腰腿痛与颈椎病参考PPT
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腰腿痛与颈椎病
1
• 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等 处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、 马尾神经症状
2
腰腿痛与颈椎病
3
腰腿痛与颈椎病
• 脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当 直立活动时，各种负荷应力均集中在腰 骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处， 故该处容易发生急、慢性损伤及退行性 变化
4
腰腿痛与颈椎病
• 神经根及马尾肿瘤 • 椎管狭窄症
23
腰腿痛与颈椎病
• 梨状肌综合症 • 盆腔疾病
24
腰腿痛与颈椎病
25
腰腿痛与颈椎病
• 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根 的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经 根的刺激或压迫
• 适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；② 休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管 狭窄
15
腰腿痛与颈椎病
• 腰痛 是大多数本症患者最先出现的症状 • 坐骨神经痛 引起坐骨神经痛的原因有三：①
破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自 身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核 压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流 受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性 增高；③受压的神经根缺血 • 马尾神经受压 出现大小便障碍，鞍区感觉异 常
13
腰腿痛与颈椎病
• 从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方 法可做如下分型：
• 膨隆型 • 突出型 • 脱垂游离型 • Schmorl结节及经骨突出型
14
腰腿痛与颈椎病
• 常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患 者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首 次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动 作过程中
28
腰腿痛与颈椎病
指颈椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现的相应症状和体征
29
腰腿痛与颈椎病
• 颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和 发展中最基本的原因
• 损伤 急性损伤可使原已退变的颈ห้องสมุดไป่ตู้和 椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损 伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前 出现症状
• 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便 障碍
• 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎 及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试 验，神经系统表现
• X线、CT、MRI
21
腰腿痛与颈椎病
• 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 • 第3腰椎横突综合症 • 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 • 腰椎结核或肿瘤
22
腰腿痛与颈椎病
8
腰腿痛与颈椎病
• 损伤 • 炎症 • 退变 • 发育及姿势异常 • 肿瘤及类肿瘤
9
腰腿痛与颈椎病
• 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。 其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂 行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失
• 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、 盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘 脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射” 作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支 配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经 损害的客观体征，但可伴有肌痉挛
• 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿 受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反 射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经 营养不良性表现
10
腰腿痛与颈椎病
• 病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表 浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上 或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻 棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突 尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方； 臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳 损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带 劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深 部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在 该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织 病变时明确
• 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵 韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突 间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、 腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以 上任何一种结构的病损，均会使脊柱的 稳定和平衡受到破坏而产生症状
5
腰腿痛与颈椎病
• 椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核 及四周的纤维环构成。目前多数研究证 实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦 椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、 神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修 复
6
腰腿痛与颈椎病
• 通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负 重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿 势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿 痛
7
腰腿痛与颈椎病
• 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰 神经则呈一角度向下、后、外经神经根 管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小 关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭 窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经 根而出现相应的症状和体征
• 方法：① 绝对卧床休息；②持续牵引；③理 疗和推拿、按摩；④皮质类固醇硬膜外注射； ⑤髓核化学溶解法
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腰腿痛与颈椎病
• 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格 非手术治疗无效，或马尾神经受压者可 考虑行髓核摘除术
• 手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管 或神经根损伤，以及术后粘连症状复发 等并发症，故应严格掌握手术指征及提 高手术技巧
27
腰腿痛与颈椎病
• 主要是减少积累伤 • 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变
姿势 • 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸
活动，并使用宽腰带 • 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时
加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 • 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，
减少对椎间盘后方的压力
11
腰腿痛与颈椎病
• 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现 的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因 之一
• 腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙 发病率最高
12
腰腿痛与颈椎病
• 椎间盘退行性变是基本因素 • 损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原
因，也是椎间盘突出的诱因 • 遗传因素 • 妊娠
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腰腿痛与颈椎病
• 腰椎侧突 • 腰部活动受限 • 压痛及骶棘肌痉挛 • 直腿抬高试验及加强试验 • 神经系统表现
感觉异常 肌力下降 反射异常
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腰腿痛与颈椎病
• X线平片 • X线造影 • B型超声检查 • CT和MRI • 其他，如电生理检查等
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腰腿痛与颈椎病
• 病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或 长期坐位工作史
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• 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等 处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、 马尾神经症状
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腰腿痛与颈椎病
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腰腿痛与颈椎病
• 脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当 直立活动时，各种负荷应力均集中在腰 骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处， 故该处容易发生急、慢性损伤及退行性 变化
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腰腿痛与颈椎病
