感染性心内膜炎

感染性心内膜炎

考纲重点

1.病理：菌栓分布特点

2.感染性心内膜炎分类：细菌特点

3.临床表现：发热、杂音、栓塞、周围体征

4.血培养：如何做（时机）

5.诊断标准（主要、次要）

6.治疗（抗生素疗程）

自体瓣膜感染性心内膜炎

一、概念：

二、赘生物分布特点：

①多见于二尖瓣及主动脉瓣

②多见于关闭不全

③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧

低压：看血流

左心

二尖瓣关闭不全

心房面

正常情况

二尖瓣关闭不全

血液反流

正常血流方向

心室面

左心室舒张时，主动脉瓣关闭防止血液反流

主动脉瓣关闭不全

血液反流进入左心室

主动脉瓣

右心一侧

室缺房缺

感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（）

A.可引起栓塞

B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见

C.易发生于室缺的左心室心内膜上

D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面

E.赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞

[答疑编号700372080101：针对该题提问]

【正确答案】C

评：赘生物在低压力面。看血流方向----从高压向低压；流向谁，附着谁

链球菌葡萄球菌急性感染性心内膜炎的主要致病菌是

A.大肠杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.草绿色链球菌

D.绿脓杆菌

E.军团菌

[答疑编号700372080102：针对该题提问]

【正确答案】B

四、临床表现

1.全身症状

发热、全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。

2.心脏杂音

基础心脏病

继发瓣膜损害

3.周围体征

瘀点

指和趾甲下线状出血

Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色

Osler结节

指（趾）垫处红紫色痛性结节

Janeway损害

手掌、足底无痛性出血斑

临床表现

4.动脉栓塞

脑心脏脾肾肠系膜

四肢肺栓塞

5.非特异性症状

（1）脾大

（2）贫血

（3）杵状指/趾

并发症

1.心脏

①心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%），其次为二尖瓣和三尖瓣（19%）

②心肌脓肿常见于急性患者，可致房室和室内传导阻滞，心肌脓肿偶可穿破心肌。

③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤

④化脓性心包炎不多见

⑤心肌炎

亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是

A.心力衰竭

B.心肌脓肿

C.肾炎

D.急性心肌梗死

E.化脓性脑膜炎

[答疑编号700372080103：针对该题提问]

【正确答案】A

2.动脉栓塞脑、心肌、脾、肾和四肢，肺栓塞。

3.细菌性动脉瘤

4.转移性脓肿多以发生于肝、脾、骨骼和神经系统较常见。

5.神经系统约1/3患者有神经系统受累的表现：①脑栓塞占其中1/2，大脑中动脉及其分支最常受累；菌性动脉瘤，除非破裂出血，多无症状；③脑出血，由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致；④中毒性脑病，可有刺激征；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎，不常见。后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内

6.肾大多有肾损害：①肾栓塞和肾梗死，在急性多见；②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球性肾炎于亚急性，后者可致肾衰竭；③肾脓肿不多见。

五、实验室和其他检查

1.血培养

·亚急性不急不缓

①未经治疗：第1日间隔1小时采血，共3次培养；

次日无细菌生长再采血3次即开始治疗

②已用抗生素：停药2-7日后采血；

·急性：入院3小时内即采血3次，每次间隔1小时，之后马上治疗。

立即抽血

诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（）

A.血培养

B.血沉

C.血象

D.超声心动图

E.血清免疫学检查

[答疑编号700372080104：针对该题提问]

【正确答案】A

为明确诊断抽血培养的最佳时间是（）

A.先用抗生素3天，体温不退时抽取

B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养

C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次

D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次

[答疑编号700372080105：针对该题提问]

【正确答案】C

血培养

实验室和其他检查

2.心脏彩超※

基础疾病：瓣膜病、先心病

赘生物：经胸壁 50%～75%；经食道 95%

心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液

图4-13 二维超声心尖四腔心切面示

二尖瓣上附者赘生物

六、诊断

Duke诊断标准

1.主要诊断标准—血培养、超声发现赘生物、新的关闭不全

①两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。

②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全

确诊感染性心内膜炎，依照Duke诊断标准，主要标准中除了血培养阳性外，还应有（）

A.指甲下裂片状出血

B.新出现杂音或杂音较前加重

C.Janeway损害

D.Roth斑

E.转移性脓肿

[答疑编号700372080106：针对该题提问]

【正确答案】B

2.次要诊断标准：

①基础心脏病或静脉滥用药物史

②发热，体温≥38℃

③血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害

④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性

⑤血培养阳性，但不符合主要诊断标准

⑥超声心动图发现符合IE，但不符合主要诊断标准

下列哪一项叙述不是感染性心内膜炎Duke诊断标准中次要标准的内容（）

A.发热

B.风湿性心脏病

C.Osler结节

D.脾大