腹腔镜胆囊切除可行性报告

腹腔镜单孔微创胆囊切除术可行性报告

一、市场需求：就胆结石而言，正如黄志强院士在《新世纪论坛》

“二十一世纪胆道外科”一文所说“胆囊结石以其常见性在世界范围内，它已超出了

单纯是一种疾病而成为具有一定社会意义的问题。”80年代后期，在我国一些地区进行以B型超声为统一标准的胆结石人群抽样调查结果，成年人胆结石手术2-3百万例次，发病率为8%-10%，有些地区高达20%。其中3%-5%经手术治疗。少说我国有

胆结石病人8千万，可见医疗市场的需求是巨大的。

二、胆囊切除术的历史：胆囊切除术有一百多年的历史，经历了

开腹大切口（15厘米以上）、小切口（4-6厘米）和目前广泛开展的腹腔镜手术，是

现代外科手术微创化的先锋和典范。目前约95%的胆囊切除是经腹腔镜完成的。这种传统腹腔镜手术需要全麻、建立气腹、在腹壁上打3-4个小孔（0.6厘米1-2个，1.1

厘米2个），术者看着屏幕进行手术，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术因其创伤小、术后患者恢复快等而受患者欢迎，但在实际应用中也存在一些不足。例如：全麻和气

腹会增加手术的风险，对年老体弱及有上腹部手术史的患者不能做这种手术；术者看

着屏幕操作，失去三维立体视觉，虽然经过训练能完成手术，但不如直视下手术精准

和得心应手；术中遇到特殊情况需要中转开腹手术时需要相对较长的时间；如果胆囊大，结石多时，将已经切除的胆囊从腹腔内取出会遇到困难，有时会挤破胆囊致胆汁

或结石掉入腹腔，有时不得不延长切口才能取出胆囊。基于这些情况，“一孔双视免

气腹腹腔镜胆囊切除术”应运而生，它结合了开腹手术和腹腔镜技术的特点，利用获

得多项专利技术的腹腔镜系统进行胆囊切除术，效果很好，其主要优点如下：

1、单孔。只需要一个孔（1.5-2.5厘米），虽然比传统腹腔镜3-4

个孔中其中的一个要大，但比其总和小；该孔在直视下切开，避免了传统腹腔镜用穿

刺锥穿刺腹壁损伤腹腔内脏器的风险；其最大的优点是取出胆囊方便，需中转开腹时

很快捷。 2、“双视”（直视和屏视）。指的是术者直视下进行手术，有

立体感，使操作更精准，有利于处理术中出血的意外和复杂情况，保证手术安全；而

助手看着结构放大的屏幕操作，更有利于配合。

3、免气腹。指不需建立二氧化碳气腹，从而消除了气腹压力对

呼吸和循环的不利影响和二氧化碳吸收入血后对血液酸碱平衡的不利影响。

4、可在硬膜外麻醉下完成。由于不需建立气腹，手术麻醉可选

择硬膜外麻，不仅可减少麻醉的费用，避免插胃管和导尿管，更主要的是可降低气管

插管和全麻的风险，尤其适合于有全麻禁忌症的患者。

5、操作更精准，更微创。传统腹腔镜手术为防止损失胆总管，

常常在离胆囊管汇入胆总管处较远的地方离断胆囊管，而单孔腹腔镜手术选择离胆囊最近的手术入路，直视下紧靠汇合部离断胆囊管，既能避免误伤胆总管，又能防止因胆囊管留置过长而有可能导致的残端病变。此外，直视下从“胆囊板”层面将胆囊从肝床上钝性分离，可不用电凝，避免了对周围组织的热损失，因而更微创。

