有创无创序贯通气
有创与无创序贯机械通气与持续有创通气治疗重症COPD的总体疗效
功 能低下者 手术后垂体 功能很难恢 复正常 ，需激素长期替 代治疗［。 ７ 】 预 防垂体功能低 下可通过影像检查 ，了解肿瘤与垂体 的关系及 有无垂 体 卒 中 ，术 中应正 确辨认 肿瘤 组织 与正 常垂体 组织 ，应避 免过 多切 除、过度牵拉与挤压 正常垂体组织 。术前、术后均应常规检查 垂体激 素 ，甲状 腺功能低下者 多伴有皮质醇激 素低下 ，宜同时予 以补充 ，调
维持意识和睡眠有重要关系。若肿瘤与其关系密切，术中可能有所损 伤。下丘损伤可表现为水电解质代谢紊乱，高热、意识与睡眠障碍，
循环 及呼吸紊乱 ，消化系统 障碍等 。其中经蝶切 除垂 体瘤术后 引起 的
抗利尿激素分泌不当综合征 （ＩＤ ）和脑性耗盐综合征 （Ｓ ）较 Ｓ Ｈ Ａ Ｃ ＷＳ
常 见。Ｃｒ 等分 析大 量临床资料 后认 为经蝶切除垂体瘤 术后尿崩症的 ｉｃ ｉ
［】 罗 洪海 ， 松 涛， 平， 内镜 下 经单 鼻 子经蝶 窦 垂体 瘤 切 除 ５ 漆 彭玉 等． Ｌ
例，早期应用垂体后叶素５１ｕ － ｏ ￣ 注射或皮下注射，控制出入液量，
并加 用弥 凝 （．－４ Ｉ 口服 ，尿量控制后逐渐减量 ，均全部治 Ｏ －． ＴＤ） １０ ｍｇ
术的并发症及其防治［ ． Ｊ新医学， ０，６１） ５ ． 】 ２ ５ （１： １ ０ ３ ６
伤垂体后 叶组织及垂体柄和垂体后叶的血供 】 。本组发生尿崩症 （ 本组 以较通用的 ：①尿量 ＞ ００ Ｌｄ ４ ０ｍ ／或尿量 ＞２０ ／Ｉ②低渗尿 ，尿 比重 ０ｍＬｈ 低 ＜１ ０ ，尿渗透压 ＜ ．５ ０ 血浆渗透压 ，一般 ＜２０ ｓ／为诊 断标 准）５ ０ｍＯｍ Ｌ
有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭护理
１ 结果 ． ４
２ 护理
２ ２例病人 有创通气 时间 来自 ７ ， ～ ｄ 持续无创通气时间
２ ｈ 间断通气 ， ４后 无创通气时 间平均 ７ 。无病人发生 Ｖ Ｐ ｄ Ａ。
２１ 心 理 护 理 ．
治疗 和撤 机过程反复 ， 病情延 长 ， 造成呼 吸机 依赖 ， 重患者 加 的家庭和社会 负担 ， 因多脏器功能衰竭使其治疗失败 。 或 近年 来， 国内外有学者提 出无创序贯通气方法 ， 在患者病情改善且
平 喘 、 痰 、 道分 泌 物 引流 ， 正水 电解 质 紊 乱 ， 祛 气 纠 营养 支 持 治 疗 。 步 调低 呼 吸机 各 项参 数 ， 指 标 稳 定 ， 气 管插 管 ， 逐 血气 拔 予 双 水 平无 创 呼 吸 机 治疗 。 至 病 人 可稳 定 自主 呼 吸 ， 机后 病 直 撤 情好 转 出 院。
衰竭且 实施有创通 气的病人 ， 待肺部感染控 制时， 气管插管 ， 拔 改用无创 呼吸机面罩压 力支持 ， 以后逐渐减Ｐ Ｖ Ｓ 水平直至脱离呼吸
机 。 态监 测 氧 合 指 标 、 创 一 创 通 气 时 间 、 院 天数 、 吸 机 相 关 性 肺 炎（ Ａ ） 生情 况 。 为有 创 与 无 创 序 贯 机 械 通 气 治疗 动 有 无 住 呼 Ｖ Ｐ发 认
间 、呼 吸机 相 关 肺 炎 发 生例 数 ｎＡ ，Ｐ诊 断 根 据 卫 生 部 颁 发 标 准）院 内死 亡例 数 。 、
不满 足拔 管 和 撤 机 的 情 况 下 提前 拔 管 ，改 用 无 创通 气 序 贯 性 机 械 通 气 治疗 Ｃ Ｐ 避 免 有 创通 气 引 起 的 一 系列 并 发 症 ｌ 本 Ｏ Ｄ， 】 ｌ 。
２１１ 患者 因病情 反复 、迁 延不愈 以及 ＩＵ环境 中噪音 、 ． ． Ｃ 照
有创与无创序贯性机械通气联合治疗连枷胸合并肺挫伤
有创与无创序贯性机械通气联合治疗连枷胸合并肺挫伤（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨有创与无创序贯性机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤的效果。
方法：24例连枷胸合并严重肺挫伤的患者，随机分为序贯组和对照组：当压力支持通气（PSV）水平降至10 cmH2O、呼气末正压（PEEP）降至2 cmH2O时，序贯组拔除气管插管，行无创通气治疗；对照组仍然使用气管插管机械通气，逐渐降低通气频率至5次/min，后减低PSV至7 cmH2O、PEEP降至0 cmH2O，再脱机拔管。
记录序贯组和对照组机械通气前、序贯组拔管前0.5 h与无创通气2 h后的呼吸频率(Rr）、心率（HR）、动脉血pH值（pHa）、收缩压（SBP）、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等指标。
记录两组资料接受机械通气总时间及发生呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的例数。
结果：序贯组与对照组比较，VAP的发生例数差异有显著性（5 vs 11，P 0.05），总机械通气时间差异有显著性[（15±3）d vs（18±2）d，P 0.05]，入住ICU时间差异有显著性[（17±3）d vs（20±2）d，P 0.05]。
结论：有创与无创序贯性机械通气可用于治疗连枷胸合并肺挫伤，与传统的治疗方法相比可显著减少呼吸机相关性肺炎的发生，并减少患者总机械通气时间及入住ICU时间。
【关键词】连枷胸肺挫伤机械通气Abstract: Objective: To explore the effect of invasive and sequential non-invasive mechanical ventilation in flail chest combined with pulmonary contusion. Methods: Twenty-four patients with flail chest and pulmonary contusion were randomly divided into invasive and sequential non-invasive mechanical ventilation (MV) group and control group. The early extubation was conducted and followed by non-invasive MV via facial mask with