胫骨骨折内固定取出术手术记录
手术记录右胫腓骨髓内钉拆除术,右小腿截肢术
Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 右小腿毁损伤术后，感染伴坏死
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 右胫腓骨髓内钉拆除术，右小腿截肢术
Surgeons:
Anesthesia done: 全麻
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用生理盐水、灭菌软皂溶液、双氧水、
稀释PVP-I溶液刷洗残肢，然后常规消毒、铺巾。
右下肢充气止血带充至
0.075mPa。
2.在右小腿胫骨内侧原切口入路，剥离、显露交锁螺钉，将螺钉拆除。
在髌
韧带前原切口入路，经髌韧带间入路，显露髓内钉尾部，予以拆除。
3.冲洗后，清点器械、纱巾无误后逐层缝合。
4.在右小腿中下段依术前设计作鱼口状切口，逐层深入。
切开小腿前外侧肌
肉和处理血管神经，将胫前动、静脉双重接扎后离断。
将神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。
5.分别在胫骨和腓骨骨折平面略近端环行切断骨膜，予以锯断，自胫骨嵴处
作一与纵轴斜形切面。
腓骨截骨平面略高于胫骨。
6.切断小腿后侧肌肉，接扎血管和处理神经，方法基本同上。
7.松止血带，压迫后予冲洗、止血，胫骨上钻孔，缝合群肌覆盖骨残端。
冲
洗后，清点器械、纱巾无误后放置引流后，逐层缝合。
残肢加压包敷。
8.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
胫骨骨折首次病程记录
胫骨骨折首次病程记录胫骨骨折是指胫骨（tibia）断裂的一种伤害。
在大多数情况下，胫骨骨折发生在距离膝盖较远的低头部位。
胫骨是人类下肢骨中最坚硬的一种，因此需要强大的力量才能使其断裂。
胫骨骨折可以是开放性或闭合性，使患者感到剧烈的疼痛、失去运动能力、以及严重的生活质量下降。
以下是一位患者的胫骨骨折首次病程记录：性别：男。
年龄：38岁。
住院日期：2021年4月1日。
主诉：左下肢严重疼痛、无法行走。
病史：过去无胫骨骨折病史，有高血压治疗史。
在2021年4月1日晚上10点，患者从自行车上摔下去，因为左下肢着地太猛烈，所以导致左胫骨严重骨折。
患者感到左下肢极度疼痛，无法站立。
家人迅速将其送至当地医院，由于骨折严重，患者随即被转至我们医院接受治疗。
到医院时，患者的左下肢肿胀明显，皮肤发红。
进行一般体格检查后，发现左下肢胫腓骨均有明显疼痛和局部压痛。
X射线检查结果显示左侧胫骨发生横向骨折，且骨折处的骨片位移明显。
因此，我们诊断患者为胫骨骨折并立即对其进行手术治疗。
手术细节：使用局部麻醉剂麻醉，行开放性内固定手术。
通过皮肤切口将骨折处暴露，将骨片复位后，使用金属定位器将骨折处钉上2根钢钉，然后再固定上钢板。
手术耗时70分钟，术后将患者转移至恢复病房接受治疗。
治疗后观察：术后患者在恢复病房观察，其下肢术后肿胀明显减少，局部压痛减轻。
患者仍感到左下肢疼痛，只能依靠拐杖行走。
应用镇痛剂、消炎药和抗生素治疗。
多次进行物理治疗和康复治疗，帮助患者能够恢复行走。
出院后随访：患者于出院后3个月进行了随访，发现患者因为创伤严重，左下肢运动功能仍需要恢复。
患者因为仍感到疼痛，因此继续应用镇痛剂治疗。
患者之后进行了多次物理治疗和康复治疗，通过医院和家庭治疗的帮助下，最终能够恢复正常的行走和生活。
该患者的胫骨骨折在手术和康复治疗后得到了很好的恢复。
然而，胫骨骨折的治疗过程是一个较长的过程，需要患者耐心等候康复。
同时，在日常生活中，我们应该注意身体的安全，以减少发生类似的意外伤害。
贺生存 左胫骨内固定术后内固定寄留
贺生存左胫骨内固定术后内固定寄留入院记录姓名：贺生存出生地：天祝县天堂镇业土村性别：女职业：农民年龄：54 岁入院时间：2015-12-14-09:10 民族：汉族记录时间：2015-12-14-11:00 婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人主诉：左胫骨骨折内固定术后 2 年，要求取除内固定。
现病史：患者于入院前 2 年，因左胫骨骨折在天祝县人民医院行左胫骨骨折内固定术，术后痊愈出院。
现患者左小腿无疼痛不适，无麻木，无活动受限。
于今日来我院要求取出内固定。
我科遂以左胫骨内固定术后内固定寄留、左胫骨内固定术后骨性愈合收住。
患者发病以来无寒战、高热，无心慌、气短及呼吸困难，平素精1/ 17神可，饮食、睡眠及大小便均正常。
