手术讲解模板：垂直喉切除术
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喉全切除手术配合 ppt课件
手术目的
喉全切除手术的主要目的是治疗喉癌 等喉部严重疾病，通过切除病变组织 ，降低肿瘤复发和转移的风险，提高 患者的生存率和生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
喉全切除手术适用于各种喉癌、 喉部严重增生性病变、喉部外伤 以及某些严重的喉部炎症等。
禁忌症
对于患有严重心、肺、肝、肾等 器官疾病的患者，以及无法耐受 手术创伤的患者，应避免进行喉 全切除手术。
手术发展历程
01
初始阶段
最初的喉全切除手术方法比较简单，主要采用颈部皮瓣修复喉部缺损。
02
改进阶段
随着医学技术的不断进步，喉全切除手术的方法逐渐得到改进和完善，
出现了多种修复方法和材料，如肌皮瓣、组织工程等。
03
现代阶段
现代的喉全切除手术已经发展成为一种综合性治疗手段，不仅包括手术
切除和修复，还包括术前和术后的放化疗等辅助治疗措施，以提高治疗
术中监测与护理
监测生命体征
疼痛管理
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等，确 保患者安全。
根据患者的疼痛程度，协助医生为患 者进行疼痛评估和处理，提高患者的 舒适度。
维持呼吸道通畅
在喉全切除手术后，患者可能会因为 呼吸道分泌物增多而出现呼吸困难的 情况，需及时协助患者排痰、保持呼 吸道通畅。
开术。
05
手术护理人员培训与要求
培训内容与要求
喉全切除手术理论知识
掌握喉全切除手术的基本原理、手术流程和注意事项。
手术配合技能
学习如何在手术过程中与医生有效配合，包括传递器械、管理手术 台面等。
紧急情况处理
熟悉手术中可能出现的紧急情况及应对措施，如大出血、呼吸骤停 等。
喉全切除手术的主要目的是治疗喉癌 等喉部严重疾病，通过切除病变组织 ，降低肿瘤复发和转移的风险，提高 患者的生存率和生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
喉全切除手术适用于各种喉癌、 喉部严重增生性病变、喉部外伤 以及某些严重的喉部炎症等。
禁忌症
对于患有严重心、肺、肝、肾等 器官疾病的患者，以及无法耐受 手术创伤的患者，应避免进行喉 全切除手术。
手术发展历程
01
初始阶段
最初的喉全切除手术方法比较简单，主要采用颈部皮瓣修复喉部缺损。
02
改进阶段
随着医学技术的不断进步，喉全切除手术的方法逐渐得到改进和完善，
出现了多种修复方法和材料，如肌皮瓣、组织工程等。
03
现代阶段
现代的喉全切除手术已经发展成为一种综合性治疗手段，不仅包括手术
切除和修复，还包括术前和术后的放化疗等辅助治疗措施，以提高治疗
术中监测与护理
监测生命体征
疼痛管理
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等，确 保患者安全。
根据患者的疼痛程度，协助医生为患 者进行疼痛评估和处理，提高患者的 舒适度。
维持呼吸道通畅
在喉全切除手术后，患者可能会因为 呼吸道分泌物增多而出现呼吸困难的 情况，需及时协助患者排痰、保持呼 吸道通畅。
开术。
05
手术护理人员培训与要求
培训内容与要求
喉全切除手术理论知识
掌握喉全切除手术的基本原理、手术流程和注意事项。
手术配合技能
学习如何在手术过程中与医生有效配合，包括传递器械、管理手术 台面等。
紧急情况处理
熟悉手术中可能出现的紧急情况及应对措施，如大出血、呼吸骤停 等。
垂直半喉切除术的手术配合
世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第32期189垂直半喉切除术的手术配合敬娜（四川省阆中市人民医院，四川 阆中 ６３７４００）关键词：肿瘤；切除术；配合中图分类号：R472.3 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.32.1630 引言垂直半喉切除术是治疗喉癌的一种手术方式，适用于声门上型肿瘤，是将声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内组织一并切除，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜修补喉咽部创口。
目的：为广泛切除喉癌，同时保留喉的呼吸、发声和吞咽功能。
我院２０１３年１月至２０１４年１月行垂直半喉切除术７例，现将手术配合介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料７例中，男５例，女２例，年龄５５～６８岁，均为声门上型喉部肿瘤。
1.2 方法局麻后取颈前正中自舌骨至气管切口处作纵形切口，行气管插管，在全麻下切除声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内组织，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜行喉腔的修补整复。
1.3 结果７倒患者均手术顺利，术中出血８０～１００ｍｌ，手术时间为１．５～３．０ ｈ。
随访０．５～１ａ，患者呼吸、发声、吞咽功能未受影响，声音嘶哑程度较术前减轻。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 患者准备术前置胃管尿管；术前访视患者，做好心理护理，大力宣传手术的优点，增强患者信心并主动配合手术。
2.1.2 手术用物器械：全喉切除包、气管切开包。
布类：剖腹敷料包，甲状腺单。
其他：电刀、双极电凝、切口膜，１０＃１１＃刀片各ｌ，１＃４＃７＃板线各１束，吸管、气管套管、导尿管、石蜡油棉球，５ｍｌ空针２具，肾上腺素，２％普鲁卡因，１％的卡因。
2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合建立双通道静脉输液．一路静脉通道专供麻醉用药。
配合麻醉师静脉麻醉给药。
患者体位：仰卧位，肩下垫一软枕，头部安放于头圈内。
安放好电刀的负极板，注意防止灼伤患者。
严密观察生命体征。
2.2.2 洗手护士配合协助消毒铺巾。
手术讲解模板：喉、气管、支气管异物取出术
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤： 右手有明显的感觉（图9.7.4.1.1-3， 9.7.4.1.1-4）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
3.确定夹住异物后，慢慢向外退出异物钳。钳口通过声门时切不可操之过 急，估计异物钳退至声门下区时，应将钳口旋转90°，使钳口两叶与声带 平行，保护异物不致被声门撞落或刮碎，趁病人吸气，声门张开之际退出 异物钳。异物钳在摸索行进中若夹住其他组织，如黏膜或支气
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
2.挑起会厌，看清声门后，术者右手持异 物钳，从声带之间送入气管，因气管呈椭 圆形和病人仰卧位的影响，异物大多横在 气管内，异物钳通过声门后，应上下位张 开钳口，待病人呼气或咳嗽时，异物随气 流上冲，就势关闭钳口，夹住异物。若将 钳口关闭送入，则可能将异物向下推移或 越过异物。夹住异物后，术者
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
