耳的临床解剖学及生理学

• 与颅中窝大脑颞叶分隔
• 婴幼儿的岩鳞裂未闭合
•
中耳感染进入颅内的途径之一
• 下壁即颈静脉壁 • 与颈静脉球分隔 • 有缺损蓝鼓膜
中耳解剖－鼓室内容物
• 听骨（人体最小的小骨）：锤骨，砧骨，镫骨听骨链 • 听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带，镫骨的韧带 • 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌 • 鼓索神经
中耳解剖鼓室内壁
外半规管凸 锥隆起
鼓窦入口 鼓索神经孔
面神经
砧骨 锤骨 鼓膜张肌 附着处 鼓索神经 鼓膜
面神经管凸镫骨底板 匙突 大脑颞叶
鼓岬
鼓膜张肌半 管 咽鼓管鼓口
蜗窗小窝
颈静脉球
颈内动脉
中耳解剖鼓室前壁
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• 前壁即颈动脉壁
• 下部与颈动脉相隔
• 上部两口: 鼓膜张肌半管开口(上)
•
咽鼓管半管鼓室口(下)
内听道底解剖关系（右侧）
.横嵴 .蜗区 （螺旋孔径）
.面神经区 .前庭上区 .垂直嵴 .前庭下区 .单孔 .蜗中央管
外耳
外耳解剖
• 耳廓 • 耳前切迹－可作切口（此处无软骨连接） • 耳廓前皮肤与软骨粘连紧 • 血肿难吸收 • 易冻 • 易痛 • 外耳道
• 外：软骨; 内：骨
• 两个狭窄：骨与软骨交界处
中耳解剖鼓室划分
• 以鼓膜紧张部上下缘为界
上鼓室
中鼓室 下鼓室
.锤砧关节 .锤上韧带 .锤骨头 .鼓隐窝 .锤骨前突 .鼓膜前皱襞 .鼓膜前窝 .鼓索 .咽鼓管 .鼓膜缘 .紧张部鼓膜
中耳解剖鼓室外壁内面观
. 砧骨体 .砧骨短脚 .鼓窦 .砧骨窝内的砧骨
后韧带 .鼓膜后皱襞 .砧骨长脚 .鼓膜后窝 .砧骨豆状突 .鼓索的径路 .鼓膜张肌的止点 .锤骨柄
.岩鳞缝 .乙状沟 .乳突孔 .前庭小管口
右侧颞骨内面观
.脑膜中动脉 后支沟
.弓状隆起 .岩上沟 .内耳门 .茎突
右侧颞骨下面观
.颈鼓小管 .颈动脉管 .鼓室小管开口 . 乳突小管沟
.蜗水管外口 .乳突小管 颈静脉窝
.颧突 .关节结节 .下颌窝 岩鼓裂
.鼓部 .茎突 .外耳门 .茎乳孔 .乳突 .乳突切迹 .枕动脉沟 .乳突部
•
骨部距鼓环处(外耳道峡)
• 检查：成人后上提，婴幼儿向下拉
.三角窝 .耳甲艇 .耳甲腔 .耳甲（＋） .耳前切迹 .耳屏 .耳屏间切迹 .耳垂
外耳解剖
.耳轮 .对耳轮上脚 .对耳轮下脚 .耳郭结节 .舟状窝 .对耳轮 .耳轮脚 .外耳道 .对耳屏
中耳
中耳解剖
• 鼓室 • 咽鼓管 • 鼓窦 • 乳突
耳的应用解剖学及生理学
耳聋是人类最大的苦难之一
• 估算全世界听力损失患者约为亿 • 亿人双耳存在中重度听力损失 • 中国听力障碍患者有万（年全国第二次残疾人调查） • 每年约有万新生儿耳聋出生 • 另有相当比例婴幼儿迟发性听力下降，每年新增耳聋患儿
万
为什么听力非常重要？
认识世界的手段 语言发展的基础 分享情感 享受生活 社交重要工具
内耳解剖－骨迷路前外侧观
• 致密骨质，包括前庭、半规管、耳蜗
中耳解剖鼓室前壁
.鼓隐窝 .镫骨 .鼓室盖 鼓膜张肌肌腱
.匙突 岩浅大神经
.岩浅小神经 .肌咽鼓管隔 .鼓膜张肌 .咽鼓管 . 鼓室颈动脉壁 .鼓室的迷路壁
.锤骨头 .锤上韧带 .锤骨颈 .锤前突和锤前韧
带
. 锤骨外侧突 (锤骨短突)
