无创性血流动力学监测题库3-2-10
副高卫生职称《麻醉学》(题库)预测试卷三
副高卫生职称《麻醉学》（题库）预测试卷三[单选题]1.以下哪项不是高钙血症的症状 ()A.肌（江南博哥）力升高B.心律失常C.多尿多饮D.便秘E.恶心、呕吐参考答案：A[单选题]2.腋路臂丛阻滞法的优点不包括A.位置表浅，动脉搏动明显，易于阻滞B.不会引起气胸C.不会阻滞膈神经D.不易引起局麻药毒性反应E.无误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔的危险参考答案：D[单选题]3.下列哪项叙述错误 ()A.长期服用胍乙啶和利血平的患者，应用去甲肾上腺素可引起严重高血压B.氟烷麻醉下应用肾上腺素易诱发心律失常C.长期服用MAO抑制药的患者应用间羟胺可引起严重高血压D.用氯丙嗪治疗的精神分裂症患者，术中低血压应采用肾上腺素纠正E.术前应用利血平治疗的高血压病人，术中低血压用麻黄碱治疗效果很差参考答案：B[单选题]4.下列哪项不是PCA时常用的技术参数A.负荷剂量和单次给药量B.锁定时间C.试验量D.最大给药剂量E.连续背景输注量参考答案：C[单选题]5.新生儿脊髓下端在 ()A.S下缘B.L下缘C.T下缘D.L下缘E.L下缘参考答案：B[单选题]6.某患者，左侧胸部呼吸运动减弱，气管左移，最可能的原因是A.左肺不张B.左侧血气胸C.右侧肺不张D.右侧血气胸E.张力性气胸参考答案：A[单选题]7.人体能量的主要来源是 ()A.脂肪B.蛋白质C.肌糖原D.肝糖原E.葡萄糖参考答案：A[单选题]8.手术后需保留气管导管的是A.明显血流动力学不稳定B.低体温C.延迟清醒D.气道严重受损E.以上都是参考答案：E[单选题]9.利尿作用最强的利尿药是 ()A.螺内酯B.氨苯蝶啶C.速尿D.甘露醇E.乙酰唑胺参考答案：C[单选题]10.目前最有效的三叉神经微创疗法是A.小切口微血管减压术B.选择性感觉根切断术C.射频热凝毁损术D.无水酒精或酚甘油毁损术E.三叉神经外周分支阻滞术参考答案：C[单选题]11.对急症饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生 ()A.喉痉挛B.术后腹胀C.缺氧D.呕吐、误吸E.肺不张参考答案：D[单选题]12.下列哪项不是创伤或大手术后患者生命体征异常的典型表现A.意识障碍B.心动过速C.呼吸加快D.低代谢状态E.发热参考答案：D[单选题]13.氯胺酮适用于下列哪种病人的麻醉A.严重高血压B.肺源性心脏病C.支气管哮喘D.肺动脉高压E.精神病参考答案：C参考解析：使支气管平滑肌松弛，拮抗组胺、乙酰胆碱的支气管收缩作用，故适用于哮喘病人。
无创性血流动力学监测题库2-2-10
无创性血流动力学监测题库2-2-10问题：[单选]食管超声最佳适应证A.A．动脉导管结扎术B.B．垂体瘤手术C.C．食管癌手术D.D．合并心房纤颤的甲亢手术E.E．坐位后颅窝手术问题：[单选]袖套测压时哪项错误的A.A．弹簧表针出现摆动为搏动法的收缩压B.B．出现响亮柯氏音为听诊法测压的收缩压C.C．柯氏音变音时为听诊法的收缩压D.D．搏动出现时的压力值是触诊法的收缩压E.E．触诊法适用于低血压或低温时，听诊有困难者问题：[单选]最常用和最简单的无创伤性心率监测法是A.A．心音图B.B．胸前区听诊C.C．食管听诊器D.D．“手指扪脉”E.E．心电图记录/ 丧尸电影大全问题：[单选]经食管超声心动图不可用于（）。
A.A．早期诊断心肌缺血B.B．心内气栓检测C.C．同时检测食管疾病，如食管狭窄等D.D．需体外循环的先心病手术E.E．指导瓣膜手术问题：[单选]下列哪项不是食管超声心动图的适应证A.A．食管病变、静脉曲张B.B．瓣膜成形术C.C．需体外循环的先心病手术D.D．肥厚性心肌病左室流出道疏通术E.E．先心病诊断问题：[单选]下述哪类病人不宜采用无创伤连续心排量监测A.A．体位多变的分娩产妇B.B．重症治疗病人C.C．非胸腔手术病人D.D．心肌梗死恢复期病人E.E．肺水肿病人问题：[单选]麻醉中循环监测最常用和最简单的工具是A.A．血压计B.B．听诊器C.C．血气分析仪D.D．心电监测仪E.E．脉搏血氧饱和度监测仪问题：[多选]食管超声心动图的用途有A.A．心功能监测B.B．心内气栓诊断C.C．估价心局部功能，早期诊断心肌缺血D.D．异常、黏液瘤和血栓诊断E.E．诊断心脏解剖畸形。
无创心排量和血液动力学监测
➢相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
➢PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
