少数民族高血压流行病学调查和启示(全文版)

少数民族高血压流行病学调查和启示（全文版）
关键字：广西少数民族高血压流行病学东瑞高血压防治策略广西壮族自治区位于我国西南边陲，土地面积23.67万平方公里，占全国土地面积2.5％。

总人口4822万（2002年未）。

东西北与云南、贵州、湖南、广东等省接壤，南面与海南省隔海相望。

广西与越南民主共和国毗邻，陆地疆界线1020千米。

北部湾海岸线东起粤桂交界英罗港，西至中越边境北仑河口，全长1595千米。

广西既沿海、沿边、沿江，又与东盟十国（越南、老挝、柬浦寨、缅甸、泰国、马来西亚、新加坡、印度尼西亚、菲律宾、汶莱）山水相连。

是多个少数民族聚居的自治区。

世居民族有壮、汉、瑶、苗、侗、仫佬、毛南、回、京、彝、水、仡佬等12个。

少数民族人口占总人口的38.4％，其中壮族占总人口的33％。

壮族是中国人口最多的少数民族。

广西尚有全国极稀少的少数民族种群如黑衣壮族、白裤瑶族等。

1 高血压发病率流行调查概况
高血压也是广西心血管病中发病率最高疾病。

1976～1977年南宁、柳州、桂林、钦州等11个地区（市）开展第一次全区（省）高血压普查。

按1974年全国冠心病、高血压病普查预防座谈会修订的《高血压普查方法及诊断参考标准》进行。

16个地区（市）和单位14岁以上266 957人，高血压患病率为3.7％（包括临界性高血压）。

男性患病率高于女性（P＜0.05）。

民族之间患病率有差异，汉族患病率最高为3.74％、次之
为瑶族（3.48％）、壮族（2.35％）、侗族（1.92％）。

有高血压家族史者高血压患病率增高（P＜0.01），女性有生育史者，生育多胎者患病率升高（P＜0.05）差异显著。

(梁祖光、李穉龄：广西266 957人高血压普查统计中华心血管病杂志7（4）：224；1979)
1979年全国第二次高血压抽样普查中，广西所有的地（市）均参加做抽样普查。

其中钦州地区列为全国72个高血压患病率低发区（患病率为3％～6％），桂林市列为全国41个高血压患病率较高发区（9％以上）。

（吕长清、高润泉等：全国1979年高血压抽样普查初步总结中华心血管病杂态8（3）：165-168，1980）
1991年全国第三次高血压抽样普查中，广西高血压患病率仍然列入较低发区（＞3≤6％）范畴（中华医学会第四次心血管病学术会议纪要中华心血管病杂志1994，22：3-11）。

此后广西一些地区按《WHO/JHS 高血压治疗指南》进行高血压普查。

如柳州市抽取全市41个点41 057人，高血压患病率为12.58％(陈维芊，赖沙毅等，柳州市人群高血压流行病学研究；华夏医学，2001；14：23～25) 。

1999年金秀瑶族自冶县对全县9个乡镇23个自然屯15岁以上农民调查，高血压患病率为9.88％(覃立开，盘日海等，1999年金秀瑶族自冶县高血压流行病学调查，，广西预防医学杂志，2003，9：285～287)。

2001～2002年大化瑶族自治县6个乡35个村157个自然屯15岁以上瑶族农民9914人调查：高血压患病率为15.64％；壮族3610人，高血压患病率为18.40％。

该组人群在广西农村属高血压高发区。

他们的体重指数偏低，饮食中以玉米等粗粮为主。

初步认定其患病率高与膳食中饮酒有关(蓝安先，韦统平等，大化县布
努瑶族、壮族人群高血压流行病学调查报告；广西医学，2003，25：1639～1643) 。

2005年南宁市的宾阳县在县城3个社区对20～79岁常住居民1200人进行调查，高血压患病率为27.8％，男性为26.36％，女性为29.00％。

同年又进行过广西6个城市（南宁、柳州、桂林、北海、梧州、玉林）35～74岁7806人调查，高血压患病率为18.08％～35.18％。

2007广西4个城市（南宁、钦州、河池、贺州）4个县（天等、靖西、忻城、巴马），对15岁以上城乡居民9127人进行高血压调查，高血压患病率为15.3％，其中城市为17.1％，农村为14.8％。