S/T mode immediately when the ventilated frequency was decreased to 10，PSV to 10 cmH2O and PEEP to 2 cmH2O in 12 cases (study group). Invasive MV were still performed in all patients in the other 12 cases (control group) when the ventilated frequency was decreased to 5 and PSV to 7 cmH2O，PEEP to 0 cmH2O，then extubate and stop mechanical ventilation. The respiratory rate (RR)，heart rate (HR)，oxygenation index，arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)，the systolic blood pressure (SBP)，the blood pH，the duration of ICU stay and the incidence of ventilation associated pneumonia (VAP) in different time were recorded. Results: Compared the invasive and sequential non-invasivemechanical ventilation group with the control group，the occurrence of VAP （5 vs 11，P 0.05），the total time of mechanical ventilation （15±3 d vs 18±2 d，P 0.05）and the time of patient’s stay in the ICU had significant difference （17±3 d vs 20±2 d，P 0.05）. Conclusion: In patients with flail chest and pulmonary contusion，sequential non-invasive following invasive mechanical ventilation can decrease the incidence of VAP，duration of ICU stay and the total duration of ventilatory support.Key words: flail chest；pulmonary contusion；mechanical ventilation胸部创伤所致的多根多处骨折引起的连枷胸，易造成胸壁反常运动，常合并肺挫伤，并易合并呼吸循环衰竭[1]。
有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析
肾脏滤 过率 ，具有 利尿的作用 ；且消 化道 不 良反应及心 率失常发生率 较低 。 多索茶碱联 合长期 家庭 氧疗是在缓解 支气管痉 挛基 础上给予肺 组 织持 续低流量供氧 ，提高氧分压 ，降低二 氧化碳储 留，改善通气／ 血 流
没有高碳 酸血症 。②Ｐ ａ Ｏ ２ ：５ ５ － ６ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 或Ｓ ａ Ｏ ２ ＜ ８ ９ ％，并有肺动脉
两 组患者 的 治疗 前后 和 两组 之 间的心 肺功 能进 行检 验和 对 比 分析 。结果 观 察 组 惠者 治疗 效果 显著优 于对照 组 ，各项 临 床 指 标 降低 ，对 比
差异 具 有统 计 学意 义 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。结论 有创 一 无创 序贯 通 气治疗慢 性 阻 塞性 肺 疾 病合 并 ｌ ｌ 型呼 吸 衰竭 较 常规 治疗 的效 果 更为 显著 ，具 有确
高血 ，心 力衰竭 、水肿或红 细胞增多症 （ 红细胞 比容 ＞Ｏ ． ５ ５ ） 。对稳 定期患者 ，不仅在血液 动力学 、运动 能力 方便 ，而且在 肺生理及精 神
状态方 面均有 改善 。近 年来我 国大 多数稳 定期Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者 都可 以得 到 很好 的应用 。我 院给予 支气管舒 张药多索 茶碱联合 Ｌ Ｔ Ｏ Ｔ 治疗 出院４ Ｏ 例稳 定期ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者 ，观察 后得 到更好 的疗 效 。多索茶碱 为 甲基 黄嘌 呤 的衍 生物 ，支气 管扩张剂 ，通过 显著抑制 平滑 肌细胞 内的磷 酸二酯 酶 ，组织Ｃ Ａ ＭＰ （ 环磷 酸腺苷 ）衍 变成５ ’ Ａ ＭＰ ，提高ｃ Ａ ＭＰ 的浓度 ，
有创-无创序贯机械通气治疗急性左心衰竭的临床观察
分析显示发生呼吸衰竭 ， ＰＯ ＜ ０ｍ Ｈ ， 即 ａ ２ ６ ｍ ｇ伴或不伴 ＶＰ、 Ａ ）气道损伤、 呼吸机依赖致撤机 困难等问题， 患者 ＰＣ ５ ｍ ， ｐ ７２ ； 者意 识模 糊甚 至 昏 ａ Ｏ ＞ ０ｍ Ｈｇ且 Ｈ＜ ．０患 住 院时间长 ， 加 医疗 费 用 。我 院利用 有 创 一无 创 序 增 迷； 经常规药物 （ 正性肌力药 ＋ 血管扩张药 ＋ 利尿剂 ） 治 贯机械通气治疗急性左心衰竭患者 ３ 例 ， ４ 并与常规有 疗 ３ ｉ 和无创机械通气 ３ ｉ症状仍不能有效缓解。 ０ｍｎ ０ ｎ ｍ 创机 械通气 的 ３ ４例进行 比较 ， 结果 表 明有 创 一无创 序 １３ 治疗方法 ６ 例患者入院后立即给予多功能心 ． ８ 贯机 械通气有 较好 的疗效 ， 现报告如 下 。 电监 护、 心 、 尿 、 强 利 扩血 管 、 喘 、 平 纠正 酸碱 平衡 失 调
【 摘要】 目的 观察有创 一 无创序贯机械通气治疗急性左心衰的临床疗效。方法 ６ 例急性左心衰患者， ８ 按 随机数字表法分为序贯组和对照组 ， ３ 例。序贯组应用有创 一 各 ４ 无创序贯机械通气治疗， 对照组单独使用有创机械
