CRRT

CRRT的定义

连续性肾脏替代治疗（CRRT)是指采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。近年来在就治败血症、SIRS、MODS及免疫吸附疗法等纷纷被引入，CBP的名称更合适。

CRRT适应症

肾脏适应症:

(1)急性肾衰合并心血管衰竭

(2)急性肾衰伴脑水肿

(3)急性肾衰伴高分解代谢

(4)急性肾衰伴ARDS

(5)合并严重电解质紊乱

(6)存在容量平衡失调

CRRT适应症

非肾脏疾病的适应症:

(1)全身炎症反应综合症或败血症ARDS

(2)急性重症胰腺炎

(3)创伤或挤压综合征

(4)烧伤

(5)充血性心衰、顽固性高血压

(6)药物或毒物中毒等

CRRT禁忌症

无绝对禁忌症，但下列情况应慎用:

(1)颅内出血或颅内压升高

(2)药物难以纠正的严重休克

(3)严重心肌病变并有难治性心力衰竭

(4)活动性出血及严重凝血功能障碍

(5)无法建立合适的血管通路

治疗模式

SCUF 缓慢超滤

CVVH 连续静静脉血液滤过

CVVHD 连续静静脉血液透析

CVVHDF 连血液续静静脉透析滤过

HEMOPERFUSION 血液灌流

TPE 血浆置换

CRRT护理常规

1 、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效，准确记录出入量。

2 、监测血电解质及肾功能配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。

CRRT护理常规

3、血管通路的管理经常查看各个连接管有无松脱、漏血等，维持血管通路的通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT。

4、做好基础护理如口腔、皮肤、尿管等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；保持床单元整洁、干燥；病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。

CRRT护理常规

5、并发症的观察及预防(1)出血：应注意观察引流液、大便、创口、皮肤\牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症，应注意观察伤口及穿刺点出血情况，如有持续渗血，又不能降低肝素用量，则多采取局部压迫止血。(2)感染：护理人员须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。

CRRT护理常规

(3)凝血:在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施，当血路中颜色变暗，温度下降，滤出量明显减少，表明即将或已经发生凝血。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。