残胃癌医学PPT
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既往有高血压病20年，有十二指肠球部溃疡穿 孔史，有胃大部分切除术史35年
有小龙虾 海产品过敏史
心理社会因素：良好
饮食减退，最近体重下降7kg
睡眠尚可 大小便无明显异常
嗜好：吸烟36年每天15支，饮酒每日2两
精品课件
4
病程
患者残胃癌诊断明确，有手术指征，于05-14 09:00在全麻+硬麻下行根治性全胃切除术+食 管空场Roux-Y吻合术，于12:30术毕回室，切 口敷料外观干燥，术中置鼻肠管、腹管、尿管、 镇痛泵各一根，一级护理，病重，吸氧，心电 监护qh，记24h尿量
病理报告示：残胃浸润性低分化腺癌（部分印 戎细胞癌），侵及深肌层，脉管，神经侵犯不 明显，上下切端，周围淋巴结9枚均阴性
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5
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6
概述
胃、十二指肠良性疾病行胃部分切除术后 5年以上残胃发生的癌
包括胃恶性肿瘤而行胃部分切除术后10 年以上残胃发生的癌
发病率1-5%，BillrothⅡ高于BillrothⅠ 好发部位：胃肠吻合口胃侧粘膜
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13
诊断
胃镜 确诊率90%以上
对弥漫浸润型胃癌检出率不高，需配合 气钡双重造影
超声内镜（EUS）
多层螺旋CT（MSCT）
有助于淋巴结检出及术前临床分期，制定 治疗方案
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14
外科治疗原则
根据体检、胃镜检查和影像学诊断资料 作出cTNM评估
全面了解病人全身情况
了解前一次胃切除的有关信息：病理、 术式、切除范围
精品课件
20
对食管明显受累的病例，宜采用胸腹联合 切口，在良好视野下操作，保证切除足够 食管段，并彻底清扫第19、20、110、 111和108(胸部中段食管旁)组淋巴结
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21
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22
残胃全切后的消化道重建方式一般采用 食管、空肠Roun-en-Y吻合。其中空肠 “P”形能较好地保持容量和预防反流。
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8
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9
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10
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11
病因
碱性胆汁和胰液反流 幽门螺杆菌和EB病毒感染 胃窦缺如、胃泌素减少 吻合口缺血、异物引起慢性炎症
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12
临床特征
早期无特异临床表现 进展期：呕吐、黑便、呕血 凡年龄>40岁、胃部分切除>10年，出现
上腹部隐痛不适和消化不良症状，应深 入检查
“根治性、安全性、功能性”兼顾的原 则
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15
手术方式
残胃癌的淋巴引流
1.沿胃左动脉、胃后动脉和脾动脉路径
第1.2.4.9.10.11组转移率高
2.沿胃肠吻合口流向十二指肠及空肠
其中吻合口处空肠旁黏膜内淋巴结及空肠 动脉起始部有10％-15％的淋巴结转移 率
3.胸腔内的回流途径
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16
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2
辅助检查
影响学检查 全腹+增强CT示:局部胃壁增厚，肝脏多发组织
病变考虑大部分囊肿可能，双肾囊肿。 胸片示：左上肺钙化灶，左侧胸膜增厚 心电图示：正常心电图范围 实验室检查：未见明显异常，血糖6.2mmol
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3
现病史
患者两月前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适， 无明显腹痛进食后饱胀加重，无恶心、呕吐， 无嗳气、反酸，无呕血、黑便。无黄疸、胸闷、 气急。
注意：
一般认为，残胃癌BillrothⅠ式重建术后第 1-4组淋巴结为第1站，第12-13组为第2站
BillrothⅡ式重建术后吻合口部位空肠系膜 内淋巴结为第1站，吻合口部位空肠动脉 起始部淋巴结为第2站
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17
残胃部分wenku.baidu.com除
仅适用于少数局限于吻合口附近的早期 癌，行胃空肠Roux-en-Y吻合
残胃癌
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1
病史介绍
1536床，汤克年，男，57岁，因上腹部饱胀不 适两月，外院（丁沟中心卫生院）胃镜示:吻合 口炎，吻合口息肉性质待查？南京迪安医学检 验报告示：低分化腺癌（印戎细胞癌）。门诊 拟‘残胃癌 高血压病’于05-12收住入院。入 院时神志清楚
体格检查： T36.5℃ P 96 次∕分R 16 次∕分 BP130 ∕78
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23
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24
姑息性切除 旁路手术
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25
预防方法
1、严格掌握良性病胃切除手术适应证，规范操 作，避免切除范围不足
2、胃肠道重建要避免十二指肠胃返流
3、熟练掌握吻合技能
4、根除HP
5、定期胃镜检查：胃大部切除术后时间越长， 残胃癌的发生率越高，因此，定期胃镜检查意 义重大，对残胃癌能做到早发现、早诊断、早 治疗。
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18