。在直接喉镜下，如不能很好地挑起和固 定会厌，可造成手术困难甚至危及生命。 据报道，直接喉镜下取异物占全部病例的 31.4%，取气管异物的成功率为91.5%，取 右支气管异物的成功率为48.4%（取支气 管异物因盲目性大，成功率不高）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后护理： 术后套管内滴入0.25%氯霉素药水每日4次， 痰液粘稠可滴入3%碳酸氢钠，并随时吸痰， 避免内管堵塞。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后护理： 每日清理消毒内套管4次，每6小时1次， 痰多者每2小时1次。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术讲解模板：下咽切除术
手术资料：下咽切除术
手术步骤：
牵拉甲状软骨向对侧，暴露咽下缩肌，沿甲状软骨后缘切断咽下缩肌，并 剪断甲状软骨上角（图9.6.4.3.5-4）。用大剥离器将咽下缩肌自甲状软骨 上剥下并翻转向甲状软骨内侧，使梨状窝黏膜与甲状软骨分离。同法切断 对侧咽下缩肌及甲状软骨上角。 11.6 6.切断气管
手术资料：下咽切除术
手术资料：下咽切除术
手术步骤：
11.10 10.气管造口及缝合皮肤
手术资料：下咽切除术
手术步骤：
在皮瓣靠近气管断端处弧形切除一块，使皮肤与气管断端对位整齐，用4 号丝线将颈部皮肤与气管断端间断缝合（图9.6.4.3.5-11）。逐层缝合皮肤 切口。
手术资料：下咽切除术
注意事项：
颈部皮肤重新消毒，铺无菌巾，上自舌骨 上缘，向下达胸骨上切迹或气管切开时的 切口处垂直切开，切开皮肤、皮下组织及 颈阔肌，将皮瓣向两侧分离并牵开。
手术资料：下咽切除术
手术步骤： 11.2 2.切口
手术资料：下咽切除术
手术步骤：
颈部皮肤重新消毒，铺无菌巾，上自舌骨 上缘，向下达胸骨上切迹或气管切开时的 切口处垂直切开，切开皮肤、皮下组织及 颈阔肌，将皮瓣向两侧分离并牵开（图 9.6.4.3.5-1）。
手术资料：下咽切除术
手术步骤：
11.3 3.暴露甲状软骨、环状软骨及甲状腺峡
手术步骤：
喉两侧组织完全分离后于环状软骨下缘切断气管，切口向后并斜向上（图 9.6.4.3.5-5）。 11.7 7.分离喉的后面
手术资料：下咽切除术
手术步骤：
用鼠齿钳夹住环状软骨向上方提起，用剥离器自下而上紧贴喉的后面分离 至杓状会厌襞处，使其与食管上端前壁分离（图9.6.4.3.5-6）。 11.8 8.切下喉体
手术讲解模板：喉全切除术PPT文档70页
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板：喉全切 除术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38罕·林肯
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
手术讲解模板：喉全切除术
适应证： 1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3 处，使声带运动受限或已累及对侧声带。
手术资料：喉全切除术
适应证： 2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌 皱襞及环后等处癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 3.声门下区癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（8）闭合喉咽腔：术者、助手更换手套和手术外衣，检查术野，充分止 血和冲洗创口后，缝合喉咽黏膜第1层，用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合， 闭合后 呈Y形（图9.6.3.1-14），第2层做褥式缝合黏膜下层，第3层舌骨下肌如未 切除可做肌层缝合，以加强喉咽前壁并消灭死腔。
手术资料：喉全切除术
概述： 喉全切除术成功率虽然很高，但是由于术 后不能发声讲话而终身残疾，术后恢复发 声讲话能力是必须解决的课题。
手术资料：喉全切除术
概述：
近年由于喉部分切除术和喉功能重建术的 普遍开展，喉全切除术有减少趋势，但因 该手术方法适应证广泛，故仍是一种治疗 喉癌的常规手术。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
内壁，可窥清喉内病变（图 9.6.3.1-12）。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（7）切断气管取出喉体：在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁（图 9.6.3.1-13），沿气管食管壁之间分离，喉体即可取除。如欲保留环状软骨， 可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断，同时切开环后板后面 的黏膜与两侧梨状窝切口相连，喉体即可取除。
并发症：
要求术中彻底止血，仔细检查术野有无出 血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用 电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液 从引流管、口腔、气管内涌出，应重新打 开创口止血。
手术资料：喉全切除术
适应证： 2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌 皱襞及环后等处癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 3.声门下区癌肿。
手术资料：喉全切除术
适应证： 4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（8）闭合喉咽腔：术者、助手更换手套和手术外衣，检查术野，充分止 血和冲洗创口后，缝合喉咽黏膜第1层，用0号丝线做黏膜切缘下间断缝合， 闭合后 呈Y形（图9.6.3.1-14），第2层做褥式缝合黏膜下层，第3层舌骨下肌如未 切除可做肌层缝合，以加强喉咽前壁并消灭死腔。
手术资料：喉全切除术
概述： 喉全切除术成功率虽然很高，但是由于术 后不能发声讲话而终身残疾，术后恢复发 声讲话能力是必须解决的课题。
手术资料：喉全切除术
概述：
近年由于喉部分切除术和喉功能重建术的 普遍开展，喉全切除术有减少趋势，但因 该手术方法适应证广泛，故仍是一种治疗 喉癌的常规手术。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
内壁，可窥清喉内病变（图 9.6.3.1-12）。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（7）切断气管取出喉体：在环状软骨下缘切断气管直达气管后壁（图 9.6.3.1-13），沿气管食管壁之间分离，喉体即可取除。如欲保留环状软骨， 可在环状软骨上缘切开向后达环状软骨板水平切断，同时切开环后板后面 的黏膜与两侧梨状窝切口相连，喉体即可取除。
并发症：
要求术中彻底止血，仔细检查术野有无出 血点。较大血管要结扎或缝扎止血而不用 电凝止血。结束手术时观察如有新鲜血液 从引流管、口腔、气管内涌出，应重新打 开创口止血。
垂直半喉ppt课件
