输血适应症PPT课件

【案例】 再障女性输Rh阳性血
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输血
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患者有抗-D 输Rh阴性血，但病情紧急 又无Rh阴性血时，也可输Rh阳性血。因为抗D 属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般 要2周后才会发生迟发性输血反应，此时患者已 渡过危险期，有充足时间寻找Rh阴性血源。但 要与亲属签协议书，注明风险以及将来只能输 Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病
外科输血
主讲人：
2018-2-5
输血
1
前言
输血是对外科病人的重要治疗 措施之一。然而输血可能引起不良反 应和并发症，尤其是在目前艾滋病等 发病率已进入快速增长期，输血传染 疾病的潜在危险增加。
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输血
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自1998年以来，国家有关部门相继 颁布了《献血法》、《临床输血技术规 范》、《医疗机构临床用血管理办法(试 行) 》等系列法规，使输血步入法制化轨 道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年
案例 Rh阴性肝内结石患者输入Rh阳性 血死亡
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血型及其应用
红细胞 29个血型系统 白细胞 HLA 血小板 6～10类抗原
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血型复习
抗原
A B A，B
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抗体
血型
抗B
A
抗A
B
抗A，抗B
O
-
AB
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红细胞相容
RBC compatibility
PT或APTT延长，Fib降低，输冷沉淀 10U或鲜浆800～1000ml （15ml/kg）
大量输血时为预防稀释性凝血因子 减少，每输4～6单位的红细胞加输 2～3单位鲜浆
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凝血因子（二）
因子VIII 目标 维持不稳定的凝血因子VIII＞
40% 剂量 凝血因子VIII 16～20 IU/kg；
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血浆输注
血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆） 普浆 补充稳定的凝血因子和血浆蛋白
非大量输血时每输4～6单位的红 细胞加输2～3单位普浆 目标 白蛋白浓度不低于25～30g/L， 总蛋白不低于52g/L。低于此值，水 分瀦留，组织水肿，影响伤口愈合
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剂量估算
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外科输血（四）
1. 红细胞 Hb＜70~100g/L 2. 血小板 ＜50×109/L，考虑输
（50~100）×109/L ，据情
3. 血浆 血浆不宜用作扩容剂 鲜浆用
于补充凝血因子；普浆补充稳定的凝血 因子和血浆蛋白。维持 PT或APTT ＜正 常1.5倍
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血浆蛋白 （>52g/L）
红＋普浆（2:1 或贮存全血）
凝血因子、血小板 红＋鲜浆＋血小 （APPT<1.5倍 板 plt>50×109/L ） （或新鲜全血）
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输血
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红细胞输注
根据Hb或Hct 提升Hb 10g/L 或Hct 0.03
需输红细胞2U（由200ml 全血制备的为1U）
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凝血因子（四）
凝血酶原复合物（II、VII、IX、X因子） 一般按10～20 PE/kg 体重，成人一次
500～1000 PE（300 PE /瓶，2～4瓶） 用药过量有引起血栓的危险性，滴注时若
发现有DIC戓血栓症状，应停药并用肝素拮抗。 除肝病出血患者外，一般在用药前应确诊是II、 VII、IX、X 因子缺乏，才能对症用药
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外科输血（二）
（二）先晶后胶
晶体液用量至少为失 血量的3～4倍，失血量＞ 30%血容量可用胶体液， 晶:胶比通常为3:1
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外科输血（三）
（三）血液输注
扩容恢复心输出量和组 织血流灌注后，有明显贫血 症状者可输注红细胞纠正组 织缺氧，如患者心肺功能良 好可不必输血
1. 红细胞 先慢后快，前15min慢，12ml/min。无输血反应，再根据病情调 整（或依医嘱）
2. 洗涤红细胞 尽早输注，输注时间不超 过4h，保存时间不超过24h