（蒙哓宇，刘勇等广西6城市居民高血压现况调查；应用预防医学，2005，11：1～5)
2 少数民族高血压患病情况
广西是多民族聚居地区，不同民族之间居住地理环境、生活习惯、经济状况有较大差矩。

从流行病学资料来看少数民族与汉族之间，前者高血压患病率偏低。

但同一地区不同民族高血压患病率未见明显差异，这与我区壮、汉族人群长期生活融洽，习性相同，民族和睦相处，彼此无间有很大关系（梁祖光，刘式琪等，广西壮族农民高血压普查，中国预防医学杂志，1987，21：233～235）。

我区尚有若干人口极少（少于5万人口）的少数民族，如黑衣壮族，全国仅有51655人，居住在靠近越南边境的那坡县，他们一直严格遵循族内婚姻制。

2005年广西心血管病研究所尹瑞兴教授等人，深入该地区进行高血压患病情况及其影响因素调查。

结果示黑衣壮人群高血压患病率为25.2％，而当地汉族人群为17.3％（P＜0.001）；黑衣壮族人群单纯收
缩期高血压的患病率也明显高于汉族人群（12.5％vs 3.9％，P＜0.001）；黑衣壮族人群高血压患病率与甘油三酯、性别和年龄呈显著正相关；汉族人群高血压患病率则与总胆固醇、性别、年龄和饮酒呈显著正相关。

黑衣壮族人群高血压知晓率、服药率、药控率远低于汉族人群。

黑衣壮族人群高血压患病率高可能与其特殊地理环境、生活方式、过多摄钠盐、低文化程度及遗传因素有关(尹瑞兴、林伟雄等广西黑衣壮族人群高血压患病率调查中华流行病杂志2005，7：498～502）。

广西白褲瑶族是瑶族中支系一个分支，自称〝吉努〞。

男子蓄长发，头裹白头巾，常年穿长被膝盖的白褲得名。

主要分布在广西南丹县里湖乡、八里乡大石山区，总人口仅3万人左右。

联合国教科文卫组织认定为民族文化保留最完整的的个民族，有称〝人类文明活化石〞，至今保留母系社会向父系社会过渡阶段的社会文化信息和古老习俗。

是一个由原始社会生活形态直接跨入现代社会生活形态的民族。

抽样调查发现：白褲瑶族人群平均收缩压、舒张压、脉压水平低于当地汉族人群，分别为（115.7±16.3）ｍｍHｇ比（120.0±16.3）ｍｍHｇ；（74.1±9.4）ｍｍHｇ比（75.9±10.4）ｍｍHｇ；(41.6±12.0)ｍｍHｇ比(44．2±11.2) ｍｍHｇ，P均＜0.01。

白褲瑶高血压患病率和标化患病率也明显低于当地汉族，10.85％比16.45％和11.53％比16.79％，P＜0.01。

知晓率，服药率，药控率分别为11.81％，5.51％，2.36％。

白褲瑶族人群血压水平和高血压患病率低于当地汉族，那坡县黑衣壮族。

与该民族居住在贫瘠大石山区，生活水平低，总能量，蛋白质，脂肪摄入低有一定关系，但不排除遗传因素关系。

血脂调查该族女性TG，HDL-C，apoA1，apoA1／apoB均显著低
于男性，这可能与其保留母系社会，女性体力劳动强度较高有关，尚需作进一步探讨（黄锋，尹瑞兴等广西白褲瑶族人群高血压患病率调查，中华心血管病杂志；2008，36：458～462）。

3 高血压影响素研究
3.1 盐与高血压
1989年广西武鸣县、山西孟县、浙江舟山地区组织膳食与高血压调查，结果示：广西武鸣县血压平均值最低。

SBP为113.4±16.9ｍｍＨｇDBP 为74.8±8.7ｍｍＨｇ。

尿Nａ/Ｃｒ最低仅为136.6±54.3 ｍｍｏｌ/L，这与广西人群膳食低盐、富于动物蛋白及植物纤维，动物脂肪不高有关。

（朱爱民阮连升等山西,浙江,广西地区营养因素与血压关系初步研究中华心血管病杂志1989；6：330-332）
3.2 鱼与高血压
1976年～1977年高血压调查中广西钦州地区医院组织所轄7县人民医院医务人员到北海市地角、外沙两个渔业公社和市水产公司，对14岁以上9435人进行高血压调查。