麻醉体位，肩下垫一软枕，使颈部过伸。麻醉起效后放置 手术体位，头部放一头张力时，及时取掉 肩下软垫，以减少颈部张力。
2. 密切观察手术进程，监测生命体征：手术开始前连接好吸 引管，及时吸出呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅。
3. 观察生命体征变化，发现问题，及时与麻醉师共同处理。
4. 再修复健侧及残余喉组织，从鼻腔置入预先做好的水囊， 注入5ml生理盐水，压迫喉腔。关闭喉腔，逐层缝合皮下 组织、皮肤，在颈部固定水囊上的固定线。
5. 麻醉清醒后更换气管套管，并包扎固定，完全清醒后送返 病房交班。
手术配合注意事项
巡回护士： 1. 应及时根据手术需要放置体位：首先协助麻醉师放置颈丛
垂直半喉
Ø 概述 Ø 解剖 Ø 适应症 Ø 术前准备 Ø 手术配合要点 Ø 手术配合注意事项 Ø 护理体会
概述
➢ 喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉 癌为喉鳞状细胞癌。其发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害 物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。
➢ 喉癌发病率约占全身肿瘤的1-5%，在耳鼻喉科领域中仅 次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为5070岁，男性多见。
一次性物品等。
➢ 手术体位：垂头仰卧位
手术配合要点
1.患者仰卧于手术台上，行颈丛麻醉，置颈过伸卧 位，消毒头颈部皮肤，铺无菌手术巾。
2.先行气管切开术，作颈前正中垂直切口切开皮肤、 皮下组织至颈前带状肌，续向下分离，正中暴露 气管软骨环，纵行切开3—4环，置入带气囊的气 管套管并冲气固定好
3.再行全身麻醉后，从甲状软骨中线纵行切开并向 两侧分离甲状软骨膜，横行切开环甲膜，甲状软 骨及喉内粘膜，观察喉部肿瘤组织大小及范围， 切除肿瘤组织，必要时送快速病理检查。
➢ 按癌肿所在部位分成三个不同类型：（1）声门上型（2）
2. 密切观察手术进程，监测生命体征：手术开始前连接好吸 引管，及时吸出呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅。
3. 观察生命体征变化，发现问题，及时与麻醉师共同处理。
4. 再修复健侧及残余喉组织，从鼻腔置入预先做好的水囊， 注入5ml生理盐水，压迫喉腔。关闭喉腔，逐层缝合皮下 组织、皮肤，在颈部固定水囊上的固定线。
5. 麻醉清醒后更换气管套管，并包扎固定，完全清醒后送返 病房交班。
手术配合注意事项
巡回护士： 1. 应及时根据手术需要放置体位：首先协助麻醉师放置颈丛
垂直半喉
Ø 概述 Ø 解剖 Ø 适应症 Ø 术前准备 Ø 手术配合要点 Ø 手术配合注意事项 Ø 护理体会
概述
➢ 喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉 癌为喉鳞状细胞癌。其发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害 物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。
➢ 喉癌发病率约占全身肿瘤的1-5%，在耳鼻喉科领域中仅 次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为5070岁，男性多见。
一次性物品等。
➢ 手术体位：垂头仰卧位
手术配合要点
1.患者仰卧于手术台上，行颈丛麻醉，置颈过伸卧 位，消毒头颈部皮肤，铺无菌手术巾。
2.先行气管切开术，作颈前正中垂直切口切开皮肤、 皮下组织至颈前带状肌，续向下分离，正中暴露 气管软骨环，纵行切开3—4环，置入带气囊的气 管套管并冲气固定好
3.再行全身麻醉后，从甲状软骨中线纵行切开并向 两侧分离甲状软骨膜，横行切开环甲膜，甲状软 骨及喉内粘膜，观察喉部肿瘤组织大小及范围， 切除肿瘤组织，必要时送快速病理检查。
➢ 按癌肿所在部位分成三个不同类型：（1）声门上型（2）
外科手术教学资料：喉部分切除术讲解模板
手术资料：喉部分切除术
术前准备： 4.颈部备皮范围，上方至颌下区，后上侧 达乳突部，两侧达颈侧后方、下方达上胸 部，以准备同时行颈淋巴结廓清术。
手术资料：喉部分切除术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：喉部分切除术
手术步骤：
一般行半U形切口，患侧切 口上限长于健侧，即从一侧 胸锁乳突肌上缘起向下延伸 至环甲膜平面向对侧稍延伸 至胸锁乳突肌前缘止。如需 行颈淋巴结清扫术，可改为 横Y形（
10.5 5.切开甲状软骨
手术资料：喉部分切除术
手术步骤：
从患侧甲状软骨上角起向中 线至甲状软骨上2/3和1/3交 界水平延至对侧（图 9.6.3.2.2-2）。用圆锯或 骨剪沿此标志线切开软骨， 患侧软骨瓣备用，其余部分 取除。
10.6 6.舌骨上入路
手术资料：喉部分切除术
手术步骤：
用电刀切断舌骨上肌后， Allis组织钳抓持舌骨，用 软骨剪在舌骨小角外侧剪断 舌骨，向前下牵拉舌骨，用 刀横行切开舌骨会厌韧带会 厌谷黏膜进入喉咽腔，再沿 舌骨两外侧向下剪开甲状舌 骨膜，即可窥见会厌（图 9.6.3.2.2-3）。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 2.甲状软骨有癌侵犯。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 3.肿瘤侵及杓间区。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 4.肿瘤扩大到杓状软骨后下方（环后区）。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 5.肿瘤向声门下扩展，超过5mm者。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 6.会厌前间隙广泛受累。
手术资料：喉部分切除术
手术步骤： 10.9 9.环咽肌切断
手术资料：喉部分切除术
手术步骤： 在环咽黏膜下，垂直切断环咽肌。
垂直部分喉切除术治疗声门癌
１７ ９ 年制定的 邢 ｆ ８ 分期标准进行 回顾 性分期 ：ｔｏ ＴＮ％ 过大 ， 否则雍肿的肌瓣将导致喉狭窄 ， 致使术后拔管困 ３ 例， ２ Ｂ Ｍ 例 ， Ｍ 例，３ １ ２ ， Ｍ １ 难 ｏ９ Ｂ ２ ｏ ５ ＴＮ 例 Ｔ ｏ
例 ．２例术前接 受放 射治 疗 。 ．
１２ 治疗 方法 ．
１ ． 其他治疗 同期行功能性颈廓清术 ４例 术 ４ ２
后病理 检查 ： 颈淋 巴结 转移 阳性 ２例 ， 阴性 ２例 ６ ９例
１２ １ 适应证 适用于一侧 声带中后部肿瘤 ， ．． 累及或 中单纯手术 ５ 例（ ８ ．％）其中 ３ 例， ２ 例 ， ８ 占 ４１ ， ２ ５ 未累 及声 带突或 前联合 ， 向上侵 及 喉室 ， 向下发 展 Ｔ １ ； 术加 术后放 射 治疗 ４例 ， ６例 ，４１例 ， 或 或 １ 例 手 Ｔ 至声门下区， 但末超过声带游离缘 １ ｍ ； ０ ｍ 声带固定或 术后放疗剂量为 ４ ５ ｖ ０～ ０ 。颈部淋 巴结转移者术 后 Ｇ 活动 受限 。 予放疗 加化 疗 。 １２２ 术式 （ ） 直 部 分喉 切 除术 ： 带 活 动 受 限 ． １垂 声 者切除患侧的声带 、 喉室 、 室带大部分及大部分甲状软
