头痛的诊断策略优秀课件

ICHD-Ⅱ偏头痛分型
1.4 视网膜偏头痛 1.5 偏头痛并发症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3无梗死的持续性先兆 1.5.4 偏头痛性脑梗死 1.5.5 偏头痛触发癫痫发作 1.6 很可能偏头痛 1.6.1 很可能无先兆偏头痛 1.6.2 很可能先兆偏头痛 1.6.5 很可能慢性偏头痛
Case1
女性,49岁，主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年， 加重半年余”，4-72h/次。发作前无任何 先兆。近半年来，e1 自觉头痛症状加重， 表现为发作次数明显增多，发作持续时 间可长达7-10d。每遇发作时，均有心烦 意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有轻 生念头。神经系统检查无异常发现。
Case1
女性,49岁，主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年， 加重半年余”，4-72h/次。发作前无任何 先兆。近半年来，e1 自觉头痛症状加重， 表现为发作次数明显增多，发作持续时 间可长达7-10d。每遇发作时，均有心烦 意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有轻 生念头。神经系统检查无异常发现。
智者箴言
在病史采集过程中，追随每一条思路，不要
抢先提问，绝不给予提示。让患者用自己的
话去讲述
——William
Osles
如果你用30分钟接诊一位患者，花28分钟询
问病史，2分钟体格检查，不要在头颅CT、
MRI或EEG上花费时间
——Adolph
Sahs
洗耳恭听！多听听你患者的心声！他在为你
提供诊断！
头痛的诊断策略优秀课件
人类可以忍受饥饿,也可以忍 受严寒暑热,但难以忍受庝痛, 也不易从庝痛中解脱
让患者无痛,是21世纪每位医 生的奋斗目标和神圣职责
病人头痛,医生也头痛
--------------话说头痛
头痛是门诊及急诊 最常见的症状和多 见的主诉 是许多疾病或某些 致死性疾病的主要 症状之一
头痛诊断中存在的问题
问询病史不仔细，漏诊/误诊现象严重 对头痛的时程关系及类型特点了解不够 过分依赖影像学的检查结果 诊断不准确、不科学，大多数医生还在沿用国
际上早已取消的“血管性头痛”、“血管神经 性头痛”、“混合性头痛” 等诊断 大多数医生缺乏头痛诊断相关知识
Case2
男性，41岁， 主诉“右侧憋胀 性头痛1+月， 加重伴恶心呕 吐2+d”。神经 系统检查无异
原发性头痛(功能性头痛\慢性头痛)
偏头痛（1）
紧张性头痛（2）
丛集性头痛（3） 其他原发性头痛（4）
继发性头痛(症状性头痛) （5-11）
颜面神经痛
颅神经痛、中枢神经痛（13）
其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛 （14）
ICHD-Ⅱ偏头痛分型
1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 伴典型先兆偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆伴非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛） 1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期综合症 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛1.3.3儿童良性阵发性眩晕
Case2
男性，41岁， 主诉“右侧憋胀 性头痛1+月， 加重伴恶心呕 吐2+d”。神经 系统检查无异 常发现。
Case3
女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重 伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3 年，系统服用降压药（施惠达），血压 控制尚可。
患者诉：近半月来，时有头痛，以前头 部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天 头痛加重，表现为持续时间延长，并伴 恶心感。
无先兆性偏头痛的诊断标准
A、符合B-D项特征的至少5次发作 B、头痛发作持续时间4-72h（未经治疗或者治疗无效） C、至少有下列中的2项头痛特征：
（1）单侧性； （2）博动性； （3）中度或重度疼痛； （4）日常活动会加重头痛或头痛时需安静 D.在头痛期间至少具备以下中的1条：
1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E.不归因于其他疾患
——Rene
Laennee
头痛的诊断思路
是否为单一的头痛？是何种头痛？导致头痛的病因是 什么？
判断患者头痛背后是否存在危及生命的症状和体征 （SAH、脑炎、卒中、夹层A瘤、静脉窦血栓形成等）
准确把握头痛的演变过程 既往有无类似的发作和（或）用药史 有无基础疾病 鉴别诊断的必要性
头痛的分类（最新国际头痛分类，ICHD-Ⅱ）
有先兆偏头痛的诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：(1)完全可恢复
的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉 等）和/或阴性症状（如视野缺损等）;(2)完全可恢复的感 觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻 木）;(3)完全可恢复的言语困难 C.至少符合以下2条： 1.双侧（视交叉之前）视觉症状和/或单侧感觉症状
2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先 兆症状接连出现≥5分钟
3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头
痛的B-D标准 的头痛 E.不归因于其他疾患
治疗方案及原则
1.首先要确立正确的诊断，排除继发性头痛。 2.认识和处理偏头痛的共存疾患，偏头痛患者的 共存疾患很少，常见的有抑郁症、癫痫、哮喘、 过敏性疾病、胃肠道疾病、高血压和妇科疾病如 子宫内膜异位症等。
常发现。追问病史患 者1月前曾有醉酒史 行头部CT检查示：右 侧顶枕部硬膜下血肿 ，中线结构移位。
头痛诊断的步骤
详细询问病史和患者的配合是诊断的关键 关注头痛的程度、部位、性质、持续时间和频次 有无伴随症状。如：恶心、呕吐、意识丧失、视力障碍等 诱发及加重因素 缓解因素/精神状态 诊疗经过及服药情况 家族史/职业史 体格检查完全无神经系统阳性体征
查体：神清语利，神经系统仅见右侧 下肢力略弱，余无异常。
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头痛诊断的困惑
完全是临床诊断 依赖于医生对临床症状和病史的了解与分析(头
痛常缺乏体症或无体异性,病史可能是诊断的唯 一基础) 头痛的强度不一定与引发疾病的严重性一致 医生与患者的沟通能力和技巧的缺乏 医生对头痛分类及其诊断标准掌握与理解的差异 缺乏可靠的神经影像学和实验室证据