通 气治疗。对 比两组患者机 械通气时 间、 院时间、 吸机相 关肺 炎 （ ａ ） 生率。结果 住 呼 ｙ ｐ发 序贯组 治疗机械通 气时 间、 院时间分别为（ ． 住 ５ ４±１９ ｈ （ １８士 ． ） ， ． ） 、 １． ３５ ｄ 均短 于对 照组的 （ ． ± ． ） 、 １． ９ １ ２４ ｈ （６２±３７ ｄ Ｐ＜ ． ５ ； 贯 组 ．） （ ０ ０ ） 序
１ 资料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ． 选择 ２０ ０９年 ５月 至 ２ １ ０ １年 ３月在 我 院住 院 的急性 左 心 衰 竭 患 者 ６ ８例 ， 符 合 急性 左 均 心衰竭的诊断标准… 。心功能按美 国纽约心脏病协 会 （ Ｙ创 一无 创 序 贯 机 械 通 气 组 ３ ４例 （ 序贯 组 ） 和单
有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭临床观察
ｎ ｎｉｖｓ ｅｍｅｈ ｎｃｌ ｅｔａｉｎ Ｗ Ｎ ａ ｉ ， Ｈ Ｏｆ ， ＡＸａ ｍｎ Ｚ Ａ ａｇｈ Ｔｅ ｅａｔｅｔｆＩ— ｏ － ａｉ ｃ ａ ｉ ｎｉ ｔ Ａ ＧＨ ｉ ｎ Ｚ Ａ ｅ ｆ ｉ ｉ， Ｈ Ｉ ｎ ｚｉ ｈ ｐ ｒ ｎ ｏ ｎ ｎ ｖ ａｖ ｌ ｏ ｑｇ ｉ ｌ ｏ Ｆ Ｄ ｍ ｔ ｎｌ ｅｉ ｎ ， ｈ ｒ ｆ ｉｔ ｏｐｔｌ ｕｈ ｕＭｅｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｊ ｎ ｓ ２０ ６， ｈｎ ｅ ａ Ｍ ｄｃ ｅ Ｔ ｅ ｉ Ａ ｌ ｅ Ｈ ｓｉ Ｘ ｚｏ ｄｃ ｌｇ ， ｉ ｇｕ２ １０ Ｃ ｉａ ｒ ｉ ２ｄ ｆ ａ ｄ ｉ ａｏ ｆ ａＣ ｅ ａ
ｉ ｇ ｎ ｉｄ ＣＯＰ ｉ ｕ ｔｎ ｅ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔｒ ａｌ ｒ ｄ ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｕ ｅ ｉ ｒ ｙ ｏ ｅ ｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ａ ｉｎ ｎａ ｅ ｃｅ Ｄ ｎｓ ｌｉｇ ｓ ｖ ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｙ ｆｉ ｅ ａ ｏ ｅ ｐ ｏ ｔ ｅｓ ｐ ｒ ｉ ｆ ｑ ｅ ｔ ｍｅ ｈ ｃ ｖ ｎ ｉ ｔ ．Ｍ ｅｈｏ ２ ａ ａ ｕ ｎ ｅ ｏ ｔ ｓ ｌ ａ ｎ ｌ ｌ ｏ ｔ ｄｓ １ｐ — ｔ ｎｓ ｗｉ ｇ ｎ ｉｄ Ｃ ｉ ｔ ｅ ｔ ａ ｅ ｃ ｅ ＯＰ ｉｓ ｌｉｇ ｓ ｖ ｒ ｓ ｉ ｔｒ ａｌ ｒ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｅ ｅ ｔｄ，ｗｈ ｎ ｅ ｗ ｎ ｅ ｕ ｎ ｉ ｎ ａ ｉｅ ａ ｄ ｎ ｎ ｉ ｖ ｓ ｖ ｈ Ｄ ｎ ｕ ｔ ｅ ｅ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏ ｆ ｉ ｅｗｅ ｒ ｎ ｅ ａ ｙ ｕ ｅ ｎ ｏ ｙ ｓ ｌ ｃｅ ｏ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｑ ｅ ｔ ｉ ｖ ｓｖ ｎ ｏ —ｎ ａ ｉｅ ｓ ｌ ａ ｍｅ ｈ ｉａ ｅ ｔ ａ ｉｎ １ ａ ｉｎ ｓｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｏ ｖ ｎ ｉ ｎ ｎ ａ ｉｅ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｅ ｔ ａ ｉｎ ｔ ａｍｅ ｔ ｃ ａ ｃ ｖ ｎ ｉ ｔ ． ９ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｎ ｌ ｌ ｏ ｗ ｎ ｎ ｅ ｔ ａ ｉｖ ｓｖ ｃ ａ ｉａ ｖ ｎ ｉ ｔ ｒ ｔ ｎ ．Ｔｈ ａ ｕ ｄ ｗ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ａ ｄ ａ — ｃ ｏｌ ｌ ｌ ｏ ｅ ｅｍｅ ｓ ｒ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｎ ｅ ｅ ｎ ｌ ｚ ｄ ａ ｏ ａ ｅ ｆｔ ｅ ｂ ｓ ｃ ｆｐ ｔ ｔ ｅｏ ｅ ｔ ｔ ｎ ｎ ｈ ｎ ａ ｉｅ ｍｅ ｈ ｎｉａ ｖ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｙ ｅ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｏ ｈ ａ ｉｓ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｂ ｆ ｒ ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｉ ｖ ｓｖ ｃ ａ ｃ ｅ ｔ ａｉ ｎ ｔ ｎ ｅ ｅ ｌ ｌ ｏ ｍｅ，ｔｅ ｓａ ｅ ＣＵ ｔ ｈ ｔ ｙ ｄ ＲＩ ｉ ，ｔ ｔ ｍｅ ｏ ａ ｌ
有创与无创序贯机械通气治疗重症呼吸衰竭的临床观察
励 患者 咳痰 、 洗 口腔 ， 清 改用 经 口鼻 面罩双水 平无 创
正压 通气 。患 者取 卧位 或 半 卧 位 ， 择 面形 大 小 合 选 适 的 口鼻面罩 ， 证面 罩与 面部 紧 贴 不漏 气 ， Ｓ Ｔ 保 置 ／ 模 式 ， 定参 数 ： 用 呼 吸 频 率 ｌ 设 备 ６次／ ， 分 吸气 压 力 （Ｐ Ｐ 从 ８ｃ ＩＡ ） ｍＨ Ｏ开 始逐 渐上 调 ， 至维持 氧饱 和度 （ｐ ， Ｓ Ｏ ）＞９ ％ 及 患 者 能 耐 受 水 平 ， ０ 呼气 压 力 （ Ｐ Ｅ— Ａ ） ８ｅ ｉ， 氧流 量 根 据 患者 Ｓ Ｏ 调 节 ， 证 Ｐ ４～ ｍ Ｏ， ｌ ｐ， 保 Ｓ Ｏ ＞９ ％ 。 以后 随 病 情 好 转 ， 渐 降 低 Ｐ Ｖ 水 ｐ， ０ 逐 Ｓ
率 、 院 死 亡 率 等 。结 果 住
序 贯通 气 组 和 对 照 组 治 疗 前 基 础 情 况 匹配 良好 （ Ｐ均 ＞ ．５ 。序 贯 通 气 组 有 创 通 气 时 ００ ）