数不准；由于其测定的是阻抗，因此CO读数严 格受到电极片位置的影响；对测定人群有限制， 肥胖患者和儿童不适用；测定过程中易受到病人 运动、呼吸等因素的影响。
➢ 由于BioZ的以上缺点极大限制了它在临床的应用，导
致其目标科室由ICU、手术室和急诊转至保健科、体 检科、老年科等一些无关紧要的科室。
经胸连续多普勒法
❖ 禁忌
❖ 缺点
✓ 价格 ✓ 非完全无创 ✓ 需要专业人员 ✓ 难以在ICU持续监测
✓ 声束与肺动脉血流始终存在较大夹 角，难以用于右心CO
✓ 食道狭窄或肿瘤、急性食管炎、食道憩室、食道静脉曲张 伴出血高危患者
✓ 颈椎及上段胸椎损伤累及脊髓
✓ 近期食道、气道手术史
➢由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
输血题库3-2-10
输血题库3-2-10问题：[单选]24小时内输右旋糖酐2000ml，引起出血倾向的原因是A.A．血液被稀释，凝血因子及血小板均被稀释而减少B.B．凝血因子缺乏C.C．弥漫性血管内凝血D.D．血小板和血管壁被右旋糖酐所覆盖E.E．血小板被稀释问题：[单选]输血可能引起的最严重的并发症是A.A．非溶血性发热反应B.B．变态反应和过敏反应C.C．溶血反应D.D．细菌污染反应E.E．出血倾向问题：[单选]关于输血的适应证，哪项是错误的A.A．大出血时补充血容量B.B．纠正贫血或低蛋白血症C.C．增加营养和供应能量D.D．凝血异常补充各种凝血因子E.E．严重感染时输入补体、抗体/ 台球技巧问题：[单选]关于输血，下列哪项是不正确的A.A．急性大出血时，可经加压输血器快速输入B.B．老年人或心功能较差者1mlminC.C．小儿应10滴分D.D．成人一般控制在5～10mlminE.E．非紧急情况下，一次输血的时间应不超过8小时问题：[单选]发现溶血反应时，下列哪项是错误的A.A．减慢输血速度B.B．给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注C.C．应用甘露醇D.D．血浆交换治疗E.E．应用糖皮质激素问题：[单选]最简单而快速诊断输血时细菌污染反应的方法是A.A．血瓶血作直接涂片B.B．血瓶血作细菌培养C.C．抗菌药物治疗诊断D.D．病人尿作培养E.E．病人血作细菌培养问题：[单选]下列哪一种反应为输血时最常见的并发症A.A．非溶血性发热反应B.B．变态反应和过敏反应C.C．溶血反应D.D．细菌污染反应E.E．酸碱平衡失调问题：[单选]关于输血速度的描述，下列哪个是错误的A.A．除儿童外，一般调节在每分钟4～6mlB.B．心脏病人宜每分钟1mlC.C．小儿每分钟约10滴D.D．对失血性休克，应快速输入所需血量E.E．对血容量正常的贫血，每次输血以200～400ml为宜。
体格检查题库3-2-10
体格检查题库3-2-10
问题：
[问答题,简答题]上腹部搏动常见于哪些情况，如何鉴别？
问题：
[问答题,简答题]病理性全腹部膨隆可见于什么情况？
问题：
[问答题,简答题]在体检时肋脊角可作为什么器官的定位标志？(电子竞技在中国 /)
问题：
[问答题,简答题]腹部视诊发现局部条形膨隆常见于哪些疾病？
问题：
[问答题,简答题]根据腹部四区分法，右上腹包括哪些主要脏器？
问题：
[问答题,简答题]腹部听诊
问题：
[问答题,简答题]肠鸣音活跃和肠鸣音减弱分别见于哪些情况？
问题：
[问答题,简答题]腹部听到血管杂音有何临床意义？。
心肺功能评定题库3-2-10
心肺功能评定题库3-2-10问题：[单选,A2型题,A1A2型题]不会诱发血压下降的情况是（）A.应用抗高血压药物B.心肌病C.左心室流出道阻塞D.饮用咖啡E.心律失常问题：[单选,A2型题,A1A2型题]ST段下移类型不包括（）A.上斜型B.水平型C.波浪型D.下垂型E.盆型问题：[单选,A2型题,A1A2型题]运动试验中无论发生于何时均属异常的症状是（）A.胸痛B.疲劳C.出汗D.轻度呼吸困难E.气喘(11选5 )问题：[单选,A2型题,A1A2型题]气短气急严重且不能耐受属于气短气急症状分级（）A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级问题：[单选,A2型题,A1A2型题]肺活量是指（）A.尽力吸气后快速呼出的气量B.尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气量C.快速吸气后快速呼出的最大气量D.肺所能容纳的最大气量E.尽力吸气后尽最大努力快速呼气时第1s所能呼出的气体容量问题：[单选,A2型题,A1A2型题]时间肺活量是指（）A.尽力吸气后快速呼出的气量B.尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气量C.肺所能容纳的最大气量D.快速吸气后快速呼出的最大气量E.尽力吸气后尽最大努力快速呼气时第1s所能呼出的气体容量问题：[单选,A2型题,A1A2型题]反映体力活动能力的最佳生理指标是（）A.无氧阈（AT）B.代谢当量C.无氧能力D.最大吸氧量（VO2max）E.峰值吸氧量（VO2peak）问题：[单选,A2型题,A1A2型题]保持踏车速率并在数分钟内达到筋疲力尽的方法用于测定（）A.无氧阈（AT）B.代谢当量C.无氧能力D.最大吸氧量（VO2max）E.峰值吸氧量（VO2peak）。
