肩袖损伤的术后康复

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肩关节功能评定
• 肌力评定
• 活动度评定
肩关节活动度评定
• 屈 0°~180° • 伸 0°~50° • 外展 0°~180° • 内旋 0°~90° • 外旋 0°~90° • 水平前屈 0°~135° • 水平位后伸 0°~50°
损伤机制
• 主要由于外伤或肩关节长期反复旋转或超
常范围的活动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑 囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤 压、摩擦和牵扯，导致肌腱水肿或炎症反 应。
治疗
• 保守治疗 • 手术治疗
保守治疗
• 早期以热敷和休息为主，可用非甾体类抗
炎药止痛抗炎。每日做被动练习以避免关 节僵硬，待急性炎症控制后应加强有阻力 的力量训练。
手术治疗
• 适应症为肩袖较大范围撕裂，非手术治疗无效的
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肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例 不完全撕裂可行单纯肩袖修补术 完全撕裂可将肩袖远侧断段植入大结节近侧，即 肩袖原止点部位所制骨槽内，在缝合固定 存在肩峰撞击症的患者可做肩峰部分成型术，除 去肩峰前外部分以增大肩峰下间隙。
肩袖损伤的术后康复
• 盂肱关节 • 肩锁关节 • 胸锁关节 • 肩胛胸壁关节
肩关节解剖
肩袖肌肉
• 冈上肌Supraspinatus
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（外展肩关节） 冈下肌Infraspinatus （外旋肩关节） 小圆肌Teres minor（外 旋肩关节） 肩胛下肌Subscapularis （内旋肩关节）
第五周
• 钟摆 10min • 肩梯 10*3 • 磨砂板 10min（做两次后不适暂停） • 耸肩 10*3 • 扩胸 30 • 冷敷 15min • 理疗：短波，激光，红外线，磁疗
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康复
• 初期以减轻水肿、炎症，缓解疼痛为主 • 2~6周以预防粘连，防止肩周围肌肉萎缩
为主要目的 • 6周以后以功能恢复为主
病例
• 患者，女性，63岁。自述右肩疼痛、活动受限。 • 查体：右肩无红肿，无畸形，右肩前侧、外侧关
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节间隙压痛，肩前屈80度，外展80度，伴疼痛； 后伸10度，伴疼痛；外旋30度，内旋40度；内 收5度。右肩Neer征（+），Hawkin征（+）， 疼痛弧（+），Speed征（-），Yergason征（）。右肩前屈、后伸、内收抗阻痛（+）。右肩 内旋、外旋抗阻痛（±）。 病情诊断：1.右肩盂唇损伤 2.右肩肩袖损伤 3.颈 椎病 手术行右肩关节镜下盂唇修补术，肩袖修补术。
康复计划
第一、二周
• 握拳 20次/h • 等长收缩 20次 • 屈肘 20次 • 伸肘 20次 • 冷敷 15min • 理疗：短波，毫米波
阶段小结：关节肿胀减轻，无明显不适
第三、四周
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握拳 15~20次/h 等长收缩 20次 屈肘 20次 伸肘 20次 钟摆 10min 耸肩 10*3 冷敷 15min 理疗：短波，毫米波 阶段小结：关节活动度有所改善
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症状
• 急性肩袖损伤后，疼痛多在肩前外侧，可
向斜方肌、上臂及前臂放射。肩关节活动 受限。夜间疼痛加剧。连续伸屈可能出现 关节内骨摩擦音。病程3个月以上可能出现 冈上肌、三角肌的萎缩
查体
• Neer征 • Hawkin征 • 疼痛弧 • Speed征 • Yergason征
影像学检查
• X线 • MRI