间 、 吸 机 相 关 肺 炎 （ｅ ｔａ ｒａｓｃａ ｄｐ ｕｍｏｉ， Ａ ） 生 率 、 亡 例 数 、 显 低 于 对 照 组 （ 呼 ｖｎｉ ｔ —ｓ ｉｔ ｎ ｅ ｎａ Ｖ Ｐ 发 ｌｏ ｏ ｅ 死 明 Ｐ均 ＜ ．５ 。 结 论 ００ ） 有 创 与无 创 序 贯 机 械 通 气 策 略不 仅 可 应 用 于 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 （ ｈｏｉ ｏｓ ｕｔ ｅｐ ｌ ｎｒ ｄｓａｅ ｃｒｎｃ ｂｔ ｃ ｖ ｕｍｏａｙ ｉ ｓ ｒ ｉ ｅ ａｕｅｅａｅ ａ ｏ ， Ｅ Ｏ Ｄ） 对 重 症 肺 炎 等 其 他 疾 病所 致 呼 吸 衰 竭 也 具 有 一 定 优 势 。 ｃｔ ｘｃｒ ｔｎ Ａ Ｃ Ｐ ， ｂｉ
序贯机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭有什么作用？
序贯机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭有什么作用？机械通气是临床用于治疗各类由于疾病出现呼吸衰竭问题患者的重要方法，机械通气治疗可以帮助患者改善通气功能，缓解患者呼吸障碍，减少患者呼吸所需能量，但是也会导致患者肺部受到呼吸机损伤，患者气道受到呼吸机损伤，患者肺部和气道受到损伤后患者的住院时间也会延长，因此医务人员应当创造条件做好患者脱机的准备，机械通气撤离需要为患者提供有效的呼吸支持，经鼻高流量氧气湿化治疗是近年来逐渐新兴的无创呼吸治疗方式，可以帮助患者改善呼吸窘迫状况，改善患者疾病预后，提高患者生活质量。
1.有创机械通气与无创机械通气机械通气又称通气支持，通过向肺部输入氧气，输出二氧化碳，属于生命支持的方法之一。
机械通气包括有创和无创两种方式。
对于慢阻肺急性加重的患者来说，有创与无创序贯性机械通气治疗都有哪些优缺点？1.1无创机械通气无创机械通气与有创通气（气管插管和气管切开）相比，目前更倾向于使用无创机械通气作为慢阻肺急性加重期住院治疗急性呼吸衰竭的首选通气模式。
无创机械通气用于慢阻肺急性加重期的指征如下，符合下列至少一项者即可选用无创机械通气（无创机械通气）。
呼吸性酸中毒（PaCO2≥45mmHg且pH≤7.35）。
严重呼吸困难并且具有呼吸肌疲劳或呼吸功增加的临床征象，或二者同时存在，如辅助呼吸肌的使用、腹部矛盾运动或肋间凹陷。
应用氧疗后仍存在持续性低氧血症。
无创机械通气治疗慢阻肺急性加重的优点首先在于它是一种无创通气模式，患者不需要插管或气管切开，随机对照试验证实无创机械通气治疗慢阻肺急性加重成功率在于80%-85%。
无创机械通气能改善氧合和急性呼吸酸中毒，降低呼吸频率和呼吸功，缓解呼吸困难的严重程度，还能减少呼吸机相关肺炎的并发症，缩短住院时间，重要的是无创机械通气可降低病死率和插管率。
这种通气治疗的不足之处在于辅助呼吸成功与否在很大程度上取决于患者的配合度，有时无法准确地控制通气量，确保临床疗效，有时某些患者难以接受这种。
有创无创呼吸机的转换、序贯治疗
• 引言 • 有创呼吸机与无创呼吸机的比较 • 有创呼吸机向无创呼吸机的转换 • 无创呼吸机序贯治疗的重要性 • 实际应用与案例分析 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
呼吸衰竭是许多重症患者的常见 并发症，需要使用呼吸机进行辅
助治疗。
有创呼吸机与无创呼吸机是两种 常见的呼吸机类型，各有优缺点。
03
有创呼吸机向无创呼吸机的转换
转换的时机选择
患者病情稳定
当患者的病情趋于稳定，生命体征平 稳，不再需要持续的生命支持时，可 以考虑进行有创呼吸机向无创呼吸机 的转换。
呼吸道保护能力恢复
当患者恢复了一定的呼吸道保护能力 ，能够自主排痰，避免呼吸道梗阻时 ，可以进行转换。
转换过程中的注意事项
逐步降低呼吸机参数
监测生命体征
在转换过程中，应逐步降低呼吸机的 支持力度，让患者逐渐适应自主呼吸。
在转换过程中，应密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、血氧饱和度 等，及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
在转换过程中，应确保患者的呼吸道 通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免 呼吸道梗阻。
转换后的护理与观察
定期评估患者情况
案例二
某慢性阻塞性肺疾病患者在使用无创呼吸机治疗过程中，出现面部皮肤破损和口 鼻干燥等不良反应。分析：该案例表明，在使用无创呼吸机过程中，需要密切关 注患者的皮肤和口腔状况，及时采取措施减轻不良反应。
06
结论与展望
研究结论总结
01
序贯治疗可降低呼吸机 相关性肺炎的发生率。
02
无创呼吸机在某些情况 下可替代有创呼吸机， 降低并发症发生率。
转换后应定期评估患者的情况， 观察患者是否能够稳定地自主呼
有创序贯无创机械通气治疗重度呼吸衰竭的疗效
资 料与 方法
各种原 因所致 的重度 呼吸衰 竭患 者 共６ ０例 ， 中阻 塞性肺 病患 者 ｌ ， 其 ９例 心 源性肺水肿 患者 １ ２例 ， 伤性湿肺 患者 创
８例 ， 性 药 物 中 毒 患 者 ｌ 急 ０例 ， 症 哮 喘 重
两组循环指标及 呼吸指标 比较 ， 异 差
例） 和对 照组 （Ｏ例 ） ３ 。结 果 ： 两组 患者 重
过统计学分 析。我们发现 序贯通 气组脱
机成功率 、 Ａ Ｖ Ｐ发 生 率、 有创 通 气时 问 、
总 机 械 通 气 时 间 、 插 管 率 均 优 于 对 照 再 组 。另 外 序 贯 通 气 组 接 受 无 创 通 气 治 疗
序贯性机械通 气 的关 键在 于准确 地 把握从有创通气 过度 到无创通气的时机 。 国内初步的研究 表明 ， 以肺部感染控制 窗 为有创通气 和无创通气之间的切换点 ， 用 于严重肺部 感染 所致 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ呼吸衰 竭 患者 的脱 机 是有 效 的 ， 能提 高 撤机 成 功 率 』 。由于没有 明显 的 ＰＣ窗 ， Ｉ 有创通气 转 为无创通气 的切换 点 目前 尚无 统一 标 准 。我们选用 了呼吸泵功 能衰竭 改善作 为切换点。综合评价患者 自主呼吸能力 、 呼吸机支持水平 及血氧情 况作为 呼吸泵 功能改善与 否的判 断指标。 当患 者神 志 清楚 ， 自主呼吸节律平稳 、 有咳痰能力 ， 血 氧正常 。所需呼吸机 支持水平降低时 ， 表 明患者呼吸泵衰竭情 况已得到改善 ， 此时 可行 Ｎ Ｐ Ｖ序贯脱机 治疗 。 ＩＰ 综上所述 ， 采用气 管插 管、 面罩机 鼻 械通气序贯治疗重度 呼吸衰竭患者 ， 可发 挥气管插管机械 通气 能在短期 内改善通
