CRRT
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按EQ确认 。 十 连接病人选择开始治疗。 十一 治疗结束，选择结束治疗。 十二 密闭式回血 十三 从左至右取下检测管盖帽卸装。 十四 关机，切断电源。 十五 擦拭消毒机器.
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QWUARIUS操作流程
一、开机： 系统自检6-8分钟。 二、治疗模式选择 → 连续静静脉血液滤过。 三、安装管路和液体袋子，关闭血泵门，装入滤器，连接管路，按 下
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与普通透析区别
CRRT是以缓慢的血流速和／或透析液流速，通过弥散和( 或)对流，进行溶质交换和水份清除的血液净化方法的统 称。具有血流动力学稳定、溶质清除率高、能清除炎性介 质、营养改善好等特点
主要用于治疗急性肾功能衰竭患者，尤其是那些无法用传 统透析方法者，如急性肾功能衰竭伴血流动力学不稳定者 、脑水肿、创伤后急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭伴高 分解代谢需用静脉高营养治疗者等等。
连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF
连续性高通量透析
CHFD
高容量血液滤过 HVHF
血浆置换 PE
连续性血浆滤过吸附 CPFA
血浆双重滤过 DFPP
日间连续性肾脏替代治疗
DCRRT
Page 7
溶质清除方式
主要方式：弥散、对流、吸附
Page 8
溶质清除原理
弥散
是溶质通过半透膜的一种方式，主要的驱动力是 浓度差
分子的运动是无序的 最终结果：高浓度到低浓度，在一个限定的分布
空间，半透膜两侧的物质达到相同浓度 对小分子溶质（尿素氮、肌酐、尿酸等）清除效
果好
Page 9
溶质清除原理
对流
是溶质通过半透膜的另一种方式，主要驱动力是跨膜压（ TMP）
在TMP作用下，液体从压力高一侧通过半透膜向压力低一 侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜
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CRRT适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 难治性心衰，肺水肿 肝硬化，肝性脑病，肝肾综合征，肾病综合征 电解质紊乱，高钾血症，高脂血症，高胆红素血症，高尿
酸血症等 精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。
Page 5
CRRT禁忌症
恶性肿瘤晚期 非容量依赖性高血压 严重心肌病变而不能耐受血液透析 精神病患者和拒绝接受透析治疗者 颅内出血及其所致的颅内压增高 严重休克和心肌病变所致的顽固性心力
连续性血液净化技术（CBP）: 是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静 ）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动 （静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量 血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治 疗等多项技术。它通过从体外输入大量的置换液（可高达 140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速 地清除，大大提高危重病患者生存率
心包填塞和颅内出血 体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气
栓塞等 全身肝素化后出血倾向加重、失血
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治疗方式
连续式 SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续静静脉血液滤过 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 脉冲式 Plasma Exchange-血浆置换 Hemoperfusion-血液灌流
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BBRAUN操作流程
一 连接电源，开机,系统自检。 二 核对字符串并按EQ键确认一致。 称重架上无任何物品检查读数按EQ键确认。 三 选择治疗模式 →持续性摸式并确认。 四 选择CVVH 确认 五 安装透析器，管路（按血流方向先后安装），悬挂液体袋。 六 检查各管路安装是否正确及夹子是否打开。 七 选择开始预冲。 八 预冲完毕，机器各项安装检测。 九 选择前稀释。根据医嘱设定置换流量，每小时超滤率、，温度，并逐项
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SCUF -缓慢连续超滤
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CVVHD-连续静静脉血液透析
Page 16
CVVH-连续静静脉血液滤过
Page 17
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过脉冲式
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CRRT机型
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CRRT机型
Page 20
CRRT治疗
建立血管通路 置换液 抗凝 液体平衡的管理
衰竭、低血压
血透只有相对禁忌证
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治疗模式
连续性动静脉血液滤过 CAVH
连续性静静脉血液滤过 CVVH
动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF
静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF
连续性动静脉血液透析 CAVHD
连续性静静脉血液透析 CVVHD
连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF
体内的大分子（白蛋白或更大分子的蛋白）中分子（多肽 ）小分子（尿素氮、肌酐、尿酸）均能通过对流进行溶质 清除
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溶质清除原理
吸附
为溶质吸附到滤器膜的表面，是除弥散、对流外的第三种 清除方式
只对某些溶质才起作用 与溶质浓度关系不大，与溶质与的化学亲和力及膜的吸附
面积有关 吸附过程主要在透析膜的小孔中进行
连续性血液净化CRRT
1
血液净化的基本概念
概念：把血液引出体外，通过体外循环在 血液净化设备内去除有毒有害的物质，然 后将净化的血液返回体内。这个过程称为 血液净化疗法。
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血液净化技术的内容
血液透析 血液滤过 血液灌流 免疫吸附
腹膜透析 血液透析滤过 血浆置换
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连续性血液透析滤过
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CRRT治疗护理操作
4.病人的准备
正确体位，并注意观察深静脉导管有无滑脱、出血、栓塞 、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。应注意补充 蛋白质，此外特别要控制摄入水量。
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CRRT治疗护理操作
5.治疗时的护理
严密观察生命体征 监测血电解质及肾功能 血管通路的管理 做好基础护理 并发症的观察及预防 (出血、凝血、感染等)
