子宫输卵管造影诊断不孕症的应用分析

子宫输卵管造影诊断不孕症的应用分析

目的分析子宫输卵管造影（SHG）诊断不孕症的临床应用。方法选取256例就诊于我院的不孕患者为研究对象，对其相关资料予以回顾性分析。结果2例由于造影反应而退出研究；子宫异常共计40例，输卵管性不孕共计190例；在508支输卵管中，通畅共计128支，不完全梗阻共计164支，完全梗阻共计216支。结论子宫输卵管造影诊断不孕症具有诸多优势，可全面显示目标对象的形态，可精确分析病变信息，因而在女性不孕症诊断方面获得了广泛的临床应用。

标签：子宫输卵管造影；计算机X线成像；不孕症

目前，不孕症问题日趋严重，已经成为社会各界普遍关注的焦点问题，在此背景下，其影像诊断方法也获得了长足发展。相关报道指出，不孕症因素较多，通过完整系统的检查评估，有6个因素为不孕症的常见因素：男性因素、宫颈因素、内膜&mdash及子宫因素，输卵管因素、腹膜腔因素、排卵因素。其中女性因素大约为60%，在女性不孕的诸多因素中，以输卵管、子宫因素最为突出，因此对上述二者进行深入研究具有相当积极的临床意义[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年12月～2014年4月256例女性不孕症患者为研究对象，其配偶身体健康，婚龄均超过2年，未采取避孕措施而发生的不孕患者，年龄23～41周岁，平均（25.8±4.9）岁，不孕2年～15年，平均（3.5±1.7）年。病因类型：①原发性不孕，116例（45.4%）；②继发性不孕，140例（54.6%）。

1.2方法

1.2.1准备工作①没有全身疾病或重要器官疾病；②术前系统妇科检查，排除相关禁忌征；③碘过敏试验阴性；④月经彻底干净后3～7d，术前3d禁止性生活；⑤术前有效排空膀胱。

1.2.2设备①Siemens R200数字胃肠机；Medrad Mark v provis高压注射器；

②Kodak 8900激光干式打印机；③激光胶片等[2]。

1.2.3造影方法及流程①造影前，对机房紫外线消毒处理；②由妇科大夫植入气囊双腔导管。③高压注射器速度设置为0.5ml/s，压力一般在5.32～6.65KP，极限压力设置为26.7Kp，将76%的泛影葡胺10ml抽入高压注射器，与双腔导管口连接，首次注入量设置为7ml；④启动高压注射器，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管的情况并摄片，了解子宫、输卵管充盈情况；⑤充盈不理想者可增加3ml造影剂；明显疼痛不能忍受者，停止注射；⑥20min后再摄盆腔平片一张。

1.3HSG判断标准及X线表现分类

1.3.1输卵管通畅判断标准正位片显示子宫两侧输卵管峡部以及相对偏大的壶腹部，两条细管似“蚯蚓”样弯曲在子宫两旁且随患者呼吸和位置而发生相应改变，大部分为“内上→外下”走行。造影剂充盈输卵管各部的顺序依次为“子宫部→峡部→壶腹部→伞部”，接下来可观察到造影剂进入患者盆部腹膜腔，并发生弥散，超过95%的患者在20min之后，子宫输卵管影像消退，然而盆腔内仍有条片状或者云雾状的以散态形式存在的造影剂影像。

1.3.2输卵管异常的X线表现与分类

1.3.

2.1分组一组：输卵管完全梗阻；二组：输卵管不完全梗阻；三组：输卵管正常。

1.3.

2.2分类I类属于角部完全梗阻；Ⅱ类属于峡部完全梗阻；Ⅲ类属于伞部完全梗阻；Ⅳ类属于造影剂虽然从输卵管排出，然而仍存在粘连，但没有到达盆腔；V类属于造影剂虽然从输卵管排出，然而仍存在粘连，但已经到达盆腔；Ⅵ类属于通畅状态下的输卵管[3]。

2 结果

2.1子宫造影的X线表现256例患者中，子宫正常共计216例（84.3%），异常共计40例（15.7%），异常者中，子宫极度倾斜共计16例，子宫腔粘连共计10例，单角子宫共计6例，幼稚子宫共计2例，子宫残角共计2例（如图1～2）。