有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭的护理
１ ． １ 一般资料选取我 院在 ２ ０ １ １ 年 １ 月一 １ ２ 月 间收治 的 １ ３ 例 严重性 呼吸系统衰竭且进行有创 一无创机械性通气护理 的患者 ， 其 中男性 ８例 ， 女性 ５ 例。年龄范围在 ６ ０ — ７ ８ 岁， 患者年龄平均值为 ７ Ｏ ． ３ 岁。患者平均 患Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的时长为 １ ７年 。其 中， 共有 ４例肺部感染 、 ３例糖尿病 、 冠心病 ２ 例、 高血压病 ２例 、 肺性脑病 共 １例。患者 均存在 咳痰 、 咳嗽和气 喘等症 状， 气道痰液较 多且 颜 色异 常 ， 肺 部 干 湿 型哕音 ， 经 诊 断符 合 呼吸 衰竭
肖 英
（ 贵 州省贵 阳市第一人 民 医院 贵州 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 为 患有慢性 阻塞性肺部疾病并伴有严 重性呼吸衰竭 的病患提供有创 一 无创机械 性通气护理 ， 并探讨和分析护理效果。方法 ： 选取 我 院在 ２ ０ １ １ 年１ 月一 １ ２月问收治的 １ ３例严重性呼吸系统衰竭且进行有创 一 无创机械性通气护理 的患者。在确认其肺部感染程度可 以控制后 ， 适 时将 气
应用 。
［ ２ ］ 张国华， 魏 国 华． ８ ０例 妊 娠 高 血 压 综 合 征 病 人 的 临 床 观 察 及 护 理
［ Ｊ ］ ． 护理研 究， ２ ０ １ ３ ， ２ ７ （ ９ ） ： ８ １ ４— ８ １ ５ ． ［ ３ ］ 齐春莉． 妊娠 高血压 综合征 １ ２ ２ 例 护理措 施及体 会［ Ｊ ］ ． 河北 医学 ，
１ 资 料和 方 法
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ９ ４ — ０ ｌ
有创-无创序贯性通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
住 ＩＵ时间 、 Ｃ 拔管失败率 、呼吸机相关性肺炎 （ Ａ 患病率 、 Ｖ Ｐ） 死亡率 。结果
观察组 与对 照组
患者相 比 ， 观察组有创机械通气 时间显 著缩 短 （ｐ ０ ０ ） 总机械通气时 间及住 ＩＵ时间明显 Ｊ＜ ． １ ， ０ Ｃ 缩短 （ Ｐ＜００ ，Ｖ Ｐ发生率显著下降 （ ．５） Ａ 尸＜００ ，但拔管失败率 、死亡率两组 比较无统计学 ．５） 意义 （ｐ ０ ５ ｏ结论 Ｊ＞ ． ０ 有创 一无创序贯性通气治疗 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ并 Ⅱ型呼吸衰竭安全有效 ，可以
缩短有创通气时 间和住 Ｉ Ｕ时 间 ，减少 Ｖ Ｐ 生 ，减少 医疗 费用 ，值得临床推广应 用。 Ｃ Ａ 发 【 关键词 】 有创 通气 ；无创通 气 ；序贯性 ；慢性阻塞性肺疾 病 ；呼吸衰竭
Ｄ ：１．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１０ － ２５２ １．９０ ５ ＯＩ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ ．０ ７ １４ ．０ ００ ．３ ｊｓ
生 杂 志 ，２ ｏ ， １ （ ：１ ． ｏ ５ ２ ２） ５
布质多头腹带与弹力黏性腹带 的临床效果 比 药的时间 ；另外 ，其透气性能好 ，对皮肤刺激小 ， ［］ 张志峰． ２
较『】宁夏 医学杂志 ，２ ０ ，２ ５）：３ ７ ３ ８ Ｊ． ０ ４ ６（ ０—０ ． 【】 钟燕琴 ． ３ 网状弹力 帽在 外科 四肢换药 中的应用［ ． Ｊ 中 １ 国现代 药物应用 ，２ ０ ，２（ ９ ：１２ ０８ １ ） １．
性敷贴成 本高 ，造 成病人 的费用 昂贵。普 通 弹力 碰到上述情 况应尽 可能选择普 通绷带 或腹带来 固 绷带质 地致密 ，不 透气 ，不 方便观察 切 口和周 围 定敷料 。同时还应 加强观察 和护理 ，注意患儿 的
皮肤 的情 况 ，包扎 时松 紧度亦 较难 掌握 。 呼吸和血运 ，切 口及 周 围皮肤 的情况 ，适时换药
无创通气
北京积水潭医院赵斌写在课前的话最早的无创负压通气起源于上世纪20年代初，当时的无创负压通气不但体积庞大，而且没有高级气道保护，到20世纪50年代基本被淘汰。
随后有创机械通气进入了临床治疗的视野，随着危重症医学的发展，有创机械通气取得了长足的进步。
随着无创通气技术的发展，国内外对无创通气技术给予更多的关注，那么无创通气与有创通气的比较有什么区别？一、现代无创正压通气的概述（一）现代无创正压通气的发展1981年瑞思迈公司创始人之一，世界著名呼吸病学家沙利文教授发明了现代无创正压呼吸机，成为无创通气发展史上的里程碑。
1989年美国伟康公司研制出BiPAP呼吸机，1989年Meudri应用无创通气治疗急性呼吸衰竭。
我国的无创通气技术从90年代末逐步发展起来。
（二）无创正压通气发展的新趋势无创通气到现在发展已经有二三十年的时间，随着我们对无创通气技术的认识，它在临床应用的指征和范围在逐渐扩大；而且无创通气和有创通气结合的策略-序贯通气策略在临床使用的机会逐渐增多；机械通气地点发生新的变化，无创通气也开始进入ICU，有创通气开始进入亚急性病房、康复中心或家庭；机械通气开始的时机发生变化，无创正压通气更早期介入；动态把握无创和有创通气的转换时机；新一代涡轮呼吸机在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足，可兼作无创、有创通气。
随着无创通气技术的发展，国内外对无创通气技术给予更多的关注。
在2001年和2002年美国胸科协会和英国胸科协会先后发表了针对有关无创通气技术的相关指南。
在2002年和2009年我们国家也针对无创通气技术制定无创通气技术的专家共识。