既往史：患者原发性癫痫病史 20 年余，长期口服卡马西平片、苯妥英钠片、曲克芦丁片、维生素 B 1 片对症治疗，病情控制尚可；4 年前曾在天祝县人民医院行胆囊切除术后，术后恢复良好，痊愈出院；2 年前曾因左胫骨骨折在天祝县人民医院行左胫骨骨折内固定术，术后恢复良好，痊愈出院。
否认高血压病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，否认糖尿病史。
无食物、药物、花粉过敏史，无输血史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，平素生活规律，未到过疫区及传染病区域，无毒、害物质及粉尘接触史,否认重大精神创伤史，否认性病及冶游史，无烟酒特殊嗜好。
月经史及婚育史：15 岁（3-4 天/28-30 天）51 岁，适龄结婚，婚后育 1子 3 女，子女及爱人均体健，家庭关系和睦。
家族史：否认有家族遗传性疾病史。
体格检查体温：36.3℃ 脉搏：76 次/分呼吸：20 次/分血压：150/100mmH 发育正常，营养中等，神志清，精神好，步入病房，表情自然，问答切题，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及皮下结节，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官端正，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反应灵敏；耳廓正常，外耳道内无异常分泌物；鼻外观正常，鼻腔内无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，口唇红润，牙龈无出血，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，声音无嘶哑。
胫骨骨折手术记录
胫骨骨折手术记录
患者背景：张，男，12岁，初中学生。
主诉：因右侧肢体不适及外伤，无疼痛，就诊于我院。
体格检查：右侧肢体外观无特殊问题，热潮肿，局部创面及表皮淤斑；右侧踝关节外展轻度受限，疼痛明显；外键及内键受限；X光片检查：右
侧胫骨中段明显断裂，典型Y字型骨折；右踝关节明显急性扭伤。
诊断：右侧胫骨中段断裂，Y字型骨折，右踝关节急性扭伤，NOS。
治疗：术前，用1.0%浓度的王水充分消毒手术部位；术中，采用穿
刺吸出骨折碎片，将骨折缝合，用2.0 mm植钢钉固定，缝合结构骨后推
穿2根0.6 mm的弹性线打结；治疗前后，采用X光片检查以及临床检查；对骨折缝合后爆发痛，采用外固定，实施系统性抗炎治疗，减轻症状；术后，用三维有限元模拟分析，控制力度，防止损伤周边神经及血管。
术后：术后，缝合稳定，右侧肢体部分疼痛感减轻；外固定后，尽量
减少活动；X光片检查：右侧骨折缝合稳定，植钢钉部位正常；临床检查：右侧胫骨外展活动范围可，外固定体固定牢固；根据检查结果，外固定可
继续使用；三个月后。
手术记录下肢胫骨（髓内钉）
患者在硬膜外麻醉成功后取平卧位，用碘伏消毒术野后铺无菌巾、单。
取右小腿中段弧形切口，长约5CM，暴露胫骨骨折部，见右胫骨中段为粉碎性骨折，有一块约2.0×3.5CM大小蝶形骨块游离，断端重叠移位约3.0CM，复位骨折及骨块，用三爪钳固定骨折端。
于右胫骨结节至髌骨作一长约3.0CM纵形切口，暴露胫骨结节近端，用开口器于该
处向髓腔开口后挫扩髓腔至10MM，选用康辉公司9.0×300CM钛质胫骨髓内钉从开口
处向髓腔内插入，安装瞄准器后顺利交锁远、近端锁钉各二枚，C臂透视确认髓内钉在位、交锁钉在位后松开三爪钳及瞄准器，安装髓内钉尾钉；用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一2／3包，缝合皮下组织及皮肤。
沿右腓骨取一弧形切口，长约12CM，暴露右腓骨，见右腓骨为粉碎性骨折，骨折，移位约3MM，成角约15°，复位成功后选用康辉公司6孔重建钛板及5枚钛仃固定。
用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一1／3包，缝合皮下组织及皮肤。
用棉垫加压包扎右下肢切口。
骨科手术记录
骨科手术记录
患者信息：
姓名：李某
性别：男
年龄：45岁
病史：右侧胫骨骨折
术前准备：
患者完成了专业医生的评估和检查，包括X光和MRI等检查。
他接受了全身麻醉，并在手术前进行了消毒和穿刺。
手术过程：
1. 手术开始后，麻醉师向患者注射全身麻醉，并通过监测器监测患者的生命体征。
2. 外科医生在X光和MRI图像的指导下，用手术器械切开患者皮肤，切开肌肉和软组织，以便将骨头暴露出来。