根治性残胃全切除
“整块切除”原则
原为Billroth I式重建应切除包括胃十二指肠 吻合口在内的残胃和食管下端约3 cm，清 扫第l-4、7-1l组淋巴结，并根据十二指肠 受累情况清扫第12-14及第17组淋巴结
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19
如原为Billroth II式重建应再切除胃肠吻 合口两侧各约10 cm空肠，并从系膜根 部切断空肠系膜，清扫空肠动脉起始部 的第14组淋巴结
有小龙虾 海产品过敏史
心理社会因素：良好
饮食减退，最近体重下降7kg
睡眠尚可 大小便无明显异常
嗜好：吸烟36年每天15支，饮酒每日2两
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病程
患者残胃癌诊断明确，有手术指征，于05-14 09:00在全麻+硬麻下行根治性全胃切除术+食 管空场Roux-Y吻合术，于12:30术毕回室，切 口敷料外观干燥，术中置鼻肠管、腹管、尿管、 镇痛泵各一根，一级护理，病重，吸氧，心电 监护qh，记24h尿量
病理报告示：残胃浸润性低分化腺癌（部分印 戎细胞癌），侵及深肌层，脉管，神经侵犯不 明显，上下切端，周围淋巴结9枚均阴性
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概述
胃、十二指肠良性疾病行胃部分切除术后 5年以上残胃发生的癌
包括胃恶性肿瘤而行胃部分切除术后10 年以上残胃发生的癌
发病率1-5%，BillrothⅡ高于BillrothⅠ 好发部位：胃肠吻合口胃侧粘膜
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13
诊断
胃镜 确诊率90%以上
对弥漫浸润型胃癌检出率不高，需配合 气钡双重造影
超声内镜（EUS）
多层螺旋CT（MSCT）
有助于淋巴结检出及术前临床分期，制定 治疗方案
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外科治疗原则
根据体检、胃镜检查和影像学诊断资料 作出cTNM评估
全面了解病人全身情况
了解前一次胃切除的有关信息：病理、 术式、切除范围
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20
对食管明显受累的病例，宜采用胸腹联合 切口，在良好视野下操作，保证切除足够 食管段，并彻底清扫第19、20、110、 111和108(胸部中段食管旁)组淋巴结
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残胃全切后的消化道重建方式一般采用 食管、空肠Roun-en-Y吻合。其中空肠 “P”形能较好地保持容量和预防反流。
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病因
碱性胆汁和胰液反流 幽门螺杆菌和EB病毒感染 胃窦缺如、胃泌素减少 吻合口缺血、异物引起慢性炎症
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临床特征
早期无特异临床表现 进展期：呕吐、黑便、呕血 凡年龄>40岁、胃部分切除>10年，出现
上腹部隐痛不适和消化不良症状，应深 入检查
“根治性、安全性、功能性”兼顾的原 则
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手术方式
残胃癌的淋巴引流
1.沿胃左动脉、胃后动脉和脾动脉路径
第1.2.4.9.10.11组转移率高
2.沿胃肠吻合口流向十二指肠及空肠
其中吻合口处空肠旁黏膜内淋巴结及空肠 动脉起始部有10％-15％的淋巴结转移 率
3.胸腔内的回流途径
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辅助检查
影响学检查 全腹+增强CT示:局部胃壁增厚，肝脏多发组织
病变考虑大部分囊肿可能，双肾囊肿。 胸片示：左上肺钙化灶，左侧胸膜增厚 心电图示：正常心电图范围 实验室检查：未见明显异常，血糖6.2mmol
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现病史
患者两月前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适， 无明显腹痛进食后饱胀加重，无恶心、呕吐， 无嗳气、反酸，无呕血、黑便。无黄疸、胸闷、 气急。
注意：
一般认为，残胃癌BillrothⅠ式重建术后第 1-4组淋巴结为第1站，第12-13组为第2站
BillrothⅡ式重建术后吻合口部位空肠系膜 内淋巴结为第1站，吻合口部位空肠动脉 起始部淋巴结为第2站
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残胃部分wenku.baidu.com除
仅适用于少数局限于吻合口附近的早期 癌，行胃空肠Roux-en-Y吻合
残胃癌
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病史介绍
1536床，汤克年，男，57岁，因上腹部饱胀不 适两月，外院（丁沟中心卫生院）胃镜示:吻合 口炎，吻合口息肉性质待查？南京迪安医学检 验报告示：低分化腺癌（印戎细胞癌）。门诊 拟‘残胃癌 高血压病’于05-12收住入院。入 院时神志清楚
体格检查： T36.5℃ P 96 次∕分R 16 次∕分 BP130 ∕78
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预防方法
1、严格掌握良性病胃切除手术适应证，规范操 作，避免切除范围不足
2、胃肠道重建要避免十二指肠胃返流
3、熟练掌握吻合技能
4、根除HP
5、定期胃镜检查：胃大部切除术后时间越长， 残胃癌的发生率越高，因此，定期胃镜检查意 义重大，对残胃癌能做到早发现、早诊断、早 治疗。
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根治性残胃全切除
“整块切除”原则
原为Billroth I式重建应切除包括胃十二指肠 吻合口在内的残胃和食管下端约3 cm，清 扫第l-4、7-1l组淋巴结，并根据十二指肠 受累情况清扫第12-14及第17组淋巴结
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如原为Billroth II式重建应再切除胃肠吻 合口两侧各约10 cm空肠，并从系膜根 部切断空肠系膜，清扫空肠动脉起始部 的第14组淋巴结