3. 血小板 尽快输注，10-20 ml/kg/h， 输注时间不超过30min（或依医嘱）
4. 血浆 融化后尽早输注，输注速度一般 为5-10 ml/min（或依医嘱） 。2-6℃ 保存不超过24h（家用冰箱不宜贮血）
3．血浆和冷沉淀 要求ABO血型相 容，Rh血型可不予考虑
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Rh阴性输血注意事项
患者没有抗-D 男性Rh阴性患者或 无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输 注Rh阳性血，再次输血时则只能输Rh阴 性血。但有生育能力的妇女，最好输Rh 阴性血，尤其是需要长期输血者，应尽量 遵循同型输血和配合型输血原则，否则将 来妊娠可能产生新生儿溶血病
七对 对病人姓名、ID号、本次血 型、 既往血型；对献血者姓名，编号(条码)、 血型
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检查血液质量
血浆
红细胞 交界面 其他
正常
变质
淡黄色
红色或灰褐色
透明或半透明 混浊
无絮状物
较多絮状物（柯印华）
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二．输血禁忌症
1. 急性肺水肿，肺栓塞 2. 充血性心力衰竭、恶性高血压 3. 红细胞增多症 4. 严重肾功能缺损 5. 年轻妇女无继续严重出血
救护车一响
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外科输血
（一）紧急复苏
晶体液20～30ml/kg或胶体液 10～20ml/kg加温后5min内快速 输注，根据输液效果决定进一步如何 输血
单采血小板1单位（含血小板总数约为 2.5×1011/ 单位，约相当于新鲜全 血2000ml中血小板含量），约提升 血小板10×109/L
Plt<20×109/L，需输 Plt<50×109/L，可输 Plt 50～100×109/L ，据情 Plt≥100×109/L ，不输 血小板功能障碍例外
若无新鲜血小板，可用冰冻血小板， 剂量增加1/3～1/2
急救时 男急救首次可考虑输 Rh（D）﹢血，女性征同意 均需配 血
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Rh阴性输血
Rh阴性是指Rh（D）抗原为 阴性。Rh阴性患者输入Rh阳性血 后，大部分患者在两周后会产生抗D，当再次输注Rh阳性血时会导致 严重输血不良反应
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Rh阴性患者输血原则
1．病情允许，输ABO同型和配合的Rh阴性血 液。
2. 1U血须在4 h内输完；超过4h，应废 弃不可继续输注
3. 急性大出血需快速输血（加压输血）时， 输血速度可达50-100 ml/min。
4. 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者， 输血速度宜慢1-2 ml/min（或依医嘱）
5. 成人一般40～100滴/min
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成分血输血速度
个月，病历资料10年以上
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签署输血治疗同意 书
输血前签署同意书 输血前查传染病(输血前ICT)
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仔细查对
三查 抽配血标本时查（临时工）
【案例】A型患者误输B型血，成类似AB型
取血时查（司机） 输血时查
【案例】鼻腔息肉患者输错血引起出血倾向。
Hb > 100g/L 不输血 Hb < 80 输浓缩红细胞 Hb 80 ～100g/L，据情
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红细胞的选用
一般用少白悬浮红细胞 对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤
红细胞 器官移植及免疫功能低下患者用辐照
红细胞 Rh阴性患者可用冰冻红细胞
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血小板输注
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血液加温
不需加温 一般输血 需要加温
大量快速输血 （成人>50ml/kg/h，
儿童>15ml/kg/h） 换血 冷凝集素 用专用加温装置加温
（≤ 37℃ ）
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注意事项
Attentions to transfusion
1. 仔细查对 2. 检查血液质量 3. 不滥加药液 4. 严密观察病情 5. 保留余血1d, 血样7d，供血者血清6
A
O
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B
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AB
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Leabharlann Baidu
血浆相容
plasma compatibility
A
O
AB
B
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应急输血
不急 提前1d-1w预约备血 急 立即血型鉴定和交叉配血，备
好即输(1-2h) 特急 来不及作血型配血，立即发给O