血流动力学试题
血流动力学试题（100分）1、姓名【填空题】________________________2、工号【填空题】________________________3、性别【单选题】A.男B.女4、部门【填空题】________________________5、1.最有价值的低血流动力学状态表现在【单选题】（10分）A.A .皮肤：皮肤湿冷，血管收缩以及发绀B.肾脏：尿量0.5ml/kg/hC.神经系统：精神状态改变，包括反应迟钝、定向障碍及意识模糊正确答案: A6、2.如图所示，关于改良Allen实验方法哪项不正确( ) 【单选题】（10分）A.当spo2波形和数字在6秒以内出现，说明尺动脉侧肢循环良好B.最常用的是左侧C.当spo2波形和数字在7~15秒内出现为可疑，说明尺动脉充盈延迟、不畅D.当spo2波形和数字在15秒以上出现，说明尺动脉血供障碍正确答案: B7、3.补液试验在( )min内快速输注晶体液250ml-500ml(或等量胶体) 【单选题】（10分）A.5~10B.10~15C.15~20D.20~25正确答案: C8、4.CVP低，血压低，代表【单选题】（10分）A.血容量严重不足B.心功能不全C.外周阻力过大或循环负荷过重D.心包填塞正确答案: A9、5.换能器的零点位置是【单选题】（10分）A.平腋中线第4肋B.平腋中线第5肋C.平腋前线第4肋D.平腋前线第5肋正确答案: A10、6.以下不属于PLR禁忌症的是【单选题】（10分）A.严重心功能不全B.不明原因的心率加快C.ARDSD.下肢深静脉血栓形成正确答案: B11、7.以下不属于1小时BUNDLE的是【单选题】（10分）A.测定乳酸水平B.在应用抗生素前获取血培养C.应用广谱抗生素D.对低血压或乳酸≥4mmol/L的患者以40ml/kg开始快速补充晶体液E.若为维持MAP≥65mmHg，患者在液体复苏期间或之后仍存在低血压则应用升压药正确答案: D12、8.60kg的患者多巴胺180mg稀释至50ml生理盐水中，要求以10μg/kg/min中泵入，速度要求是ml/h 【单选题】（10分）A.5B.10C.15D.20正确答案: B13、9.维持氧代谢措施平衡有【多选题】（10分）A.体温管理B.呼吸机C.CRRT治疗D.镇静镇痛正确答案: ABCD14、10.血流动力学不稳定翻身病人的策略有【多选题】（10分）A.翻身时机的选择B.Mini turn，改换卧位时分步进行，每一次一小换C.个体化处理D.至少每小时变换受压部位正确答案: ABC。
集中监控系统题库3-2-10
集中监控系统题库3-2-10问题：[单选]下列不属于集中监控系统监测内容的是（）。
A.A、电源设备B.B、空调设备C.C、机房环境D.D、照明设备问题：[单选]低压进线柜主要遥测三项输入电压、三项输入电流和（）。
A.输出频率B.输入频率C.功率因数D.开关状态问题：[单选]当监控系统出现紧急告警后，值班人员应（）。
A.A、查看监控界面上的告警窗，判断是什么告警，并立即通知维护人员处理B.B、关闭报警器，使告警声消失C.C、重新启动监控微机，使告警消失D.D、将告警信息记在值班日记上，等半个小时告警不消失再处理(gta5下载 /)问题：[单选]从维护人员在现场做完告警到监控中心接受到告警信息的时间应在（）秒以内。
A.A、5B.B、10C.C、15D.D、20问题：[单选]当机房温度达到30℃时，监控系统应显（）示告警。
A.A、高温告警B.B、高湿告警C.C、高压告警D.D、低压告警问题：[单选]当电源供电系统直流电压达到－57V时，监控系统应显示（）告警。
A.A、高温告警B.B、高湿告警C.C、高压告警D.D、低压告警问题：[单选]当告警窗显示“整流器故障告警”时，应查看（）设备的信息。
A.A、开关电源B.B、进线柜C.C、变压器D.D、蓄电池问题：[单选]从告警发生到有人值守，监控中心接受到告警信息的时间间隔不大于（）。
A.A、10秒B.B、12秒C.C、15秒D.D、20秒。