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１６ ・ ０
现代医学 （ ｏｅ Ｍ ｄ． ｏｒ １，０２年 ４ ， ３ 卷 Ｍ ｄｍ ｅｂ Ｊｕｎ ）２Ｏ ａ ｄ ａ 月 第 ０
第２ 期
・论著・ 垂 直 部 分 喉 切 除 术 治 疗 声 门 癌
徐 开旭 ， 徐增瑞 ， 少诫 ， 国威 李 金
１２３ 手术 方 法 ． 经 甲状 软 骨 板 中线 平 面在 两 侧 胸 ２２ 拔管率 与发 音情况 ． 术 后 喉 的呼 吸功 能恢 复 良好 ， 后 拔管 时 间 最短 术
手术讲解模板：喉镜下声带病损切除术
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 舌骨游离后，将舌骨两外侧剪断，舌骨中 段附着于甲状舌骨膜上，术终与上半喉一 并切除。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 12.8 8.进入喉咽腔
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤：
从会厌谷进入，用刀从舌骨上缘切入即达会厌舌面上方，用鼠齿钳夹住会 厌，切忌用力，否则易将会厌扯碎；也勿夹持瘤组织，将会厌向外拉出， 沿会厌两侧缘切开，暴露喉咽腔（图9.6.3.3.2-4）。 会厌谷已有癌侵犯时，则采取梨状窝入路，应从癌瘤未侵犯或病变较轻侧 进入。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理：
4.鼻饲 第2天开始进行鼻饲，待创口愈 合后，开始经口试进流食。如无呛咳，可 拔除鼻饲管；如有呛咳，则延长鼻饲时间， 或拔除鼻饲管换带气管套囊套管。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 5.早期下床 第3天开始下床步行，并逐 日加大活动量。
谢谢！
并发症： 伤口感染。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 1.体位 术后5～7d平卧位，头部垫高，使 颈部前弯，以免喉部缝线断裂。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 2.引流 术后2～3d引流物每日少于10ml 时可拔除引流管。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
术后护理： 3.抗感染 应用大量抗生素5～7d。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 12.13 13.修复喉创面
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 切除上半喉后，在两侧声带上缘均各留有 一条弧形的创面，可利用预先向下剥离的 甲状软骨膜覆盖于创面上，并缝合固定。
手术资料：喉镜下声带病损切除术
手术步骤： 12.14 14.固定下半喉，封闭喉咽腔
手术讲解模板：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
）。此切口暴露清楚，适于行喉全切除术及颈淋巴结廓清术。 切开皮肤应深达颈阔肌，翻转皮瓣时包括颈阔肌和浅静脉，以防皮瓣坏死。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
切口的选择，要达到暴露充分，符合颈部 皮瓣的血流方向（颈部皮肤动脉血流多呈 上下垂直走向），皮瓣张力小，不遗留死 腔和保护颈动脉的要求。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
分离。再沿甲状软骨板后下缘向下切断甲状软骨下角。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（5）切除舌骨：分离切断舌骨上诸肌，然后切除舌骨体或整个舌骨，这 样可充分切除会厌前间隙，还可减少缝合下咽黏膜时的张力。
手术资料：喉全切除术
手术步骤：
（6）切开甲舌膜进 入喉咽腔：如留舌骨，在甲状软骨上缘水 平切开甲状舌骨膜，至两侧甲状软骨上角 （图9.6.3.1-11），再向上切开会厌谷黏 膜，进入喉咽腔。或从舌骨上 切开会厌谷黏膜进入喉咽腔。此时可见会 厌尖，用Allis组织钳抓住会厌，并向前 牵拉。在会厌两侧继续向下剪开达梨状窝 前
手术资料：喉全切除术
概述： 喉全切除术成功率虽然很高，但是由于术 后不能发声讲话而终身残疾，术后恢复发 声讲话能力是必须解决的课题。
手பைடு நூலகம்资料：喉全切除术
概述：
近年由于喉部分切除术和喉功能重建术的 普遍开展，喉全切除术有减少趋势，但因 该手术方法适应证广泛，故仍是一种治疗 喉癌的常规手术。
手术资料：喉全切除术
手术资料：喉全切除术
术前准备： 2.检验血常规、出凝血时间、血压、心电 图、胸部X线（包括食管钡餐）透视、肝、 肾功能，注意远隔转移。
手术资料：喉全切除术
术前准备：
医院医疗喉癌的手术方式介绍PPT讲课演示
距离的1/2，而女性前连合的位置略高，在上
1/3与下2/3交界处
清晨的薄雾漂浮在眼前，空气中弥漫 着一股 淡淡的 幽香， 一阵微 风悄悄 的吹过 ，尽情 的翻滚 着。娇 艳的玉 兰花微 微的触 动着， 余留下 一片残 影闪动 着绚丽 的色彩 ，似乎 在舞动 着一段 华丽的 倾城绝 舞。
垂直部分喉切除术的修复重建
垂直部分喉切除术后的修复重建对术后保留满意的发音功能非常重要 修复重建可避免术后软骨炎和肉芽形成 常用的修复材料包括胸骨舌骨肌筋膜瓣、甲状软骨膜和颈前皮瓣等，
以胸骨舌骨肌筋膜瓣最常用 健侧声带前端与甲状软骨膜缝合一针有利于保持健侧声带的张力 会厌根部与舌骨悬吊一针有利于保持喉腔的宽敞
T1a 肿瘤局限在一侧声带 T1b 肿瘤侵犯双侧声带
T2 肿瘤侵犯至声门上和/或声门下区，和/或声带活动受限 T3 肿瘤局限在喉内，伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或甲状软骨内板
T4a 中等晚期局部疾病肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织(如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、 甲状腺或食管)
声门上水平部分喉切除术
01
适应证
• T1-T3声门上型喉癌，病变局限于会厌、喉前庭和构会厌襞，未累及构状软骨、 喉室底及前连合者
• 声门上区癌侵及部分梨状窝前内侧壁，但未侵及梨状窝底者 • 声门上区癌累及会厌舌面，但累及舌根部未超过轮廓乳头者
清晨的薄雾漂浮在眼前，空气中弥漫 着一股 淡淡的 幽香， 一阵微 风悄悄 的吹过 ，尽情 的翻滚 着。娇 艳的玉 兰花微 微的触 动着， 余留下 一片残 影闪动 着绚丽 的色彩 ，似乎 在舞动 着一段 华丽的 倾城绝 舞。
N2a N2b N2c N3
同侧单个淋巴结转移，3cm<最大径≦6cm 同侧多个淋巴结转移，最大径≦6cm 清晨的薄雾漂浮在眼前，空气中弥漫着一股淡淡的幽香，一阵微风悄悄的吹过，尽情的翻滚着。娇艳的玉兰花微微的触动着，余留下一片残影闪动着绚丽的色彩，似乎在舞动着一段华丽的倾城绝舞。 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≦6cm 转移淋巴结最大径>6cm
手术讲解模板：肩胛舌骨肌部分切除术