3. 医生用金属骨钩将骨头牵引直至正常位置，并用骨夹固定。
4. 医生用骨锤和骨锉将骨头修整平整，并用金属钉将骨头固定。
5. 医生对切口进行了缝合处理，并在伤口处敷上消毒绷带。
术后处理：
术后患者被转移到恢复病房，接受监测，包括生命体征、呼吸和疼痛等指标。
医生还对患者进行了药物治疗，包括镇痛药、抗生素和抗炎药等。
在患者病情稳定后，医生对他进行了理疗和康复治疗，以帮助他恢复正常的活动功能。
术后随访：
患者术后恢复良好，体格检查正常，X光和MRI图像显示骨折已愈合。
患者出院后，医生对他进行了定期的随访观察，以确保他的恢复正常。
经过数周的恢复治疗后，患者已经能够独立行走和进行轻度体育活动，他的生活质量得到了很大的提高。
总结：
骨科手术是一种高风险的治疗方法，需要专业医生的精心操作和患者的积极配合。
在这次手术中，医生和患者的合作非常出色，患者的治疗效果也得到了很好的保证。
胫骨髓内钉手术记录
胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。
该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。
患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。
在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。
在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。
首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。
随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。
接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。
在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。
一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。
如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。
完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。
接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。
手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。
胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。
然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。
术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。
希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。
胫腓骨取内固定
姓名：孙祺住院号：224877 姓名：孙祺病人住院时间：2009年7月21日8Am性别：男病历完成时间：2009年7月21日10Am年龄：1 5岁家庭住址：定西市安定区北城巷籍贯：甘肃定西病史陈述者：患者父亲婚姻：未婚可靠程度：可靠主诉：外伤致左胫腓骨骨折行切开复位内固定术后7月，取内固定。
现病史：7月前玩耍时不慎摔伤，当时神志清楚，感左小腿剧痛，畸形，反常活动，渐出现肿胀，急来我院就诊，门诊拍片示“左胫腓骨骨折”，建议住院手术治疗，术后手术伤口一期愈合，术后2月拍片示骨折愈合，开始下地行走，功能逐渐恢复，目前功能完全恢复，欲行内固定取出，门诊以“左胫腓骨骨折术后”收住我科。
自发病以来无头痛、头晕、，无胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，饮食及大小便正常，双上肢及右下肢活动正常。
既往史：既往体健；否认结核、肝炎等急慢性传染病史及传染病接触史；无手术、外伤史；无食物及药物过敏史；按计划免疫进行预防接种。
个人史：生于本地，未到过疫区，生活规律，无烟酒等不良嗜好，否认放射线、毒物等有害物长期接触史，否认性病史及冶游史。
