开放性损伤

止血方法1
1.指压法
定义：用手指压迫出血动脉血 管的近心端以阻断血液。
原则：首选且暂时的止血方法。
头顶部出血
血 管 分 部 图
头 面 颈 部 出 血
肩腋部出血 上肢出血 手部出血 下肢出血
足部出血
头部
面部出血
指压止血
（头、面、颈部大出血）
指压止血
（前臂出血）
压迫肱动脉
手掌出血
手指出血
桡动脉
单侧腹部
将三角巾的大片置于侧腹部，压住后面的小片，其余操作方法同臀部 包扎
肘、膝
膝部（肘部）带式包扎
• 将三角巾叠成适当宽度的带状 • 将中段斜放于伤处，两端向后缠绕，返回 时分别压于中段的上下两边 • 包绕肢体一周打结
常见开放伤的现场处理
肢体离断伤 首先止血；其次断面包扎；最后处理断肢！ 断肢处理：将断指、断肢隔水保存于2-3º C的低温环境！ 现场：冷水或冰块！
1.先骨折上端
2.后骨折下端
前臂骨折(桡尺骨骨折）
悬臂带固定
大腿骨折（股骨骨折）
木板固定
小腿骨折
木板固定
健肢固定
颈椎
脊 柱 解 剖 图
正面图 侧面图
胸椎
腰椎
颈椎骨折--颈托固定
轴 向 牵 引 头 部 ？
颈托固定法
胸、腰椎骨折
骨盆骨折
仰卧-屈膝-加垫-宽布扎紧骨盆-膝间加垫固定
搬
运
创伤搬运护送
双肩 三角巾叠成燕尾，夹角约100度左右 披在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中部 燕尾角过肩，由前向后包肩于腋前或腋后，与燕尾底边打 结
侧臀 胸 腹部
、
胸 腹部包扎
• 胸部
• 三角巾叠成燕尾式，夹角约100度，置于前胸，夹角对准胸骨上凹 • 将燕尾顶角系带，围胸与底边在背后打结，在与另一燕尾角打结 • 背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可
现场评估
判断意识
喂！喂！！ 你怎么了？ 快醒醒！
创伤病人初级评估原则
•
• • • •
A B C D E
气道 伴随颈椎保护 呼吸 和通气 循环 和出血控制 残疾 神经状态 暴露/ 环境控制
• • •
创伤病人查体顺序 CRASHPLAN C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A （abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis， 骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）。
开放性损伤
院前处理（一）：评估
• 意识状态：清醒、烦躁、昏迷 • 呼吸状态：呼吸正常、呼吸减弱、鼾声呼吸、无 自主呼吸 • 气道评估：开放气道、清除异物、口咽通气、球 囊通气、气管插管 • 生命体征是否平稳 • 体表是否有活动性出血 • 瞳孔是否等大，对光反射（灵敏/迟钝/消失） • 是否有脑组织、腹腔内组织、骨质、骨折端外露， 胸部是否有开放性损伤，体表是否有大血管出血
胸部开放性损伤处置（一）
一、判断是否有心跳、呼吸骤： 1、呼吸复苏：人工呼吸，呼吸中枢兴奋剂 2、心脏复苏：胸外心脏按压，胸内心脏按压，药物复 苏治疗 二、保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸： 1、清除呼吸道异物 2、包扎胸壁开放性伤口，变开放性气胸为闭合性气胸 3、张力性气胸用一粗针头剌入胸膜腔（锁骨中线第二 肋间）进行穿剌排气，然后接水封瓶 4、连枷胸应作胸廓外固定 5、建立人工气道 6、应用呼吸兴奋剂
院前处理（二）
• 开放气道、去除口腔及气道异物、分泌物，吸氧（鼻导管、口咽通气 管、球囊面罩或急诊气管插管） • 建立静脉通道：补液及静脉给药 • 包扎：敷料、三角巾、绷带、弹力绷带 • 止血： • 1、一般皮肤裂伤出血：敷料包扎止血； • 2、静脉出血：敷料加压包扎止血； • 3、动脉出血：压迫止血（指压、填塞、止血带、止血钳钳夹、敷料 加压包扎） • 开放性损伤保护及急诊处置（后面具体讲） • 固定：骨折固定、体内存留异物固定、体内组织外露固定 • 搬运：外伤病人尽量使用硬担架（铲式最好：脊柱损伤患者避免二次 损伤及方便搬运
