发性肾病综合 征、先天性肾病综合征。
病因与病理机制
病因
原发性肾病综合征的病因不明，可能与免疫有关；继发性肾病综合征可由多种 疾病和因素引起，如感染、药物、毒素、过敏等。
病理机制
原发性肾病综合征的病理机制主要是免疫复合物的形成和沉积，导致肾小球滤 过膜通透性增高；继发性肾病综合征的病理机制则与原发疾病相关。
保持良好心态
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，避免 摄入过多高蛋白食物。
保持乐观的心态，积极配合治疗，树立战 胜疾病的信心。
患者自我管理与健康指导
01
自我监测
针灸治疗
通过针刺相关穴位，调节机体气血阴 阳平衡，缓解症状，提高治疗效果。
其他疗法
如中药灌肠、穴位贴敷、拔罐等中医 特色疗法，可根据患者病情选择应用 。
中西医结合治疗的优势与注意事项
优势
中西医结合治疗肾病综合征能够充分发 挥中医和西医的优势，提高治疗效果， 减轻副作用，改善患者生活质量。
定期随访
定期到医院进行随访复查，以便医 生根据病情调整治疗方案。
04
THANKS
感谢观看
VS
注意事项
在治疗过程中，应密切观察病情变化，定 期进行相关检查，及时调整治疗方案。同 时，患者应保持良好心态，积极配合治疗 ，以获得最佳的治疗效果。
05
CATALOGUE
肾病综合征的预防与日常护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免过度劳累，保证充 足的睡眠。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，避免 诱发肾病综合征。
分类
原发性肾病综合征、继发性肾病综合 征、先天性肾病综合征。
病因与病理机制
病因
原发性肾病综合征的病因不明，可能与免疫有关；继发性肾病综合征可由多种 疾病和因素引起，如感染、药物、毒素、过敏等。
病理机制
原发性肾病综合征的病理机制主要是免疫复合物的形成和沉积，导致肾小球滤 过膜通透性增高；继发性肾病综合征的病理机制则与原发疾病相关。
保持良好心态
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，避免 摄入过多高蛋白食物。
保持乐观的心态，积极配合治疗，树立战 胜疾病的信心。
患者自我管理与健康指导
01
自我监测
肾病综合征(中西医结合内科学)
(4)膜性肾病本病以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫性免疫复合物沉 积伴基底膜弥漫性增厚为特点。光镜下早期基底膜无增厚，仅见 少量嗜复红小颗粒分布于基底膜上皮侧(Masson染色)，进而基底 膜逐渐增厚，随着病变进展可见到基底膜钉突样、网状或链状改 变(嗜银染色)。免疫病理显示IgG和补体C3呈颗粒状沿肾小球毛 细血管壁沉积。电镜下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子 致密物，常伴有广泛的足突融合。
(3)系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜 基质弥漫重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛 细血管祥呈现“双轨征”。免疫病理检查常见IgG和补体C3呈颗 粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。电镜下系膜区和内皮下可见电 子致密物沉积。
该病理类型约占我国原发性NS的10%~20%。男性多于女性，好 发于青壮年。50%~60%患者表现为NS。几乎所有患者均伴有血 尿。肾功能损伤、高血压及贫血出现早，病情多持续进展 o50%~70%患者的血清补体C3持续降低，对提示本病有重要意义。 本型NS治疗困难，糖皮质激素及细胞毒药物治疗仅对部分儿童有 效，成人疗效差，病变进展较快，发病10年后约50%的病例进展 为慢性肾衰竭。
该病理类型在我国发病率很高，在原发性NS中约占30%,其中男 性多于女性，好发于青少年。约50%有前驱感染。感染后可急性 起病，甚至表现为急性肾炎综合征，本组疾病部分患者为隐匿起 病。非IgA系膜增生肾小球肾炎约50%表现为NS,IgA肾病约15% 出现NS。对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与病理改变轻重 相关，轻者疗效好，重者疗效差。
(2)系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见弥漫性肾小球系膜细胞增生 及系膜基质增多，为本病的特征性改变。根据系膜增生的程度不 同可分为轻、中、重度三种。据其免疫病理检查又可将本组疾病 分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎。在系膜区前者以 IgA沉积为主，后者以IgG(我国多见)或IgM沉积为主，均常伴有 补体C3呈颗粒状沉积于系膜区，有时也同时沉积于毛细血管壁。 电镜下呈系膜增生系膜区可见电子致密物。
中西医结合治疗肾病综合征.ppt
七、诊断与鉴别诊断
（一）诊断步骤： 1、确诊NS； 2、确认病因：必须首先除外继发性病
因和遗传性疾病,才能诊断为原发性NS； 最好能进行肾活检，作出病理诊断； 3、判定有无并发症。
(二)鉴别诊断
1、过敏性紫癜肾炎 好发于青 少年，有典型的皮肤紫癜，可 伴关节痛、腹痛及黑粪，多在 皮疹出现后1-4周左右出现血尿 和（或）蛋白尿，典型皮疹有 助于鉴别诊断。
因此，NS容易发生（发生率约10%-50%，其中3/4病 例因慢性形成，临床并无症状）；
此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静
脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑
血管血栓也不少见。血栓、栓塞并 发症是直接影响NS治疗效果和预 后的重要原因。