家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查T：36.8℃ P：21次/分 R 86次/分 Bp：100/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，对打切题；全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官端正无畸形，眼、耳、鼻、口腔无异常；颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大；呼吸平稳，双侧活动度一致，胸部无压痛，未触及皮下气肿及骨擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，姓名：孙祺住院号：224877 未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常；肛门及外生殖器未见异常；脊柱及四肢见骨科情况；双侧膝反射、踝反射均正常，双侧霍夫曼征，巴彬斯基征阴性。
骨科情况：脊柱无畸形，全长无压，双上肢无畸形，各关节活动正常；左小腿前外侧及外侧有两处手术切口痕，均愈合良好，局部无红肿，无压痛，患肢末稍血运、运动及感觉正常，右下肢无畸形，各关节活动正常。
各种手术记录
各种手术记录1、取内固定物1、切口及组织分层解剖：取左***右胫腓骨**处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。
切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。
2、术中见骨折内固定术后，骨折对位对线好，骨折愈合好，内固定物在位。
3、暴露内固定的钢板、螺钉、钢针、钢丝、髓内针，完整取出内固定物。
4、C臂透视检查：术中反复多次C臂透视，见：螺钉、钢板、钢针等内固定物已经完整取出，骨折愈合好，无异物存留，无再发骨折。
5、清点敷料、器械及污物后，用生理盐水冲洗伤口，切口留置引流条共1根引流，用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号快吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。
6、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1***半小时，术后患者安全返回病房。
（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，骨折顺利完整取出内固定物，达到手术目的。
2、肘关节松解、肱骨髁上骨折、桡骨骨折、骨盆骨折外固定1、给予肘关节手法松解，活动明显好转，全麻下活动范围：40°--170°。
2、给予约1处5cm的切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。
暴露左肱骨远端前内侧，见一约1cm×1cm的骨纤维样肿瘤，给予完全刮除，并送病检。
3、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。
下：用钢针定位于肘关节活动中心轴。
4、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，给予约1cm的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离肌层至骨质。
5、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，钻头钻孔后，把钢针固定于外固定器上。
6、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。
胫骨骨折内侧钢板微创手术记录
胫骨骨折内侧钢板微创手术记录1. 背景嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个既常见又让人抓狂的话题——胫骨骨折。
说到骨折，估计很多人都经历过，摔跤、打球、甚至在家里绊倒，哎，人生就是这么多姿多彩！那天我就遇上了一个小伙子，刚刚经历了一场与地面的亲密接触，结果，胫骨骨折了。
别说，这小子真是个勇士，疼得跟个小猫一样叫唤，却依旧顽强地想继续玩。
1.1 术前准备在手术之前，医生给他详细讲解了手术过程。
哎，虽然我听得云里雾里，但大概意思就是：咱要给你的腿装上个“新零件”。
一听这话，小伙子眼睛都亮了，仿佛瞬间从病人变成了“超人”。
他还开玩笑说：“这下我可以走路的时候发出金属声，帅呆了！”手术前，医生给他做了些检查，确保一切都在正轨上。
就像买车之前要看看车况一样，咱不能马虎。
