手术患者营养支持ppt课件
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目的：提供和补充必需的营养素，改善病人的整 体状况
因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离 不开合理的营养支持。
手术患者的营养支持流程
完善病 历，制 定手术 计划
营养 风险 筛查
选择 合适 的营 养支 持力 度和 途径
有肠内营养 禁忌的选肠 外营养
部分患者可 能需肠外内 营养结合
肠功能良好 的选肠内营 养
（二）分类
• 根据组成不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽 型肠内营养和氨基酸型肠内营养.
• 根据用途的不同分为通用型和疾病导向型. • 根据给予的途径的不同. 分为口服和管饲. 其中
口服可以分为部分经口营养补充(ONS) 或全量 供给.
肠内营养（EN）
（三）适应症：
1. 胃肠道功能存在，不能或不愿意进食 以满足其营养需求的患者。
营养支持途径
1、经口进食：流质、半流质、普食 2、管饲：鼻饲、胃肠造口管饲 3、外周静脉营养 4、完全胃肠外营养
பைடு நூலகம்
途径选择原则
术前：普食，术前12小时禁食、4小时禁饮； 消化道手术：术前2～3天改半流质或流食； 术中：外周静脉营养支持； 术后：肠蠕动恢复后从流质过度到普食； 消化功能降低病人：口服要素膳+外周静脉
2. 胃肠道功能受损，通过特殊肠内营养 剂提供支持，避免使用肠外营养。
（四）优点：
1. 比肠外营养更符合生理；
2. 有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的 完整性；
3. 促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠 粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。
（五）禁忌症： 1. 消化道麻痹所致肠道功能障碍； 2. 胃肠上部瘘； 3. 严重腹泻或持续不断呕吐者； 4. 明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者； 5. 出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出 血；
食时间长 出
无营养风险且禁
院
食时间短：可只
补充糖和电解质
肠外营养（PN）
（一）定义：经静脉途径给予机体营养素。 （二）适应症：
不能从胃肠正常摄入营养者； 肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者； 超高代谢消耗； 其它：如器管功能衰竭。
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肠内营养（EN）
（一）定义：是指经消化道给以较全面的 营养素.
促伤口愈合，助早日康复
—— 手术患者营养支持
南方医科大学南方医院 甄莉
目录
•营养不良的危害 • 医院膳食分类 • 手术患者营养支持
外科病人营养缺乏的原因
（一）术前营养不足：大部分病人由于疾病 本身的影响，手术前就存在着不同程度的 营养障碍
（二）手术过程中和术后的丢失：手术本身 就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失 血，必然会引起营养物质的丢失
62% 出院患者存在营养风险 80%患者术后3个月体重明显减轻，
影响生活质量
88%患者术后会进行额外的营养补
充，但大多均只补充单一的营养素 如鸡汤，蛋白质等
您的营养补对了吗？
目录
•手术患者的营养风险 • 医院膳食分类 • 手术患者营养支持
医院膳食的分类
（一）根据膳食的性状分类 （二）根据膳食营养作用分类 （三）根据膳食原料来源分类
选择合理的肠 外营养配方
合理搭配肠外 与肠内营养的 比例：尽可能 给肠内，不足 的给肠外
选择合适的肠 内营养制剂
核对各类 营养素的 种类和剂 量是否给 足，并根 据病情及 时调整
有：制定营 养支持计划
无：暂无需 营养支持
手 术
再行营养风险 筛查，评估膳 食恢复时间
术前2h静脉使用葡萄糖
有营养风险或禁
2. 配方膳（由营养素单体配制而成，肠内 营养制剂一般均为配方膳）
目录
•手术患者的营养风险 • 医院膳食分类 • 手术患者营养支持
定义及目的
临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为 患者提供较全面的营养素. 目前临床上包括肠内营 养(enteral nutrition. 简称EN) 支持和肠外营养 (parenteral nutrition. 简称PN)支持.