第八章输血相关性疾病题库3-2-10
第八章输血相关性疾病题库3-2-10问题：[单选]关于输血相关性移植物抗宿主病临床特点下列哪项不正确A.发病急，多在输血后4～30天，平均10天B.治疗效果较好，大多数转为慢性C.多见于免疫功能缺陷的患者输血后D.有发热、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常、全血细胞减少和感染输血相关性移植物抗宿主病（简称：TA-GVHD）有下列临床特点：多见于免疫功能缺陷的患者输血后；发病急，多在输血后4～30天，平均10天。
病程极短（几天～几周），治疗效果极差，死亡率高（90%），很少转为慢性；有发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常、全血细胞减少、严重腹泻和感染。
问题：[单选]国内主张用何种剂量60Co辐照血液成分以预防输血相关性移植物抗宿主病A.5～10GYB.15～20GYC.25～30GYD.40～50GY对有免疫功能缺陷的患者，应用剂量为25～30GY60Co或137Ce照射血液成分（包括全血、红细胞悬液、浓缩血小板和浓缩粒细胞），可有效预防输血相关性移植物抗宿主病。
照射后血液对患者和医务人员无放射性。
因此，也可输注给其它患者。
问题：[单选]成人T细胞白血病可分为几型A.二型B.三型C.四型D.五型成人T细胞白血病是由高月清于1976年首先提出。
此病是一种独特的淋巴细胞系统肿瘤，常归于慢性淋巴细胞白血病-T淋巴细胞型，但临床上也有急性型者。
目前此病可分为隐袭型、慢性型、淋巴瘤型、急性型四种。
多发生于成人（30岁以上），它是由HTLV-I病毒引起，可通过输血进行传播。
/ 法甲积分榜问题：[单选]关于输血相关性成人T细胞白血病临床特点下列哪项不正确A.浅表淋巴结肿大，但胸腺多不受累；肝脾肿大B.皮肤结节、红皮病及高钙血症少见C.外周血白细胞增高，可见10%以上淋巴细胞呈脑回花瓣样异常，属T细胞型D.血清学检查HTLV-I抗体阳性输血相关性成人T细胞白血病有以下临床特点：浅表淋巴结肿大，但胸腺多不受累，肝脾肿大；多数病人有皮肤结节、红皮病及高钙血症；外周血白细胞增高，可见10%以上淋巴细胞呈脑回花瓣样异常，属T细胞型；血清学检查HTLV-I抗体阳性；应与基本蕈样肉芽肿、Sezary综合症、皮肤T细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞（T细胞型）白血病、原母免疫细胞淋巴结病样T细胞淋巴瘤相区别。
无创血流动力学理论考核试题及答案
无创血流动力学理论考核试题一.选择题1每搏输出变异在自主呼吸病人中的正常范围是（）［单选题］*A x5-10mmHg√B、5-8mmHgC、4-10mmHg2、胸腔液体水平（TFC）代表病人胸部总的（）［单选题］*A、液体量√B、输氧量DO2C、每搏输出变异3、TFC胸腔液体水平高意味着（）［单选题］*高的组织内液体,或组织间隙内水肿V低组织液体平等的组织液4、SVV每博输出变异高SVV意味着（）［单选题］*A、高血管内液体量和高前负荷B、彳氐血管内液体量和低前负荷√C、低血管外液体量5、血流动力学目的（）［多选题］*A、帮助重症病人快速鉴别诊断√B、监测治疗效果及药物调剂是否为优化VC、知道血流动力学的的变化VD、监测心率6.有关血流动力学治疗中的器官相互影响说法正确的是？（I（多选题）［多选题］*A、选定目标器官及调节器官间的相互影响是血流动力学治疗的重要组成部分√B、应重视静脉回流对心输出量的影响VC、应注意心房功能对心输出量的影响√D、血流动力学治疗中，应注意左右心室相互依赖和交互的影响√7.下列血流动力学治疗与再损伤相关内容正确的是（1（多选题）［多选题］*A、治疗和再损伤伴随存在，对再损伤评估有助于促进治疗√B、不适当的治疗目标加重再损伤VC、休克复苏时应评估提高氧输送的必要性和有效性,避免过度复苏导致的器官功能损害VD、管理再损伤是血流动力学治疗的重要组成部分√8.有关血流动力学治疗的连续性与动态性说法正确的是？（J9（多选题）［多选题］*A、连续性与动态性是血流动力学治疗的基本特征√B、不同类型休克可以共同存在，相互转化，应进行连续血流动力学评估并动态调整治疗措施VC、心肌收缩力的改变可导致压力、容积及流量关系的相应改变，连续观察可有助于发现其相关性VD、血流动力学治疗过程中，应根据机械通气条件改变对循环的影响来动态调整呼吸、循环的治疗方法V9.有关血流动力学治疗的目标与目的关系说法正确的是（1（多选题）［多选题］*A、应用每一种血流动力学治疗方法前均应制定明确的目标VB、目的决定治疗的方向，体现应用具体治疗方法的必要性VC、应根据治疗目的确定治疗目标，通过实现系列治疗目标，达到治疗目的VD、当同样将改善组织灌注作为目的时，治疗目标会因血流动力学评估的差异而不同√1（λ有关血流动力学（hemodynamics）描述正确的是（\（多选题）［多选题］*A、关注的是血液的运动，血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。
