中医学：四诊

四诊合参
望、闻、问、切 综合分析 不可偏执
望诊
自然光线 神色 形态 局部表现
观望，瞭望，期望 望穿秋水 望远镜 望而知之谓之神
望诊内容
望全身：神、色、形体、动态
望局部：头面、五官、颈项躯体、皮肤、 毛发
望排出物：痰涎、呕吐物、二便、涕泪、 白带
望小儿指纹：风、气、命关
望舌：舌质（神、色、形、态）
望全身-望色
皮肤色泽是脏腑气血之外荣，望色能了解脏腑功能状态和气 血盛衰情况。 1.常色：微黄透红，明润光泽。 主色、客色。 2.病色：五色善恶。
青色（木）：主寒证、痛证、惊风、血淤。 赤色（火）：主热。 黄色（土）：主湿、虚、黄疸。 白色（金）：主虚、寒、失血。 黑色（水）：主肾虚、水饮、瘀血。
排出物：排泄物和分泌物。包括痰涎、呕吐物、大小 便、涕泪、白带等 意义：通过对其色、质、量的观察，了解有关脏腑的 盛衰和邪气的性质。一般而言，排出物清稀者，多为 寒证、虚证；黄稠粘者，多属热证、实证。
望排出物-望痰、涎、涕、唾
望痰、涎、涕、唾 风痰、寒痰、湿痰、热痰、燥痰、肺
痈、
望排出物-望呕吐物
健康女性， 夏季面色。
面色白而虚浮
面色苍白，阳气虚或寒凝 或剧烈疼痛。胃痛患者之 面色。
望全身-望形体
形体指病人的外形和体质。 1.胖瘦：痰湿体质；多火体质。 2.浮肿：水肿；臌胀。 3.瘦瘪：恶病质；疳积。
望全身-望动态
动态指病人的行、走、坐、卧、立等体态。 1.动静：喜动者；喜静者。 2.咳嗽：肺热、肺虚或肾虚水泛、水气凌心射肺。 3.抽搐：热盛动风；血虚风动；破伤风；虚风内动。 4.偏瘫：中风 5.痿痹：痿；痹
望呕吐物 胃热、胃寒、食滞、胃反、
胃络伤、肝胆湿热、痰饮
望排出物-望大便
望大便
虚寒、实热、肠燥津枯、肠胃湿热、小 儿消化不良或受惊、下痢、血热、瘀血 内积、远血、近血
望排出物-望小便
望小便 寒，热，湿热，石淋，膏淋，血淋
望小儿指纹-1
望小儿指纹：通过观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉
的部位及行色变化来诊察病情的方法。
望局部-望颈项躯体
1.瘿瘤 2.癗疬 3.项强 4.鸡胸 5.腹部深陷 6.腹壁青筋暴露
望局部-望皮肤
1.望外形：水肿、臌胀、皮肤干瘪枯槁、皮肤甲错 2.望斑疹：斑（阴斑、阳斑）；疹（麻疹、风疹、 阴疹） 3.望痈疽疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
望排出物
舌苔（质、色、形）
望全身-望神
神，广义是指高度概括的人体生命活动的外在表现，侠义是指神志、意识、思维活动。
神
阳之精气曰神。——《大戴礼记·曾子天圆》（东汉中期） 神，天神，引出万物者也。从示、申。——《说文》
魂
阳气也。——《说文》 随神而来往者谓之魂。——《灵枢经》
魄
阴神也。——《说文》 人生始化曰魄。——《左传·昭公七年》。注:“形也,既生魄,阳曰魂。疏:附形之灵为魄。”
意பைடு நூலகம்
志也。——《说文》 心之所谓意。——《春秋繁露·循天之道》
志
意也。——《说文》 思虑为志。——《春秋·说题辞》
望神：通过观察人体生命活动的整体表现 来判断病情。
望神意义：正气存亡，脏腑盛衰，病情轻 重，预后善恶。
望神重点内容（面部气色和眼神）
具体分为：得神、少神、失神、假神
患者经治疗后，病 情改善，体态、面 色、对答等反应等 方面均属得神。
意义：适用于3岁以内的小儿，与成人寸口脉具有相
同的诊断意义。它可诊察疾病的性质和浅深，判断气 血阴阳的盛衰，推测疾病的轻重和凶吉。
望小儿指纹-2
1.区分风、气、命三关 2.望小儿指纹方法 3.正常指纹：红黄隐隐于食指风关之内。 4.异常指纹：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞 定虚实、三关测轻重
望舌
望舌内容：观察舌质与舌苔的变化。舌质也称舌体，
四诊
大纲要求
舌诊脉诊 四诊合参 有神失神假神 常色和病色 舌象 语言、呼吸、咳嗽、嗳气 口气、痰、二便，排泄物 问诊
中医诊断疾病的三大原则
审察内外 辨证求因 四诊合参
审察内外
天人相应 内外相应 司外揣内
辨证求因
也是中医诊断的基本原则，就是在审察内 外的方法基础上，根据病人一系列的具体 证候（包括病人的自觉症状和四诊检查所 得），加以分析、综合，求得疾病的本质 和症结所在，为临床治疗提供确切的依据。
望舌质-望舌形
（1）老嫩：辨虚实的关键（2）胖瘦 （3）芒刺（4）裂纹 （5）齿印（6）舌疮 （7）舌下络脉
望局部-望头面
1.头部过大、过小 2.囟门陷下或迟闭 3.面肿 4.腮肿 5.口眼喎斜
望局部-望五官
1.望眼: 眼神、色泽（五轮学说）、眼态 2.望耳：肾与肝胆 3.望鼻：肺与脾胃 4.望口唇：脾胃 5.望齿龈：肾与胃 6.望咽喉：肺胃与肾
五论学说是中医眼科的独特理论。《河间六书》： “眼通五脏，气贯五轮”。五轮为肉轮、血轮、气 轮、风轮和水轮的合称。肉轮指胞睑部位，脾主肌 肉与胃相表里，故其疾患多与脾胃有关；血轮指两 眦血络，属心，心属血，与小肠相表里，故其疾患 多与心、小肠有关；气轮指白睛，属肺，肺主气与 大肠相表里，故其疾患多与肺、大肠有关；风轮指 黑睛，属肝，肝为风木之脏，与胆相表里，故其疾 患多与肝胆有关；水轮指瞳孔，属肾，肾主水与膀 胱相表里，故其疾患多与肾、膀胱有关。
是舌的肌肉脉络组织。舌苔是附于舌面的一层苔垢， 由胃气上蒸而成。
意义：脏腑精气上荣于舌（脾经、肾经、肝经、心
经），病变可从舌质与舌苔的变化反映出来。（舌尖 主心肺、舌边主肝胆、舌中主脾胃、舌根主肾）
望舌
望舌注意事项：光线；伸舌姿态；顺序观察
正常舌象：淡红舌，薄白苔。
望舌质-望舌神
（1）望舌神意义：判断疾病预后 （2）舌有神：（舌质红活明润）津液充足，
气血充盈或病情轻浅，正气未伤。
（3）舌无神： （舌质干瘪晦暗）津液亏乏，
气血虚衰，正气已伤，病较危重。
望舌质-望舌色
（1）淡白舌：舌色红少白多，主虚证、寒证。 （2）红舌：舌色鲜红或正红，主热证。 （3）绛舌：舌色深红甚于红舌，主邪热炽盛，主瘀。 （4）青紫舌：色淡紫无红者为青舌，舌深绛而暗是紫舌。 青舌主阴寒，瘀血；紫舌主气血瘀滞，瘀血。