；
只要肠道有功能,就该充分利用
“与PN相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持、 有助于减少肝功能损害及感染有关并发症的发生、 能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素，从而可能 会减少肠道细菌和毒素移位的发生、提高临床治疗 效果、缩短住院时间并降低营养药品的费用。”
——《黄家驷外科学》
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进食原则
• 胃肠功能恢复后，从流食逐步过渡到半流食、普食 ，遵循3-3-3原则；
（一）根据膳食的性状分类
1. 普食： ￭ 适用范围：饮食不限、消化功能无障碍 2. 软食： ￭ 适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便
肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、 馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果 汁或蔬菜汁。
（一）根据膳食的性状分类
3. 半流质：
￭ 适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢 复期患者、咀嚼不便者
营养不良的危害
降低手术耐受力1 创伤愈合缓慢2
免疫力下降 增加感染性并发症2 影响机体康复3
1.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，2012 2.李幼生, 黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-5 3.顾景范，邵继智主编. 临床营养学. 上海：上海科技出版社，1990
权威IMS市场调查：
（二）根据膳食营养作用分类
1. 基本膳食： 根据正常人营养需要而配制的膳食。
2. 治疗膳食（特殊功能膳食）： 对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。
3.诊断用试验膳食： 潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等
（三）根据膳食原料来源分类
1. 常规膳食（天然食物配制而成） 包括普食、软食、半流食和流质膳中的 匀浆膳、混合奶
食物包括：大米粥、小米粥、面条汤、面片 汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆 腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等； 少量多餐，少粗纤维。
（一）根据膳食的性状分类
4. 流质： ￭ 适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、 咀嚼吞咽困难、危重病人。
食物包括：水、肠内营养液、大米汤、小米汤、 藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、 清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等 。
营养干预的方式选择
PN
EN<60% 超过7天
EN
管饲
ONS
口服饮食 +营养指导
摄入 <75% 超过10天
口服摄入 <75%
Baldwin C，Parsons TJ．Clin Nutr 2004；23：1267-1279． Weimann A，et al．Clin Nutr 2006；25：224-244．
因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离 不开合理的营养支持。
手术患者的营养支持流程
完善病 历，制 定手术 计划
营养 风险 筛查
选择 合适 的营 养支 持力 度和 途径
有肠内营养 禁忌的选肠 外营养
部分患者可 能需肠外内 营养结合
肠功能良好 的选肠内营 养
（二）分类
• 根据组成不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽 型肠内营养和氨基酸型肠内营养.
• 根据用途的不同分为通用型和疾病导向型. • 根据给予的途径的不同. 分为口服和管饲. 其中
口服可以分为部分经口营养补充(ONS) 或全量 供给.
肠内营养（EN）
（三）适应症：
1. 胃肠道功能存在，不能或不愿意进食 以满足其营养需求的患者。
营养支持途径
1、经口进食：流质、半流质、普食 2、管饲：鼻饲、胃肠造口管饲 3、外周静脉营养 4、完全胃肠外营养
பைடு நூலகம்
途径选择原则
术前：普食，术前12小时禁食、4小时禁饮； 消化道手术：术前2～3天改半流质或流食； 术中：外周静脉营养支持； 术后：肠蠕动恢复后从流质过度到普食； 消化功能降低病人：口服要素膳+外周静脉
2. 胃肠道功能受损，通过特殊肠内营养 剂提供支持，避免使用肠外营养。
（四）优点：
1. 比肠外营养更符合生理；
2. 有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的 完整性；
3. 促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠 粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。
（五）禁忌症： 1. 消化道麻痹所致肠道功能障碍； 2. 胃肠上部瘘； 3. 严重腹泻或持续不断呕吐者； 4. 明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者； 5. 出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出 血；
食时间长 出
无营养风险且禁
院
食时间短：可只
补充糖和电解质
肠外营养（PN）
（一）定义：经静脉途径给予机体营养素。 （二）适应症：
不能从胃肠正常摄入营养者； 肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者； 超高代谢消耗； 其它：如器管功能衰竭。
18
肠内营养（EN）
（一）定义：是指经消化道给以较全面的 营养素.
