胎儿常见脊柱异常的超声诊断

胎儿常见脊柱异常的超声诊断

广州医学院附属广东省妇女儿童医院

广东省妇幼保健院

国家级卫生部产前诊断培训基地

马小燕

广东省妇幼保健院 超声诊断科

提要!

一、脊柱正常解剖!

二、胎儿脊柱异常的分类!

三、胎儿脊柱异常的筛查与诊断切面!

四、胎儿脊柱异常超声诊断及鉴别诊断!

广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱的解剖!

Ø 胎儿期的脊柱32-3

4块：!Ø 颈椎：7块!Ø 胸椎：12块!Ø 腰椎：5块!Ø 骶椎：5块!Ø 尾椎：3-5块!Ø 借韧带、椎键盘及椎间关节连接而成!

广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱的解剖(成人26块)!脊柱!

颈椎7块!胸椎12块 腰椎5块

骶骨1块由５块骶椎合成 尾脊骨1块由４块尾椎合成!

广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱的解剖!

Ø 胎儿脊柱矢状面2个弯曲!Ø 胸椎后凸!

Ø 骶骨后凸!

广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱的解剖!

Ø 成人脊柱矢状面4个弯曲!

Ø 呈“S ”型!Ø 胸椎后凸!Ø 骶骨后凸!Ø 颈椎前凸!Ø 腰椎前凸!

广东省妇幼保健院 超声诊断科 A 颈椎 B 胸椎 C 腰椎 各部椎骨结构形态特点!

广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱的解剖!

Ø 脊柱内部椎孔自上

而下形成一条纵行的脊管!Ø 内有脊髓!

广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱的解剖!

脊髓：

三层脊髓被膜 硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下腔软膜广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱的解剖!

Ø 胎儿发育初期脊髓与椎管等长!

Ø 随着孕周的增加，脊髓的生长速度慢于脊柱，脊髓向头侧移动!

Ø 孕20周以上正常胎儿，脊髓圆锥位置位于L3 水平以上!

Ø 出生时，脊髓圆锥位置位于在L2 -L3 间隙之间!

Ø 成年人，脊髓圆锥下极位置位于在L1或T12 –L1 之间!

广东省妇幼保健院 超声诊断科

Ø 脊髓圆锥：!

Ø 脊髓末端变细呈圆锥状!

Ø 马尾神经!

Ø 脊髓圆锥下方的脊髓神经呈马尾状!

广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱异常分类!

Ø 一、椎弓发育异常! 脊柱裂! !

Ø 二、椎体发育异常! 椎体畸形!

广东省妇幼保健院 超声诊断科 椎弓发育异常!

Ø 脊柱裂!

Ø 两侧椎弓对合障碍，椎管闭合不全!

广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱裂分类!

广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类!

临床上对于脊柱裂分类众多，名称各异：

Ø 外科学教科书：隐性脊柱裂和显性脊柱裂

Ø 黄家驷外科学：隐性脊椎裂和囊性脊椎裂 Ø 影像学教科书：隐性脊柱裂和显性脊柱裂 Ø 李胜利《胎儿畸形产前超声诊断学》：隐性脊椎裂、囊状脊椎裂和脊髓外翻!

广东省妇幼保健院 超声诊断科

卫生部《产前诊断技术管理办法》!

Ø 根据目前超声技术水平，妊娠16周～24周应诊断的致命畸形包括：!

无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。!

!!

广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类!

Ø 目前上述的各种分类方法中，对开放性

脊柱裂的定义无明确说法，明显不适用产前诊断，与卫生部产前诊断管理办法中的开放性脊柱裂不相吻合!

Ø 超声工作者有必要在概念上明确什么是开放性脊柱裂? !

广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱裂分类!

胎儿脊柱裂分类：!

开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂!根据以下区分：!

Ø 是否有神经组织( 神经基板) 暴露在外!Ø 是否有完整的皮肤覆盖!

——Ghi T ，Pilu G ，Falco P ，et al ． Prenatal diagnosis of open and closed spina bifida ． Ultrasound

Obstet Gynecol ， 2006， 28( 7) : 899-903．

——Tortori-Donati P ，Rossi A ，Cama A ． Spinal dysraphism: a review of neuroradiological features

with embryological correlations andproposal for a new classification ． Neuroradiology ， 2000， 42( 7) : 471-491． ——

广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱裂分类!

Ø 开放性脊柱裂：!

Ø 指病变部位皮肤中断!

Ø 椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出或外露!

Ø 根据有无包块，分为有包块型和无包块型!Ø 脑脊液通过缺损处漏出!Ø 好发于腰段或骶尾段水平!

广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱裂分类!

Ø 开放性脊柱裂：

脊膜膨出

脊髓脊膜膨出

脊髓外露

广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱裂分类!

Ø 闭合性脊柱裂：

Ø 指病变部位皮肤完整!

Ø 椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出或不膨出，可伴或不伴背部包块!Ø 脑脊液不能通过缺损处漏出。!

Ø 根据有无背部包块，分为有包块型和无包块型。

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脊柱裂分类!

Ø 有包块型闭合性脊柱裂!

脊膜膨出

脂肪脊髓脊膜膨出 末端脊髓囊状膨出

广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱裂分类!

Ø 无包块型闭合性脊柱裂!

脐样小凹

皮肤色素沉着

毛发生长!

广东省妇幼保健院 超声诊断科

脊柱裂分类!

Ø 开放性脊柱裂：!

Ø 包块型：脊膜膨出、脊膜脊髓膨出!Ø 无包块型：脊髓外露!Ø 闭合性脊柱裂：!

Ø 包块型：脊膜膨出、脊膜脊髓膨出!Ø 无包块型-!

Ø 隐性脊柱裂：椎管闭合不全但无脊膜或脊髓膨出!