血液透析病人查房

观察 观察
护理问题 有感染的危险
有受伤的危险
潜在并发症
护理计划和措施
1.严格无菌操作 2.监测感染征象 3.加强生活护理 4.指导患者尽量避免去公共场所 5.注意个人卫生 1.加强防跌倒宣教 2.加强巡视及帮助，严格交接班 3.
效果评价
观察 观察
饮食指导：优质低蛋白麦淀粉饮食
1.热量：能量供给为35-40kcal（kg.d）。 2.蛋白质：内生肌酐清除率＞20ml/min,摄入0.7g/(kg.d),且50%以上蛋 白质是优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 3.控制体液摄入：两次透析之间，体重增加以不超过4%-5%为宜。 4.限制钠、钾、磷的摄入。 5.维生素和矿物质
日常生活能自理
尿量：夜尿2-3次/晚 大便：1次/2天 轻体力劳动
入睡困难 纳差
透析中血压波动情况
日期 项目
血压 mmHg
2-8 HD 153/22593-113
2-11 HD
103-136/ 68-83
（下肢）
2-13 HD
122-171/ 74-95（下
肢）
2-16
HD
92-159/ 62-87（下
大内科护理查房
患者：唐广伍 主讲：刘小艳 主持：唐 镜 时间：2017-02-20
1
病例汇报
4
护理评估
主要内容
2
查体
5
护理问题 及措施
3
辅助检查
6
效果评价
病例汇报---基本资料
姓名：唐广伍 性别：男
年龄：65岁
身高：160cm
体重：62.8(干体重) 职业:无业
文化程度：高中 籍贯：广西桂林
费别：新农合 住址：全州安和广塘村委9-24号 婚育史：已婚已育，育三子，及配偶体健。 个人史：生长于原籍，否认疫水疫源接触史，无特殊不良饮食嗜好。 家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史。
842.1↑
1.70↑
wenku.baidu.com
729 ↑ 493.9↑
3.5-5.2 2.1-2.55 0.9-1.34 45-104
护理评估
综合评估
专科评估
一般情况 跌倒风险评估
血管通路 体重控制 营养评估 检验报告分析 血糖评估
评估内容 一般情况
大小便 活动 睡眠
进食情况
评估结果
评估时间
评估结果
2017-2-7 217-2-7 2017-2-7 2017-2-7 2017-2-7
患者饮食指导
1.患者血磷较高,建议低磷饮食，规律透析和遵医嘱使用钙磷结合剂。① 不建议进食饼干、花生等含磷高的食物。 ②肉类选择先后排序为：海参、 鸡肉、鸭肉、淡水鱼、猪肉等，不建议食用牛肉，海鲜等。
2.患者血钾较高,建议低钾饮食。①避免饮用老火汤，近3个月避免使用地 瓜叶、地瓜、芋头、南瓜、青花菜等含钾高的食物。②可食用一些低钾的 食物，如黄豆芽、丝瓜、白菜、冬瓜、韭菜黄、苹果等，青菜和水果水煮 后弃汤食用，避免使用代盐代酱油。
病例汇报---现病史
1.门诊查：血肌酐810umol/L，钾6.00mmol/L，拟“慢性肾功能不全”收住入院 。 2.入院症见：双下肢轻度水肿，咳嗽，纳差，时有胸闷，劳累后为甚，夜尿2-3 次/晚，尿量未见明显减少，寐可，大便两日一行。
3.2月8日开始血液透析治疗。
4.2月14日行右侧肢体静脉动脉化+动静脉内瘘成形术。
双肺呼吸正常；触诊双肺呼吸活动度正常。
心脏搏动节律整齐（医生听诊）
双下肢轻度水肿，呈对称凹陷性。
右上肢
右上肢可见一个长约4.0cm手术疤痕，愈合良 好，可触及血管震颤，闻及血管杂音。
辅助检查
头颅CT：轻度脑萎缩 胸片：1.支气管炎征象。2.主动脉硬化 心电图示：1、窦性心律2、T波高尖 心脏彩超：左室舒张功能减退。 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化性改变；右侧斑 块形成；左上肢动脉峰值流速较右上肢明显偏 慢 泌尿系彩超：双肾萎缩
病例汇报---既往病史
1.血糖及血肌酐升高12年余。
2.患者自诉2005年因外伤于界首骨科住院，检查发现血糖及血肌酐升高 （具体不详），遂至全州县人民医院系统治疗糖尿病，血肌酐升高未予处 理,血糖控制好出院。