高血压患病率为：5.37％，男性高于女性（P＜0.001），高血压患病率随年龄递增，与体重增高、饮酒均相关（P ＜0.005）。

调查发现食鱼多少与高血压患病率呈正相关，每月吃鱼越多患病率越高（P＜0.005），可能同当地渔民因粮食不足，辅以海魚作主食有关。

此地区人群膳食中部分人每月人均吃鱼量高达30千克以上。

但人群中以出海渔民高血压患病率最低，次之为后勤渔民，水产公司工人患病率最高分别为4.50％，5.35％，8.36％（组间比较P＜0.005）。

从血脂
分析发现水产公司工人β脂蛋白升高（P＜0.05）。

可能与不同工种劳动强度和食物品种不同的差异，并与高血压患病率增高密切相关。

（广西钦州地区协作组9435人高血压调查报告；中华医学会广西心血管分会第一次学术会议资料，内部资料1978）
3.3 血压与血脂
2003年广西医科大学尹瑞兴教授等深入到我国极少少数民族作高血压调查时，对血压和血脂进行分析。

除发现黑衣壮人群的血压和血脂水平与汉族人群存在差异，高血压和高血脂患病率有密切关系外尚发现：
3.3.1 黑衣壮族人群总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白一胆固醇和载脂蛋白B水平明显低于汉族人群，但HDL-C水平和载脂蛋白A1与载脂蛋白B比值则显著高于汉族人群。

黑衣壮族人群高脂血症受年龄、体重指数和血压的影响。

两民族的血脂谱及影响因素存在明显差异。

与膳食结构、饮食习惯、生活方式、体力活动及遗传背景不同有关。

饮酒与血脂水平无显著相关，是否与其喝的是自酿的低度米酒，又以蔬菜、豆类为下酒料，每日动物性蛋白摄入少有关。

HDL-C水平和载脂蛋白A1与载脂蛋白B比值增高可能与玉米摄入较多有关。

(尹瑞兴，刘唐威等广西黑衣壮族人群血脂水平及其危险因素中华内分泌代谢杂志2005，21：531、532) 3.3.2 黑衣壮族人群脂蛋白脂酶（LPL）基因PvuⅡ多态性及其与血脂水平的关系示：黑衣壮族人群TC、TG、LDL-C和apo B水平显著低于汉族人群[分别为（
4.57±0.97）mmol／L比（4.79±0.99）mmol／L，P〈0.01；（1．16±0．95）mmol／L比（1．31±0．97）mmol／L，P〈0．05；
（2．30±0．68）mmol／L比（2．52±0．77）mmol／L，P〈0．01；（0．87±0．21）g／L比（0．95±0．22）g／L，P〈0．01]，而HDL-C 水平和apoA1／apoB比值则显著高于汉族人群[分别为（2．17．4±0．51）mmol／L比（2．01±0．47）mmol／L，P〈0．01和（1．88±1．03）比（1．67±0．78），P〈0．01]，apoA1水平与汉族人群比较差异无统计学意义[（1.47±0．14）g／L比（1.45±0．15）g／L，P〉0.05]。

黑衣壮族人群含LPL-PvuⅡ酶切位点（P＋）和不含该位点（P-）等位基因频率分别为52．92％和47．08％，汉族人群P＋和P-等位基因频率分别为58.46％和41.54％（P〈0.05）。

黑衣壮族人群P＋P＋、P＋P-和P-P-基因型的分布频率分别为23.08％、59.69％和17.23％，汉族人群P＋P ＋、P＋P-和P-P-基因型的分布频率分别为29.31％、58.31％和12.38％（P〉0.05）。

黑衣壮族和汉族人群LPL-PvuⅡ不同基因型亚组间的血脂及apo水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

广西黑衣壮族人群LPL-PvuⅡ-等位基因频率与汉族人群有显著差异，与他们饮食习惯、生活方式和体力活动等环境因素不同有关，也可能与其他血脂基因变异有关，或受多基因-多因素的综合影响。