血流动力学监测
⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的患者；
⑦呼吸心搏骤停后复苏的患者 。
（二）周围动脉置管途径
①桡动脉：位置表浅相对固定，穿刺易于成功且便于管理
，穿刺前一般需行Allen实验。 ②股动脉：血管搏动清楚，穿刺成功率高，但不便管理， 潜在感染机率大，不宜长期保留导管。 ③足背动脉：穿刺置管并发症少，但血管细难以触及。
⑤测压管道。
（六）并发症
1、血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，严重的有肢体缺血 和坏死；
2、出血；
3、动脉瘤； 4、感染； 5、动静脉瘘等。
预防动脉栓塞形成的措施有： ①注意无菌操作； ②减少动脉损伤；
③连续或经常用肝素稀释液冲洗；
④套管针不宜太粗； ⑤末梢循环欠佳时，应立即拔出动脉套管，恢复血供。 套管留置时间过长会增加感染的机会，一般不宜超过7日 ，必要时更换部位。
2. 相对禁忌症 ⑴ 严重心律失常：可能诱发一过性房性或室性心律失常。 ⑵ 凝血障碍 ：大静脉穿刺插管时，可能发生出血、血肿。
⑶ 近期置起搏导管者：可能导致起搏器导线脱落。
（三）检测方法
1.器材与仪器 常用Swan-Ganz四腔导管。主要用于测量CO。
所需的 仪 器有： 压 力监测 仪 、换能 器 、 CO 测 量 仪、
三 测压方法
1.器材与装置 1）中心静脉穿刺的器材主要包括：套管针、穿刺针、导
引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次
性中心静脉穿刺包。 2）测压装置可采用多功能生理监测仪（含压力监测仪） ，也可用简易的测量装置。
2.穿刺插管方法
①颈内静脉穿刺方法主要分为前路、中路和后路三种。 ②锁骨下静脉的穿刺方法：包括锁骨上和锁骨下两种。
身体各部分动脉血压波形不同，脉冲传向外周时发生 变化，越是远端动脉，压力脉冲到达越迟，上升支越 陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹不明显。 这是动脉压波形的一个最重要特征，即远端脉搏的放 大现象。
无创血流动力学监测
无创血流动力学监测（胸腔阻抗法）在危重病临床中的应用发布:2009-4-27 14:05 | 作者:ark | 来源:本站| 查看:57次| 字号: 小中大沈洪王亚生关键词：无创血流动力学监测；胸腔阻抗法；危重病无创血流动力学监测系统采用胸腔阻抗法的基本原理，为连续监测血流动力学的监测和对心脏功能进行评价提供了一种新的方法。
20世纪60年代末期Kubicek基于Nyboer理论，提出了根据胸腔阻抗微分图（dz/dt）测定“每搏输出量”（SV）的线性计算公式，既Kubicek公式。
80年代我国也曾推广应用过胸腔阻抗法的“无创心功能仪”，但受当时相关领域技术发展水平的限制，在“测量模型”、“信号处理技术”、“特征点测定”以及“计算公式”等方面存在着许多缺陷和不足，使当时检测设备普遍存在着可靠性差、操作复杂、不能连续监测、适用范围有限等问题。
为了使胸腔阻抗法更适用于临床，许多欧美专家学者对Kubicek法进行改进。
美国学者Sramek提出了Kubicek法的修正公式，在信号处理方面应用了“叠加平均法”，在适用范围、准确性和可靠性等方面有了较大的进步。
20世纪90年代末期，胸腔阻抗法血流动力学监测技术获得了突破性进展，大量的临床实践表明，这种方法已达到了准确可靠、适合临床应用的阶段。
一、胸腔阻抗法的基本原理1、胸腔阻抗的构成生物组织的阻抗会随着相应的体积变化而变化，且成反比关系。
在胸腔内，随着心脏的收缩与舒张，主动脉的容积随血流量变化而变化，故其阻抗也血流量变化而变化。
心脏射血时，左心室内的血液迅速流入主动脉，主动脉血容量增加，体积增大，阻抗减小；当心脏舒张时，主动脉弹性回缩血容量减少，体积减小，阻抗增大。
因此，胸腔阻抗将随着心脏的收缩与舒张发生搏动性变化。
2、胸腔阻抗法的基本原理在胸腔体表加上低幅高频的恒定电流I（电流的大小不会因阻抗变化而改变）如下图。
因主动脉充满血液、电传导性最好，是胸腔内电信号传导的最短路径，故电流透过汗腺沿着脊柱方向在主动脉内传导。
血流动力学监测.
