动静脉内瘘维护ppt课件

18
精品课件
动静脉内瘘术后护理
× ❖ 禁在造瘘侧肢体量血压、
输血、输液、采血等
❖ 切勿抓挠内瘘吻合
×
处，以免引起感染;
19
精品课件
动静脉内瘘术后护理
每天检查动静脉内 瘘是否通畅，监测血 管震颤血管杂音，有 异常及时处理。
20
精品课件
动静脉内瘘术后护理
❖ 术后第3天即可开始作握拳运动， 也可手捏压海绵球、手握健力Fra Baidu bibliotek器等运动前臂以促进内瘘血管 充盈，促使内瘘成熟。
脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多 因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
30
精品课件
动静脉内瘘失功的主要原因
❖ 动静脉内瘘穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 ❖ 拔针后长时间压迫止血造成血流阻断 ❖ 长时间的内瘘血管定点穿刺导致血管节段性狭窄
或血栓形成.
31
精品课件
动静脉内瘘的保护
32
精品课件
血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘 皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用 75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或 用创口贴覆盖，以免增加感染机会。
35
精品课件
动静脉内瘘的保护
进行其它医疗治疗时对内瘘血管不 做输液、注射、采血等静脉穿刺，以免 因穿刺损伤、药液刺激等而导至发生静 脉炎、血栓形成等并发症。
× ×
患者衣袖要宽松， 患侧避免受力（如戴 手表、拎包、提重物 等），以免压迫血管， 影响有效血流量。冬 季衣服最好安装袖口 拉练，便于穿刺。
17
精品课件
动静脉内瘘术后护理
❖ 保持手术创面清洁干燥，预防感染。 ❖ 注意观察手术部位有无出血等异常。 ❖ 包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血
液回流，防止指端肿胀。
7
精品课件
理想的动静脉内瘘
8
精品课件
理想的动静脉内瘘
能提供足够的血流量（＞300ml/min） 不发生动脉瘤和血栓；位置表浅易穿刺,易 止血,不影响患者的日常生活和活动,可长 期使用.
9
精品课件
理想的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流 动的震颤，动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好 的弹性。动静脉造瘘的手臂放在耳旁会听到打雷 样的声音，也即称为“血管杂音”。
❖ 术后约7-10天拆线；术后4周根 据内瘘成熟情况可开始试用。
21
精品课件
内瘘术后的锻炼方法
22
精品课件
内瘘术后的锻炼方法
术后第3天，伤口无渗血，无感染， 愈合好的情况下，即可开始做健“瘘” 操
23
精品课件
内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
［1］； 术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，
数1到10再放松，重复5次。上述动作做第5次 时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直。重复 上述动作约15分钟。
动静脉内瘘的保护
透析前先用肥皂和清水 洗净内瘘侧手臂，保持内瘘 侧肢体皮肤清洁.
避免内瘘部位暴露在 外，减少意外摩擦及碰撞引 起的受伤或皮肤损伤，有破 损处应即刻进行消毒处理
33
精品课件
动静脉内瘘的保护
内瘘穿刺引起血肿后， 可先用冰袋冷敷，使血 管收缩，血肿不再增大，
34
精品课件
动静脉内瘘的保护
26
精品课件
内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
以上方法可单独使用，也可混合 使用，均有助于内瘘“成熟”。
27
精品课件
动静脉内瘘失功的表现
28
精品课件
动静脉内瘘失功的表现
❖ “血管杂音”听不到了！ ❖ “猫颤”消失了！ ❖ 内瘘血管瘪掉了！
29
精品课件
动静脉内瘘失功的主要原因
患者身体的原因： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心
血透病人内瘘的维护
肾病透析：韩晗
精品课件
1
血透病人内瘘的维护
1
动静脉内瘘概念
2
保护动静脉内瘘的意义
3
理想的动静脉内瘘
4
动静脉内瘘术前准备
5
动静脉内瘘术后护理
2
精品课件
血透病人内瘘的维护
6
内瘘术后的锻炼方法
7
动静脉内瘘失功的表现
8
动静脉内瘘的保护
9 动-静脉内瘘常见并发症的防治
3
精品课件
动静脉内瘘概念
38
精品课件
动静脉内瘘的保护
动静脉内瘘血管的穿刺部位需要整条血管平 均分布；，应有计划的将进针点由下向上渐移， 反复循环，有利于血管壁修复和整条血管均匀扩 张，不易形成假性动脉瘤。
24
精品课件
内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
［2］； 用止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻
加压至静脉中度扩张为止，每次15～20min松开1 次，每天可重复3次。
25
精品课件
内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
［3］；
年老无力的患者可由家属协助做手臂运 动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松， 并作环状向心脏位的按摩，如此反复动作 约15分钟。
精品课件
动静脉内瘘术前的准备
术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和 溶栓药
14
精品课件
动静脉内瘘术后护理
15
精品课件
动静脉内瘘术后护理
× √
内瘘术后24～72h 患肢不要屈曲，用软 枕头抬高术侧肢体， 一般略高于心脏位置。 避免过度脱水造成低 血压，否则会导致内 瘘栓塞及闭塞;
16
精品课件
动静脉内瘘术后护理
4
精品课件
动静脉内瘘术
常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近 的静脉在腕关节上方直接吻合，使静脉逐渐动脉 化，从而达到足够的血流量，为血液透析治疗提 供充足的血液，及透析的充分性提供保障。
5
精品课件
保护动静脉内瘘的意义
6
精品课件
保护动静脉内瘘的意义
患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的 方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延 长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析病人 的生活质量，延长病人的生命。
36
精品课件
动静脉内瘘的保护
避免内瘘侧肢体血管受压，包括避免穿紧袖 衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体 当枕头造成长期受压，内瘘侧肢体不测血压，内 瘘侧肢体不用暴力等。
37
精品课件
动静脉内瘘的保护
透析治疗时，要注意预防低血压、心律失常 情况发生，避免低血压、急性房颤等原因而致动 静脉内瘘血栓形成。烟对血管的损伤很大，因此 患者应戒烟。
10
精品课件
动静脉内瘘术前的准备
11
精品课件
动静脉内瘘术前的准备
患者及家属应详细了解血透的治疗方法 和血管造瘘的目的，也可现场参观透析， 解除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的 信心，自愿接受并积极配合治疗。
12
精品课件
×
13
动静脉内瘘术前的准备
一般选择左侧,用肥皂和 清水清洗造瘘侧肢体，为了造 瘘时提高成功率，应保护造瘘 侧肢体皮肤的完整和清洁，保 护造瘘侧肢体的血管， 如果 必须抽血检查或注射输液时， 尽量使用手背或脚踝的血管。