开放性损伤的处置流程
院急诊科
开放性损伤处置流程
• 目的：减少出血，防止二次损伤，避免创 面长期暴露，增加感染几率 • 原则：变开放为闭合，减少出血，防止二 次损伤 • 方法：包扎、止血、固定、转运 • 内容：开放性颅脑损伤、开放性胸部损伤、 开放性腹部损伤、四肢开放性损伤及体表 大血管损伤
开放性损伤
胸部、心脏开放性损伤
• 专科到达现场，询问病史，判断为胸部创伤（0— 5分钟） • 评估： 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清醒 5、观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁 伤口、明显呼吸困难等 6、呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、 颈静脉是否怒张、皮下气肿
尺动脉
指压止血
（下肢大出血）
从对侧按压
按压股动脉
止血方法2
⒉包扎法
（加压包扎）
*抬高伤肢 *不丢浸湿的敷料 *敷料超过伤口3cm
止血方法3
⒊填塞法
（伤口深、出血多、再加压 包扎 ）
留角在外面或记录数量 【慎用！易造成更大损伤和破伤风、气性坏疽感染的可能性 】
4.加垫屈肢法
适用于无骨折和无关节伤的上肢；小腿及足部出血。 前臂出血：在肘窝加垫（纱布、毛巾、衣物）
目的
1、减轻疼痛 2、减少出血 3、避免周围T、A、N损 4、避免闭合性 开放性 5、便于搬运
原则
1、D R A B C 安全 2、检查：意识、呼吸、脉搏 3、不复位、不涂药、不冲洗 4、先骨折上端、后骨折下端 5、上肢—屈肘；下肢—伸直
操作要点
• 夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫。 • 前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置 夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。 • 应露出指（趾）端，便于检查末稍血运
胸部开放性损伤处置（二）
三、控制继续出血： 1、局部加压包扎 2、血管结扎钳夹 3、建立静脉通道（液体优先选用林格液、平 衡盐液，少用生理盐水；禁用葡萄糖液防止低血 钠而加重脑、肺水肿） 4、判断是否有失血性休克：如有应抗休克治 疗，并通知院内术前准备 四、伤口的处理： 1、清创、缝合、包扎 2、止痛
1.上臂扎于上臂的上1/3处。 2.下肢扎于大腿的中上段。
③操作： 加垫、提起、绞紧、固定、时间 ④放松： 3-5min/50min ⑤尽量用表式、气囊，确实没有可用布带
止血带的具体方法
加垫
后提
绞紧
固定
时间
固定
包扎材料
绷带
现场就地取材： 衣服 围巾 领
、 、
三角巾
带、 毛巾、帽子、丝袜、床单….
断指、断趾 断肢
、
2-3℃
开放性气胸
肋骨骨折
快堵
颅脑组织&肠管脱出
碗
伤口异物插入
不 拔 出
①浅表-祛除后包扎 ②扎入体内—暴露异物
异物扎入体内—暴露异物并固定
骨 骼 解 剖 图
骨折概论
概念：骨的完整性发生改变（外力、劳损）
类型：闭和性、开放性
程度：完全性、不完全性、嵌插性 判断：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍
院内处理流程（三）
附：直腿抬高试验；补液试验（如有检 测CVP条件可静脉半小时内输入500-100ml 晶体液后监测CVP变化： CVP大于5cmH2O终止补液试验 CVP于2-5cmH2O继续试验，10分钟后再 次测量CVP CVP小于2cmH2O快速补液
院内处理流程（四）
3、检查体表活动性出血： 控制性手术：清创缝合术；胸腔闭式引流 术；合并大血管损伤请血管外科协助治疗 4、完善相关检查：CT、X线、超声等检查 5、再次评估病情及患者基本情况（动态观 察） 6、相关手术科室会诊，收入院.