3.2016年1、5、12月份三次至桂林医学院住院治疗，诊断为“2型糖尿病、 糖尿病肾病G5A3期、糖尿病视网膜病变（背景期）、慢性肾衰竭、脂肪 肝”，予护肾排毒等对症支持治疗，病情好转后出院。
效果评价
有效 有效
潜在并发症的护理
护理问题
护理计划和措施
效果评价
有管道脱落的危险
1.严格执行无菌操作 2.透析中加强接诊、送诊工作 3.指导患者在日常生活中做好深静脉导管的自我护理 4.避免长时间行走 5.穿脱衣裤时避免牵拉导管
有内瘘闭塞的危险
1.监测血压，遵医嘱用药，注意观察药物的疗效及不 良反应 2.造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 3.加强内瘘自我护理宣教 4.指导患者学会自我判断内瘘是否通畅的方法 5.避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕。
18.2
2.9
6.1
12.8
护理措施及评价--现存护理问题
1.电解质紊乱 2.知识缺乏 缺乏疾病相关 2.饮食调理的需要 4.体液过多
护理措施及评价--潜在护理问题
1.有管道脱落的危险 2.有内瘘闭塞的危险 3.有感染的危险 4.有受伤的危险
护理措施及评价
护理问题
电解质紊乱
知识缺乏
护理原因分 析
效果评价 有效 有效
护理问题
护理措施及评价
护理原因分析 护理计划和措施
饮食调理的需 要
体液过多
低于机体需要量
1.优质低蛋白质麦淀粉饮食 2.根据病人的GFR定制饮食计划 3.发放饮食成分查询 4.限制钠、钾、磷的摄入 5.注意维生素和矿物质的补充
与肾小球虑过功 能下降；大量蛋 白尿有关
1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的 疗效及不良反应 2.加强透析间期控水宣教 3.告知体液过多的风险 4.准确超滤 5.体重控制目标：增重3%-5%，即 1.87-3.12kg
肢）
2-20
透析中超滤与透析情况
日期 项目 机面超滤ml
透析情况
2-8 HD 500
顺利
2-11 HD 500
顺利
2-13 HD 500
顺利
2-16 HD 500
顺利
2-20
住院血糖观察表
空腹
晚餐前
晚餐后2小时
时
血糖（mmol/L) 血糖（mmol/L) 血糖（mmol/L)
间
2.8
5.7
3.7
针 剂： 葡萄糖酸钙保护心肌/呋塞米利尿降钾
1
甘舒霖R10u-8u早晚皮下注射
口服药：丙戊酸镁缓释片0.25g 1片 2次/天
2
苯磺酸左旋氨氯地平片5mg 1片 1次/天
硫酸氢氯比格雷片25mg 2片 1次/天
查体
体温 36.5 ℃
脉搏 77 次/分
呼吸 20 次/分
血压 115/86mmHg
神志清楚，精神尚可，面色欠润，形体中等，体态自如，语声清晰，气息 调匀，咳嗽，舌淡红苔白腻，脉滑。
谢 谢 聆 听！
与水钠潴留有 关
与缺乏疾病相 关知识
护理计划和措施
1.识别高血钾征象 2.迅速建立静脉通路，保证急救药 物输入 3.注意监测生命体征 4.严密观察血压，血清电解质 5.准确记录24小时尿量。
1.讲解慢性肾衰竭的基本知识 2.指导家属参与病人的护理 3.遵医嘱用药，不要自行用药 4.指导患者保护好深静脉置管及动 静脉内瘘 5.定期复查肾功能、血清电解质等
高钾
实验室检查
高磷
项目 时间
血红蛋白 HGB
(g/L)
血钾K (mmol/L)
血钙Ca
血磷P
(mmol/L) (mmol/L)
肌酐
2017-2-7 107
2017-2-8 102 2017-2-9 2017-2-16 101 参考范围 131-172
5.79↑ 5.26 4.0 ↑
1.92 1.93 2.01
病例汇报---临床诊断
1 慢性肾功能不全 CKD5期 2 2型糖尿病性肾病 3 2型糖尿病 4 高钾血症
病例汇报---透析处方
1
【透析频次】 3次/周 2-2.5小时/次
2
【抗 凝 剂】 低分子肝素钠 2000X/次
3
【血管通路】 右股静脉置管术
4
【干 体 重】 62.8Kg
病例汇报---住院用药