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
术后处理： 2.应用抗生素防止感染。
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
术后处理： 3.鼻饲第2天开始，恢复经口进食即拔除。
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
术后处理： 4.引流物每天少于20ml时，拔除引流管。
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
术后处理： 5.第10天开始经口进食，观察有无误吸。 如有误吸，可给气管套管套囊充气后再进 食水，直至误吸消失才停止应用气管套管。
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
术后护理： 1.注意伤口出血，口底肿胀，并及时给予 妥善处理。
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
术后护理： 2.保持呼唤道通畅。
谢谢！
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
术前准备： 3.术前留置胃管及尿管。
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
术前准备： 4.颈部备皮范围，上方至颌下区，后上侧 达乳突部，两侧达颈侧后方、下方达上胸 部，以准备同时行颈淋巴结廓清术。
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
手术禁忌： 6.会厌前间隙广泛受累。
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
手术禁忌： 7.心肺功能不良者。
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
术前准备： 1.一般准备与喉裂开术相同。
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
术前准备： 2.应用纤维窥镜、录相喉镜或显微支撑喉 镜充分检查喉、声门下区、环后区，并行 活组织检查。
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
手术禁忌： 2.甲状软骨有癌侵犯。
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
手术禁忌： 3.肿瘤侵及杓间区。
手术资料：肩胛舌骨肌部分切除术
手术讲解模板：喉镜下喉病损切除术
手ห้องสมุดไป่ตู้步骤：
3.于杓会厌皱襞粘膜处作切口，暴露杓状 软骨，剪除其周围粘膜下组织，游离杓状 软骨，并以喉钳狭住该软骨，将其取出 （图1）。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
手术步骤： 4.以喉电灼器于取出杓状软骨后的袋状空 隙内电灼，作止血和封闭术腔用。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
手术步骤： 5.由于电灼后疤痕的收缩，可使声带向外 侧移位。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
手术步骤： 6.退出悬吊喉镜。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
注意事项：
1.本方法虽有简便，并发症少的优点，但 止血较困难，视野较差，术野距离较长， 术时需细致，尤其要掌握好电灼的深度和 范围，以利声带外展。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
注意事项： 2.有颈椎疾病者，不用本方法。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
适应证： 双侧声带外展性麻痹，呼吸不通畅，戴气 管套管不能拔管者。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
术前准备： 1.颈侧位x线摄片除外声门下或气管狭窄 等病变。病人的颈椎无异常，可作悬吊式 喉镜检查。
喉镜下喉病损 切除术
手术资料：喉镜下喉病损切除术
喉镜下喉病损切除术
科室：耳鼻喉科 部位：咽喉 麻醉：全身麻醉
手术资料：喉镜下喉病损切除术
概述：
喉咽部因地位隐蔽，一般直视检查不能看 清，更由于所占的空间较大，虽然为水谷 要道，不是较大的癌肿，症状甚轻，不易 早期发觉。而临床确诊的病例，常因范围 较广，对放射治疗多不甚敏感，使手术治 疗存在不少困难。术中既要考虑较为彻底 地切除癌肿，又要设计喉咽大部切除后缺 损的修复。并且喉咽癌常有颈部淋巴结转 移，增加了修复的困难。
3.于杓会厌皱襞粘膜处作切口，暴露杓状 软骨，剪除其周围粘膜下组织，游离杓状 软骨，并以喉钳狭住该软骨，将其取出 （图1）。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
手术步骤： 4.以喉电灼器于取出杓状软骨后的袋状空 隙内电灼，作止血和封闭术腔用。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
手术步骤： 5.由于电灼后疤痕的收缩，可使声带向外 侧移位。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
手术步骤： 6.退出悬吊喉镜。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
注意事项：
1.本方法虽有简便，并发症少的优点，但 止血较困难，视野较差，术野距离较长， 术时需细致，尤其要掌握好电灼的深度和 范围，以利声带外展。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
注意事项： 2.有颈椎疾病者，不用本方法。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
适应证： 双侧声带外展性麻痹，呼吸不通畅，戴气 管套管不能拔管者。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：喉镜下喉病损切除术
术前准备： 1.颈侧位x线摄片除外声门下或气管狭窄 等病变。病人的颈椎无异常，可作悬吊式 喉镜检查。
喉镜下喉病损 切除术
手术资料：喉镜下喉病损切除术
喉镜下喉病损切除术
科室：耳鼻喉科 部位：咽喉 麻醉：全身麻醉
手术资料：喉镜下喉病损切除术
概述：
喉咽部因地位隐蔽，一般直视检查不能看 清，更由于所占的空间较大，虽然为水谷 要道，不是较大的癌肿，症状甚轻，不易 早期发觉。而临床确诊的病例，常因范围 较广，对放射治疗多不甚敏感，使手术治 疗存在不少困难。术中既要考虑较为彻底 地切除癌肿，又要设计喉咽大部切除后缺 损的修复。并且喉咽癌常有颈部淋巴结转 移，增加了修复的困难。
喉癌手术操作讲座课件PPT模板(完整版)
全喉切除术
哪些因素容易引起气管造口狭窄?
术前放疗 气管造口伤口裂开，二期愈合 气管造口周围的皮肤和脂肪组织切除过多 气管血供不良 术后气管造口周围感染 疤痕过度形成 气管造口明显狭窄者需先排除肿瘤复发
如何获得一个稳定和足够大的气管造口?