（四）并发症的防治
主要有：感染；出血或血肿；气胸、气栓、 静脉撕裂、心包填塞、神经损伤等。
三、肺动脉压监测
利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进 行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干 测得的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压 力为肺小动脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛细血管嵌入压 （pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）。 这些都是反映左心前负荷、右心后负荷的重要 指标。PAP的正常值为：15~20/6~12（9~17） mmHg，PCWP为：5~12mmHg。
2 ）自动间断测压法
主要采用振荡原理（oscillometry）。可 定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动 脉压。
（二）有创性测量法
经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接 测定血压，能反映每一个心动周期的血压 变化。
1 适应症： 1 危重病人、复杂的大手术； 2 体 外循环心内直视手术； 3 需低温或控制性降压 的手术； 4 严重低血压或休克病人的手术； 5 需反复采取动脉血样的病人； 6 需用血管活性 药进行调控的病人； 7 呼吸心跳停止后复苏的 病人。 2 途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿 刺前的Allen’s test：手部转红时间，正常<5~7s， 如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。可选其 它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动 脉等
3 测定方法
1 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗 用肝素液，以及压力监测仪。 2 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下 进行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角， 朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针 芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入 动脉，连接测压系统并固定套管。 3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常 用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；C测定仪 的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平。
血流动力学
• 股动脉
桡 动 脉 穿 刺 方 法 及 示 意 图
适应证
心血管手术 血流动力学波动大的手术 大量出血病人手术 各类休克、严重血压、危重病人手术
术中需血液稀释和控制性降压
需反复抽取动脉血样作血气分析
Allen’s试验
目的：判断尺动脉循环是否良好，是否
会因桡动脉插管后的阻塞或栓塞而影响 手部的血流灌注。
（二）临床意义
收缩压反映左室最大压力，用于监测
左心室后负荷。
舒张压反映动脉系统流速和弹性，取
决于舒张期压力下降的速率和时程。
舒张压决定着冠脉的灌注压。
二、中心静脉压
（Central Venous Pressure, CVP） 中心静脉压是测定位于胸腔内 的上、下腔静脉近心房入口处的压 力，是反映右心前负荷的指标。
血流动力学的调控
血流动力学变化的主要因素取决 于心脏的前负荷、后负荷和心肌收
缩性。这三个因素的动态平衡保证
了心脏正常泵血、维持正常血压以 及确保组织的血流灌注。
一、前负荷的调节
1.前负荷过低
2.前负荷过高
体位 利尿剂 血管扩张药——硝酸甘油
二、后负荷的调节
血管扩张药：降低后负荷
高1～2mmHg
LAP
评价肺循环阻力和左心室前负荷
三、肺动脉压和肺动脉楔压
（三）临床意义
左心室功能不全——CVP不能反映左心室功能
PAP和PCWP监测
肺毛细血管静水压——左心衰竭或输液过量
PAWP>18mmHg——肺淤血 PAWP>25mmHg——心源性肺水肿