三、急性肾功能衰竭 NS患者可因有 效血容量不足而致肾血流量下降，诱 发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后 可得到恢复。少数病例可出现急性肾 衰竭，尤以微小病变型肾病者居多， 发生多无明显诱因，表现为少尿甚或 无尿，扩容利尿无效。肾活检病理检 查显示肾小球病变轻微，肾间质弥漫 重度水肿，
6、骨髓瘤性肾病 好发于中老 年，男性多见，患者可有多发
性骨髓瘤的特征性临床表现，
如骨痛、血清单株免疫球蛋白 增高、蛋白电泳有M蛋白及尿 本周蛋白阳性，
骨髓象显示浆细胞异常增生 （占有核细胞的15%以上）， 并伴有质的改变。多发性骨髓 瘤累及肾小球时可出现NS。上 述骨髓瘤特征性表现有利于鉴 别诊断。
二、血浆蛋白变化 NS时大量 白蛋白从尿中丢失，促使白蛋
白在肝的代偿性合成和在肾小 管分解的增加。
当肝白蛋白合成和增加不足以克
服丢失和分解时，则出现低白蛋 白血症。此外，NS患者因胃肠道 粘膜水肿导致饮食减退、蛋白质
摄入不足、吸收不良或丢失，也 是加重低白蛋白血症的原因。
肾病综合征——内科学课件PPT
需进行鉴别诊断的继发性NS病因有：
1、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，典型皮疹有助于鉴别
诊断
2、系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性，依据多系
统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体， 一般不难明确诊断
3、乙型肝炎病毒相关性肾炎：国内依据以下三点进行诊断：
①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可除外狼疮 性肾炎等继发性肾小球肾炎；③肾活检切片中找到HBV 抗原
治疗概述
（一）一般治疗：饮食、适当的休息 （二）对症治疗：利尿消肿、减少蛋白尿 （三）主要治疗：抑制免疫和炎症反应
1.糖皮质激素(简称激素) 2.细胞毒药物 3.环孢素 4.麦考酚吗乙酯（骁悉 MMF） （四）中医药治疗 （五）并发症的防治
（一）一般治疗
1.有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一 般情况好转后，可起床适度活动。
用ACEI或ARB降尿蛋白时，所用剂量一般应比常规降 压剂量大，才能获得良好疗效。
（四）抑制免疫与炎症反应
1. 糖皮质激素(简称激素)：通过抑制炎症反应、 抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌， 影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其 利尿、消除尿蛋白的疗效。 使用原则和方案：①起始剂量要足：常用药物 为泼尼松1mg／(kg·d)，口服8周，必要时可延 长至12周；②减量要慢：足量治疗后每2～3周 减原用量的10％，当减至20mg／d左右时症状 易反复，应更加缓慢减量；③维持时间要长： 最后以最小有效剂量(10mg／d)再维持半年左 右。
(1)噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段和 远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增 加钾的排泄而利尿。常用的有氢氯噻嗪
(2)潴钾利尿剂：主要作用于远曲小管后段，排钠、 排氯，但潴钾，适用于低钾血症。
肾病综合征专业知识培训培训课件
。
用法用量
起始剂量较大，维持时间较长， 需根据病情调整剂量。
副作用
长期使用易导致骨质疏松、免疫力 下降等副作用，需密切观察。
细胞毒性药物治疗
主要药物
环磷酰胺、苯丁酸氮芥等细胞 毒性药物主要用于治疗激素依 赖型或激素抵抗型肾病综合征
。
用法用量
一般与激素同时使用，剂量需 根据病情及疗效调整。
副作用
长期使用可导致骨髓抑制、感 染等副作用，需密切监测。
详细描述
监测患者血压，根据医生建议使用降压药物，如血管紧张素 转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂(CCB)等。同时，注意限 制饮食中钠的摄入，通常每日不超过3克。
控制血糖
总结词
糖尿病是肾病综合征患者常见的合并症，高血糖可加重肾脏损伤。控制血糖 对于肾病综合征的治疗至关重要。
详细描述
根据医生建议使用降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等。同时，要调整饮食 结构，控制碳水化合物、脂肪和糖的摄入量，并增加蔬菜、水果等富含纤维 的食物摄入。
控制血脂
总结词
高脂血症是肾病综合征的常见并发症，可加速肾损伤。控制血脂是保护肾脏、延 缓病情进展的重要措施。
详细描述
根据医生建议使用调脂药物，如他汀类药物等。同时，要调整饮食结构，限制饱 和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，增加可溶性纤维的摄入。
纠正贫血
总结词
贫血是肾病综合征患者常见的并发症，可导致乏力、易疲劳 。纠正贫血对于提高患者生活质量、保护肾脏功能具有重要 意义。
详细描述
根据医生建议使用铁剂、促红细胞生成素等纠正贫血的药物 。同时，增加富含铁的食物如红肉、动物肝脏等的摄入。
改善营养
总结词
肾病综合征患者往往存在营养不良，改善营养状况对于提高患者免疫力、促 进肾脏恢复具有重要作用。
用法用量
起始剂量较大，维持时间较长， 需根据病情调整剂量。
副作用
长期使用易导致骨质疏松、免疫力 下降等副作用，需密切观察。
细胞毒性药物治疗
主要药物
环磷酰胺、苯丁酸氮芥等细胞 毒性药物主要用于治疗激素依 赖型或激素抵抗型肾病综合征
。
用法用量
一般与激素同时使用，剂量需 根据病情及疗效调整。
副作用