断喉时斜形切断气管可增加气管造口的直径 去除气管造口旁多余的皮下脂肪，作造口皮肤褥式缝合，并使皮肤完
环状软骨、会厌和至少一侧的构状软骨
经典的CHP术式完整切除会厌、甲状软骨、两侧的声带、室带及一侧构状软骨，保 留环状软骨和至少一侧的构状软骨
环状软骨上部分喉切除术
改良术式可保留两侧甲状软骨板的后1/4，免去剥离两侧梨状窝和脱离环甲 关节等步骤，可避免喉返神经损伤
修复时应将保留的构状软骨声带突与环状软骨的上外侧缝吊一针 在作环状软骨与舌骨固定时，在舌根部的缝线不宜超过中线lcm,以免损伤
• 清扫I-V区淋巴结，VI区根据原发灶部位决定 • 切除胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经等，保留颈总动脉、迷走神经、交感神经
改良颈清扫术(Modified Neck Dissection)
清扫淋巴结区域同全颈清扫术，但保留一些软组织，根据保留的组织，分为三类: • Ⅰ型:只保留副神经。 • Ⅱ型：保留副神经和颈内静脉 • Ⅲ型：保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌
病理确诊肿瘤侵犯喉外组细手术切缘小于5mm或切缘阳性多个颈淋巴结转移或淋巴结包膜外侵犯术后一周左右鼓励患者经口进食开始试吃半流质或固体饮食以后逐步过渡到液体饮食训练并记录患者术后呼吸吞咽和収音等功能的恢复情况0102030405scpl能够完整的切除喉部的恶性肿瘤并获得比较满意的肿瘤学效果适应于治疗t1bt3的声门上型和声门型喉癌chep的手术范围包括切除两侧声带室带声门旁间隙和甲状软骨适应于累及双侧声带的声门型喉癌chp在chep切除的范围外进一步切除会厌和会厌前间隙适应于累及一侧或两侧声带的声门上型喉癌环状软骨上部分喉切除术在完整切除喉部肿瘤的基础上通过保留喉部的一些基本结构至少保留一侧活动的环构单元使患者能保留収音呼吸和吞咽功能而丌需永久性带管该术式即可获得满意的肿瘤学疗效又获得较为满意的功能恢复提高了患者的生存质量喉近全切除术适应证
垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合
垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合喉癌是五官科常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在我国占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%-12%，其大多数为鳞状上皮癌。
其发病原因暂不明确，根据来自世界各地的研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。
而本院接收的患者大部分都有长期吸烟史，男性患者居多。
现将我院2011年5月至2013年5 月25例喉癌根治手术配合和护理方法介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组25例患者，其中男性23例，女性2 例，年龄在53-72 岁之间，8 例行颈部淋巴结清扫术，手术时间平均约2.5-3 个小时，平均出血量约50-150ml 。
1.2手术方式气管切开术+半喉切除术，其中8 例行颈部淋巴结清扫术。
1.3护理1.3.1术前护理配合1.3.1.1术前一日巡回护士去到病房访视病人，亲切地向患者介绍自己，介绍手术室的环境，消除对环境的陌生心情，向患者介绍手术过程，以解除其恐惧心理，使患者对手术有大致的了解，以便正确对待手术。
常规交待术前准备情况，查阅病历手术同意书、输血同意书、血型以及各项检验结果是否完善。
重点指导患者进行肩颈部垫高训练，避免术后肩部后仰时间过长引起的疼痛不适。
1.3.1.2手术用物准备在患者入手术室前30 分钟，由巡回护士检查并调节好电刀，电凝系统、吸引装置是否完好，特殊备包（喉包）是否到位，各项物品准备好处于备用状态。
1.3.1.3患者准备患者入室后由巡回护士及麻醉医生再次共同核对患者的基本信息，确保准确无误后，建立静脉通道，协助麻醉医生开始麻醉。
器械护士认真核对无菌包的消毒效果后打开无菌包，提前15 分钟洗手上台清点物品。
1.31.4 手术体位患者取仰卧位，肩部用?喱垫垫高15-30 度，头下置头圈头稍后仰，双侧上肢用过床布单固定于身体两侧，约束双下肢膝关节，足跟部置?喱垫在下方，防止足跟部皮肤受压，用3M薄膜粘贴双眼，避免手术时间长，引起结膜充血干燥。
手术讲解模板：喉咽切除术
手术资料：喉咽切除术
术前准备： 6.行喉、喉咽颈段食管CT扫描。
手术资料：喉咽切除术
手术步骤： 1.先行同侧颈淋巴结清扫术。
手术资料：喉咽切除术
手术步骤： 2.行喉裂开术探查肿瘤范围。
手术资料：喉咽切除术
手术步骤： 3.行垂直半喉切除术，视肿瘤范围切除一 侧梨状窝或半侧喉咽部或颈部食管。
手术资料：喉咽切除术
术后护理： 4.术后应特别注意饮食、营养，使病人早 日恢复健康。
手术资料：喉咽切除术
术后护理： 5.拆线不宜太早，以免伤口裂开。
谢谢！
手术资料：喉咽切除术
手术步骤： 8.放置引流管行负压引流。
手术资料：喉咽切除术
手术步骤： 9.依次缝合皮下、皮肤。
手术资料：喉咽切除术
手术步骤： 10.放置无菌敷料包扎。
手术资料：喉咽切除术
注意事项： 1.设计皮瓣的大小要根据喉咽缺损的多少 而定。因此当喉咽切除后，应精确测量， 以便制作合适的皮岛。
喉咽切除术
手术资料：喉咽切除术
喉咽切除术
科室：耳鼻喉科 部位：颈部
手术资料：喉咽切除术
麻醉： 采用气管切开，气管内插管全身麻醉。平 卧、垫肩、头后倾位，颈胸部消毒铺巾。
手术资料：喉咽切除术
概述：
对于癌瘤侵犯部分喉、喉咽病人，根据侵 犯范围可酌情切除部分喉（垂直半侧或冠 状切除后半侧），半侧喉咽行一期修复。 修复材料和方法各异，如切除范围小，一 侧梨状窝及喉半侧部分可利用残留的喉咽 黏膜修复。若修复较大，如半喉、半咽切 除，可利用颈部皮瓣、皮肌瓣或前臂游离 皮瓣血管吻合术修复。范围大至
手术资料：喉咽切除术
术后护理： 1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。
手术资料：喉咽切除术
全喉切除术ppt课件
用圆针间断缝合
用0.5%活力碘 消毒皮肤，放置 引流管，连接引 流袋。用三角针 丝线固定
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
手术步骤及手术配合
13、缝合切口
逐层关闭，拨出 气管插管，换用 合适的全喉套管
❖ 1、气管切开时术中始终保持头部处于正中后仰位，暴露甲 状腺峡部
❖ 2、术中严密观察生命体征，保持呼吸平稳，对躁动的患者 要进行约束，专人守护，防止坠床
❖ 3、术中将气管套管按型号顺序排列好，供手术医生及时选 择，避免放置混乱，耽误手术
❖ 4、术中保持吸引器通畅，防止血流入气管，保持手术野清 晰
❖ 5、长期呼吸道阻塞的患者，气管切开后可能会发生呼吸骤 停，做好紧急抢救准备
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
护理要点
适应症
❖1、声带癌已发展至对侧声带，伴一侧声带 受限
❖2、喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨及 环甲膜，累计喉外软组织
❖3、喉裂开或喉部分切除术后复发的癌肿 ❖4、放疗后复发、肿瘤继续发展者 ❖5、甲状腺癌侵犯喉部
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、切口 及游离皮瓣
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垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
垂直喉切除术
科室：耳鼻喉科 部位：颈部
手术资料：垂直喉切除术
麻醉： 病人平卧、颈部术野消毒，铺无菌巾后， 先在局部浸润麻醉下行气管切开术。切开 第3～5气管环、插入麻醉导管。
手术资料：垂直喉切除术
概述：
以喉正中为界，将喉患侧甲状软骨板及喉 内容一并切除，利用颈前带状肌或颈前皮 瓣修复缺损的喉侧壁，即完成垂直部分喉 切除术。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 5.杓间区有癌病变。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 6.环杓关节受侵犯。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 7.喉前已有癌瘤穿出。
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 1.一般准备与喉裂开术相同。
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 2.应用纤维窥镜、录相喉镜或显微支撑喉 镜充分检查喉、声门下区、环后区，并行 活组织检查。
