肺癌淋巴结图谱(2009年最新)

肺癌淋巴结图谱
（Lung cancer-lymph node map-update）
齐新刚
• 2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌研 究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的 是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分 区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的 解剖界限的定义。本章节，为了更好理解 国际肺癌研究协会淋巴结分布图，我们提 供注释与CT图像。
图9
• 肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发 淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。
图10
• 气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结， 位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是 位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋 巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图11
• 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内， 主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉 韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近 左肺动脉第一分支。 6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或 侧面，主动脉弓上下缘之间。
图15
• 9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧 带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸 所致。
图16
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋 巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的 准确位置：
• 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结， 属于N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与 肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至 叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
• 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、 胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下 缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线 是1R与1L的分界线。
肺癌淋巴结图谱
1区：锁骨上淋巴结。
下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结， 自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气 管中线是1L与1R的分界线。
2-4区：上纵隔淋巴结。
2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸 骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。 2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴 结位于气管左侧缘的左侧。 3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气 管，位于血管前方。 3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。 4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下 界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。 4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。
图3
• 2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至 气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界： 无名静脉与气管交汇处。 2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下 界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二 区淋巴结，血管前3A淋巴结。
图4
• 3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不 像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于 血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区 淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现 3P淋巴结。
• 纵隔镜可以检查到的淋巴结：
• 食管超声可以发现的淋巴结：
图12
• 7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺 内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延 伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。 图示第七区淋巴结位于食管右侧。
图13
• 8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
图14
• PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT 图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于PET对 非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大 淋巴结。
5-6区：主动脉淋ຫໍສະໝຸດ Baidu结。
5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干 之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外 侧。 6区：主动脉旁淋巴结。 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。
7-9区：下纵隔淋巴结。
7区：隆突下淋巴结。 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。
图5
• 3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋 巴结，即4R淋巴结。
图6
• 4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足 侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴 结可以延伸至气管左侧。
图7
• 4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴 结，即第六区淋巴结。
图8
• 4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部 气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘， 在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。 包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区 （主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。