湿热类温病

外因――时令湿热 （外感时令之湿热）
季节――长夏（大暑～白露） 形成湿热之邪
主气――湿土当令，湿中蕴热 内外相引
饥劳――脾虚气弱失运
内因――太阴内伤 （内蕴水谷之湿） 饱逸――脾实气滞失运
脾失健运，湿热内蕴
湿温
㈡病机与传变：
卫气分证
卫留 分恋 证气 罢分
太阴脾
脾湿盛
湿热病邪――中焦为重心
气分
寒化
㈡沿革
宋·陈无择在《三因极一病证方论》中首次 提出“暑湿”之名。提出其表现为“暑湿者， 恶寒反热，自汗，关节尽痛，头目昏眩，手足 倦怠，不自胜持，此并伤暑湿所致也。”
同时提出其病因为“冒暑毒，加以着湿， 或汗未干即浴，皆成暑湿。”
❖ 金元四大家的张元素说“在大暑至秋分之间， 为太阴湿土之位，所发暑病多夹湿，宜渗泄 之法，以五苓散为主方治之。”
2.主要病型： 有湿重于热和热重于湿两型 中气实――胃热素盛――邪易热化――热重于
湿（病偏阳明） 中气虚――脾湿素盛――邪易湿（寒）化――
湿重于热（病偏太阴） 薛生白说：“中气实则病在阳明，中气虚 则病在太阴。” 叶天士也说：“在阳明之躯，胃湿恒多， 在阴盛之体，脾湿亦不少。”
3.病机转归： 有寒化和热化两方面 湿重――从阴化寒――湿阻太阴――内陷少阴 （心肾阳虚）――虚寒证（湿化伤阳）
❖ 清代 薛生白的《湿热病篇》的我国现存的 第一部论述湿热病的专著
❖ 吴鞠通的《温病条辨》中也有湿温的论述
❖ 本病始见于《难经》，发展于晋唐，完善于 明清。
三．病因病机：
㈠病因与发病：
吴上1自注“湿温者，长夏初秋，湿中生热，即 暑病之偏于湿者也。”
其病因是：中63“内不能运水谷之湿，外复感时 令之邪。”
的四不症状（身热不扬，有汗不解（透），胸闷不 饥，口粘不渴），后热势升高，午后热甚，热势稽 留不退，并有头身痛，汗出不透，胸闷脘痞，腹胀 呕恶等，凡夏秋季见上述见症的当考虑本病的可能。 3．传变较慢，病势緾绵，湿热留恋气分的时间较长。 4．病变过程中易发白培，易蒙心包，后期可见大便下 血的严重证候。
二．病名沿革： 湿温病的病名及治疗方药的完备经历了一个很 长的认识过程。 《内经》中有湿病的记载
如“伤于湿首如裹”，“秋伤于湿”， “湿胜则 濡泄”等。
❖ 湿温的病名最早见于《难经·五十八难》，其 中说“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温， 有热病，有温病。”
❖ 又说“湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。”
营血分证
热化
湿热酿痰，蒙蔽心包（菖蒲郁金汤加味证）
阳明温热
内陷营血
伤络便血 （犀角地黄汤加减证）
气随血脱（独参汤或黄土汤证）
1．病机重心： 以中焦脾胃为主
薛生白说：“湿热证属阳明太阴经者居多， 中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。…… 湿热乃阳明太阴同病也。”（《湿热病篇》1自 注）
章虚谷亦说“湿土之气，同类相召，故湿 热之邪始虽外受，终归脾胃。”
❖ 明代王伦《明医杂著》中有“治暑之法，清 心利小便最好。”
❖ 李梴的《医学入门》中的香薷饮一直沿用至 今。
清代名医叶天士《幼科要略》中提出“暑必夹 湿，状若风寒。”
曹炳章《暑病证治要略》把暑湿分为十三 个症来进行辨证论治。
可见，暑湿导源于宋代陈无择，阐发于金 元四大家的张元素，完善于明清诸家。