注意事项： 4.瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作，必须 放在手术后2周进行，不然可能会影响。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 1.术后第2天更换敷料，检查创口。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 2.应用抗生素3d。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 3.拔除引流管，术后48h引流物减至每天 少于10ml，可拔除引流管。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 2.移植于颈外部的皮片，如发现有皮下积 血现象，应该立即将它排除，不然会造成 局部皮肤岛状坏死。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 3.颈部瘘管如经过修补后仍有残留，可进 行再次修补。
手术资料：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
将会厌根部向前缝合固定在舌骨上，然后将预先剥离之甲状软骨外骨衣复 位，在中线与对侧声带前缘缝合，并缝合其周缘（图9.6.3.3.1-5， 9.6.3.3.1-6），再用0号丝线将双侧外骨衣和带状肌在中线分两层缝合。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
10.7 7.冲洗创口，放置引流管
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
要时切除一侧杓状软骨（图9.6.3.3.1-4）。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
10.5 5.止血
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 钳扎术野中出血血管予以结扎，渗血处压 迫止血或电凝。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.6 6.闭合喉腔
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 彻底止血，用灭菌盐水反复冲洗创口，放 入硅胶引流管，并用丝线固定之，再缝合 皮下、皮肤。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.8 8.放置气管套管
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 麻醉结束，病人恢复自主呼吸，拔除气管 内导管，放入气管套管。
手术资料：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 3.术前留置胃管及尿管。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
可采取垂直或水平切口。垂直切口，颈前 中线上自舌骨平面，下达胸骨上切迹。水 平切口在环甲膜水平，从一侧胸锁乳突肌 前缘到另一侧胸锁乳突肌前缘，切开皮肤 达颈阔肌下。
并发症：
喉腔息肉：很多做部分喉切除的患者都会 出现喉腔息肉的情况。我们需要根据不同 的情况来制定相应的措施，较小的息肉一 般无需特殊处理，经过一段时间可慢慢消 退，对人体不构成影响。而对于较大的息 肉，影响病人的发音或者呼吸道的通畅时， 可在喉镜下取掉。
手术资料：垂直喉切除术
并发症：
喉狭窄：大部分喉狭窄是由于采用了不适 当的修复方式所导致。因此选择正确合理 的手术方式以及修复方式是避免喉狭窄的 关键。因此，在术中面对喉切除范围较大 的患者，我们预感到术后有可能出现喉狭 窄的患者，要在术中选择适当加入喉的扩 张器以防止术后出现喉狭窄。
手术资料垂直喉切除术
适应证： 6.对放疗不敏感的T1或T2肿瘤（譬如疣状 癌、腺癌）。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 1.T2向声门下扩展超过1cm。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 2.声带已固定。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 3.喉软骨受侵犯。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 4.双侧杓状软骨受侵犯。
术后护理： 4.术后应特别注意饮食、营养，使病人早 日恢复健康。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 5.拆线不宜太早，以免伤口裂开。
谢谢！
注意事项： 1.气管切开术，必须用横切口，不然会损 坏皮瓣血液供应，使手术难以完成。
手术资料：垂直喉切除术
注意事项： 2.术前对癌肿部位的高低，必须作出正确 的估计，如皮瓣取得过高或过低，会影响 喉咽修补。
手术资料：垂直喉切除术
注意事项： 3.喉及喉咽切除后，止血应该彻底，以免 影响皮瓣生长。
手术资料：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
10.4 4.切除半侧喉部
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
先用尖刀横行切开环甲膜，用软骨剪从中 线稍偏健侧剪开甲状软骨，并沿上、下缘 向两侧剪开（图9.6.3.3.1-2），切除范 围为患侧甲状软骨板（图9.6.3.3.1-3）。 在中线垂直切开喉内软组织，拉钩牵开暴 露喉腔，观察肿瘤范围，距肿瘤边缘5mm 以上切除喉标本，包括室带、喉室、声带， 必
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.2 2.分离
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 向上和向下分离颈阔肌肌皮瓣，在中线分 离带状肌并拉向两侧，此时甲状软骨、环 状软骨已显露。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.3 3.剥离甲状软骨外骨衣
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
在中线切开外骨衣并沿患侧甲状软骨板上、 下缘切开，用剥离子剥离外骨衣（图 9.6.3.3.1-1）至一侧甲状软骨翼板的后 外侧缘。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 1.单侧T2。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 2.单侧T3，肿瘤较小且表浅者。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 3.单侧T1或T2，并颈部N1者。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 4.拒绝放疗的T1或T2。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 5.放疗后复发的T1或T2。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 4.术后第2天开始鼻饲。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 5.术后第7天创口愈合良好时可拆除缝线。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 6.拆线当日可拔除鼻饲管，经口进流食。
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并发症：
出血：对于出血而言，一般通过保守治疗 例如加压或者止血药等进行缓解，如果保 守治疗无法缓解出血的情况，则可通过手 术止血。
手术资料：垂直喉切除术
并发症： 感染（喉瘘）：一般通过术后使用适量抗 生素或者换药即可得到恢复。
手术资料：垂直喉切除术
并发症：
误咽：手术改变了人体咽部正常的解剖结 构，大部分患者会出现不同程度误咽的情 况。I一般随着伤口的消肿以及简单吞咽 锻炼大部分患者可以恢复正常功能。
手术资料：垂直喉切除术
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垂直喉切除术
科室：耳鼻喉科 部位：颈部
手术资料：垂直喉切除术
麻醉： 病人平卧、颈部术野消毒，铺无菌巾后， 先在局部浸润麻醉下行气管切开术。切开 第3～5气管环、插入麻醉导管。
手术资料：垂直喉切除术
概述：
以喉正中为界，将喉患侧甲状软骨板及喉 内容一并切除，利用颈前带状肌或颈前皮 瓣修复缺损的喉侧壁，即完成垂直部分喉 切除术。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 5.杓间区有癌病变。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 6.环杓关节受侵犯。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 7.喉前已有癌瘤穿出。