升高
PAWP、心排出量
放气过程中听到： 第一响亮的柯氏音 ——收缩压 柯氏音变音——舒张压 最标准的测压法
危重病医学_李军_第八章血流动力学监测习题
危重病医学_李军_第八章血流动力学监测习题第八章血流动力学监测一.选择题：1.Allen’s 试验大于几秒时，不宜选用桡动脉作穿刺插管(B)A. >5 秒B. >7秒C. >9秒D. >15秒E. >20秒2.中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足(A)A. <5cmH2OB. <7cmH2OC. <9cmH2OD. <11cmH2OE. <13cmH2O3.正常左房压（LAP）是多少(A)A. 4～8mmHgB. 5～12mmHgC. 10～15mmHgD. 15～20mmHgE. 20～25mmHg4.颈静脉穿刺时前径路定位点是(A)A. 胸锁乳突肌侧缘甲状软骨水平，颈动脉搏动之外侧B. 胸锁乳突肌侧缘甲状软骨水平，颈动脉搏动之侧C. 胸锁乳突肌三角顶点D. 锁乳突肌与颈外静脉交点上缘E. 胸锁乳突肌中点5.动脉穿刺插管测压首选部位是（B）A. 股动脉B. 桡动脉C. 肱动脉D. 足背动脉E. 腋动脉6.压力换能器测压时，应位于(A)A. 第四肋间腋中线B. 第四肋间腋后线C. 第五肋间腋中线D. 第五肋间腋后线E. 以上都不是7.肺动脉楔压（PAWP）正常值围是多少(B)A. 1～10mmHgB. 5～15mmHgC. 10～20mmHgD. 15～30mmHgE.以上都不对8表示肺动脉导管进入肺动脉的压力波形是什么(B)A. 压力上升支突然升高，下降支迅速回到零点B. 压力上升支不变，下降支显著升高C. 压力波形呈平台，波幅减低D. 呈一直线E. 以上都不是9.上臂袖带测压时，袖带宽度与松紧对测压读数影响的描述，正确的是：袖带太宽读数高，松紧无影响(C)A. 袖带太窄读数低，太紧读数高B. 袖带太窄读数高，太紧读数低C. 袖带太窄读数低，太紧读数低D. 宽窄无影响，太紧读数高E. 以上都不是10.三岁儿童行右斜疝修补术，行右手上臂袖带无创测压，关于袖带宽度的讲确的是(C)A. 上臂周径的1/2B. 上臂长度的1/2C. 上臂长度的2/3D. 上臂周径的1/3E. 与成人一样宽11.成人袖带无创测压法测量血压，关于袖带宽度的讲确的是(D)A. 袖带的宽度应为上臂周径的B. 2/3袖带的宽度应为上臂周径C. 袖带的宽度应为上臂长度的1/2D. 袖带的宽度应为上臂周径的1/2E. 袖带的宽度应为上臂长度的2/312.桡动脉有创测压与上臂袖带无创测压相比，有关两者数值差异的讲确的是(B)A. 有创测压比无创测压低5～20mmHgB. 有创测压比无创测压高5～20mmHgC. 有创测压与无创测压几乎相同D. 有创测压比无创测压值，在肥胖者差距小E. 有创测压比无创测压高15～30mmHg13.桡动脉穿刺行连续直接测压，操作中在压力换能器有一直径0.4cm的气泡，关于测量数值评判正确的是(B)A. 收缩压、舒压基本不变B. 收缩压变低，舒压变高C. 平均动脉压能基本不变D. 收缩压变高，舒压变低E. 收缩压、舒压均变低14.下列哪个不是桡动脉穿刺置管测压的并发症(D)A. 出血B. 动脉瘤C. 感染D. 全身凝血障碍E.手缺血甚至坏死15.有创测压时，动脉冲洗液，在生理盐水中加入肝素的量应为(B)A. 2u/mlB. 4u/mlC. 20u/mlD. 10u/mlE. 0.1u/ml16.心静脉压(CVP)测量值较不准确的测压途径是(D)A. 右颈静脉B. 锁骨下静脉C. 颈外静脉置入上腔静脉D. 股静脉E.左颈静脉17.中心静脉压(CVP)测定时穿刺径路并发症最少的是?A. 右颈静脉B. 锁骨下静脉C. 颈外静脉置入上腔静脉D. 股静脉E.左颈静脉18.中间径路颈静脉穿刺法的定点为(D)A. 颈前三角顶点B. 外静脉与胸锁乳突肌交点C. 颈动脉侧、锁骨上3cmD. 颈动脉三角顶点或胸锁乳突肌锁骨头侧缘、锁骨上3cmE.锁骨中点上5cm19.漂浮导管(Swan-Ganz导管)能够迅速地进行多种血流动力学监测，导管经过的路径顺序为(E)A. 颈静脉-锁骨下静脉-上腔静脉-右房-右室-肺动脉B. 股静脉-下腔静脉-上腔静脉-右房-右室-肺动脉C. 颈静脉-上腔静脉-右室-右房-肺动脉D. 股静脉-下腔静脉-右室-右房-肺动脉E. 颈静脉-上腔静脉-右房-右室-肺动脉20.利用四腔漂浮导管(Swan-Ganz导管)不能够监测的指标有(B)A. CVP D. DBP C. PCWP D. CO E. PAP21. 有效预防动脉栓塞形成的措施，除外哪一项（A ）A、与无菌操作无直接关系B、尽量减少动脉损伤C、套管针不宜太粗D、连续或经常用肝素稀释液冲洗E、导管留置时间一般不宜超过4天22.wan-Ganz导管置入过程中，压力最高的是(C)A. CVPB. RAPC. RVPD. PAWPE. PAP23.Swan-Ganz导管置入时，最常发生的并发症是(D)A. 