回顾机械通气的历史，其过程是从有创到无创（体外负压箱式呼吸机）再回到有创，最终进入有创与无创共存的时代。
有创与无创通气各有其不同的适应证，二者的关系是相互补充而不是相互替代，因此也不存在孰优孰劣的问题。
如图所示：应用无创通气技术给病人实施相关的治疗。
二、无创正压通气的特点无创通气技术的特点，患者痛苦小，易上易下，可试用和间断试用；保留上气道，避免人工气道并发症；缺乏气道保护能力。
有创与无创序贯通气治疗在COPD并急性呼吸衰竭中临床效果
１０ ０ ０倍 ， 半 衰 期 （ １２ 较 短 ， ４—６ｈ 发 生 组 织 炎 症 其 Ｔ／ ） 为 。
时， 尤其是 细菌 感染 ， 巨噬 细胞 释放 的 白细胞 介 素等 刺 由 激肝 细胞 合成 Ｃ Ｐ参 与机体反应 ， 阳性率可 高达 ９ ％。本 Ｒ 其 ６ 研 究 中 ， 性 肺 脓 肿 患 者 血 清 Ｃ Ｐ远 远 超 过 健 康 组 ， 着 全 急 Ｒ 随
得 解除 ， 并使 Ｔ １ ｈ 分泌 ＩＮ一 现为促 进机 体免 疫功 能发挥 Ｆ 呈 间接抗 病毒作用 ； 降低 内毒 素血症 大 鼠及 流感病 毒感染 小 鼠
肺 泡灌 洗 液 Ｔ Ｆ 含 量 ， 制 大 鼠 炎 性 肉 芽 肿 形 成 和 二 甲苯 Ｎ— 抑
所致小 鼠耳肿胀 ； 降低 内毒 素致热 家兔 和酵母 菌致热 大 鼠体
结果 两 组 脱 机 时呼 吸频 率 、 率 、 缩压 、ａ ２ Ｐ Ｃ ２ Ｐ 值 比较 无 差 异 （ ０ ０ ； 察 组 有 创 通 气 时 间 、 机 械 通 气 时 间 、 心 收 Ｐ Ｏ 、 ａ Ｏ 、Ｈ Ｐ＞ ．５） 观 总 住 院时 间均 短 于对 照 组 、 Ｐ发 生 例 数 、 亡 例 数 也少 于 对 照 组 （ ＶＡ 死 Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。结 论 有 创 一无 创 通 气 序 贯 治 疗 抢 救 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并 急 性 呼 吸 衰 竭 患 者 ， 果 满 意 ， 临床 有 效 脱 机方 案 。 效 是
临 床肺 科杂 志
２１ ０ １年 ４月 第 １ ６卷第 ４期
６３ １
有 创 与 无 创 序 贯 通 气 治 疗 在 Ｃ Ｄ 并 急 性 呼 吸 衰 竭 中 临 床 效 果 ＯＰ
祁 风 亮
【 摘要 】 目的 探讨 有创与无创序 贯通 气治疗在 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并急性 呼吸衰竭 中临床效果及 注意事项 。方法 ＣＰ Ｏ Ｄ合并 呼吸
有创-无创序贯通气撤机后高流量湿化氧疗对重症肺炎患者呼吸功能的保护作用
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Feb32(4)607・展性的免疫缺陷，具体表现为T淋巴细胞(尤其以CD4+为主)数量大量减少,致使PPD试验时参与致敏过程的CD4-T淋巴细胞减少，局部反应轻微，造成判断错误阳〕，增加了艾滋病合并肺结核诊断的误诊率，干扰了诊断灵敏性与准确性；同时PPD试验前后均需人为参与,包括对反应程度的解读也是由医护人员完成，人为因素较多、误诊风险增大何。
本研究中PPD对艾滋病合并肺结核的诊断灵敏性较低，仅为1857%,远低于结核感染T细胞斑点试验的88.57%,结核感染T细胞斑点试验是在酶联免疫试验基础上发展而来的检验方式,属于诊断结核感染的新技术,技术原理在于发生结核分支杆菌感染后,人体可形成记忆性的T淋巴细胞，当人体再次遭受与结核杆菌相关的抗原感染后,上述记忆T淋巴细胞经受抗原刺激,迅速分化、增殖为效应性的T淋巴细胞,后者促使干扰素(INF)-酌水平增高,因此可借助对该部分T 淋巴细胞数目的检测来判断机体是否发生结核分枝杆菌感染，受T淋巴细胞群变化的影响较小[11]。
本研究结果表明,PPD对单纯肺结核的阳性检出率明显高于艾滋病合并肺结核,表明了PPD对于HIV阳性肺结核的检出能力不足，而结核感染T细胞斑点试验无论对HIV阳性还是阴性的肺结核均有较高的阳性检出率，检出效果基本相当，分析原因：艾滋病患者外周血已出现CD4*r淋巴细胞数量的降低，但结核感染T细胞斑点试验操作过程中需将采集到的外周血进行特殊处理,使淋巴细胞聚集后制成标准品样本,保证试验中所需的淋巴细胞数量，且这一措施可针对所有T淋巴细胞亚群,即使艾滋病患者出现CD4+细胞的耗竭，但只要该细胞仍存在特异性的抗原反应,对结核亦能诊断。
综上所述,对于艾滋病合并肺结核的检测可采用结核感染T细胞斑点试验，其检测效能(包括灵敏性及准确性)远远高于PPD试验，有助于艾滋病患者发生肺结核感染的早期诊断，为后续治疗提供更多的参考意见。
有创-无创序贯机械通气救治非COPD急性严重呼吸衰竭的疗效观察
【 关键词 】 呼吸衰竭 ； 机械通气 ； 无创正压通气
Ｔｈ ｆ ｃ ｃ ｆｓ ｑ ｅ ｔ ｌｉ ｖ ｓｖ ｏ ｎ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｏ ｅ ＣＯＰ ｓ ｖ ｒ ｅ ｅ ｅ ｎ ａ ｙ ｏ ｅ ｕ ｎ ｉ ｎ ａ ｉｅ ｔ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｒ ａ ｍ ｎ ｆ ｎ ｎ ａ ｌ Ｄ ｅ ｅ ｅ ｒ ．
ｓ ｉ ｔｒ ｉ ｒ Ｎ Ｎ Ｍｉ ，Ａ ｕｈ ｉＨＵ Ｎ ｉ ｉ ｇ， Ｈ ＮＧＺ ａ －ｎ Ｚ Ａ Ｇ Ａｍ ｉ ｐｒ ｏｙｆ ｌ ｅ Ａ ａ Ｇ Ｏ Ｘ —ａ ， Ａ Ｇ Ｚ— ａ Ｚ Ａ ｈｏ ｅｇ，Ｈ Ｎ — ａ． ａ ａｕ ｏ ｑｎ ｆ
ｔｉ ｅ ｌ’ ｈｒ ｐｏ ｅ ｓ ｄ ｐ
选 择非 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ病 因所致急性严重呼吸衰竭患者 ２ Ｏ例为序贯通气组 ， 先经 口气 管插管有创通 气 ， 根据病情 在 ３～７ｄ拔除气 管
插 管改 为无创正 压通气 ； 选择相似病情病例 ２ 例作为对照组 ， 口气管插管有创通气 ， Ｏ 经 以同步 间歇 强制通气 ＋ 力支持通气 方 压
