体格检查(1)PPT课件

.
12
触诊方法
• 根据触诊目的不同，可进行以下触诊法： • 一、浅部触诊法 • 1、方法：手轻放被检部位，利用掌指关 • 节和腕关节协同动作轻柔地滑行触诊。 • 触诊的深度在1cm左右。
.
13
• 2、适用范围： • 体表浅部部位病变：关节 、软组织、浅
动静脉、皮疹、浅部动静脉神经、阴囊
• 深部触诊的准备阶段（肝脾及腹腔内 • 脏器官）。
.
14
• 二、深部触诊法（主要用于腹腔器官及 • 包块的检查） • 1、方法：病人取仰卧位，腹肌放松，做 • 腹式呼吸，双下肢屈膝； • 医生一手或二手重叠，由浅入深，逐渐加 • 压到深部；触诊的深度在2cm以上。 • 下腹部检查时排空尿液。 • 2、适用范围：腹腔的脏器及肿块
.
15
• 根据触诊的目的及手法的不同，又分为： • 1、深部滑行触诊法：检查者以并拢的二、 • 三、四指端逐渐触向腹腔脏器和包块， • 在上下左右滑行触摸以了解脏器及包 • 块的大小、形状、硬度及表面性质等。 • 主要应用于腹部深部包块及胃肠病变 • 的检查。
.
24
• （一）间接叩诊法 • 1 方法： • ① 左手中指第二指节紧贴于被叩诊部位，其 • 它手指稍微抬起，勿与体表接触； • ② 右手指自然弯曲，以中指的指端叩击左手 • 中指第二指骨的前端； • ③ 叩击的方向与叩诊部位体表垂直，避免肘 • 关节及肩关节运动；
.
3
4 光线要适中、室内应温暖，环境安静，依次 逐个暴露被检查部位。
• 5 全身体检时力求达到全面、系统、重点、 • 规范和正确。 • 6 体检要有顺序进行，避免重复和遗漏，避免
反复翻动病人，正常检查的顺序是：
• 生命征→一般检查→头颈→胸（肺→心脏） → • 腹部→脊柱→ 四肢→神经系统的顺序进行。
Hale Waihona Puke Baidu
.
18
4、冲击触诊法：
• 方法：
• 又称浮沉触诊法，以右手并拢的示、食 和环三个手指取70～90度角，置入腹壁 上被触诊的部位，作数次急速有力的冲 击动作，在冲击腹壁时指端下有脏器或 包块浮起的感觉。
• 使用范围：主要用于肝硬化有大量腹
• 水时肝脾和腹腔包块的触诊
.
19
触诊注意点：
• 1 检查前医生要向病人讲清楚触诊的目的， • 消除紧张情绪，取得密切配合； • 2 医生手应温暖、手法应轻柔，以免引起 • 肌肉紧张，影响检查效果，同时应观察 • 病人的表情；
第二篇 体格检查
• 医生通过感官器官或借助简单的检查 工具（听诊器、温度计、叩诊锤、血压 计等）来检查机体健康状态的一组最基 本的检查方法。由此得出的临床诊断称 检体诊断（Physical Diagnosis）。
.
1
• 体格检查的基本方法有： • 视诊：肉眼观查，如黄疸、出血点等； • 触诊：肝脾、淋巴结等； • 叩诊：直接和间接叩诊； • 听诊：听诊器听诊； • 嗅诊：嗅觉闻气味。
•
.
4
• 7 肛门和外生殖器、直肠检查可根据病情 • 需要，由相关医生进行。 • 8 对危急重症病人可根据病情需要调整检 • 查的顺序，有利于及时抢救和处理病人。 • 9 检查过程中应注意左右对比。 • 10 可根据病情变化及时进行复查，有助
于补充和修正诊断。
.
5
•
第一章
•
基本检查方法
.
6
第一节 视诊（望诊）
.
2
体检时医生需要注意的问题
• 1 应以病人为中心，要关心和体贴病人， • 要有高度的责任心和良好的医德，检查 • 过程中应注意避免交叉感染。 • 2 仪表端庄、举止大方、 态度诚恳和和 • 蔼。 • 3 医生应站在病人右则，检查前应向病人 • 自我介绍，并说明每一项检查的原因、目的 • 和要求。以取得病人的配合。
.
8
• 体位：
• 自动体位：身体活动自如、不受限制：正常
•
人
• 强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊
•
的体位，如左心衰、胸腔积液等；
• 被动体位：患者自己不能调整或变换身体的
•
位置，如昏迷、瘫痪、极度衰弱
.
9
• 步态：蹒跚步态：佝偻病、大骨节病
•
等
•
醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴
•
比妥中毒
•
共济失调步态：脊髓痨
的一种方法。
• 叩诊音根据音响的频率、振幅的不 同又可分为清音、过清音、浊音、实音 和鼓音。
.
22
• 叩诊使用范围： • 1 肺界叩诊； • 2 胸腔积液和气胸的叩诊； • 3 心界叩诊； • 4 腹腔积液、膀胱叩诊等。
.
23
一 叩诊方法：
• 根据叩诊的手法及目的的不同，可分为 • 直接叩诊法：用手指直接叩击体表部位； • 间接叩诊法：用手指叩击板指（最多用）
.
20
• 3 取适当的体位，通常取仰卧位，双手置 于体侧，双下肢稍屈，腹肌放松，检查 肝脾时可分别取左右侧位。
• 4 触诊下腹部时，应排空尿液。
• 5 触诊时边触边想，边想边触，应注意病 变的部位、特点、毗邻关系，以明确病 变的性质和来源。
.
21
第三节 叩诊
•
叩诊是用手指叩击身体表面部位使
之震动而产生声音，并依此来检查疾病
• 望诊是医生用视觉去观察病人全部或局部表 现的诊断方法。
• 全身：
• 一般状况：
• 年龄
• 发育：通过年龄、智力和体格成长之间的关系
•
进行综合评价
• 营养：不良、中等、良好。
• 意识状况：
.
7
• 面容：急性面容：大叶性性肺炎
•
慢性面容：慢性肝病
•
甲亢面容：甲亢
•
二尖瓣面容：二狭
•
满月面容：Cushing
•
慌张步态：震颤性麻痹
•
跨阀步态：腓总神经损伤
.
10
• 局部：皮肤、粘膜、巩膜黄染、出血、
• 头颈部、胸部、腹部、四肢及脊柱
• 特殊部位的望诊：
•
耳膜：耳镜
•
眼底：眼底境
•
胃粘膜：胃镜
.
11
第二节 触诊
• 触诊是医生用手的感觉来判断所触 脏器及躯体部分的物理特征（位置、大 小、轮廓、表面性质、温度、硬度、移 动度、波动感、摩擦感及压痛）的一种 诊断方法，触诊的应用范围十分广泛， 尤其是对胸腹部更为重要。触诊时手指 的指尖和掌指关节的皮肤最为敏感，因 此触诊多用这个部位来进行
.
16
• 2、双手触诊法：
• 方法：将左手掌置于被检查脏器和包块 的背后部，并向右手方向托起，使被检 查的脏器或包块位于双手的夹击之间， 并于右手检查。
• 适应范围：主要用于肝脾、肾和 腹腔
• 肿块的检查。
.
17
• 3、深压触诊法： • 方法： 以拇指或并拢的2个并拢的手指 • 逐渐的深压以探查病变所在部位或者确 • 定压痛点。 • 适应范围：如阑尾炎、胆囊炎、输尿管 • 压痛点和反跳痛等的检查。