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 1.一般准备与喉裂开术相同。
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 2.应用纤维窥镜、录相喉镜或显微支撑喉 镜充分检查喉、声门下区、环后区，并行 活组织检查。
注意事项： 4.瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作，必须 放在手术后2周进行，不然可能会影响。
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术后处理： 1.术后第2天更换敷料，检查创口。
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术后处理： 2.应用抗生素3d。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 3.拔除引流管，术后48h引流物减至每天 少于10ml，可拔除引流管。
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术后护理： 1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 2.移植于颈外部的皮片，如发现有皮下积 血现象，应该立即将它排除，不然会造成 局部皮肤岛状坏死。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 3.颈部瘘管如经过修补后仍有残留，可进 行再次修补。
手术资料：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
将会厌根部向前缝合固定在舌骨上，然后将预先剥离之甲状软骨外骨衣复 位，在中线与对侧声带前缘缝合，并缝合其周缘（图9.6.3.3.1-5， 9.6.3.3.1-6），再用0号丝线将双侧外骨衣和带状肌在中线分两层缝合。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
10.7 7.冲洗创口，放置引流管
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
要时切除一侧杓状软骨（图9.6.3.3.1-4）。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
10.5 5.止血
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 钳扎术野中出血血管予以结扎，渗血处压 迫止血或电凝。
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手术步骤： 10.6 6.闭合喉腔
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 彻底止血，用灭菌盐水反复冲洗创口，放 入硅胶引流管，并用丝线固定之，再缝合 皮下、皮肤。
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手术步骤： 10.8 8.放置气管套管
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 麻醉结束，病人恢复自主呼吸，拔除气管 内导管，放入气管套管。
手术资料：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 3.术前留置胃管及尿管。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
可采取垂直或水平切口。垂直切口，颈前 中线上自舌骨平面，下达胸骨上切迹。水 平切口在环甲膜水平，从一侧胸锁乳突肌 前缘到另一侧胸锁乳突肌前缘，切开皮肤 达颈阔肌下。
并发症：
喉腔息肉：很多做部分喉切除的患者都会 出现喉腔息肉的情况。我们需要根据不同 的情况来制定相应的措施，较小的息肉一 般无需特殊处理，经过一段时间可慢慢消 退，对人体不构成影响。而对于较大的息 肉，影响病人的发音或者呼吸道的通畅时， 可在喉镜下取掉。
手术资料：垂直喉切除术
并发症：
喉狭窄：大部分喉狭窄是由于采用了不适 当的修复方式所导致。因此选择正确合理 的手术方式以及修复方式是避免喉狭窄的 关键。因此，在术中面对喉切除范围较大 的患者，我们预感到术后有可能出现喉狭 窄的患者，要在术中选择适当加入喉的扩 张器以防止术后出现喉狭窄。
手术资料垂直喉切除术
适应证： 6.对放疗不敏感的T1或T2肿瘤（譬如疣状 癌、腺癌）。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 1.T2向声门下扩展超过1cm。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 2.声带已固定。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 3.喉软骨受侵犯。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 4.双侧杓状软骨受侵犯。
术后护理： 4.术后应特别注意饮食、营养，使病人早 日恢复健康。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 5.拆线不宜太早，以免伤口裂开。
谢谢！
注意事项： 1.气管切开术，必须用横切口，不然会损 坏皮瓣血液供应，使手术难以完成。
手术资料：垂直喉切除术
注意事项： 2.术前对癌肿部位的高低，必须作出正确 的估计，如皮瓣取得过高或过低，会影响 喉咽修补。
手术资料：垂直喉切除术
注意事项： 3.喉及喉咽切除后，止血应该彻底，以免 影响皮瓣生长。
手术资料：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
10.4 4.切除半侧喉部
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
先用尖刀横行切开环甲膜，用软骨剪从中 线稍偏健侧剪开甲状软骨，并沿上、下缘 向两侧剪开（图9.6.3.3.1-2），切除范 围为患侧甲状软骨板（图9.6.3.3.1-3）。 在中线垂直切开喉内软组织，拉钩牵开暴 露喉腔，观察肿瘤范围，距肿瘤边缘5mm 以上切除喉标本，包括室带、喉室、声带， 必
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.2 2.分离
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 向上和向下分离颈阔肌肌皮瓣，在中线分 离带状肌并拉向两侧，此时甲状软骨、环 状软骨已显露。
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤： 10.3 3.剥离甲状软骨外骨衣
手术资料：垂直喉切除术
手术步骤：
在中线切开外骨衣并沿患侧甲状软骨板上、 下缘切开，用剥离子剥离外骨衣（图 9.6.3.3.1-1）至一侧甲状软骨翼板的后 外侧缘。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 1.单侧T2。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 2.单侧T3，肿瘤较小且表浅者。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 3.单侧T1或T2，并颈部N1者。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 4.拒绝放疗的T1或T2。
手术资料：垂直喉切除术
适应证： 5.放疗后复发的T1或T2。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 4.术后第2天开始鼻饲。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 5.术后第7天创口愈合良好时可拆除缝线。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 6.拆线当日可拔除鼻饲管，经口进流食。
手术资料：垂直喉切除术
并发症：
出血：对于出血而言，一般通过保守治疗 例如加压或者止血药等进行缓解，如果保 守治疗无法缓解出血的情况，则可通过手 术止血。
手术资料：垂直喉切除术
并发症： 感染（喉瘘）：一般通过术后使用适量抗 生素或者换药即可得到恢复。
手术资料：垂直喉切除术
并发症：
误咽：手术改变了人体咽部正常的解剖结 构，大部分患者会出现不同程度误咽的情 况。I一般随着伤口的消肿以及简单吞咽 锻炼大部分患者可以恢复正常功能。
手术资料：垂直喉切除术