ｎ ｎ ｏ ｅ ＣＯＰ ｓ ｖ ｒ ｅ ｐ ｒ ｔｒ ａ ｌ ｒ ． ｅ ｈｏ ２ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｏ ｅ ＣＯＰ ｓ ｖ ｒ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｒ ｕ ｏ ｄ ｆ ｒ ｎ ａ ｓ ｓ ｗ ｒ ｓ Ｄ ｅ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｙ ｆ ｉ ｅ Ｍ ｔ ｄｓ ０ ｐ ｔ ｔ ｔ ｎ ｎ ａ ｕ ｅ ｈ Ｄ ｅ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｙ ｆ ｉｕ ｅ ｄ ｅ ｔ ｉ ｅ ｅ ｔ ｃ ｕ ｅ ｅ ｅ ａ — ａ ｆ ｓｇ ｅ ｏ ｔ ｅｓ ｑ ｅ ｔ ｌｔ ｅ ａ ｙ ｇ ｏ ｐ． ｆｅ ｉ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｉ ｈ ｒｐ ｒ ｕ Ａ ｔｒ３～７ ｄ ｙ ｎ ｕ ａ ｉｎ ａ ｄ ｉ ｖ ｓｖ ｏ ｉｉｅ ｐ ｅ ｓ ｒ ａ ａ ｓｉ ｔ ｂ ｔ ｎ ｎ ａ ｉ ｅｐ ｓ ｔ ｒ ｓ ｕ ｅ ＭＶ，ｈ ｘ ｕ ａｉ ｎ ｗａ ｏ ｄ ｃ ｅ ｎ ｏ － ｏ ｖ ｔ ｅ ｅ ｔ ｂ ｔ ｓｃ ｎ ｕ ｔｄ ａ ｄ ｆｌ ｏ ｌ ｗ ｄ ｂ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｏ ｅ ｙ ｎ ｎ ｎ ａ ｉｅ ＭＶ． ｈ ｒ ０ ｃ ｓ ｓｗｉ ｉ ｌ ｒｃ ｉ ｉ ｈ ｒｃ ｅ ｉｔ ｓｗｈ ｏ ｔｎ ｏ ｓｙｒ ｃ ｉ ｅ ｎ ａ ｉ ｅ ＭＶ ｗｅ ｅ ａ ｓｇ ｅ ｏ ｃ ｎ ｒ ｌ Ｏｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｓｍｉａ ｌｎ ｃ ｃ ａ ａ ｔｒｓｉ ｏｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｌ ｅ ｅｖ ｄ ｉ ｖ ｓｖ ｒ ｓ ｉ ｎ ｄ ｔ ｏ ｔｏ ２ ｈ ｃ
序贯性机械通气
Ferrer M, Esquinas A, Arancibia F, et al. Noninvasive ventilation during persistent weaning failure: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit
无创通气的应用使序贯通气 的实施具有可能性
序贯通气实施的必要性（1）
• 有创通气的撤离是讨论和关注的焦点 • 撤机的时机判断成为难题
– 长期上机带来明显不利影响
• 上机时间越长，副作用越大
– VAP→Artificial Airway Associated Pneumonia – 过早撤机也有问题
非机械通气
无创通气
有创通气
无创通气对机械通气治疗的影响（2）
• 将人工气道与正压通气的作用区分开
– 有创人工气道的治疗作用
• 气道保护（气道分泌物引流、防止误吸） • 保证强有力的通气支持
– 正压通气的治疗作用
• 从“插管－上机、撤机－拔管” 到“上机不插管、拔管不撤机”
– “拔管不撤机”即为序贯通气
• 同时至少伴有下述指征中的1项
– 外周血白细胞计数低于10000个/mm3 或较前下降2000个/mm3以上
– 体温较前下降并低于38C
*姜超美, 白淑玲, 孙继红,等. 建立人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义. 中华护理杂志, 1994,29:434.
以肺部感染控制窗为切换点 行序贯通气的要点
有创无创机械通气序贯治疗困难脱机的临床分析
有创无创机械通气序贯治疗困难脱机的临床分析陈正道;胡晓辉;蔡运溶【摘要】目的探讨有创无创机械通气序贯治疗困难脱机患者的临床效果.方法 46例困难脱机患者,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组23例.观察组患者给予有创无创机械通气序贯治疗,对照组患者给予有创通气间断脱机治疗.比较两组患者的脱机成功率.结果观察组患者的成功脱机率为87.0％,明显高于对照组患者的60.9％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论有创无创机械通气序贯治疗在困难脱机患者治疗中的应用效果显著,值得临床的推广及应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)011【总页数】2页(P49-50)【关键词】有创无创机械通气序贯治疗;有创通气间断脱机治疗;困难脱机【作者】陈正道;胡晓辉;蔡运溶【作者单位】516400 海丰县彭湃纪念医院重症医学科;516400 海丰县彭湃纪念医院重症医学科;516400 海丰县彭湃纪念医院重症医学科【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病, 机械通气是该疾病的主要治疗手段［1］。
一般待患者的临床症状得到改善、呼吸水平达标时便给予脱机, 但有创通气间断脱机治疗的临床效果并不理想, 导致患者脱机困难。
临床表明机械通气不能永远代替患者的自主呼吸［2］, 过久的机械通气还会让患者产生依赖心理, 因此提高脱机成功率是必要的。
有学者提出有创无创机械通气序贯治疗在困难脱机患者治疗中的临床效果显著［3］, 可以让患者经治疗后的各项指标很快达到脱机标准, 成功脱机。
本次研究为了提高困难脱机患者的成功脱机率, 就本院收治的46例困难脱机患者分别给予有创无创机械通气序贯治疗与常规有创通气治疗, 观察发现给予有创无创机械通气序贯治疗的患者成功脱机率更高。
现有报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年1月～2017年3月在本院进行治疗的46例困难脱机患者, 随机分成观察组和对照组, 每组23例。
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PIC window prioritises resolution of the cause of respiratory failure over meeting conventional weaning criteria and represents a novel approach to identifying candidates for weaning in selected populations.