二.病因病机：
王孟英说：“既受湿又感暑也，即是湿温。”
薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至， 内外相引，故病湿热。”（《湿热病篇》第一 条自注）
过饥――化源不足，中气虚馁
虚
过劳――耗伤正气，中气亏虚
脾虚气弱，健运失职
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太阴内伤
湿饮停聚 湿蕴生热
过饱――饮食停积，脾气阻滞
脾实气滞，健运失职
实
过逸――气失疏畅，脾气呆钝
㈣辨治原则： 吴鞠通说：“湿为阴邪，自长夏而来，其
来有渐，且其性氤氳粘腻，非若寒邪之一汗而 解，温热之一凉则退，故难速已。”
治疗宜清热化湿，宣畅气机，尤其强调化 湿理气，湿化则热孤，气机利则湿易去。
复习思考题： ❖ 1． 湿温病的病机有何特点？
2． 试述湿温病初起的证候特点和治疗宜忌。
❖ 3． 湿温湿重于热和热重于湿的证治有何不 同？
王叔和在《脉经》中说“常伤于湿，因而 中暍，湿热相搏，则发湿温。”其病因为： “湿热相搏，则为湿温。”脉症为：“脉阳濡 而弱，阴小而急。”“病苦两胫逆冷，腹滿叉 胸，多汗头痛，苦妄言。”
宋·朱肱的《伤寒类证活人书》中在王叔和 的基础上对其治疗提出：“治在太阴，不可发 汗，白虎加苍术汤。”
❖ 金元时期，对湿温的认识与治疗仍局限在伤 寒的范围。
热重――从阳化热――热炽阳明――内陷厥少 （营血）――温热证（燥化伤阴）
叶氏说：“湿盛则阳微也” ，“湿热一去， 阳亦衰微也，”又说“又有酒客，里湿素盛， 外邪入里，里湿为合。……然其化热则一” 。
㈢诊断要点： 1．本病四季均有，但以夏秋雨湿较盛的季节多见。 2．本病起病缓慢，初为周身不适，身体困重，有典型
湿偏重
太阴寒湿
内陷少阴
邪阻募原（宣透募原法证） 湿困中焦（一.二.三加减正气散证） 湿浊上蒙，泌别失职（茯苓皮汤证） 湿阻肠道，传导失司（宣清导浊汤证）
胃热盛 阳明胃
化 燥 深 入
热偏重
湿热蕴毒（甘露消毒丹证） 湿热中阻（王氏连朴饮证）
热炽阳明，湿滞太阴（白虎加苍术汤证） 湿热夹滞，内结肠道（枳实导滞汤证）
第二节 暑 湿
一.概述： ㈠含义：暑湿是夏秋季感受暑湿病邪，初起以
暑湿阻遏肺卫为主要证候，临床常见身热，微
恶风寒，头胀，胸闷，身重肢酸等表现的湿热
性质的新感温病。
❖ 发病季节――夏末秋初（大暑－秋分）雨湿 较盛的季节；
❖ 病邪――暑湿病邪 ❖ 初起证候――暑湿阻遏肺卫 ❖ 病邪性质――湿热性质（多为湿重于热） ❖ 发病类型――新感温病
第八章 湿热类温病
第一节 湿 温
一．概述： ㈠含义：湿温是外感湿热病邪，多发于夏秋雨 湿较盛（长夏）的季节，初起以身热不扬，恶 寒头痛，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻，脉濡缓 等卫气分见症为主要特点的湿热性质的新感温 病。
❖ 病邪――湿热之邪 ❖ 发病季节――夏秋（长夏～初秋，大暑～白
露 7月下旬～9月上旬） ❖ 初起症状――太阴肺脾卫气同病 ❖ 疾病性质――湿热 ❖ 发病类型――新感温病
㈠病因与发病：
曹炳章说：“人在此气交之中，受其炎蒸， 元气强者，三焦精气足，或可抗邪。元气虚者， 三焦精气不足，无隙可避，可见正气亏虚是本 病损其脾胃，乘暑天而作病也。”