（王勇，尹瑞兴等：广西黑衣壮族人群脂蛋白脂酶基因多态性与血脂水平关系研究中华检验医学杂志2007，9：1023～1028）
3.3.3 广西黑衣壮族人群载脂蛋白B基因3′端高可变区等位基因（variable number of tan-dem repeats region3′of apolipoprotein Bgene,3′APOB-VNTR）。

多态性及其与血脂水平的关系提示两组人群均可检出19种高可变区等位基因（hy-pervariable elements,HVE）,分别
为HVE24、26、28、30、32、34、36、38、40、42、44、46、48、50、52、54、56、58、60、62和64,但黑衣壮族人群未检出HVE56和58,汉族人群未发现HVE48和62。

黑衣壮族人群以HVE32的频率最高（25.9％）,而汉族人群则以HVE34最常见（27.2％）。

黑衣壮族人群HVE26、30、46、杂合子和小等位基因（HVE〈38,S）的频率明显高于汉族人群,而HVE34、38、40、纯合子和大等位基因（HVE≥38,L）的频率则明显低于汉族人群。

黑衣壮族人群带VNTR-LS基因型者的总胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇和载脂蛋白B水平明显高于VNTR-LL者。

黑衣壮族人群纯合子者总胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇和载脂蛋白B水平也明显高于杂合子者。

结论广西黑衣壮族人群3′APOB-VNTR多志态性与血脂水平有关联(陈广琴，尹瑞兴等广西黑衣壮族人群载脂蛋白B基因3′端高可变区等位基因多态性及其与血脂水平的关系，中华医学遗传学杂志，2007，24：717～722)
4 高血压随访研究
广西从20世纪80年代开始就初步建立高血压防治点。

1982年在武鸣县华侨农场（现为武鸣华侨投资区）进行高血压，心血管病防治点建设。

同年11月对该点35～59岁农场工人4158人调查发现高血压278人，患病率为6.9％。

在国内属低发区。

（龙祖彭，朱婉而等，广西武鸣华侨农场心血管病危险因素的调查研究，广西医学院学报，1988，5：9 ～17）。

22年后2004年11月再到该地作高血压普查，35岁以上人群2005人发现高血压569人，患病率为28.33％，标化患病率20.62％。

多因素研究发现，原该区域低盐，低脂肪摄入习惯己改变。

超重，高胆固醇者频见（占
39.81％），生活方式变化是造成高血压患病率升高因素，使该防治点由低发区跃入高血压患病率高发〝行列〞（熊康群，朱立光等，广西武鸣县人群高血压现况调查及危险因素分析，中国慢性病预防与控制；2006，14：368，369）。

5 从高血压流行病学调查启示
广西在我国经济状况在我国属于西部的后发展地区。

2008年广西壮族自治区成立五十周年时统计，经济总量从自治区成立之初1958年24.52亿元增加到2007年的5956亿元，在全国的排位由22位上升到17位，但人均GPD排名在全国是31位（全国34个省市,包括港澳台）。

然而从1979年至2009年的30年间高血压患病调查结果提示，我区各族人群高血压患病率上升了11.6个百分点。

从低发区到较低发区，甚至部分城区已超过全国高血压发病水平。

2001～2002年大化瑶族自治县6个乡35个村157个自然屯15岁以上瑶族农民9914人调查：高血压患病率为15.64％；壮族3610人，高血压患病率为18.40％。

与全国高血压患病率十分接近。

2007年，大化县财政收入仅2.6亿元人民币，农民人均纯收入2252元。

高血压发病率上升，与经济发展加快并不平衡，也不是唯一因素。

当地调查发现人群体重指数偏低，饮食中以玉米等粗粮为主，其发病率上升是否与膳食中经常饮酒有关？农村地区人群长期酗酒不良生活
习惯是高血压发病的高危因素，必须強化教育，逐渐加以改变。

