【教学课件】第29章+肝炎病毒

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肝炎病毒分型特点
❖ HAV、HEV ❖ HBV、HCV
消化道传播
血液、性、母婴传播
❖ HDV(缺陷病毒) 同乙肝
❖ HFV
消化道传播
❖ HGV
血液传播
❖ TTV
血液传播
急性肝炎 急/慢性肝炎
肝硬化、肝癌相关
慢/急性肝炎
TTV：输血传播肝炎病毒（tr精a选nsppftu课s件ion
transmitted
第29章 肝炎病毒
Hepatitis Virus
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肝炎病毒（hepatitis virus）
❖ 甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV） ❖ 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV） ❖ 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV） ❖ 丁型肝炎病毒（hepatitis D virus, HDV） ❖ 戊型肝炎病毒（hepatitis E virus , HEV）
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二、HAV的致病性——甲型肝炎
❖ 潜伏期: 15～50天 ❖ 粪－口途径传播：通过污染的水源、食物、海产品、
食具等传播 ❖ 传染源：甲肝患者
HAV在转氨酶升高前5～6天即存在于血液和 粪便中，随着抗HAVIgA和IgG/IgM的出现，粪便 不再排出病毒
❖ 常造成散发性流行或大面积流行 ❖ 有自限性，不发展成慢性肝炎
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HAV的结构
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HAV的其他生物学特性
❖ 培养特性：原代肝细胞, 恒河猴胚肾传代株
其他细胞株（如人胚肺二倍体细胞） 生长缓慢，不引起细胞裂解
❖ 动物模型：黑猩猩、绒猴及红面猴
❖ 抵抗力：较强
✓ 比肠道病毒更耐热，60℃1h不被灭活，100oC 5分钟可灭活 ✓ 耐乙醚、 酸（pH 3） 、胆汁均有抵抗力 ✓ 在污水、海水及食品中可存活数月或更久 ✓ 氯消毒、紫外线照射、甲醛处理均可破坏其传染性
通过胆汁随粪 便排出体外
肝脏为最终靶 器官（病毒直 接损伤，或免 疫病理作用）
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入血并形 成病毒血 症
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HAV发病过程
常见症状
❖ 流感样症状 ❖ 厌食 ❖ 恶心 ❖ 黄疸(眼部及皮肤呈黄色） ❖ 尿黄 ❖ 腹痛 ❖ 乏力
❖ 检查：肝肿大、压痛、血清谷丙转氨酶（ ALT）升高
❖ 总体情况感染率随年龄的增长而升高，9～10岁已接近人 群年龄段感染的高峰。
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甲肝，1988
医院爆满，不得不 在各单位开办临时病床。空前拥挤的医院门诊 ，摆满病床的工厂、学校、甚至百货公司……这场让人措手不及 的传染病整整持续了三个月，感染者近30万，31人直接死于本 病。
1988年1月至3月，上 海市发生了一次世界 历史上罕见的甲型肝 炎暴发流行事件。
Symptoms
Total anti-HAV
Titre
ALT
Fecal HAV
IgM anti-HAV
0
1
2
3
4
5
6
Months after exposure
12
24
三、HAV微生物学检查
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、 HAV的生物学性状
▪ 属小RNA病毒科，（肠道病毒72型）,单正链RNA（
＋ssRNA）
▪ 球形病毒，直径27nm，无包膜，呈20面立体对称
❖ 编码的大分子蛋白经酶解后形成结构蛋白（VP1～ VP4)和各种功能性蛋白
❖ HAV只有一个血清型
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HAV的电镜照片
Feinstone （1973）
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❖ 毛蚶每日能过滤40升水，将甲肝病毒在体内浓缩29倍并存活3个月之久。 ❖ 上海市居民食毛蚶者甲型肝炎罹患率达14％～16％，吃蚶人群甲型肝炎罹
患率相对危险性为23～25倍，特异危险度为11．5～15．2。 ❖ 毛蚶主要产地是江苏省启东县，当地水源受甲肝病毒污染十分严重。 ❖ 甲型肝炎暴发流行前，上海市居民血清甲肝抗体检测结果表明，20～39岁
❖ 在全国30个省、市、自治区435个村庄和城市街 道进行。
❖ 调查了22 961个家庭，年龄为1～59岁的67124 人。
❖ 运用当前世界上先进的检测试剂，进行了病毒性 肝炎甲、乙、丙、丁、戊5个型别的调查。
❖ 其中甲型肝炎感染率以甲肝病毒抗体(抗—HAV) 阳性率表示。
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我国仍是甲型病毒性肝炎高流行区
virus,
TTV） 3
中国肝炎病毒流行病学特点
➢ 高发区： 中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒 性肝炎的高发区。
➢ 种类多：目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、己、庚及 TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤以 甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。 仅乙肝病毒携带者以达1.2亿之多。
➢ 危害大：病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染 病，导致肝癌、肝硬化。
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第一节 甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）
• 我国人群中甲型肝炎流行情况 • HAV的生物学性状 • HAV的致病性 • HAV的免疫性 • 甲肝的防治
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我国人群中甲型肝炎流行情况
❖ 1992年—1996年：全国第二次病毒性肝炎流行 病学调查工作。
❖ 甲型肝炎人群总感染率为80.9％，农村和城市分别为84.1 ％和72.8％，农村高于城市。
❖ 流行率呈现北高南低，长江以南部分省市为5.5％，长江以 北为86.7％。西部地区高于东部沿海地区，分别为86.7％ 和79.8％。
❖ 省、市间最高流行率93％，最低为50％，>80％的省、市 占60％。
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三、HAV的免疫性
❖ 无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效 价抗-HAV
❖ IgM 抗体持续存在3-6个月 IgG 抗体则可维持多年
❖ 抗-HAV IgM（＋）------甲肝的确诊依据
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Hepatitis A Infection
Typical Serological Course
抗体阳性率低于50％，即这个年龄组的人群，一半以上对甲肝病毒易感， 在这次暴发流行中，这个年龄组发病率最高，占总发病人数的83．5％。 ❖ 居民习惯生食已被甲肝病毒污染的毛蚶是造成流行的主要因素。
毛蚶
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HAV的致病性过程
粪－口途径传播
口咽部或唾液 腺中早期增殖
肠道与局部 淋巴结中大 量增殖