实验诊断学4常用生化检查PPT课件

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二、脂质和脂蛋白的检测
(一)血清总胆固醇（TC）测定 【参考值】 我国成人TC 合适水平：＜5.20mmol／L； 边缘水平：5.23~5.69mmol／L； 升高：＞5.72mmol／L。 【临床意义】 作为诊断指标，TC不够敏感和
特异。 1．TC升高 2．TC减低
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（二）血浆脂蛋白分类及其特点
脂质
载脂蛋白
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表7-2 血清脂质组成
脂质名称
英文名称
英文缩写
总胆固醇
total cholesterol
TC
游离胆固醇（占30%） free cholesterol
FC
胆固醇酯（占70%） cholesterol ester
CE
甘油三酯
triglyceride
TG
磷脂 游离脂肪酸
phospholipid
PL
free fatty acid (non-esterifed fatty acid)
FFA (NEFA)
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(三)载脂蛋白及其功能
载脂蛋白（apo）是决定脂蛋白性质的重 要组分，参与血浆脂质的代谢和转运等。 载脂蛋白的主要功能有：
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4．鉴别低血糖 (1)肝源性低血糖：
空腹血糖常低于正常 服糖后血糖水平超过正
常 2h后仍不能降至正常 尿糖出现阳性
(2)功能性低血糖
空腹血糖正常 服糖后血糖高峰时间及
峰值在正常范围内 2~3h可发生低血糖
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三、血清糖化蛋白检测
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检测方法： 1、空腹采血测定血糖 2、口服葡萄糖 3、间隔时间测定血糖及尿糖 【参考值】 空腹血糖<6.1mmol／L； 服糖后0.5~1h血糖升高达峰值，一般在7.8~9.0mmol
／L，不超过11.1mmol／L； 2h血糖≤7.8mmol／L； 3h血糖应恢复至空腹血糖水平。各时间尿糖均为阴性。
第七章 临床常用生物化学检查
一、血糖及其代谢产物检测 二、血脂及脂蛋白 三、心肌酶谱及心肌蛋白 四、其它血清酶
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第一节 葡萄糖代谢相关检测
一、调节血糖的激素 胰高血糖素、生长素、甲状腺素、肾上
腺素与肾上腺糖皮质激素、胰岛素。 二、血糖－肝糖原、脂肪的相互转化。
①构成并稳定脂蛋白的结构；
②修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的 活性；
③通过与特异性受体的结合，来调节脂 质在血浆与细胞间的转运。
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（四）脂质代谢相关酶及蛋白 脂质及脂蛋白代谢过程中涉及到许多种酶与调节蛋白，
以下主要介绍LPL、LCAT和CETP。 1．脂蛋白脂肪酶(LPL) 2．卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT) 3．胆固醇酯转移蛋白(CETP)
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一、空腹血糖测定
空腹血糖（FBG）所采用的标本有： 静脉血清（浆） 静脉全血 毛细血管全血（主要为快速血糖仪采用） 血糖检测标本采集后应立即送检，否则因细胞等的
消耗会使结果偏低。 【参考值】 （空腹血浆）葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L
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【临床意义】
1．增高 ①生理性增高 ②胰腺疾病 ③其他内分泌疾病 ④严重的肝病变 ⑤应激性状态 ⑥药物影响
2．减低 ①生理性降低 ②胰岛素过多 ③对抗胰岛素的激
素分泌不足 ④严重肝病
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二、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
耐糖现象 血糖浓度暂时升高 刺激胰岛细胞分泌胰岛素增多 血糖在短时间内即降至空腹水平。 耐糖异常或糖耐量减低 血糖明显升高或升高不明显 在短时间内不能降至原有水平。
糖化蛋白（GHb）是指通过非酶促作用 将糖基加到氨基酸基团上而形成的蛋白质 不受短时间内血糖水平波动的影响。因此， 测定血清糖化蛋白可为较长时间段的血糖 浓度提供回顾性评估，主要用于了解血糖 控制效果。
【参考值】 GHA1c（电泳法，按照占总 Hb的百分比计算）占4～6%
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一、脂代谢概述
（一）脂质组成及生理功能
血脂是血浆中所有脂质的总称，受饮 食、环境和机体生理状态等因素的影 响，但由于神经体液的调节，人体血 脂组成和含量正常情况下是在一定范 围内变动的。血浆脂质的组成十分复 杂，其主要成分见表7-1。
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【临床意义】 糖耐量试验结果常见类型可参见图7-1 1．糖尿病
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2．糖耐量减低
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3．葡萄糖耐量
曲线低平
常见于胰岛B 细胞瘤、腺垂 体功能减退症、 肾上腺皮质功 能减退症等。
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口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 适应证 ①无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，
以及有一过性或持续性糖尿者。 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准
者。 ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出
现糖尿者。 ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史者。 ⑥原因不明的肾脏损害或视网膜病变者。
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【临床意义】 1．GHb是糖尿病诊断和监控的重要指标。 2．GHb对鉴别糖尿病性高血糖及应激性
高血糖有价值。 3、预测血管并发症。
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第二节 脂代谢相关检查
脂质检验分析主要应用在： ①动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）和高脂
血症 ②作为健康普查指标 ③对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断。
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（二)甘油三酯（TG）测定 TG测定标本必须在空腹12~16小时后静
脉采取。TG测定方法主要有化学法和酶法两 大类，目前酶法测定为推荐方法。 【参考值】 大约为0.56~1.7mmol／L。 【临床意义】 1．TG增高 2．TG减低