6、手术适应症更广。由于上述优点，传统腹腔镜能做的手术，

单孔腹腔镜液能做并有其优势。而传统腹腔镜有禁忌的患者，还可选择单孔腹腔镜手术，减少中转开腹手术的比例。

三、 ***医院自2002年开展一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术以

来，拥有资深的手术医师和先进的技术。我院具体实施方案如下：

我院医疗条件满足要求：

1：二甲级医院，是具备相应临床能力和条件的医疗机构。 2：具有外科专业床位，每年完成此类手术200例，共完成手术400例以上。

3：具有临床、检验、放射、急诊和心电、彩超、CT等相关科室。

4：具有双视微创腹部手术设备。 5：手术室设备人员符合要求。

四、我院临床应用基本规范和管理要求：收治基本标准

(一):手术适应征:1:慢性结石性胆囊炎，胆绞痛反复发作。2：慢性胆囊炎反复发作，经内科系统治疗无效。3：急性结石性胆囊炎。4：萎缩性胆囊炎。5：胆囊息肉，直径≥0.8厘米。（二）：手术禁忌征：1：胆囊癌病人。2:患者严重或重要脏器功能衰竭病人。3：患者或监护人未签署正式的手术同意书和告知书。

五、手术操作基本程序（一）、手术方法：

1：术前准备，除做常规检查外，需做比较详细的B超检查，明确胆囊的情况，肝脏和胆囊的位置。胃肠道准备同一般手术病人，手术前6-12小时禁食水，一般不需留置胃管和尿管，不需要备皮。 2：硬膜外麻醉，特殊情况下全麻。

3：切口，一般右肋下1.0厘米，经腹直肌切口，长约2.0-3.0厘米，若肝脏位置低，切口位置可适当下移。逐层切开腹壁各层进入腹膜腔。升起腰桥。

4：探查分离显露胆囊三角区，置入光源拉钩及成像系统，将20×10厘米双层带丝线腹纱紧贴胆囊内侧向胆囊方向填入，丝线尾端留在切口外钳夹。显露胆囊管，肝，十二指肠结构。向Winslow’s孔填入一小块纱布，以吸取胆囊切除时的渗血及偶尔溢出

的胆囊内容物。若胆囊过大影响操作，可拿针刺抽吸减压或于胆囊底部切开，清除胆

囊内容物和结石后缝合，以利于手术操作。提起胆囊袋情况下，沿胆囊壶腹下缘剪开

表面浆膜，显露肝总管，胆总管，即“三管一壶”之“Y”型胆道结构，从而解剖出胆囊三角区的胆囊结构。此步骤为手术的关键。

5：分离胆囊管，距胆总管内1.5-2.0厘米处上钛夹三枚，并于远端二枚之间切断，靠近胆囊壁处的胆囊动脉上分别上钛夹三枚，并于远端二枚之间切断，顺行切除胆囊，

胆囊床有活动出血，可电凝，若为渗血少量，可于胆囊床置止血绫二枚，严密止血后，一般不放置局部引流管。

6：常规缝合切口各层，多聚丙烯酸线皮内连续缝合切口皮肤。3M创口贴粘贴切口。

7：术后平卧8-10小时可下地活动，进饮料如可口可乐、果汁、稀粥等。术后2-3天出院。

（二）、应用一孔双视免气腹腹腔镜器械，通过单孔在Caloe’s三角区，胆床分离和胆囊管，胆囊动脉处理上微创操作，出血量很少，腹腔干扰轻微，创伤反应微笑，直

视屏视结合，称为一孔双视免气腹腹腔镜。我们有如下体会：

病例选择，如下情况应慎用或不用：

1、伴有严重的多发病，病情复杂，特别是肝硬化，门静脉高压者。

2、胆囊于胆囊

管病变严重，有明显难以处理的解剖变异或并有严

重的胰腺炎者。

3、老年病人病史长，病史复杂。

4、复杂胆总管二次手术病人。

5、胆道恶性肿瘤

病人是绝对的禁忌症。在整个手术过程中要注意以下几点：

1、术者有常规手术和传统腹腔镜的手术经验。

2、胆囊于胆囊管病变严重，有明显难以处理的解剖变异或并有严

重的胰腺炎者。

3、老年病人病史长，病史复杂。

4、复杂胆总管二次手术病人。

5、胆道恶性肿瘤

病人是绝对的禁忌症。在整个手术过程中要注意以下几点：

1、术者有常规手术和传统腹腔镜的手术经验。

2、必须有充分的麻醉，术中操作应轻柔。

3、术野充分的照明是基本条件。