1.2 手术过程说到手术，真是个考验，医生像个魔术师一样，把小伙子的腿弄得服服帖帖的。
手术室里可是高科技装备满满，有各种闪闪发光的仪器，看得我直瞪眼。
然后，手术开始了。
医生轻巧地在小伙子的膝盖上打了个麻药，嘿，瞬间小伙子就没事了，仿佛进入了梦乡。
医生用内侧钢板把骨头固定住，手法之精细，简直可以去参加“手术奥林匹克”了。
手术过程中，护士姐姐也不忘跟小伙子聊聊天，缓解紧张的气氛。
她笑着说：“你这小子，今后可得当心，别再跟地面亲密接触了！”小伙子一听，忍不住笑了，感觉这手术居然也有点搞笑。
2. 术后恢复手术结束后，小伙子醒来了，腿上多了一个金属“英雄”，看上去是个超级装备。
他一瘸一拐地走出手术室，简直像个小企鹅，逗得我们哈哈大笑。
医生叮嘱他要好好休息，按时复查，别偷懒。
小伙子点头如捣蒜，嘴里不停说：“我一定会乖乖听话，不给你添麻烦！”听得我心里乐开了花，真希望他能记住这句话。
2.1 复查与康复几周后，他又来医院复查，医生检查得很仔细，还特意给他拍了X光片。
小伙子看着那张片子，兴奋得像个孩子：“这就是我的新腿吗？太酷了！”医生微微一笑：“对啊，这可比之前的腿结实多了，以后要好好锻炼！”小伙子迫不及待地想要试试，生怕自己错过了“超人”时刻。
取外固定手术记录
########中心医院
手术记录
姓名：
日期 2013年 3月 27日 20：30时
术前诊断：左胫骨骨折内固定术后
术后诊断：左胫骨骨折内固定术后
手术名称：内固定物取出术
手术人员：主刀：一助手：巡回护士：
二助手：洗手护士：麻醉师：
麻醉方式：持续硬膜外麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无
术中所见：左小腿内踝处见两个长约1cm切口瘢痕、胫骨平台内侧见一长约1cm切口瘢痕、胫骨前缘见一5cm切口瘢痕。
手术程序：
1、麻醉显效后，常规消毒铺巾；
2、取左小腿内踝上方处原切口作切口，依次切开各层，钝性及锐性分离，充分显露螺丝钉，取出完整螺丝钉2颗；
3、用前法取出胫骨平台内侧完整螺丝钉1颗；
4、取胫骨前缘原切口作切口，依次切开各层，钝性及锐性分离，充分显露髓内针尾部，用打拔器连接髓内针尾部，完整取出髓内针；
5、彻底止血，清点纱块、器械无误后，逐层缝合切口,无菌敷料加压包扎；
6、手术经过顺利，麻醉效果满意，术中出血约20ml，术中病人生命体征平稳，术后病人送病房。
医生签字：
1。
胫骨骨折内固定取出术手术记录
手术完成时间：16：30
手术经过：
1.患者麻醉后，取仰卧位，惯例消毒铺巾.
2.于左侧胫骨外侧原切口处，沿原切口做一长约10-12cm横切口，依层切开皮肤及皮下组织.
3.钝性分离至钢板，充沛流露钢钉，使用专用器械逐个取出钢钉及钢板.
4.检查无活动性出血，依次关闭切口.
5.术中麻醉满意，手术顺利，安返病房
确山县盘龙镇卫生院之迟辟智美创作
住院号
93597
手术记录
科别：外科
姓名
李长安
性别
男
年龄
64岁
籍贯
确山县
手术前诊断:左胫骨骨折内固定术后
拟施手术：左胫骨骨折内固定取出术
手术后诊断：左胫骨骨折内固定术后
已施手术：左胫骨骨折内固定取出术
手术者:刘福
一助：康宏超
二助：陆遥
三助：无
守护：பைடு நூலகம்甜甜
麻醉者：赵明军
麻醉方法：硬膜外麻醉+基础麻醉
送检查标本：无
记录者：陆遥
2015
年
12
月
10
日
胫腓骨取内固定
姓名：孙祺住院号：224877 姓名：孙祺病人住院时间：2009年7月21日8Am性别：男病历完成时间：2009年7月21日10Am年龄：1 5岁家庭住址：定西市安定区北城巷籍贯：甘肃定西病史陈述者：患者父亲婚姻：未婚可靠程度：可靠主诉：外伤致左胫腓骨骨折行切开复位内固定术后7月，取内固定。
现病史：7月前玩耍时不慎摔伤，当时神志清楚，感左小腿剧痛，畸形，反常活动，渐出现肿胀，急来我院就诊，门诊拍片示“左胫腓骨骨折”，建议住院手术治疗，术后手术伤口一期愈合，术后2月拍片示骨折愈合，开始下地行走，功能逐渐恢复，目前功能完全恢复，欲行内固定取出，门诊以“左胫腓骨骨折术后”收住我科。
自发病以来无头痛、头晕、，无胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，饮食及大小便正常，双上肢及右下肢活动正常。
既往史：既往体健；否认结核、肝炎等急慢性传染病史及传染病接触史；无手术、外伤史；无食物及药物过敏史；按计划免疫进行预防接种。
个人史：生于本地，未到过疫区，生活规律，无烟酒等不良嗜好，否认放射线、毒物等有害物长期接触史，否认性病史及冶游史。