长期使用可导致骨髓抑制、感 染等副作用，需密切监测。
详细描述
监测患者血压，根据医生建议使用降压药物，如血管紧张素 转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂(CCB)等。同时，注意限 制饮食中钠的摄入，通常每日不超过3克。
控制血糖
总结词
糖尿病是肾病综合征患者常见的合并症，高血糖可加重肾脏损伤。控制血糖 对于肾病综合征的治疗至关重要。
详细描述
根据医生建议使用降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等。同时，要调整饮食 结构，控制碳水化合物、脂肪和糖的摄入量，并增加蔬菜、水果等富含纤维 的食物摄入。
控制血脂
总结词
高脂血症是肾病综合征的常见并发症，可加速肾损伤。控制血脂是保护肾脏、延 缓病情进展的重要措施。
详细描述
根据医生建议使用调脂药物，如他汀类药物等。同时，要调整饮食结构，限制饱 和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，增加可溶性纤维的摄入。
纠正贫血
总结词
贫血是肾病综合征患者常见的并发症，可导致乏力、易疲劳 。纠正贫血对于提高患者生活质量、保护肾脏功能具有重要 意义。
详细描述
根据医生建议使用铁剂、促红细胞生成素等纠正贫血的药物 。同时，增加富含铁的食物如红肉、动物肝脏等的摄入。
改善营养
总结词
肾病综合征患者往往存在营养不良，改善营养状况对于提高患者免疫力、促 进肾脏恢复具有重要作用。
内科学肾病综合征课件
内科学肾病综合征课件
contents
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的病理生理 • 肾病综合征的治疗 • 肾病综合征的预防与护理 • 肾病综合征的预后与转归
01 肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血 浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自 尿中丢失，并引起一系列病理生理改 变的一个临床综合征。
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 脂血症、明显水肿。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低 于30g/L，水肿，高脂血症。
02 肾病综合征的病理生理
肾小球滤过屏障损伤
肾小球滤过屏障由肾小球滤过 膜和电荷屏障组成，是防止血 浆蛋白滤过的关键结构。
肾小球滤过屏障损伤会导致血 浆蛋白滤过增加，从而形成蛋 白尿。
利尿消肿
对于水肿明显的患者，可适当使用 利尿剂以减轻水肿症状。
药物治疗
01
02
03
糖皮质激素
肾病综合征的常用治疗药 物，可抑制炎症反应、免 疫反应等，从而缓解症状、 保护肾功能。
免疫抑制剂
糖皮质激素无效或需要联 合治疗时，可考虑使用免 疫抑制剂，如环磷酰胺等。
其他药物
如雷公藤多苷、环孢素等， 也可用于治疗肾病综合征。
休息与活动
适当休息，避免剧烈运动，根据病情 恢复情况逐渐增加活动量。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不随意 更改药物剂量或停药。同时注意观察 药物的副作用，及时处理。
05 肾病综合征的预后与转归
预后影响因素
病理类型
contents
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的病理生理 • 肾病综合征的治疗 • 肾病综合征的预防与护理 • 肾病综合征的预后与转归
01 肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血 浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自 尿中丢失，并引起一系列病理生理改 变的一个临床综合征。
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 脂血症、明显水肿。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低 于30g/L，水肿，高脂血症。
02 肾病综合征的病理生理
肾小球滤过屏障损伤
肾小球滤过屏障由肾小球滤过 膜和电荷屏障组成，是防止血 浆蛋白滤过的关键结构。
肾小球滤过屏障损伤会导致血 浆蛋白滤过增加，从而形成蛋 白尿。
利尿消肿
对于水肿明显的患者，可适当使用 利尿剂以减轻水肿症状。
药物治疗
01
02
03
糖皮质激素
肾病综合征的常用治疗药 物，可抑制炎症反应、免 疫反应等，从而缓解症状、 保护肾功能。
免疫抑制剂
糖皮质激素无效或需要联 合治疗时，可考虑使用免 疫抑制剂，如环磷酰胺等。
其他药物
如雷公藤多苷、环孢素等， 也可用于治疗肾病综合征。
休息与活动
适当休息，避免剧烈运动，根据病情 恢复情况逐渐增加活动量。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不随意 更改药物剂量或停药。同时注意观察 药物的副作用，及时处理。
05 肾病综合征的预后与转归
预后影响因素
病理类型
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肾病综合征中西医结合内科学
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膜性肾病的病理
光镜 肾小球基底膜增厚 上皮侧免疫复合物形成“钉突样”改变 肾小球内没有明显的细胞增殖 免疫荧光
IgG和C3呈细颗粒状沿GBM沉积 电镜 GBM上皮侧排列整齐的电子致密物