• 神经根及马尾肿瘤 • 椎管狭窄症
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腰腿痛与颈椎病
• 梨状肌综合症 • 盆腔疾病
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腰腿痛与颈椎病
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腰腿痛与颈椎病
• 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根 的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经 根的刺激或压迫
• 适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；② 休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管 狭窄
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腰腿痛与颈椎病
• 腰痛 是大多数本症患者最先出现的症状 • 坐骨神经痛 引起坐骨神经痛的原因有三：①
破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自 身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核 压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流 受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性 增高；③受压的神经根缺血 • 马尾神经受压 出现大小便障碍，鞍区感觉异 常
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腰腿痛与颈椎病
• 从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方 法可做如下分型：
• 膨隆型 • 突出型 • 脱垂游离型 • Schmorl结节及经骨突出型
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腰腿痛与颈椎病
• 常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患 者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首 次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动 作过程中
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腰腿痛与颈椎病
指颈椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现的相应症状和体征
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腰腿痛与颈椎病
• 颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和 发展中最基本的原因
• 损伤 急性损伤可使原已退变的颈ห้องสมุดไป่ตู้和 椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损 伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前 出现症状
• 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便 障碍
• 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎 及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试 验，神经系统表现
• X线、CT、MRI
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腰腿痛与颈椎病
• 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 • 第3腰椎横突综合症 • 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 • 腰椎结核或肿瘤
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腰腿痛与颈椎病
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腰腿痛与颈椎病
• 损伤 • 炎症 • 退变 • 发育及姿势异常 • 肿瘤及类肿瘤
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腰腿痛与颈椎病
• 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。 其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂 行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失
• 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、 盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘 脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射” 作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支 配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经 损害的客观体征，但可伴有肌痉挛
• 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿 受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反 射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经 营养不良性表现
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腰腿痛与颈椎病
• 病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表 浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上 或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻 棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突 尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方； 臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳 损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带 劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深 部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在 该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织 病变时明确
• 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵 韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突 间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、 腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以 上任何一种结构的病损，均会使脊柱的 稳定和平衡受到破坏而产生症状
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腰腿痛与颈椎病
• 椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核 及四周的纤维环构成。目前多数研究证 实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦 椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、 神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修 复
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腰腿痛与颈椎病
• 通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负 重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿 势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿 痛
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腰腿痛与颈椎病
• 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰 神经则呈一角度向下、后、外经神经根 管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小 关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭 窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经 根而出现相应的症状和体征
• 方法：① 绝对卧床休息；②持续牵引；③理 疗和推拿、按摩；④皮质类固醇硬膜外注射； ⑤髓核化学溶解法
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腰腿痛与颈椎病
• 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格 非手术治疗无效，或马尾神经受压者可 考虑行髓核摘除术
• 手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管 或神经根损伤，以及术后粘连症状复发 等并发症，故应严格掌握手术指征及提 高手术技巧
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腰腿痛与颈椎病
• 主要是减少积累伤 • 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变
姿势 • 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸
活动，并使用宽腰带 • 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时
加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 • 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，
减少对椎间盘后方的压力
11
腰腿痛与颈椎病
• 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现 的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因 之一
• 腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙 发病率最高
12
腰腿痛与颈椎病
• 椎间盘退行性变是基本因素 • 损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原
因，也是椎间盘突出的诱因 • 遗传因素 • 妊娠
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腰腿痛与颈椎病
• 腰椎侧突 • 腰部活动受限 • 压痛及骶棘肌痉挛 • 直腿抬高试验及加强试验 • 神经系统表现
感觉异常 肌力下降 反射异常
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腰腿痛与颈椎病
• X线平片 • X线造影 • B型超声检查 • CT和MRI • 其他，如电生理检查等
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腰腿痛与颈椎病
• 病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或 长期坐位工作史