家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查T：36.8℃ P：21次/分 R 86次/分 Bp：100/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，对打切题；全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官端正无畸形，眼、耳、鼻、口腔无异常；颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大；呼吸平稳，双侧活动度一致，胸部无压痛，未触及皮下气肿及骨擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，姓名：孙祺住院号：224877 未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常；肛门及外生殖器未见异常；脊柱及四肢见骨科情况；双侧膝反射、踝反射均正常，双侧霍夫曼征，巴彬斯基征阴性。
骨科情况：脊柱无畸形，全长无压，双上肢无畸形，各关节活动正常；左小腿前外侧及外侧有两处手术切口痕，均愈合良好，局部无红肿，无压痛，患肢末稍血运、运动及感觉正常，右下肢无畸形，各关节活动正常。
骨折术后取内固定护理过程记录单
骨折术后取内固定护理过程记录单一、患者基本信息姓名：XXX 性别：男年龄：60岁入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日住院号：XXXXX 床号：XXX诊断：右股骨干骨折二、手术信息手术名称：右股骨干骨折内固定术手术日期：XXXX年XX月XX日手术时长：X小时X分钟手术医生姓名：XXX 手术部位：右股骨干三、手术后取内固定护理过程记录单1. 术后第一天（XXXX年XX月XX日）1.1 体温、脉搏、呼吸、血压测量，记录正常。
1.2 睡眠良好，无明显疼痛。
1.3 给予输液，保持水电解质平衡。
1.4 给予口服药物，包括镇痛药和抗生素等。
2. 术后第二天（XXXX年XX月XX日）2.1 患者情况稳定，疼痛缓解。
2.2 活动受限，需协助进行床上转移。
2.3 给予物理治疗，包括按摩和被动活动等。
2.4 给予营养支持，包括高蛋白饮食和口服维生素等。
3. 术后第三天（XXXX年XX月XX日）3.1 患者情况稳定，疼痛缓解。
3.2 给予床边教育，包括术后护理注意事项和康复训练等。
3.3 给予物理治疗，包括按摩和主动活动等。
3.4 定期更换伤口敷料，并观察伤口愈合情况。
4. 术后第四天（XXXX年XX月XX日）4.1 患者情况稳定，疼痛缓解。
4.2 继续给予物理治疗和康复训练，逐渐增加运动量。
4.3 观察内固定器的稳定性，并及时处理松动或移位等异常情况。
5. 术后第五天（XXXX年XX月XX日）5.1 患者情况良好，可以进行较为自主的活动。
5.2 继续给予物理治疗和康复训练，并逐渐增加运动强度。
5.3 观察内固定器的稳定性，及时处理异常情况。
6. 术后第六天至出院前（XXXX年XX月XX日）6.1 持续给予物理治疗和康复训练，逐渐恢复运动功能。
6.2 观察内固定器的稳定性，及时处理异常情况。
6.3 定期更换伤口敷料，并观察伤口愈合情况。
6.4 给予营养支持和口服药物，保持身体健康。
四、护理总结通过以上几天的护理，患者的身体状况得到了良好的恢复。
胫骨骨折内固定钢钉取出术流程
胫骨骨折内固定钢钉取出术流程胫骨骨折内固定钢钉取出术，这听起来有点吓人，但其实也没那么复杂啦。
一、手术前。
咱得先去医院做各种检查呢。
就像要给身体来个大普查一样。
医生会让你抽血，看看你的血常规、凝血功能啥的。
为啥要看这些呢？这就好比是在作战前先检查一下士兵的装备是否齐全一样。
要是凝血功能不好，手术中可能会流血止不住，那就麻烦大啦。
还有心电图，这是检查你的心脏是不是能经得住手术这个“大折腾”。
毕竟手术也是个大事儿，心脏得够强壮才行。
然后就是要跟医生好好唠唠嗑。
你可别不好意思，把自己的身体状况一股脑儿地告诉医生。
比如说你最近有没有感冒啊，有没有哪里不舒服啊，之前吃的药有没有过敏的呀。
这就像你要出远门，得把家里的情况都告诉邻居帮忙照应一样。
医生了解得越详细，手术就越安全。
再就是要准备好住院的东西。
洗漱用品得带上吧，还有宽松舒适的衣服。
毕竟术后可不能穿紧身的衣服勒着伤口呀。
这就好比战士上战场要穿轻便舒适的盔甲一样。
二、手术时。
到了手术这天，你就被推进手术室啦。
手术室里的氛围可能会有点严肃，但是别害怕。
医生和护士们就像一群超级英雄，他们会好好照顾你的。
麻醉师会先给你打麻药。
打麻药的时候可能会有点疼，就像被小蚂蚁咬了一口似的，不过很快就会不疼啦。