不要盲无目的地移动伤病人
目的： 紧急脱险
送往专业治疗 防止伤势加重
搬
搬运方法：1徒手搬运
运
2专业担架 3自制担架（木板、毛毯、衣物、绳索）
原则：
1、应先止血、包扎、固定后再搬运 2、伤病人体位要适宜 3、动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动 4、注意观察伤病员伤情变化
一、徒手搬运
【适用：路近、病轻、无骨折】 拖行法 扶行法 抱持法 爬行法 杠轿法
双眼包扎法
• 将三角巾叠成约4CM宽，由头枕部向前在 眉心部交叉盖住双眼，在枕部打结
下颌部
肩 部
下颌部包扎
• 将三角巾叠成约两指宽，双手由枕部向前 在一侧颞部交叉并交换，双手分别经由顶 部，下颌部在对侧颞部打结。
肩部包扎
单肩
三角巾折叠成燕尾式，夹角约90度，大片在后压放在肩上 燕尾夹角对准伤侧颈部 燕尾底边两角包绕上臂上部并打结 拉紧两燕尾角，分别经胸，背部至对侧腋前或腋后线打结
脊柱骨折错误搬运方法
院内处理流程（一）
• 再次评估： 1、意识 2、呼吸情况 3、生命体征 4、瞳孔 5、开放性损伤包扎后是否有继续出血
院内处理流程（二）
• 通气情况（氧饱和度）， • 是否需要更换吸氧方式（包括呼吸机的使用） • 循环：血压是否稳定： 1、 休克患者：快速补液（先晶体后胶体，先快后慢） 必要时中心静脉置管快速补液及监测CVP。 急诊合血、输血，充分补液后血压仍低时可使用升压药 （多巴胺、去甲肾上腺素） 2、血压高患者应寻找原因：区分基础疾病、颅内压增高 引起。 降压：目标：半小时平均动脉压下降20-25%；6小时 下降至150-160/100-110mmHg，24小时降至正常范围。
• 腹部
• 三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部 • 两底角围绕到腹部后顶角 • 顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结
单侧臀部（腹部）包扎
• 单侧臀部
• • • • 三角巾叠成燕尾式，夹角约60度朝下对准外侧裤线 伤侧臀部的后大片压住前面的小片 顶角与底边中央分别过腹腰部刀对侧打结 两底角包绕伤侧大腿根打结
专科治疗
• • • • • 开放性颅脑损伤 开放性胸部损伤 开放性腹部损伤 四肢开放性损伤 体表开放性含血管损伤
开放性颅脑损伤处置流程(一) • 专科到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤（0— 5分钟） • 评估： 1、意识状态：清醒、烦躁、昏迷 2、呼吸状态：呼吸正常、呼吸减弱、鼾声呼吸、 无自主呼吸，气道评估（开放气道、清除异物、 口咽通气、球囊通气、气管插管） 3、生命体征是否平稳 4、是否有活动性出血 5、瞳孔是否等大，对光反射（灵敏/迟钝/消失） 6、是否有颅骨骨折
环行包扎
螺旋(蛇形)
肢体8字
关节8字
回反包扎
包扎方法 ---三角巾
头部 眼部
胸腹 臀部 手/足 肘膝
面部
来自百度文库下颌 肩部
悬臂带
头部 眼睛
头顶帽式包扎
• 将三角巾的底边叠成约两横指宽，边缘置 于患者前额齐眉处，顶角向后 • 三角巾的两底边经两耳后上方拉向头枕部 交叉并压住顶角 • 再绕回前额部齐眉打结 • 顶角拉紧，折叠后掖入头枕部交叉处内
腋下拖行 抱持法 扶行法
毛毯拖行
爬行法
双人搬运法
双人杠 轿
二、担架搬运
先固定于担架 头后脚前 协调一致 上下楼梯保持水平位
【一般为平卧位】 【昏迷 ：头侧偏】 【脑脊液耳、鼻漏 ：头垫高30°】
伤员紧急移动--四人/三人徒手搬运 【针对脊柱、骨盆骨折】
1三人同侧 2协调一致
3颈部制动 4保持脊柱及肢体在一条轴线上
肘关节屈曲，再用绷带或三角巾屈肘位固定。
上臂出血：在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸 前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。
小腿出血：在腘窝加垫，膝关节屈曲，用
绷带或三角巾屈膝位固定。
每50min放松3-5min，防止缺血坏死。
5.止血带止血
纽扣式
布料止血带
橡皮管
止血带止血
①最后选用：仅适用于四肢大出血。 ②上止血带的部位：
格拉斯哥评分
依据评分可将伤情分为： 轻型：13～15分，伤后昏迷时间＜20分钟
中型：9 ～12分，伤后昏迷20分钟～6小时 重型：3～8分，伤后昏迷＞6小时，或在伤后24 小时内意识恶化并昏迷＞6小时
确定性手术
• 脑疝患者：意识、瞳孔及结合CT结果可判 断 • 脑组织外露 • 开放性颅骨骨折，脑组织受压或颅骨凹陷 大于1cm；伴有急性硬膜下、硬膜外或脑内 血肿，压迫效应明显（如中线偏移大于1cm）
开放性颅脑损伤处置流程（二）
7、是否有脑组织外露 8、异物刺入：异物是否存留（不要拔除异物) 9、是否为子弹伤 10、是否有脑脊液耳漏、鼻漏（不要填塞） 快速转运（0—10分钟）： 途中意外处理：烦燥不安、癫痫、颅内压增高
格拉斯哥评分
运动反应 计分 语言反应 计分 睁眼反应 计分
按吩咐动作 定位反应 屈曲反应 过屈反应（去皮层） 伸展反应（去脑） 无反应 6 5 4 3 2 1 正确 不当 错乱 难辨 不语 5 4 3 2 1 主动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼 4 3 2 1