.锤骨柄 .鼓膜脐 .鼓膜缘 .纤维软骨环 .鼓沟
中耳解剖鼓室后壁
成人左侧颞骨内面观 颞骨鳞部； 脑膜中动脉沟； 岩骨； 内听道； 乙状沟； 岩上窦沟； 岩下窦沟； 岩尖； 弓状隆起； 颈内动脉管内口
.顶缘 .颞骨鳞部 .颞面 .蝶缘 .关节后突 .颧突 .关节结节 .下颌窝
右侧颞骨外面观
.鼓切迹 . 道上棘 .道上三角区 .颞线 .顶切迹 .外耳门 .乳突部 .枕缘 .乳突鳞缝 .乳突孔 .鼓乳裂 .乳突切迹 .乳突 .岩鼓裂 .鼓部 .茎突
.鼓膜张肌 .咽鼓管咽口
中耳解剖－鼓窦
• 鼓窦：上鼓室与乳突间的通道，鼓室后上的含气腔。
.鼓窦 .鼓室盖 .外半规管 .面神经管 .前庭窗 .鼓膜张肌管 .肌咽鼓管隔 .面神经管裂孔 .颈动脉管 .咽鼓管骨部 .鼓岬 .锥隆起 .蜗窗 .鼓沟 .茎乳孔 .乳突气房
中耳解剖－乳突
• 乳突：颞骨内的气房
• 后壁即乳突壁 • 上部小孔鼓窦入口 • 砧骨窝面神经管水平段垂直段交
界处后方 • 前庭窗高度锥隆起 • 面神经隐窝后鼓室径路
中耳解剖鼓室后壁
.镫骨 .砧骨 .鼓索神经 .面隐窝 .鼓索嵴 .鼓索隆起 .锥隆起 .外侧鼓室窦 .茎突隆起
.锤骨 .鼓室窦 .蜗窗小窝
中耳解剖鼓室上壁、下壁
• 上壁即鼓室盖
.锤骨上韧带 .锤骨前韧带 .鼓膜张肌
.砧骨上韧带 .砧骨后韧带 .镫骨肌
中耳解剖－咽鼓管
• 鼓室与鼻咽的通道，外为骨部，内为软骨部。骨部与软骨部交界 为峡部。
• 在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室气压。 • 小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽 ，咽部感染易传入鼓室
。
.砧骨 .鼓膜 .下颌窝 .茎突 .颈内动脉
中耳的解剖外壁鼓膜
• 鼓膜
• 半透明膜，约**
• 上为松弛部，下为紧张
部
• 三层结构：上皮层
•
纤维层
•
粘膜层
右侧鼓膜
.松弛部 .锤骨短突 .锤骨柄 .紧张部 .光锥
中耳解剖鼓室内壁
• 内壁即内耳的外壁 • 中央鼓岬 • 后上方前庭窗(卵圆窗)前庭 • 后下方蜗窗(圆窗)鼓阶 • 前庭窗上方面神经管水平部 • 面神经管上后方外半规管凸 • 前庭窗前方匙突
• 分型：气化型，板障型，硬化型，混合型。
• 分布：乳突尖群，乙状窦周围群，窦脑膜角群，
•
迷路周围群，硬膜外群，颧突群，
•
面神经周围群
内耳解剖
• 内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉感受装置 • 内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷路位于骨迷路内 • 膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路内有内淋巴 • 内淋巴高钾低钠，外淋巴低钾高钠，两者互不相通
耳解剖学
外耳 中耳 内耳
颞骨
• 位于颅骨二侧，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，
• 由鳞部、鼓部 、乳突部和岩部组成茎突
颞骨与周围结构的连接 枕乳缝 .鳞乳缝 .枕骨 .顶乳突缝 .鳞缝 .顶骨 .颞骨 . 蝶鳞缝 . 额骨 .蝶骨 .颧骨 .下颌骨 .外耳道
成人左侧颞骨外面观 外耳道； 道上三角； 颞骨鳞部； 乳突尖； 鼓乳裂； 颧突； 下颌窝； 颞线； 岩鼓裂； 茎突；