等麻药起作用了，你就感觉不到手术部位的疼痛了。
然后医生就开始动手取钢钉啦。
这个过程你是感觉不到的，但是能听到一些器械的声音，可能会有点小紧张。
不过你要相信医生的技术，他们都是经过千锤百炼的。
这就像你相信专业的厨师能做出美味的菜肴一样。
三、手术后。
手术结束后，你会被推回病房。
这时候你可能会觉得伤口有点疼，这是正常的。
就像你不小心磕破了皮，刚受伤的时候也会疼呀。
护士会经常来查看你的伤口情况，看看有没有渗血之类的。
饮食方面也得注意啦。
要多吃一些有营养的东西，像蛋白质丰富的食物，鸡蛋、牛奶之类的。
这就好比是给身体这个“小树苗”施肥浇水，让它快快恢复健康。
还有就是要按照医生的嘱咐好好休息。
胫骨髓内钉
2014-4-16 手术记录
姓名：性别：年龄：
手术前诊断：右侧胫腓骨粉碎性骨折
手术后诊断：同前
手术名称：右侧胫腓骨粉碎性骨折切开复位+胫骨髓内钉内固定+腓骨钢板内固定术
手术时间：
手术者：蓝宏志助手：田青
器械护士：巡回护士：
麻醉方式：腰硬联合麻醉者：
手术步骤：腰硬联合麻醉生效后，取平卧位，常规碘酊、酒精消毒右下肢皮肤，铺无菌巾、单，先于腓骨骨折部作长约6.0cm切口，切开皮肤，皮下及深筋膜，显露腓骨骨折部，见骨折端重叠移位约2.0cm，周围有大量肉芽生长，清除骨折端部肉芽组织，复位骨折端，对位对线良好后，将5孔腓骨远端外侧钢板置于腓骨外侧，钻孔后拧入9枚螺钉固定，钢板螺钉固定牢固，用生理盐水冲洗创腔后，缝合切口各层。
再于胫骨结节向上作长约4.0cm正中切口，显露膑韧带，劈开膑韧带进入显露胫骨平台，于胫骨结节上方约1.5cm处用开口锥向下开口，再于胫骨骨折部前外侧作长约6.0cm切口，切开进入显露胫前肌，将胫前肌牵向外侧，显露胫骨骨折部，骨折远端向后上方重叠移位约 3.0cm ，清除骨折端间肉芽组织，复位骨折端，对位对线良好后用复位钳临时固定，屈曲膝关节，于胫骨平台开口处钻入1枚导针至远骨折端，依次用8.0、8.5、9.0、9.5、10.0髓腔扩大器扩大髓腔后测量长度，选用9.0*300mm 髓内钉沿导针插入胫骨髓腔内（C臂透视下）至合适位置后，安装瞄准装置，于远端锁孔由前向后钻孔后拧入2枚4.5mm锁钉固定（内侧皮肤缺损行植皮术后，不能上内侧锁钉），近端锁孔钻孔后拧入2枚4.5mm锁钉固定，拆除连接装置，安装尾端尾钉，C臂透视见骨折部对位对线良好，髓内钉位置良好，用生理盐水冲洗创腔后，逐层缝合切口，术毕。
术后予抗炎，抗凝，促进骨痂生长，功能锻炼等治疗。
贺生存 左胫骨内固定术后内固定寄留
入院记录姓名：贺生存出生地：天祝县天堂镇业土村性别：女职业：农民年龄：54岁入院时间：2015-12-14-09:10民族：汉族记录时间：2015-12-14-11:00婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人主诉：左胫骨骨折内固定术后2年，要求取除内固定。
现病史：患者于入院前2年，因“左胫骨骨折”在天祝县人民医院行“左胫骨骨折内固定术”，术后痊愈出院。
现患者左小腿无疼痛不适，无麻木，无活动受限。
于今日来我院要求取出内固定。
我科遂以“左胫骨内固定术后内固定寄留、左胫骨内固定术后骨性愈合”收住。
患者发病以来无寒战、高热，无心慌、气短及呼吸困难，平素精神可，饮食、睡眠及大小便均正常。
既往史：患者“原发性癫痫”病史20年余，长期口服“卡马西平片、苯妥英钠片、曲克芦丁片、维生素B片”对症治疗，病情控制尚可；4年前曾在1天祝县人民医院行“胆囊切除术后”，术后恢复良好，痊愈出院；2年前曾因左胫骨骨折在天祝县人民医院行“左胫骨骨折内固定术”，术后恢复良好，痊愈出院。
否认高血压病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，否认糖尿病史。
无食物、药物、花粉过敏史，无输血史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，平素生活规律，未到过疫区及传染病区域，无毒、害物质及粉尘接触史,否认重大精神创伤史，否认性病及冶游史，无烟酒特殊嗜好。
月经史及婚育史：15岁（3-4天/28-30天）51岁，适龄结婚，婚后育1子3女，子女及爱人均体健，家庭关系和睦。
家族史：否认有家族遗传性疾病史。
