妊娠中期超声异常与晚期流产或早产的关系

妊娠中期超声异常与晚期流产或早产的关系

目的探讨妊娠中期经超声诊断的绒毛膜下血肿、胎盘低置状态和宫颈管分离对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年1月～2016年12月我院妇产科收治的因妊娠中期先兆流产住院保胎的150例患者的临床资料。结果单因素分析显示，中孕期绒毛膜下血肿和阴道出血患者晚期流产（早产）发生率高（P＜0.05），多因素分析显示中孕期绒毛膜下血肿（OR=2.430，95%CI为1.019～5.794，P＜0.05）和阴道出血（OR=3.974，95%CI为1.493～10.578，P＜0.01）均为晚期流产或早产的独立影响因素。结论中孕期绒毛膜下血肿增加了晚期流产（早产）的风险，而胎盘低置状态和宫颈管分离与晚期流产（早产）无关。

[Abstract]Objective To investigate the effect of chorionic hematoma，low status of placenta and cervical canal separation in the second trimester of pregnancy diagnosed by ultrasound on pregnancy outcomes.Methods The clinical data of 150 cases of puerperas who were hospitalized for treatment of threatened abortion in mid-pregnancy in department of obstetrics and gynecology of our hospital from January 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed.Results Single-factor analysis showed that puerperas with chorionic hematoma and vaginal bleeding in the second trimester had higher incidence of abortion （premature birth）in the late pregnancy （P＜0.05）；according to the multivariate analysis，subchorionic hematoma （OR=2.430，95%CI 1.019-5.794，P＜0.05）and vaginal bleeding （OR=3.974，95%CI 1.493-10.578，P＜0.01）in the second trimester were independent risk factors of late abortion or premature delivery.Conclusion Chorionic hematoma in middle pregnancy increases the risk of miscarriage （premature birth）in the late pregnancy，whereas low placental status and separation of the cervical canal are independent of late miscarriage （premature delivery）.

[Key words]Chorionic hematoma；Middle trimester of pregnancy；Late abortion；Premature delivery

絨毛膜下血肿（subchorionic hematoma，SCH）是指绒毛膜板与底蜕膜分离出血，使血液积聚在绒毛膜和底蜕膜之间，形成血肿。B超表现为宫腔内宫壁与妊娠囊之间的无回声区。在妊娠过程中的发生率为4%～48%[1]。从1981年首次报道SCH与先兆流产的相关性后，SCH作为可能影响妊娠结局的一个重要因素，受到妇产科学基础与临床领域的广泛重视[1]。此外，除了SCH，还有胎盘低置状态、宫颈管分离或缩短等这些超声异常表现与妊娠结局的关系尚存在争议[2]，还需要大量的临床病例去总结归纳。其中，宫颈管缩短与晚期流产、早产的关系多有论述[3]，本文旨在揭示妊娠中期SCH、胎盘低置状态、宫颈管分离以及妊娠中期阴道出血与晚期流产或早产的关系，以便指导临床工作中的诊断、干预和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2016年12月在我院妇产科确诊为宫内早孕并于妊娠12周后出现先兆流产症状患者150例，年龄22～39岁，平均（28.8±3.9）岁，阴道出血者83例（55.3%），SCH者44例（29.3%）、胎盘低置状态者43例（28.7%）、宫颈管分离者20例（13.3%）。

1.2排除标准

①孕期产检资料不完整或无明确妊娠结局；②合并严重内或外科基础疾病；

③有宫颈管缩短、子宫肌瘤、子宫畸形或复发性流产史的孕妇；④多胎妊娠；⑤剖宫产史；⑥宫颈息肉或宫颈肿瘤导致阴道出血。1.3诊断标准

妊娠中期先兆流产在本研究中是指妊娠12周后出现轻微腹痛或阴道出血症状者或超声诊断SCH或宫颈管分离或胎盘低置状态。

1.4 研究方法

回顾性分析患者的年龄、孕产次、有SCH、胎盘低置状态和宫颈管分离、阴道出血以及妊娠结局。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，两组比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，危险因素筛选采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 妊娠中期先兆流产合并超声异常对妊娠结局影响的单因素分析

单因素分析显示，妊娠中期SCH和中孕期阴道出血与晚期流产（早产）发生显著相关（P＜0.05），而胎盘低置状態和宫颈管分离与晚期流产（早产）无相关（P>0.05）（表1）。

2.2 妊娠中期超声异常对妊娠结局影响的多因素分析

Logistic回归分析显示，中孕期绒毛膜下血肿（OR=2.430，95%CI为1.019～5.794，P＜0.05）和中孕期阴道出血（OR=3.974，95% CI为1.493～10.578，P ＜0.01）两者均为导致晚期流产或早产的独立影响因素（表2）。

3 讨论

3.1 中孕期超声异常对妊娠结局的影响