1989年广西武鸣县、山西孟县、浙江舟山地区组织膳食与高血压调查，结果示：广西武鸣县在三地区中血压平均值最低，尿钠也最低。

广西人群
中膳食低盐、富于动物蛋白及植物纤维，动物脂肪不高等因素是造就广西曾是高血压的低发区原因。

但是还在这－广西高血压防治点，当年在国内属低发区。

2004年11月，22年后再到该地作高血压普查，35岁以上人群中发现高血压患病率为28.33％，标化患病率20.62％。

多因素研究发现，原该区域低盐，低脂肪摄入习惯己改变，超重，高胆固者频见。

可见生活方式变化是造成高血压患病率升高因素，使该地区由低发区跃入高血压患病率高发〝行列〞。

鱼肉提供优质蛋白质，研究证实，一组北京与广州流行病学资料，广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京，除北京摄取高钠高脂外，可能与广州人膳食蛋白质特别是鱼类蛋白质较高有关。

每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率减少。

作者在广西北海市渔村高血压病普查，现食鱼多少与高血压患病率呈正相关，每月吃鱼越多患病率越高（P＜0.005），可能当时当地渔民因粮食不足，海上作业者，辅以海魚作主食充饥，膳食中吃鱼量，相对其他人群蛋白质进食量较多。

而且后勤渔民，水产公司工人进食中不少是含胆固醇较高乌贼鱼或蚌类，这种海产品并非优质蛋白，不能作为鱼肉的佐证。

但人群中以出海渔民高血压患病率最低。

从血脂分析发现水产公司工人β脂蛋白升高（P＜0.05），这很有可能证实不同海产品的差异。

出海渔民每月吃鱼肉量远超过其他工种渔民，进食是新鲜刚捕捞到海鱼。

其高血压患病率低于周边人群，相应证实鱼类蛋白质是优质蛋白的理论。

因此，倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，对减少高血压发生十分重要。

广西少数民数民族高血压患病率显示，广西壮族与汉族生活习性相同，和睦相处，两民族患病率都很接近。

罕有极少少数民族尽管居住在边远地区，但改革开放春风仍然吹及，人民生活极大改善，温饱问题已经解决，部分人群也有营养过剩现象，因此高血压患病率也有增高倾向。

“人类文明活化石”的白裤瑶族显示，其患病率明显低于当地汉族与该民族居住在贫瘠大石山区，生活水平低，总能量，蛋白质，脂肪摄入低以及文化教育有关。

黑衣壮族不仅高血压患病率高于当地汉族，而且血脂也有差异。

血脂水平与高血压不呈正相关，这些尚存相对封闭生活方式保持诸多原始习性的极少人数的少数民族是否存在血脂基因变异或是多因素协同作用？值得作
深层次研究。

广西高血压知晓率为20.12％（农村为5。

43％）、服药率为15.41％（城市24.94％，农村为3.8％）、药控率为3.98％（城市7.82％、农村0.27％），〝三低〞情况非常严重与全国水平相比差距甚大（唐振柱，廖敏等广西城乡居民高血压流行病学研究，应用预防医学2005，15：1～5）。

农村和少数民族地区尤其突显，白裤瑶“三率”分别为11.81％，5.51％，2.36％。

高血压防治工作任重道远。

特别是要加大农村高血压防治工作力度。

可幸是政府和卫生部门开始高度重视这一工作。

2005年广西医科大学第一附属医院成立高血压病区，病区共设編制床位31张（含抡救室2张），拥有床边及遥控血压、心电、血氧无创监测，动态心电，动态血压监测，欧姆龙VP-1000、福田VS-100动脉硬化诊断装置，HEM-9000AI 心脏负荷-中心动脉压评估系统等医疗设备。

是广西惟一建科最早，设施最完善的高血压病专科病房。

接受来自区内各县、市医院医护人员进修学习。

培养硕士、博士研究生。

该科设有高血压病人隨访管理系统，对所有住院病人追踪管理，大大提高了高血压药控率。

三年来收治高血压病人接近过去30年水平。

目前进行科硏项目，是省卫生厅重点课题：“高血压、糖尿病医院社区一体化治疗管理流程推广”，将为进一步开展高血压一级预防和提高血压达标率础十分重要。

硕士研究生研究课题：“心踝血管指数对原发性高血压早期动脉硬化诊断及相关因素研究”己通过鉴定。

显示该病区科研、教学、临床工作按科学发展观指示向纵深发展。

一个有活力、高学历层次的高血压防治学术团队己逐步形成，已在广西享有声誉，并努力发展以提高在国内的知名度。