体格检查体温：36.3℃脉搏：76次/分呼吸：20次/分血压：150/100mmH 发育正常，营养中等，神志清，精神好，步入病房，表情自然，问答切题，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及皮下结节，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官端正，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏；耳廓正常，外耳道内无异常分泌物；鼻外观正常，鼻腔内无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，口唇红润，牙龈无出血，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，声音无嘶哑。
胫骨钢板、螺丝钉取出术
术前诊断
左胫骨骨折术后
术中诊断
左胫骨骨折术后
手术名称
左胫骨钢板、螺丝钉取出术
手术指导者
手术者
李胜
助手
周磊
麻醉方式
腰麻
麻醉者 王增福
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒、铺巾。自左小腿近段内侧原手术切 口处作一 6 cm 长切口，切开皮肤，分离组织至显露内固定的钢板、螺丝钉，用 螺丝刀取出 8 枚 螺丝钉，再将钢板取出。冲洗、止血，清点器械、纱巾后，予逐 层缝合切口。切口外加敷料包扎。术程顺利，术中使用充气式止血带，无明显出血。 经麻醉医师观察，患者无不适，推车安返病房。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 263934 __
姓名 初吉荣
性别 女
年龄 38 岁
病室 5
床号 13
手术日期 2008 年 3 月 21 日 10 时 30 分至 11 时 15 分 手术时间： 45 分钟
பைடு நூலகம்
手术者签名： 2008 年 5 月 27 日 7 时 0 分
骨科手术记录模板
For personal use only in study and research; not for commercial useFor personal use only in study and research; not for commercial use膝关节查体：膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm 左侧38cm，右侧38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，被动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。
肩关节查体：肩关节外观畸形/萎缩/肿胀，胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响），肩关节活动度：前屈180°，后伸70°（主动/被动），水平内收45°，外展180°，0°位内旋90°、90°位内旋45°，外旋45°。
疼痛弧60-120°/150-180°,Neer’s征阴性/阳性，Hawkins阴性/阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason 试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/阳性，外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力），Belly-press试验阴性/阳性，Lift-off试验阴性/阳性，O’Brien 试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位(0 1+ 2+ 3+),肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
记录者：陆遥
2015
年
12
月
10
日
手术开始时间：15：00
手术完成时间：16：30
手术经过：
1.患者麻醉后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.于左侧胫骨外侧原切口处，沿原切口做一长约10-12cm横切口，依层切开皮肤及皮下组织。
3.钝性分离至钢板，充分暴露钢钉，使用专用器械逐个取出钢钉及钢板。
4.检查无活动性出血，依次关闭切口。
5.术中麻醉满意，手术顺利，安返病房
确山县盘龙镇卫生院
住院号
93597
手 术 记录
科别：外科
姓 名
李长安
性 别
男
年 龄
64岁籍 贯ຫໍສະໝຸດ 确山县手术前诊断:左胫骨骨折内固定术后
拟施手术：左胫骨骨折内固定取出术
手术后诊断：左胫骨骨折内固定术后
已施手术：左胫骨骨折内固定取出术
手术者:刘福
一助：康宏超
二助：陆遥
三助：无
守护：黄甜甜
麻醉者：赵明军
麻醉方法：硬膜外麻醉+基础麻醉