尿毒症护理疑难病例讨论

2运动指导：指导其家属并协助进行足跖屈和背屈运动，以及足踝的屈伸、内外翻及环转运动。平均每4-6h 活动1次，每次活动 10-20min。
3间歇性气压治疗。
4病情观察：每班护理人员 完成交接班后均对患者双下肢同部位周径进行测量 与记录，测量部位通常为髌骨上缘上的15 cm与髌骨 下缘下10cm．对患者下肢皮肤的弹性、温度及色泽进 行观察与记录。
护师：保证气管套管的通畅，避免其因移位、滑脱或痰液聚积等原因引起堵塞。可在4-6个小时清洗并消毒一次套管内管，如果分泌物增多，则相应增加清洗次数，防止分泌物粘附在血管内壁影响呼吸。
护师：保证病人所处环境的温度、湿度适宜，温度通常维持在22°℃，湿度在60％左右，可定期检查气管的位置和气管套管的球囊压力，充分的湿化气道并及时吸痰。
一、病例介绍：详见PPT。
二、护理问题：
1.血液透析前后的护理？
2.气管切开术后的护理？
3、该患者长期卧床，如何预防下肢深静脉血栓的形成？
三、查体情况：
查体：T:36.5℃P:102次/分R:21次/分BP:125/62mmHg，神志昏迷，皮肤黏膜无苍白、黄染，结膜稍苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0m，对光反射迟钝，颈部可见一气管切开术口，双肺呼吸音粗，未闻及明显千湿性啰音。HR74次/分，律齐，各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，压痛、反跳痛检查无反应，肠鸣音4次/分。四肢肌张力高，肌力检查不合作，病理征阴性。
主管护师：该患者年龄大，患有急性感染，长期卧床，属于高危VTE的患者。进行间歇气压泵治疗治疗，气压治疗可改善下肢静脉血液回流，预防下肢静脉血栓的形成。向患者及家属讲解气压治疗仪 的目的及注意事项。
护士：动静脉内漏侧禁止穿刺，静脉置管时要尽量一次完成，尽量减少穿刺洗漱，穿刺后要加强护理，查看导管是够通畅，每次用前、用后均要做好消毒工作，使用后严格封管。突然出现新鲜渗血、红肿、热痛等情况，可能为静脉内膜损伤， 应局部湿敷治疗，无效者拔管。尽量避免股静脉置管及下肢输液．减少下肢静脉 血管壁损伤；针对下肢存在创伤患者，及时更换创口敷料并注意患者肢端是否存在苍白、肿胀、麻木等症状，预防下肢DVT的发生。
护师：患者家属对于下肢深静脉血栓的认知不全，重视程度不够，忽视患者下肢的运动，对患者及其家属讲解下肢深静脉血栓形成的危害，使其配合。
XXX护师：每班护理人员 完成交接班后均对患者双下肢同部位周径进行测量 与记录，测量部位通常为髌骨上缘上的15 cm与髌骨 下缘下10cm．对患者下肢皮肤的弹性、温度及色泽进 行观察与记录。
五、总结：
护士长：感谢各位的发言，本次疑难病例讨论内容对我们来说很新颖，责任护士汇报
病情很流畅，各位也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识，知道了这个疾病的
相关护理，受益匪浅。经过这次的学习和探讨，希望大家能够熟练地掌握，在今后的临床护
理工作当中，保持积极饱满的态度，今天的护理病例讨论到此结束，谢谢大家参与。
主管护师：患者透析结束后，需注意有无穿刺点渗血，严禁在该侧肢体测量血压及静脉穿刺。2次透析间期体重增长不宜超过干体重的3%-5%或每天不超过1kg。体重增长过快，透析时易发生低血压，造成内瘘闭塞。预防感染：防止透析所用的动静脉内瘘和穿刺部位感染，同时保持个人卫生，勤换洗衣物等。
（二）护士长：气管切开术后的护理？
疑难病例讨论记录
内科6区2023年03月30日
题目：气管切开术后+慢性肾功能不全尿毒症期的护理
主持人：
参加人数：人
参加人员：
主要内容：
主持人：
护士长：大家下午好，今天组织大家对本科室一例疑难病历进行讨论，该病例住院时间