气囊破裂B. 肺动脉破裂，气栓C. 感染D. 心律失常E. 导管打折24.肺动脉楔压(PAWP)是反映(A)A. 左心室前负荷B. 左心室后负荷C. 右心室前负荷D. 右心室前、后负荷E. 左心室前、后负荷25.连续心排血量测定(CCO)的原理是(B)A. Fick氏法B. 温度稀释法 D. 心阻抗法D. 多普勒法E. 核素技术26.温度稀释法测定心排血量，经Swan-Ganz导管注射冷生理盐水进入(B)A. 右心房B. 右心室C. 肺动脉D. 肺小动脉E. 右心室和肺动脉27.测定心排血量时，Swan-Ganz导管的热敏电阻应位于(E)A. 上腔静脉B. 右心房C. 右心室D. 右心室和肺动脉E. 肺动脉28.TEE是指(B)A. 胸骨上超声心动图B. 经食管超声心动图C. 经气管超声心动图D. 心阻抗血流图E. 连续心排血量测定29.下列有关TEE述哪项是错误的是(E)A. TEE时超声探头放在食管B. TEE时食管二维超声心动图和脉冲多普勒血流计联合应用C. 二维超声心动图测定瓣环口面积D. 多普勒血流计测定经过瓣环口的血流速度E. 不能监测心肌缺血30.连续监测尿量时，每小时尿量不应低于(B)A. 5ml/kgB. 1 ml/kgC. 2 ml/kgD. 3 ml/kgE. 4 ml/kg31. 关于中心静脉压（CVP）的描述，正确的是（A ）A、反映右心对回心血量的泵出功能B、反映左心对回心血量的泵出功能C、大于15～20cmH2O表示左心功能不良或容量超负荷D、正常值为10～20cmH2OE、小于5cmH2O表示容量超负荷32. 下列哪项指标不能对应周围循环的监测（ D ）A、动脉压B、中心静脉压C、毛细血管充盈时间D、体温E、尿量33.正常肺小动脉楔嵌压平均为（D ）A、6～12cmH2OB、3～8mmHgC、10～18mmHgD、5～12mmHgE、18～25mmHg34.反映右心后负荷的指标是： BA、PVRB、PCWPC、PVRD、LVEDPE、LVEDV35.某患者血流动力学监测指标出现CVP高、PAWP高而MAP低，其原因是：CA、血容量严重不足B、血容量不足C、心功能不全或血容量相对过多D、容量血管过度收缩E、心功能不全或血容量不足36.反映左心后负荷的指标是（C ）A. PCPB. PCWPC. LVPsD. LVEDPE. LVEDV37.关于非损伤性血压测定问题，哪个是错误（A ）A、血压计袖袋缠得过松时，测得的收缩压值偏高B、成人血压计袖袋的宽度应为上臂周径的2／3C、肥胖病人的血压读数教实际值高。
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无创性血流动力学监测题库3-2-10
问题：
[多选]超声心动图可监测下列哪几项心功能
A.A．测定收缩时间间期
B.B．测量心输末期压力
C.C．测量左心室射血分数
D.D．测量心室舒张末期容积
E.E．测量左心排血量
问题：
[多选]无创性血流动力学监测方法有
A.A．心动冲击图
B.B．多普勒超声图
C.C．经食管超声心动图
D.D．动静脉搏动图
E.E．心阻抗血流图
问题：
[多选]无创伤性血流动力学监测的优点
A.A．无创伤性，重复性好
B.B．适用于各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者
C.C．自动化的血压监测
D.D．能够自动检出袖套的大小，确定充气量
E.E．血压超出设定的上下限时能自动报警
出处：飞禽走兽金鲨银鲨 https:///;
问题：
[多选]下述参数中哪些食管超声不易测到
A.A．主动脉压
B.B．左房压
C.C．射血分数
D.D．心输出量
E.E．肺动脉压
问题：
[多选]无创自动测压的特点
A.A．与直接测压或袖套测压相关性好
B.B．方便
C.C．低血压时测定数值偏高
D.D．舒张压误差较大
E.E．抗干扰性强
问题：
[多选]袖套测压时下述哪些是错误的
A.A．太窄或包裹太松，压力读数偏低
B.B．袖套过宽血压值偏低
C.C．一般袖套宽度应比上臂周径大20%
D.D．小儿袖套宽度应为上臂长度的23
E.E．肥胖病人使用标准袖套血压值偏低
问题：
[多选]关于听诊法测压，下述哪些是正确的
A.A．柯氏音是血压计放气后在其远端听到的声音
B.B．柯氏音第1相是收缩压
C.C．第4相为舒张压
D.D．典型的柯氏音分5相
E.E．高血压病人第5相常不易确定
问题：
[多选]多普勒心排血量测定的基本原理中包括下述哪些参数
A.A．心率
B.B．平均血流速度
C.C．升主动脉截面积
D.D．射血时间
E.E．主动脉瓣口面积。