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常见故障的处理方法
动脉压力过低/过高 可能原因：静脉导管侧孔贴血管壁
静脉导管血栓 管路松脱移位扭曲多余钳夹等导致血流 量不足 管路凝血 压力报警值设定值过小
处理：设法解除上述原因，如无堵塞，请降低血液 流速，如管路凝血或穿刺导管血栓，考虑重 新建立新的体外循环通路
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常见故障的处理方法
置换液流量不足 可能原因：管路堵塞、泄露、存在多余钳 夹，管路流量不足 处理：检查置换液管路上是否有多余钳夹 置换液袋是否破裂
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常见故障的处理方法
压力感应器测试失败，回路压力无增加不 精确无减少
可能原因：压力感应器中隔水膜处有液体 静脉陷阱附近钳夹未关闭 回路中有漏液现象
处理：将压力感应器的隔水膜中液体清 除，关闭静脉陷阱附近钳夹
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抗凝
无肝素方法 用于血小板低或有出血倾向的患者 前稀释方法 用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分钟以上 治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器
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液体平衡管理
每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同
期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量 ） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握
一步。 四、肝素不续加，选择 无肝素。 五、进入预冲，连接预冲液，进行预冲。 开始预冲。 六、预冲结束 进行静脉夹和压力检查是非常重要的。在做此项检测之
前必须把静脉端动脉端管路连接在同一盐水中，选择 七、此项是为了暂时不能连接病人，是否进入再循环模式，选择 八、设定参数，根据医嘱设定每小时超滤率、总超滤量、后置换液量、
前置换流量，前后之比为2:1 按 回到前页。 九、 连接病人，当检测到血液时，治疗开始。 十、患者治疗量达到，回血 选项进入 结束治疗，卸下管路及滤器。 十一、 Aquarius关机，切断电源。 十二、终末擦拭消毒机器。
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谢谢！
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静脉管路压力过低 可能原因：静脉置管位置不当 压力报警值设定范围过小 管路泄露 处理：检查上述原因是否存在，去除之
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常见故障的处理方法
静脉管路压力过高 可能原因：管路堵塞、受压、扭曲或有多余钳夹； 静脉回路凝血 压力报警值设定范围过小 处理：检查上述原因是否存在，去除之 凝血引起的堵塞严重者需更换滤器
电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备
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置换液补充途径
前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入
前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血， 但是滤过效率低，置换液使用量大
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抗凝
肝素 首剂： 1mg /kg体重 维持量：5－15 U/kg/h 监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50％ 部分凝血酶原激酶时间(APTT 37秒) 4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的 两倍
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CRRT治疗护理操作
1.血液净化设备的准备
血液净化仪 、滤器、血路管路、3L袋、双腔深静脉包及穿 刺相关用物（已留置导管除外）
滤器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。 中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过， 外为透析液。血液净化仪可控制透析液的流量及温度、脱 水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。
Leabharlann BaiduPage 21
建立血管通路
首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心 端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部 位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～ 150ml/min。
其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
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置换液
概念：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，超滤率增加 后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。
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CRRT治疗护理操作
2.相关用物准备
心电监护仪、急救车、输液泵、一次性注射器（5ml、 20ml、50ml）、输液器、巾钳2把、必要时准备约束带
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CRRT机配套耗材的准备
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CRRT治疗护理操作
3.透析药品的准备
0.9%生理盐水、 50%的葡萄糖、5%的碳酸氢钠、 10%的葡萄糖酸钙、氯化钾、 抗凝剂
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CRRT治疗护理操作
6.心理护理
病人及家属对血液净化治疗很陌生，容易产生恐惧，心理 压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血液净 化的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的 恐惧和紧张心理。
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常见故障的处理方法
磅秤不稳定 可能原因： 不小心晃动磅秤 处理：待其稳定后按确认键
CRRT的应用范围已从肾脏疾病扩展到急性坏死性胰腺炎、 多脏器功能衰竭、慢性充血性心力衰竭、肝性脑病、挤压 综合征等。
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并发症
穿刺点局部的出血、血肿、剧痛、血管 栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神 经等
失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫 痫样发作、昏迷甚至死亡
低血压，可诱发心律失常、心绞痛等 低氧血症 心血管系统不稳定，可加重心律失常、
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QWUARIUS操作流程