长，存在护理问题多，通过一系列护理措施，有些问题并没有得到解决，在此进行讨论，请
大家多多发言提出意见及建议，现在请责任护士介绍病情。
2.备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩X器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
3.谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊实，将线头引出气管切开伤口处，并经推荐牵扯检查是否结实，及时去除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
陈宝容主管护师：坚持无菌操作护理气管，积极预防气管切开处的感染。可每日更换气管切开处的敷料，保证切口处干燥、无分泌物渗出。
赖敏玲护师：积极对气管切开病人家属进行宣教和心理辅导，告知其密切关注病人的情况，如果出现问题应立即报告医生。
（三）护士长：该患者VTE高危，长期卧床，如何预防下肢深静脉血栓的形成？
②需注意有无穿刺点渗血，严禁在该侧肢体测量血压及静脉穿刺。2次透析间期体重增长不宜超过干体重的3%-5%或每天不超过1kg。体重增长过快，透析时易发生低血压，造成内瘘闭塞。预防感染：防止透析所用的动静脉内瘘和穿刺部位感染，同时保持个人卫生，勤换洗衣物等。
（二）气管切开术后的护理？
1.保持患者病房温度通常维持在22°℃，湿度在60％左右，
赖敏玲护师：指导其家属并协助进行足跖屈和背屈运动，以及足踝的屈伸、内外翻及环转运动。平均每4-6h 活动1次，每次活动 10-20min。①踝泵运动：患者取平躺体位，伸展下肢，放松全身，脚尖朝向头部位置尽可能内勾，保持5～10 s后脚尖绷直下压。保持5～10 s，重复内勾与 绷直下压，10 min／次。②踝关节环转。指导患者平躺， 以踝关节为中心，脚趾做360。环绕动作，10 min／次。 ③卧位预防。抬高患肢20。～30。，抬高过程中注意避免膝盖弯曲与或腿部悬垂：每2小时按摩患者双下肢肌肉，5 min／次，并协助患者进行翻身、拍背。
四、讨论：
（一）护士长：血液透析前后的护理？
XXX护师：在尿毒症患者透析前对病人进行充分的护理评怙。
另外透析过程中必须严密观察病人有无血压，心率，体温的变化；穿刺点有无渗血。出血及注意设备运转情况。
护师：作为病房护士，患者透析结束回病区后。我们应密切观察病情变化，定时测量血压及脉搏，观察有无低血压症状。且当血压骤降时，易诱发血栓以致动静脉内瘘血管闭塞，因此动静脉内瘘患者应严密观察内瘘血管震颤及血管杂音情况。一旦发生血管闭塞科遵循医嘱进行内瘘壁的溶栓治疗。
（三）该患者长期卧床，如何预防下肢深静脉血栓的形成？
1 保护性护理：动静脉内漏侧禁止穿刺，静脉置管时要尽量一次完成，尽量减少穿刺洗漱，穿刺后要加强护理，查看导管是够通畅，每次用前、用后均要做好消毒工作，使用后严格封管。突然出现新鲜渗血、红肿、热痛等情况，可能为静脉内膜损伤， 应局部湿敷治疗，无效者拔管。尽量避免股静脉置管及下肢输液．减少下肢静脉 血管壁损伤；针对下肢存在创伤患者，及时更换创口敷料并注意患者肢端是否存在苍白、肿胀、麻木等症状，预防下肢DVT的发生。
四、护理措施：
（一）血液透析前后的护理？
1透析前：
透析前对病人进行充分的护理评怙。
2透析时：
透析过程中必须严密观察病人有无血压，心率，体温的变化；穿刺点有无渗血。出血及注意设备运转情况。
3透析后
①密切观察病情变化，定时测量血压及脉搏，观察有无低血压症状。血压骤降时，易诱发血栓以致动静脉内瘘血管闭塞，因此动静脉内瘘患者应严密观察内瘘血管震颤及血管杂音情况。一旦发生血管闭塞科遵循医嘱进行内瘘壁的溶栓治疗。