型红细胞 （必要时加AB型血浆）， 签署风险同意书，血液发出后补做 ABO和RhD血型及配血
新鲜冰冻血浆16～20ml/kg
IU为国际单位，1 IU相当于1ml新鲜血浆中凝血因子 VIII的含量
无血容量丢失输冻干因子VIII浓缩剂或冷沉淀；有 血容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀
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凝血因子（三）
纤维蛋白原 提升纤维蛋白原 0.5g/L，成人需输冻干纤维蛋白 原2g
治疗消耗性凝血疾病，需肝素保护和抗 凝血酶III水平正常，才能奏效;用药过量 有引起血栓的危险性
1. 大量失血 2. 贫血 少量多次红细胞 3. 凝血异常 血小板、凝血因子 4. 低蛋白血症或严重感染
血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等 【案例】超敏患者输血浆严重反应
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失血量
目标
成分血
＜20%
100%血容量
晶、胶
20～30% 运氧（Hb100g） ＋红细胞
30～50% >50%
2．择期手术尽可能应用自身输血
【案例】 Rh阴性患者听神经瘤切除应
用自身输血 3．病情紧急，如能排除输血史、妊娠史、流
产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血 4．弱D患者应按为Rh阴性处理
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Rh阴性输血的血液制剂
1．血小板 单采血小板输注需ABO、 Rh血型均相合
2．红细胞 ABO、Rh均需相合
增多一方面要根据病情权衡输血的治疗
作用和风险，为病人选择安全科学合理
的血液成份和输血方法，最大限度发挥
输血的治疗作用；另一方面，要增强法 制观念,学会保护自己。
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第一节 输血适应症与方法
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4℃ACD血9种因子变化（％）
因子
I II V VII VIII IX X XI XII
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应急输血（二）
急性失血 直接输 同型或O型红细胞，输 血的同时等待交叉配型 的报告
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输血途径
一般 表浅静脉 大出血
多通道表浅静脉 深静脉插管或切开 加压输血
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血液保存
品种
保存温度（℃）
红细胞
4士2
氷冻红细胞 －80 甘油保护
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Rh血型
有C、D、E、c、e抗原，其 中D抗原性最强，红细胞上有D抗 原为Rh阳性，没有D抗原为Rh阴 性。
黄种人Rh阳性为99.7%， Rh阴性只0.3%；白种人Rh阴性 高达15%！
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临床应用
（1）输血 血型不合（不相容） 引起溶血反应
急救时 O型红细胞（非全血！） 和AB型血浆可输给任何血型病人
全血
4士2
血小板
22士2 振荡
氷冻血小板 －80二曱亚砜
新鲜冰冻血浆 一20以下
普通冰冻血浆 一20以下
冷沉淀
一20以下
保存液和保存期
ACD：21~35d 10年以上
ACD：21~35d 普通袋1d；专用袋5d
2年以上 1年 4年 1年
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输血速度
1. 一旦离开正确的贮存条件，血液即有发 生细菌繁殖或丧失功能的危险
提升血清白蛋白浓度10g/L 需输血浆5 U（1000ml）或 25%白蛋白200 ml
公式 需输白蛋白（g） =［血浆白蛋白期 望浓度（g /L）－现有浓度（g /L）］ ×血浆容量（L）×2
输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中×2。
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凝血因子输注
目标 维持 PT或APTT ＜正常1.5倍； 鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代品，
0d （ 即 1d
3d
8d
刻）
100
94.6
88.6
85.9
100
87.5
74.4
73.7
100
79.6
73.9
53.3
100
99.0
88.0
77.0
100
54.5
38.1
21.9
100
64.3
/
/
100
93.5
85. 2 80.4
100
72. 3 53.3
/
100
86.3
77.6
/
15d
89.3 70.0 49.7 74.0 15.6 / 75.7 / /
21d
87.0 61.8 19.7 57.8 / / 66.1 / /
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失血量估算
Hb每下降10 g/L，失血 量约400ml；红细胞计数每下 降1.0×1012/L，Hb约下降 30～40 g/L
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输血适应症
Indications of transfusion