有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创
支持的结果
既往病例对照研究 30例AECOPD有创通气患者
常规撤机后72小时内出现呼吸功能不全 予以无创通气 再插管率、机械通气时间、住ICU 时间↓ 病死率无差别
无创通气组与常规治疗组相比
G. Hilbert. Noninvasive pressure support ventilation in COPD patients with postextubation hypercapnic respiratory insufficiency. Eur Respir J 1998; 11: 1349–1353.
G. Hilbert. Noninvasive pressure support ventilation in COPD patients with postextubation hypercapnic respiratory insufficiency. Eur Respir J 1998; 11: 1349–1353.
支持的结果
无创通气组与常规治疗组相比
再插管率↓（Nava 8%vs24% p=0.027) 再发呼吸衰竭↓（Ferrer 16%vs33% p=0.029） ICU病死率↓（Ferrer 3%vs14% p=0.015）
Miquel Ferrer. Am J Respir Crit Care Med.2006, 173:164–170.
Study
Nava,1998 Girault,1999 Hill, 2000 Chen, 2001 Ferrer,2003 Rabie,2004 Wang,2004 Zheng, 2005 Zou, 2006 Wang, 2005 Trevisan, 2008 Shiva Prasad
NO. of patients
无创与 无创 有创机械通气间的转换 有创
首都医科大学附属北京朝阳医院 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所
无创-有创通气间的转换 成为临床实践中的重要问题和研究热点
无创通气→有创通气
专家共识
应用无创通气时，患者病情无改善或恶化， 需及时转为有创通气
行无创通气后2-4小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现
中华结核和呼吸杂志，2006，29：13-17.
序贯通气组与对照组患者基础情况
组别 序贯通气组 常规通气组 P值 例数 47 43 年龄 （岁） 67.6±10.4 69.7±7.5 0.277 性别 （男/女） 28/19 32/11 COPD病程 （年） 20.5±10.0 21.0±12.2 0.842 体温 （。C） 37.0±0.9 37.0±0.8 0.872 心率 （次/分） 108±16 108±18 0.932 呼吸频率 （次/分） 26±8 26±5 0.984
(weaning)的比例达35－67％ •逐步撤机使“带管”时间延长
无创通气在COPD急性加重期取得良好疗效
“肺部感染控制窗”作为序贯通气切换点
肺部感染控制窗 pulmonary infection control window (PIC window)
Pulmonary Infection
50 33 21 34 43 37 29 33 76 90 65 30
Weaning eligibility
Simple weaning criteria,1hr SBT failure Simple weaning criteria,2hr SBT failure 30 minute SBT failure Day 3 + weaning criteria 2hr SBT failure on 3 consecutive days 2 hr SBT failure PIC window PIC window PIC window PIC window 30 min SBT failure 2 hr SBT failure
12±8 16±11 0.047
43
11.3±6.2 11.3±6.2 0.000 0.101
国外对COPD行序贯通气的研究
结论与国内研究相似
序贯通气可明显缩短有创通气时间，减少VAP， 缩短住ICU时间
Nava等的研究发现序贯通气降低患者死亡率
Nava et al.Noninvasive Mechanical Ventilation in the Weaning of Patients with Respiratory Failure Due to Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Annl Intern Med,1998,128:721-728. Girault et al.Noninvasive Ventilation as a Systematic Extubation and Weaning Technique in Acute-on-Chronic Respiratory Failure.Am J Respir Crit Care Med,1999,160:86-92.
Respiratory acidosis defined as an arterial pH below 7.35 with a partial pressure of arterial carbon dioxide greater than 45 mm Hg clinical signs suggestive of respiratory-muscle fatigue or increased respiratory effort a respiratory rate greater than 25 breaths per minute for two consecutive hours hypoxemia(arterial oxygen saturation of less than 90 percent or a partial pressure of arterial oxygen of less than 80 mm Hg with a fraction of inspiredoxygen greater than 0.50)
0.972
组别 序贯通气组 常规通气组 P值
平均动脉压 （mmHg） 94±18 94±14 0.953
pH 7.20±0.1 7.20±0.1 0.903
PaCO2 （mmHg） 103±22 100±28 0.588
（mmHg）
PaO2
外周血白细胞计数
（个/mm3）
APACHE Ⅱ
78±67 70±74 0.972
外周血白细胞计数低于10000个/mm3 或较前下降2000个/mm3以上 体温较前下降并低于38°C
*姜超美, 白淑玲, 孙继红,等. 建立人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义.
中华护理杂志, 1994,29:434.
以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺 疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研究 －全国无创机械通气协作组
序贯通气显著降低：
住院病死率 VAP发生率 住ICU时间 总住院时间 有创通气时间 总机械通气时间
BMJ. 2009 May 21;338.
序贯机械通气成为AECOPD临床治疗的规范
常规撤离有创通气，转为无创
2项研究
2项随机对照研究（Nava 97例、Ferrer 162例） 有创通气患者常规撤机，但具有较大的再插管风险者
PIC
VAP
出现“PIC窗”时 痰液引流问题已得到较好解决 严重呼吸衰竭得以纠正 仍存在呼吸肌疲劳和呼吸力学异常 出窗后继续有创通气可能招致VAP
肺部感染控制窗的判断标准
支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影 痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在II度*以下 同时至少伴有下述指征中的1项
有创通气→无创通气
有创通气→无创通气的临床意义
缩短有创通气时间 避免再次气管插管 减少有创通气相关并发症
有创通气→无创通气的时机
①
②
③
有创通气
插管上机 拔管撤机
早期拔管，转为无创（序贯通气） 常规撤离有创通气，转为无创 有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创
早期拔管，转为无创（序贯通气）
序贯通气的概念
Positive pressure ventilation Invasive MV Noninvasive MV
以两种方式实施正压通气 缩短有创通气时间 无创向有创的切换点是关键
序贯通气在COPD中的实施
序贯通气在COPD更具必要性及可能性
COPD急性加重行有创通气的患者需要逐步撤机
Sean P. Keenan. JAMA. 2002;287(24):3238-3244. Andrés Esteban. N Engl J Med 2004;350:2452-60.*
Andrés Esteban. N Engl J Med 2004;350:2452-60.