2.2输卵管X线影像表现254例患者中，输卵管阻塞190例（包括完全梗阻108例、不完全梗阻82例），输卵管通畅64例。在508支输卵管造影中，通畅、不完全梗阻、完全梗阻分别为128支、164支、216支。254例患者中，输卵管炎症和积水144例，包括输卵管部分阻塞以及完全阻塞，既有单侧，也有双侧，如合并积水，则大部分表现为粗细不均，壁稍显光滑平整，壶腹和伞端出现不同程度扩大呈囊状（部分为团块状），延时观察发现造影剂弥散速度缓慢（如图3～6）；子宫输卵管结核24例，表现为子宫壁边缘不整齐，呈锯齿状，子宫有一定程度的变形，情况严重者其子宫表现为分叶状或者点状；对输卵管进行观察发现，输卵管某些段落表现为完全阻塞，或者表现为输卵管僵硬、变直、管腔粗细明显差异等。254例患者中，有136例曾经患有不同程度的慢性盆腔炎；其中10例提高造影剂注入压力，不完全梗阻的输卵管由于受压而表现为通畅，另外，10例患者子宫输卵管造影后没有接受其他任何形式的治疗，其中，6例诊查后30d 受孕，2例诊查后90d受孕。还有2例，造影剂充盈子宫的同时，周围见粗细不均匀的网状血管影，为毛细血管影，再注入3ml造影剂，发现静脉回流入髂内静脉，两例均有流产史。

2.3不良反应在256例子宫输卵管造影患者中，有2例出现造影剂不良反应退出，主要表现为心慌、皮肤荨麻疹等。静脉给予以10mg的地塞米松，症状缓解。

3 讨论

3.1子宫输卵管造影在不孕症病因诊断中的应用子宫输卵管造影属于一种传统技术，我们在此基础上应用数字X线摄影（DR）及高压注射器，使注射压力恒定，透视时间缩短，即减少了患者的X照射时间，也避免了操作者直接暴露于X线照射下，还通过图像处理系统提高了子宫输卵管造影图像显示的优良率，为分析子宫和输卵管的形态以及通畅程度方面发挥了十分重要的作用[4]。结合造影可明确病变部位及致病原因，部分病例还出现了理想的治疗效果。254例患者中，子宫异常40例，子宫极度倾斜16例，子宫腔粘连10例。舒从爱等应用该方法对222例不孕症患者予以检查，确定子宫发育不正常36例（16.2%），由此看出，数字化子宫输卵管造影术除能显示宫腔形态外，还能够评估宫腔病变程度，在判断宫腔某些先天性发育异常方面更具明显优势。同时，提示子宫先天性发育异常是造成子宫性不孕的一个主要因素。254例患者中，输卵管炎症和积水144例，占56.7%，说明输卵管炎症和积水是不孕症的常见原因，输卵管为细长而弯曲的肌性管道，管腔较细，直径1～10mm，由于输卵管的结构特点，一旦有感染，输卵管内炎症碎片、浓缩稠厚的粘液、细小的纤维丝和纤维粘连，均可引起输卵管的梗阻和积水，而人工流产术、药物流产、刮宫术则是引起子宫输卵管炎及盆腔炎的重要原因。子宫输卵管造影可以很好的显示子宫形态及输卵管走行，明确显示输卵管梗阻的部位，了解输卵管的通畅情况，且患者痛苦小，费用低，是诊断输卵管梗阻的首选方法。

3.2子宫输卵管造影的治疗作用本文中，10例接受子宫输卵管造影时，适当增加造影剂注入压力，不完全梗阻的输卵管有效改善，显示通畅，另外，有6例在子宫输卵管造影术后30d内受孕，2例在90d内受孕，可见其积极的治疗作用。于晓黎等通过对1040例子宫输卵管造影患者进行研究指出[5]，造影术后90d 内，妊娠率较为理想，累计可达3

4.2%。可见，该技术在发挥诊断作用的同时，还能够起到理想的再通以及治疗作用，原因可能是碘水制剂表面具有较大张力，不仅具有润滑效果，还能发挥消毒杀菌作用，在造影操作中适当加大注射力度，可实现对轻度管腔粘连的有效分离，而使输卵管受内压刺激恢复正常通畅状态，所以，子宫输卵管造影可发挥一定的治疗效果。

对不孕症妇女，诊断主要依据临床、B超、子宫输卵管造影和宫腹腔镜检查，B超可检查子宫的形态位置及有无畸形，对于输卵管炎症粘连显现不出来；宫腹腔镜检查为有创检查，且费用较高；子宫输卵管造影仍然是一线的检查方法，它操作简单，费用低廉，能够显示子宫输卵管大体形态，判断输卵管的通畅情况，对宫内粘连、输卵管大体形态异常、输卵管阻塞等有很高的诊断价值。

参考文献：

[1]孙静，张学珍，尹正银，等.子宫输卵管超声造影诊断不孕症43例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2011，05：502-504.

[2]黄秀虹.经阴道子宫输卵管超声造影诊断不孕症的应用价值分析[J].当代