一、开机： 系统自检6-8分钟。 二、治疗模式选择 → 连续静静脉血液滤过。 三、安装管路和液体袋子，关闭血泵门，装入滤器，连接管路，按 下
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与普通透析区别
CRRT是以缓慢的血流速和／或透析液流速，通过弥散和( 或)对流，进行溶质交换和水份清除的血液净化方法的统 称。具有血流动力学稳定、溶质清除率高、能清除炎性介 质、营养改善好等特点
主要用于治疗急性肾功能衰竭患者，尤其是那些无法用传 统透析方法者，如急性肾功能衰竭伴血流动力学不稳定者 、脑水肿、创伤后急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭伴高 分解代谢需用静脉高营养治疗者等等。
连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF
连续性高通量透析
CHFD
高容量血液滤过 HVHF
血浆置换 PE
连续性血浆滤过吸附 CPFA
血浆双重滤过 DFPP
日间连续性肾脏替代治疗
DCRRT
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溶质清除方式
主要方式：弥散、对流、吸附
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溶质清除原理
弥散
是溶质通过半透膜的一种方式，主要的驱动力是 浓度差
分子的运动是无序的 最终结果：高浓度到低浓度，在一个限定的分布
空间，半透膜两侧的物质达到相同浓度 对小分子溶质（尿素氮、肌酐、尿酸等）清除效
果好
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溶质清除原理
对流
是溶质通过半透膜的另一种方式，主要驱动力是跨膜压（ TMP）
在TMP作用下，液体从压力高一侧通过半透膜向压力低一 侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜
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CRRT适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 难治性心衰，肺水肿 肝硬化，肝性脑病，肝肾综合征，肾病综合征 电解质紊乱，高钾血症，高脂血症，高胆红素血症，高尿
酸血症等 精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。
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CRRT禁忌症
恶性肿瘤晚期 非容量依赖性高血压 严重心肌病变而不能耐受血液透析 精神病患者和拒绝接受透析治疗者 颅内出血及其所致的颅内压增高 严重休克和心肌病变所致的顽固性心力
连续性血液净化技术（CBP）: 是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静 ）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动 （静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量 血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治 疗等多项技术。它通过从体外输入大量的置换液（可高达 140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速 地清除，大大提高危重病患者生存率
心包填塞和颅内出血 体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气
栓塞等 全身肝素化后出血倾向加重、失血
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治疗方式
连续式 SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续静静脉血液滤过 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 脉冲式 Plasma Exchange-血浆置换 Hemoperfusion-血液灌流
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BBRAUN操作流程
一 连接电源，开机,系统自检。 二 核对字符串并按EQ键确认一致。 称重架上无任何物品检查读数按EQ键确认。 三 选择治疗模式 →持续性摸式并确认。 四 选择CVVH 确认 五 安装透析器，管路（按血流方向先后安装），悬挂液体袋。 六 检查各管路安装是否正确及夹子是否打开。 七 选择开始预冲。 八 预冲完毕，机器各项安装检测。 九 选择前稀释。根据医嘱设定置换流量，每小时超滤率、，温度，并逐项
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SCUF -缓慢连续超滤
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CVVHD-连续静静脉血液透析
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CVVH-连续静静脉血液滤过
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CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过脉冲式
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CRRT机型
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CRRT机型
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CRRT治疗
建立血管通路 置换液 抗凝 液体平衡的管理
衰竭、低血压
血透只有相对禁忌证
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治疗模式
连续性动静脉血液滤过 CAVH
连续性静静脉血液滤过 CVVH
动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF
静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF
连续性动静脉血液透析 CAVHD
连续性静静脉血液透析 CVVHD
连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF
体内的大分子（白蛋白或更大分子的蛋白）中分子（多肽 ）小分子（尿素氮、肌酐、尿酸）均能通过对流进行溶质 清除
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溶质清除原理
吸附
为溶质吸附到滤器膜的表面，是除弥散、对流外的第三种 清除方式
只对某些溶质才起作用 与溶质浓度关系不大，与溶质与的化学亲和力及膜的吸附
面积有关 吸附过程主要在透析膜的小孔中进行
连续性血液净化CRRT
1
血液净化的基本概念
概念：把血液引出体外，通过体外循环在 血液净化设备内去除有毒有害的物质，然 后将净化的血液返回体内。这个过程称为 血液净化疗法。
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血液净化技术的内容
血液透析 血液滤过 血液灌流 免疫吸附
腹膜透析 血液透析滤过 血浆置换
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连续性血液透析滤过
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CRRT治疗护理操作
4.病人的准备
正确体位，并注意观察深静脉导管有无滑脱、出血、栓塞 、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。应注意补充 蛋白质，此外特别要控制摄入水量。
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CRRT治疗护理操作