促伤口愈合，助早日康复
—— 手术患者营养支持
南方医科大学南方医院 甄莉
目录
•营养不良的危害 • 医院膳食分类 • 手术患者营养支持
外科病人营养缺乏的原因
（一）术前营养不足：大部分病人由于疾病 本身的影响，手术前就存在着不同程度的 营养障碍
（二）手术过程中和术后的丢失：手术本身 就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失 血，必然会引起营养物质的丢失
62% 出院患者存在营养风险 80%患者术后3个月体重明显减轻，
影响生活质量
88%患者术后会进行额外的营养补
充，但大多均只补充单一的营养素 如鸡汤，蛋白质等
您的营养补对了吗？
目录
•手术患者的营养风险 • 医院膳食分类 • 手术患者营养支持
医院膳食的分类
（一）根据膳食的性状分类 （二）根据膳食营养作用分类 （三）根据膳食原料来源分类
选择合理的肠 外营养配方
合理搭配肠外 与肠内营养的 比例：尽可能 给肠内，不足 的给肠外
选择合适的肠 内营养制剂
核对各类 营养素的 种类和剂 量是否给 足，并根 据病情及 时调整
有：制定营 养支持计划
无：暂无需 营养支持
手 术
再行营养风险 筛查，评估膳 食恢复时间
术前2h静脉使用葡萄糖
有营养风险或禁
2. 配方膳（由营养素单体配制而成，肠内 营养制剂一般均为配方膳）
目录
•手术患者的营养风险 • 医院膳食分类 • 手术患者营养支持
定义及目的
临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为 患者提供较全面的营养素. 目前临床上包括肠内营 养(enteral nutrition. 简称EN) 支持和肠外营养 (parenteral nutrition. 简称PN)支持.
；
只要肠道有功能,就该充分利用
“与PN相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持、 有助于减少肝功能损害及感染有关并发症的发生、 能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素，从而可能 会减少肠道细菌和毒素移位的发生、提高临床治疗 效果、缩短住院时间并降低营养药品的费用。”
——《黄家驷外科学》
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进食原则
• 胃肠功能恢复后，从流食逐步过渡到半流食、普食 ，遵循3-3-3原则；
（一）根据膳食的性状分类
1. 普食： ￭ 适用范围：饮食不限、消化功能无障碍 2. 软食： ￭ 适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便
肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、 馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果 汁或蔬菜汁。
（一）根据膳食的性状分类
3. 半流质：
￭ 适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢 复期患者、咀嚼不便者
营养不良的危害
降低手术耐受力1 创伤愈合缓慢2
免疫力下降 增加感染性并发症2 影响机体康复3
1.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，2012 2.李幼生, 黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-5 3.顾景范，邵继智主编. 临床营养学. 上海：上海科技出版社，1990
权威IMS市场调查：
（二）根据膳食营养作用分类
1. 基本膳食： 根据正常人营养需要而配制的膳食。
2. 治疗膳食（特殊功能膳食）： 对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。
3.诊断用试验膳食： 潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等
（三）根据膳食原料来源分类
1. 常规膳食（天然食物配制而成） 包括普食、软食、半流食和流质膳中的 匀浆膳、混合奶
食物包括：大米粥、小米粥、面条汤、面片 汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆 腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等； 少量多餐，少粗纤维。
（一）根据膳食的性状分类
4. 流质： ￭ 适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、 咀嚼吞咽困难、危重病人。
食物包括：水、肠内营养液、大米汤、小米汤、 藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、 清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等 。
营养干预的方式选择
PN
EN<60% 超过7天
EN
管饲
ONS
口服饮食 +营养指导
摄入 <75% 超过10天
口服摄入 <75%
Baldwin C，Parsons TJ．Clin Nutr 2004；23：1267-1279． Weimann A，et al．Clin Nutr 2006；25：224-244．