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肾小球成局灶、节段性硬化。 系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连。 相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。
免疫荧光
IgM 和 C3 在受累节段呈团块状沉积
电镜
电子致密物积在肾小球硬化区 肾小球上皮细胞足突广泛融合
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肾病综合征的分类和常见病因
分类
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病
系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化
膜性肾病
继发性 过敏性紫癜性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 狼疮性肾炎
狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤/实体瘤
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肾脏病简介
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概述
一、定义：由各种原因导致的临床综合征侯群。临 床特征“三高一低”： 大量蛋白尿( Heave Proteinuria）(>3.5g/d) 低白蛋白血症 (Hypoalbuminemia )(<30g/L) 高脂血症（Hyperlipidemia） 水肿 （Edema）
好发于青少年男性 NS 为主要临床表现 血尿(~70%) 多伴有高血压和肾功减退 部分病例可由微小病变型转变而来 30~50%激素治疗有效,但显效较慢; 激素抵抗定为足量激素用至6个月无效; 激素效果不佳者可试用环孢素
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病理
(局灶性节段性肾小球硬化)
光镜
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临床特征 (微小病变型肾病)
常见于儿童 (~80%) 表现为典型的肾病综合征 常无血尿、高血压和肾功能减退 90%病例对激素敏感 复发率高达60％ 可演变为MsPGS FSGS
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微小病变型肾病的病理
光镜 (LM) 肾小球基本正常
免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积
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临床特征 (局灶性节段性肾小球硬化)
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病理生理 (Pathophysiology)
大量蛋白尿 电荷屏障 (Charge Barrier)
分子屏障 (Molecular Barrier)
血浆蛋白变化 水肿
血浆胶体渗透压下降
高脂血症
肝脏脂蛋白合成增加，分解减少。
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二、流行病学 三、中医-----水肿
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肾病综合征病因及分类
原发性 (Primary)、继发性 (Secondary) 病理类型多种 病因：任何引起肾小球滤过膜损伤的疾病都可 导致NS
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肾病综合征的病理类型
微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎
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膜性肾病的临床特征
常见于中老年，男性多于女性； 起病隐匿，很少有前驱感染； 约80％表现为NS ，占我国原发性NS的25％～30％； 一般无肉眼血尿，～30％伴有镜下血尿； 早期常无高血压和肾功损害； 极易发生血栓、栓塞性并发症 肾静脉血栓发生率可高达40％～50％； 积极给与抗凝溶栓治疗； 本病进展缓慢，5～10年后逐渐出现肾功损害； 约20％-35％患者临床表现可自行缓解； 大部分患者经治疗可达临床缓解。
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病理 （系膜增生性肾小球肾炎）
光镜
肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生
免疫荧光
免疫球蛋白呈块状／颗粒样沉积在系膜区和毛细血管壁
IgA 肾病： 以IgA ／ C3 沉积为主 非IgA 肾病：以IgG／IgM ／ C3沉积为主
电镜
电子致密物沉积在系膜区和上皮下
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临床特征
(系膜增生性肾小球肾炎)
我国发病率很高, 占原发性NS～30％； 好发于青少年，男性多于女性； 免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病； 非IgA NS(~50%) / 隐匿性 /急性/ 慢性GN； 血尿(IgA~100%,No-IgA~70%)； 对治疗的反应取决于病理改变的轻重 。
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电镜(EM) 肾小球脏层细胞足突融合
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