5.治疗时的护理
严密观察生命体征 监测血电解质及肾功能 血管通路的管理 做好基础护理 并发症的观察及预防 (出血、凝血、感染等)
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常见故障的处理方法
动脉压力过低/过高 可能原因：静脉导管侧孔贴血管壁
静脉导管血栓 管路松脱移位扭曲多余钳夹等导致血流 量不足 管路凝血 压力报警值设定值过小
处理：设法解除上述原因，如无堵塞，请降低血液 流速，如管路凝血或穿刺导管血栓，考虑重 新建立新的体外循环通路
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常见故障的处理方法
置换液流量不足 可能原因：管路堵塞、泄露、存在多余钳 夹，管路流量不足 处理：检查置换液管路上是否有多余钳夹 置换液袋是否破裂
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常见故障的处理方法
压力感应器测试失败，回路压力无增加不 精确无减少
可能原因：压力感应器中隔水膜处有液体 静脉陷阱附近钳夹未关闭 回路中有漏液现象
处理：将压力感应器的隔水膜中液体清 除，关闭静脉陷阱附近钳夹
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抗凝
无肝素方法 用于血小板低或有出血倾向的患者 前稀释方法 用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分钟以上 治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器
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液体平衡管理
每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同
期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量 ） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握
一步。 四、肝素不续加，选择 无肝素。 五、进入预冲，连接预冲液，进行预冲。 开始预冲。 六、预冲结束 进行静脉夹和压力检查是非常重要的。在做此项检测之
前必须把静脉端动脉端管路连接在同一盐水中，选择 七、此项是为了暂时不能连接病人，是否进入再循环模式，选择 八、设定参数，根据医嘱设定每小时超滤率、总超滤量、后置换液量、
前置换流量，前后之比为2:1 按 回到前页。 九、 连接病人，当检测到血液时，治疗开始。 十、患者治疗量达到，回血 选项进入 结束治疗，卸下管路及滤器。 十一、 Aquarius关机，切断电源。 十二、终末擦拭消毒机器。
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静脉管路压力过低 可能原因：静脉置管位置不当 压力报警值设定范围过小 管路泄露 处理：检查上述原因是否存在，去除之
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常见故障的处理方法
静脉管路压力过高 可能原因：管路堵塞、受压、扭曲或有多余钳夹； 静脉回路凝血 压力报警值设定范围过小 处理：检查上述原因是否存在，去除之 凝血引起的堵塞严重者需更换滤器
电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备
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置换液补充途径
前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入
前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血， 但是滤过效率低，置换液使用量大
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抗凝
肝素 首剂： 1mg /kg体重 维持量：5－15 U/kg/h 监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50％ 部分凝血酶原激酶时间(APTT 37秒) 4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的 两倍
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CRRT治疗护理操作
1.血液净化设备的准备
血液净化仪 、滤器、血路管路、3L袋、双腔深静脉包及穿 刺相关用物（已留置导管除外）
滤器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。 中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过， 外为透析液。血液净化仪可控制透析液的流量及温度、脱 水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。
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建立血管通路
首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心 端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部 位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～ 150ml/min。
其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
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置换液
概念：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，超滤率增加 后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。
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CRRT治疗护理操作
2.相关用物准备
心电监护仪、急救车、输液泵、一次性注射器（5ml、 20ml、50ml）、输液器、巾钳2把、必要时准备约束带
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CRRT机配套耗材的准备
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CRRT治疗护理操作
3.透析药品的准备
0.9%生理盐水、 50%的葡萄糖、5%的碳酸氢钠、 10%的葡萄糖酸钙、氯化钾、 抗凝剂
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CRRT治疗护理操作
6.心理护理
病人及家属对血液净化治疗很陌生，容易产生恐惧，心理 压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血液净 化的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的 恐惧和紧张心理。
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常见故障的处理方法
磅秤不稳定 可能原因： 不小心晃动磅秤 处理：待其稳定后按确认键
CRRT的应用范围已从肾脏疾病扩展到急性坏死性胰腺炎、 多脏器功能衰竭、慢性充血性心力衰竭、肝性脑病、挤压 综合征等。
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并发症
穿刺点局部的出血、血肿、剧痛、血管 栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神 经等
失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫 痫样发作、昏迷甚至死亡
低血压，可诱发心律失常、心绞痛等 低氧血症 心血管系统不稳定，可加重心律失常、